Ipoglicemia e iperglicemia neonatale
Introduzione
Introduzione all'ipoglicemia neonatale e all'iperglicemia Ipoglicemia e iperglicemia neonatali: i disturbi del metabolismo del glucosio sono estremamente comuni nel periodo neonatale. A causa della differenza tra il metodo di raccolta dei campioni di sangue e il rilevamento della glicemia, la definizione di ipoglicemia neonatale è confusa.L'indice di ipoglicemia determinato dalla maggior parte degli studiosi è: glicemia completa <1,67 mmol / L (30 mg /) entro 3 giorni dalla nascita a termine. Dl), <2,2 mmol / L (40 mg / dl) dopo 3 giorni; <1,1 mmol / L (20 mg / dl) entro 3 giorni dalla nascita, <2,2 mmol / L (40 mg / dl) dopo 1 settimana; tendenza attuale Glicemia totale <2,2 mmol> 7,0 mmol / L (125 mg / dl) o zucchero nel plasma> 8,12 - 8,40 mmol / L (145-150 mg / dl). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00652% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma, bambini con paralisi cerebrale, ritardo mentale
Patogeno
Ipoglicemia neonatale e causa dell'iperglicemia
Conservazione insufficiente di glicogeno e grasso (30%):
La conservazione del glicogeno fetale fetale si verifica principalmente nelle ultime 4-8 settimane di età gestazionale La differenziazione del grasso bruno fetale inizia da 26 a 30 settimane di età gestazionale e continua fino a 2-3 settimane dopo la nascita. Da un lato, i neonati a basso peso alla nascita, compresi i neonati prematuri e piccoli per i bambini in età gestazionale (SGA), hanno meno glicogeno e accumulo di grasso e, dall'altro, l'energia richiesta per il metabolismo postnatale è relativamente alta, che è soggetta a ipoglicemia. Esistono dati per confermare che l'attività del glicogeno sintasi dei bambini con SGA è bassa, quindi la sintesi del glicogeno è inferiore e la quantità di zucchero richiesta per il metabolismo di alcuni organi importanti è relativamente grande. Il cervello ha bisogno di aumentare il fabbisogno di glucosio e il tasso di utilizzo dei bambini con SGA.Il rapporto tra peso del cervello e peso del fegato è aumentato da 3: 1 a 7: 1 normale e l'utilizzo dello zucchero nel cervello era doppio rispetto a quello del fegato.
Eccessivo consumo di zucchero (25%):
I neonati con gravi malattie come l'asfissia, la RDS e lo scleredema sono inclini all'ipoglicemia. Questi stati di stress sono spesso accompagnati da aumento del tasso metabolico, ipotossia, ipotermia e riduzione dell'assunzione. L'ipossia può causare ipoglicemia. L'ipossia ha effetti diversi sul metabolismo del glucosio nei neonati a termine e nei neonati prematuri L'ipoglicemia si verifica nei neonati con punteggi Apgar di 1-3, poiché i bambini a termine usano il glucosio nello stress. I neonati prematuri hanno scarsa capacità di usare il glucosio. Studiosi domestici hanno confermato che l'incidenza dell'ipoglicemia nei neonati con raffreddore o ipotermia è elevata, il che è correlato alla capacità dell'ipotermia di soddisfare la necessità di termoregolazione. Il tasso di metabolismo del glucosio aumenta durante l'infezione neonatale e il tasso medio di consumo di glucosio è circa 3 volte superiore a quello dei bambini normali. L'attività enzimatica della gluconeogenesi neonatale è bassa e l'infezione aggrava la carenza della funzione gluconeogenesi e l'amminoacido non viene facilmente convertito in glucosio. La gluconeogenesi neonatale si basa principalmente sul rilascio di glicerolo dal grasso bruno: quando l'infezione è grave, il grasso bruno si esaurisce e la fonte di gluconeogenesi viene interrotta, riducendo così la glicemia. Inoltre, quando l'infezione è ridotta, l'assunzione del paziente è ridotta, la funzione di digestione e assorbimento è indebolita e si verifica anche l'ipoglicemia.
Iperinsulinemia (30%):
L'iperinsulinemia temporanea è comune nei neonati con diabete nelle loro madri. A causa della glicemia alta nelle donne in gravidanza, aumenta anche la glicemia fetale e l'ipoglicemia si verifica dopo la nascita del glucosio dalla madre. A causa della distruzione dei globuli rossi nella malattia emolitica del feto, il glutatione nei globuli rossi può inibire l'azione dell'insulina nel plasma e può anche causare iperinsulinemia nell'iperplasia delle isole B del feto. I bambini con policitemia possono avere ipoglicemia dopo trasfusione di sangue con citrato e glucosio come fluido di mantenimento. A causa dell'alta concentrazione di glucosio nella soluzione di mantenimento, viene stimolata la secrezione di insulina e il livello di insulina è ancora elevato nel breve tempo dopo la trasfusione. L'iperinsulinemia persistente comprende adenomi a cellule di isole, disturbi proliferativi delle cellule di isole e sindrome di Beckwith (caratterizzata da corpo grande, lingua estesa, ernia ombelicale e alcune malformazioni con iperinsulinemia).
