Acidosi lattica diabetica
Introduzione
Introduzione all'acidosi acida indotta dal diabete Metaboliti della glicolisi anaerobica nel corpo, acidosi causata da un elevato acido lattico nel sangue, sindrome clinica causata da un aumento anormale del lattato nel sangue e alterazioni biochimiche anormali del pH (<7,35). L'acidosi lattica causata da varie cause nei pazienti diabetici è chiamata acidosi lattica diabetica. La maggior parte della malattia si verifica nei pazienti anziani con diabete, il tasso di incidenza, il tasso di diagnosi è basso e il tasso di mortalità è estremamente alto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: viste negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: chetoacidosi diabetica Iperglicemia non chetotica - coma iperosmolare Neuropatia diabetica Nefropatia diabetica Retinopatia diabetica
Patogeno
Cause di acidosi lattica nel diabete
Lesioni vascolari (35%):
I pazienti diabetici con grandi vasi sanguigni e malattie microvascolari, con conseguente scarsa perfusione dei tessuti e degli organi; aumento dei livelli di emoglobina glicosilata, riduzione della capacità di trasportare ossigeno nell'emoglobina, possono causare ipossia locale e aumentare la produzione di acido lattico.
Ipossia cellulare (30%):
Le malattie cardiache, epatiche e renali dei pazienti con diabete rendono scarsa la perfusione dei tessuti e degli organi, l'ipossiemia; il livello di emoglobina glicosilata del paziente è aumentato, la capacità di trasportare ossigeno nell'emoglobina è ridotta e l'ipossia locale ha maggiori probabilità di causare l'aumento della produzione di acido lattico.
Disturbi metabolici (25%):
I pazienti diabetici hanno spesso disturbi ossidativi piruvati e difetti del metabolismo dell'acido lattico, quindi di solito c'è alta lattateemia.
Prevenzione
Prevenzione dell'acidosi lattica del diabete
Una volta che si verifica l'acidosi lattica, il tasso di mortalità è estremamente elevato Le misure preventive specifiche sono le seguenti:
1. Non usare la fenformina nel trattamento del diabete. Non devono essere usati tutti i pazienti con nefropatia diabetica, disfunzione epatica e renale, di età superiore ai 70 anni e con scarsa funzionalità cardiopolmonare. Le persone con scarso controllo del diabete possono essere trattate con insulina.
2. Trattare attivamente varie malattie che possono indurre acidosi lattica.
3. I pazienti diabetici devono astenersi dall'alcol e cercare di non usare farmaci che possono causare acidosi lattica.
Complicazione
Complicanze dell'acidosi lattica del diabete Complicazioni Chetoacidosi diabetica Iperglicemia non chetotica - Coma iperosmolare Neuropatia diabetica Nefropatia diabetica Retinopatia diabetica
Chetoacidosi diabetica, coma iperosmolare non chetotico, acidosi lattica diabetica, cardiopatia diabetica, malattia cerebrovascolare diabetica, cancrena delle estremità diabetiche, neuropatia diabetica, nefropatia diabetica, retina diabetica Lesioni, nonché una varietà di infezioni causate dal diabete.
Sintomo
Sintomi di acidosi lattica nel diabete Sintomi comuni Diarrea Nausea Shock Perdita di pressione sanguigna Disturbo della coscienza Diabete
L'acidosi lattica del diabete è acuta, ma i sintomi e i segni non sono specifici.
Lievezza: solo affaticamento, nausea, perdita di appetito, vertigini, letargia e respiro un po 'più profondo.
Da moderato a grave: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, corpo debole, cianosi, respirazione profonda, ma nessun chetone, pressione sanguigna, polso debole, battito cardiaco accelerato, disidratazione, disturbi della coscienza, arti indeboliti, Diminuzione del tono muscolare, pupille allargate, coma profondo o shock.
Esaminare
Controllo dell'acidosi lattica del diabete
1, esame fisico: bassa temperatura corporea, respirazione profonda e profonda, arrossamento della pelle, pressione sanguigna, shock, disturbi della coscienza.
2. Esame ausiliario: aumento dell'acido lattico nel sangue (> 5mmol / L), pH del sangue <7,35, gap anionico> 18mmol / L, NaHCO3 <20mmol / L, glicemia <2,8mmol / L (50mg / dl) zucchero nelle urine (-) , pressione osmotica efficace nel plasma> 320-340mosm / l, capacità di legame con CO2 ridotta, aumento dell'acido piruvico, acido lattico / piruvato ≥ 30, il corpo chetonico nel sangue generalmente non aumenta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di acidosi lattica diabetica
1, chetoacidosi diabetica: più comune nel diabete di tipo 1 o in alcuni pazienti con diabete di tipo 2 con complicanze acute. Caratteristiche: respirazione profonda, aroma di chetoni (aroma di mela marcia), corpo chetonico fortemente positivo, chetone nel sangue, glicemia significativamente aumentata, pH <7.30.
2, coma iperosmolare del diabete: più comune negli anziani con diabete senza un adeguato controllo della malattia e un gran numero di perdite d'acqua, può essere visto anche in un piccolo numero di diabete di tipo 1. Caratteristiche: glicemia> 33.3mmol / L; pressione osmotica plasmatica> 350mOsm / L o pressione osmotica efficace> 320mOsm / L; sodio nel sangue> 145mmol / L; chetone ematico normale o alto, chetone urinario (-) o debole positivo; CO2CP normale O basso; pH del sangue intorno a 7,35 o normale. Ci sono molti segni del sistema nervoso nei segni, in particolare i disturbi dei nervi motori focali, l'aumento della pressione sanguigna, a volte accompagnati da ictus e cuore coronarico, e talvolta coesistono con DKA, devono essere identificati.
