unico atrio
Introduzione
Introduzione a cuore singolo Il singolo atriale è una rara malattia cardiaca congenita causata dall'assenza del primo e del secondo scompartimento del setto interventricolare durante lo sviluppo embrionale. Anche le tracce della stanza non sono presenti e il compartimento è completo, quindi è anche chiamato cuore a tre camere a due camere o cuore a tre camere atriale singolo. L'atrio singolo può esistere da solo, ma spesso combinato con la vena cava superiore sinistra e il cuore destro, il cuore sinistro o la malformazione della trasposizione viscerale addominale, in particolare i lobi mitralici anteriori e persino la malformazione del tubo atrioventricolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: questa malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, embolia cerebrale
Patogeno
Singola causa atriale
causa:
La malattia è una malattia congenita, a causa dello sviluppo dell'embrione cardiaco a camera singola, il primo compartimento e il secondo compartimento del setto interatriale non sono sviluppati, con conseguente formazione di un atrio comune, quindi è anche chiamato cuore a tre camere a due camere o atriale singolo Cuore a tre cavità.
Cambiamenti patologici:
Il sangue venoso e venoso proveniente dalla vena cava e dalle vene polmonari si mescolano in un unico atrio. Poiché la resistenza di riempimento ventricolare destro è piccola, la maggior parte del sangue entra nel ventricolo sinistro e le vene polmonari ritornano al flusso sanguigno atriale. Solo una parte della valvola mitrale entra nel ventricolo sinistro. Circolazione sistemica, quindi la porpora può apparire clinicamente. Su entrambi i lati dell'atrio, la saturazione di ossigeno nel ventricolo, nell'aorta e nell'arteria polmonare è quasi la stessa. Il drenaggio venoso venoso atriale singolo è comune, come la vena cava superiore sinistra nel seno coronarico o La parte sinistra dell'atrio comune, seguita dalla vena cava inferiore attraverso il drenaggio della vena azygous o semi-singolare e la vena epatica direttamente nella parte destra dell'atrio comune, formando un sangue misto negli atri.
Prevenzione
Prevenzione atriale singola
La malattia è una malattia congenita, quindi non esiste una misura preventiva efficace, ma per i bambini con una chiara diagnosi, fino a quando non si è verificata una grave malattia ostruttiva vascolare polmonare, è necessario cercare un intervento chirurgico precoce.
Complicazione
Complicazione atriale singola Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia, embolia cerebrale
Spesso complicato da polmonite bronchiale, insufficienza cardiaca congestizia, embolia cerebrale, edema polmonare ed endocardite batterica subacuta, si verificano spesso complicanze postoperatorie, principalmente nei seguenti casi:
1. L'occlusore è staccato:
Per i bambini con chirurgia di occlusione, la complicazione del dispositivo di occlusione può essere complicata: l'occlusore è spesso staccato a causa della scelta dell'occlusione troppo piccola o di un funzionamento improprio e può anche essere causato dal bordo ASD inferiore a 4 mm o dal bordo sottile. Dopo che la chiusura è stata riparata, la fissazione non è forte. L'occlusore viene spesso rimosso da un intervento chirurgico di emergenza. È stato anche riferito che la trappola può essere utilizzata. La chiave per prevenire questa complicazione è scegliere l'occlusore in base alle dimensioni dell'ASD. Il TEE è più preciso prima dell'intervento. Misurare il diametro e il bordo dell'ASD e selezionare l'occlusore con riferimento alla misurazione TEE.
2. Shunt residuo:
Lo shunt residuo dopo il trattamento interventistico dell'ASD è di solito correlato alla scelta dell'occlusore La scelta di un occlusore più piccolo è la causa più comune di shunt residuo dopo l'intervento chirurgico Anche il micro-spostamento dell'occlusore dopo intervento chirurgico è una causa di shunt residuo dopo intervento chirurgico. Una piccola quantità di shunt residuo ha scarso effetto sull'emodinamica e può essere seguita Se il flusso frazionario residuo è grande, è necessario eseguire la rimozione chirurgica dell'occlusore e la chiusura dell'ASD.
3, aritmia:
L'AVB di III grado è una comune complicanza grave dell'occlusione dell'ASD. Può verificarsi in casi intraoperatori e postoperatori. È più comune nell'ASD più grande. A causa dell'occlusore di grande diametro, il bordo può spremere l'area del nodo atrioventricolare, causando gravi Blocco atrioventricolare, una volta che si verifica l'AVB durante l'intervento chirurgico, l'occlusione deve essere recuperata, la stimolazione cardiaca temporanea deve essere eseguita se necessario, la bradicardia sinusale può anche essere vista in occlusione e il dispositivo di occlusione viene posizionato nel setto posteriore L'estrazione provoca riflessi vaghi, spesso senza un trattamento speciale, la frequenza cardiaca lenta può essere trattata con atropina.
4, complicazioni emboliche:
L'embolia coronarica è comune, che è caratterizzata dall'elevazione transitoria del segmento ST o dalla bradicardia nell'elettrocardiogramma. L'evento è correlato all'operazione. Poiché la pressione atriale è bassa, l'aria può entrare nell'atrio sinistro dopo che la guaina di rilascio viene erogata nell'atrio sinistro. L'occlusore deve essere spinto alla fine della guaina di rilascio quando il sangue fuoriesce, seguito dall'embolismo cerebrale, che può portare a gravi conseguenze come l'emiplegia.L'occorrenza dell'embolismo cerebrale è correlata alla trombosi secondaria locale dopo il posizionamento dell'occluder. La terapia anticoagulante e antipiastrinica è la chiave per prevenire le complicanze emboliche postoperatorie.
5, riempimento pericardico:
Questa malattia è la complicanza più grave dell'occlusione dell'ASD e può portare alla morte se non trattata in tempo.Un caso di tamponamento pericardico si è verificato in questo gruppo, che si è verificato nella fase iniziale della terapia interventistica, a causa della lesione dell'appendice atriale sinistra a causa di lesioni del filo guida o del catetere. L'operatore non funziona correttamente e ha un'esperienza insufficiente. Durante l'operazione e dopo l'intervento chirurgico, la condizione deve essere attentamente osservata. Una volta trovato l'effusione pericardica, la puntura pericardica deve essere eseguita il prima possibile prima del tamponamento pericardico, in modo da evitare gravi conseguenze.
6, flebite:
Trovato in pazienti pediatrici, il diametro dell'ASD è maggiore, selezione intraoperatoria della guaina di rilascio più grande causata da una lesione della vena iliaca.
7, l'aorta - atrio destro:
Questa malattia è una delle gravi complicanze nella fase avanzata dopo la chiusura dell'ASD: l'occlusore selezionato è troppo grande e le condizioni del margine superiore anteriore vicino al difetto sono scarse, con conseguente attrito meccanico della radice aortica sul bordo dell'occlusore. È stato riportato che l'incidenza di complicanze tardive del danno cardiaco dopo la chiusura dell'ASD è compresa tra lo 0,06% e lo 0,10%, principalmente fistola atriale aortica-destra, fistola atriale aorta-sinistra e tamponamento cardiaco. Dovrebbe essere trattato chirurgicamente.
8, sanguinamento nel sito di puntura:
A causa dell'applicazione dell'eparina durante l'intervento chirurgico, l'agitazione postoperatoria del bambino può causare emorragie nel sito della puntura. La quantità di perdita di sangue intraoperatoria deve essere studiata in dettaglio e i segni vitali e i punti di puntura del bambino devono essere attentamente osservati. Riposarsi a letto per 24 ore, mantenendo l'arto della puntura frenato per 6-8 ore. L'anestesia sarà sveglia quando il bambino sembra essere sveglio, secondo il consiglio del medico di somministrare idrato di cloro al 10% 0 cl / kg clistere o midazolam 0. 3 ~ 0. 5 mg / kg bolo endovenoso, spiegare ai genitori e ai bambini più grandi prima dell'intervento L'importanza del riposo a letto dopo l'intervento chirurgico e la collaborazione dei pazienti sono importanti anche per prevenire il sanguinamento nel sito di puntura postoperatoria.
9, infezione:
Dopo una normale applicazione di antibiotici per 3 giorni, presta attenzione ai cambiamenti della temperatura corporea e misura la temperatura corporea una volta ogni 4 ore Se la febbre o la febbre dura più di 3 giorni, riferisci al medico e rafforza il trattamento antibiotico.
Sintomo
Sintomi atriali singoli sintomi comuni mancanza di respiro porpora cicala (punta) insufficienza cardiaca soffio sistolico
Sintomi e segni sono simili al grande difetto del setto atriale e alla malformazione del tubo atrioventricolare Frequenti pianti e irritabilità, cianosi, insufficienza cardiaca precoce, cianosi graduale e clubbing, punta, soffio a getto nell'area della valvola polmonare, 2 ° Il suono è in una divisione fissa e la regione apicale ha un soffio sistolico di rigurgito mitralico.
Esaminare
Controllo dell'atrio singolo
I seguenti metodi di esame sono utili per la diagnosi di questa malattia:
(1) Radiografia del torace: mostra un aumento delle ombre vascolari polmonari e dell'ombra del cuore allargata, l'atrio destro e il ventricolo destro sono ingranditi e l'arteria polmonare è gonfia.
(2) Esame ECG: l'asse sinistro dell'asse, spesso ritmo di giunzione atrioventricolare, approssimativamente simile alla malformazione del tubo atrioventricolare.
(3) Ecocardiografia superficiale tagliata: tra l'atrio destro e sinistro, l'eco dell'eco interatriale scompare e la vista a quattro camere è normale, con una croce formata dal setto interatriale, setto interventricolare, valvola mitrale e valvola tricuspide. Il riflesso dell'eco si trasforma in un riflesso dell'eco a forma di T.
(4) cateterismo cardiaco destro: il catetere è facile da entrare nell'atrio sinistro dall'atrio destro o il percorso del catetere è simile alla malformazione del tubo atrioventricolare.In effetti, l'atrio singolo è sangue misto, quindi la saturazione di ossigeno nel sangue dell'atrio, del ventricolo e di due grandi arterie è simile. .
(5) Angiografia atriale selettiva: è possibile visualizzare un singolo atrio, l'angiografia ventricolare sinistra può mostrare rigurgito mitralico.
Diagnosi
Diagnosi atriale singola
Il singolo atriale deve essere differenziato dal difetto del setto ventricolare, completo ritorno venoso polmonare, completa dislocazione aortica, atresia tricuspide e completa malformazione del canale atrioventricolare, singoli sintomi clinici atriali e segni simili al grande difetto del setto atriale o alla malformazione del tubo atrioventricolare, Tuttavia, i sintomi appaiono precoci e pesanti, c'è porpora ma il flusso sanguigno polmonare aumenta, il livello atriale ha un gran numero di shunt da sinistra a destra ma nessuna evidenza di evidente ipertensione polmonare. Dal punto di vista patologico, il difetto del setto ventricolare ha qualche residuo interatriale, stanza Meno difetti dell'intervallo, che sono vantaggiosi per la diagnosi differenziale dei due, altre malattie come il ritorno venoso polmonare completo, la dislocazione aortica completa, l'atresia tricuspide e la malformazione completa del tubo atrioventricolare possono essere verificate anche con altri metodi di esame ausiliario fuori.