Malattie endocrine e metaboliche (5%):
Nei neonati con galattosemia, la quantità di galattosio nel sangue aumenta e il glucosio diminuisce di conseguenza. Nei bambini con malattia da accumulo di glicogeno, la decomposizione del glicogeno è ridotta e la quantità di glucosio nel sangue è bassa. Nei neonati con allergia alla leucina, la leucina nel latte materno aumenta la secrezione di insulina. Altre disfunzioni congenite come la ghiandola pituitaria, la tiroide o la ghiandola surrenale possono anche influenzare i livelli di zucchero nel sangue.
Prevenzione
Ipoglicemia neonatale e prevenzione dell'iperglicemia
I medici dovrebbero prestare attenzione a come migliorare il monitoraggio della glicemia e la prevenzione dovrebbe essere la principale: diagnosi precoci e trattamenti tempestivi possono ridurre l'incidenza e ridurre i danni al cervello.
1. Per i neonati inclini all'ipoglicemia, la glicemia deve essere monitorata a 3, 6, 9, 12, 24 ore dopo la nascita e l'ipoglicemia o l'iperglicemia devono essere scoperte prima o poi.
2, per i neonati a basso peso alla nascita, i bambini ad alto rischio possono mangiare il prima possibile dopo la nascita, iniziare a nutrire sciroppo o latte da 2 a 4 ore dopo la nascita, non possono essere nutriti con l'alimentazione orale o nasale, l'infusione endovenosa di glucosio per mantenere la nutrizione.
3, nutrizione gastrointestinale, prestare attenzione a integrare aminoacidi e latte grasso quando si integrano calorie, il glucosio non dovrebbe essere troppo alto.
4, per i bambini ad alto rischio, i neonati prematuri dovrebbero controllare la velocità di infusione del glucosio, non 8 mg / (kg · min), e fare un monitoraggio della glicemia, come un aumento, dovrebbe ridurre immediatamente la concentrazione e la velocità di input, non può fermare l'infusione, per prevenire l'ipoglicemia reattiva .
5. La concentrazione di glucosio utilizzata nella rianimazione da asfissia neonatale è del 5%.
Complicazione
Ipoglicemia neonatale e complicanze da iperglicemia Complicanze, coma, paralisi cerebrale, ritardo mentale
1, l'ipoglicemia può essere accompagnata da ritardo mentale, paralisi cerebrale, tremore, convulsioni, coma e altre sequele neurologiche.
2, l'iperglicemia grave può essere complicata dall'emorragia intracranica, causando danni al cervello.
Sintomo
Sintomi di ipoglicemia e iperglicemia neonatali Sintomi comuni Ipoglicemia eritrocitosi Diabete convulsioni da coma Emorragia intracranica Defibrillazione Coma sclerotico sclerotico ipoglicemico
Storia: storia di diabete materno, storia di ipertensione indotta dalla gravidanza, asfissia neonatale, parto prematuro, piccolo campione a lungo termine, infezione grave, scleredema, storia di emolisi, policitemia; nutrizione parenterale o storia di aminofillina Monitorare regolarmente la glicemia.
1. Ipoglicemia: i sintomi dell'ipoglicemia neonatale sono atipici o asintomatici, compaiono alcuni sintomi, manifestati come bassa risposta, debole pianto, rifiuto di latte e suzione, tensione muscolare bassa, pallida, ipotermia, respiro irregolare, pausa, Per la diagnosi si possono usare cianosi, ecc., Casi gravi di tremori, convulsioni, coma, ecc., L'incidenza della maggior parte degli 1-2 giorni dopo la nascita, combinati con il monitoraggio della glicemia.
2. Iperglicemia: precoce e lieve può essere asintomatico, sintomi gravi possono essere espressi come polidipsia, poliuria, perdita di peso, depressione oculare, disidratazione e persino sintomi di shock e possono presentare convulsioni, emorragia intracranica.
Esaminare
Esame dell'ipoglicemia neonatale e dell'iperglicemia
Esegui principalmente i test della glicemia per capire i cambiamenti nella glicemia.
Metodo di monitoraggio della glicemia: metodo cartaceo clinicamente utilizzato, misuratore di glicemia per il test del sangue capillare sul tallone per il monitoraggio della glicemia e del sangue venoso, che richiede un monitoraggio precoce, ammissione precoce, 1, 3, 6, 9, 12, 24 ore dopo la nascita A quel tempo e il monitoraggio regolare, ma la maggior parte degli ospedali di base esegue incondizionatamente il monitoraggio della glicemia, l'Ospedale pediatrico Tianjin ha proposto l'uso di computer elettronici per discriminare i fattori di rischio (età del giorno, peso corporeo, età gestazionale, infezione e ipossia) dell'ipoglicemia interna, stabilire discriminanti Y = -0,18295X1-0,90382X2-0,0519X3 + 5,6895X4 + 5,10437X5 Usando questa formula, i neonati hanno ottenuto un punteggio di Y≥-33.80474 e sono stati giudicati bambini ad alto rischio con ipoglicemia. Nel caso della determinazione neonatale, l'accuratezza è elevata e il tasso di falsi positivi è del 2,42%, che può essere utilizzato per la sperimentazione.
Diagnosi
Diagnosi di ipoglicemia neonatale e iperglicemia
Criteri diagnostici
(1) Ipoglicemia: in base al valore diagnostico dell'ipoglicemia tradizionale (per standard di sangue intero).
Ogata ES ha proposto glicemia <40mg / dl per ipoglicemia, la glicemia dovrebbe essere superiore del 10-15% rispetto al sangue intero (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), che è più consistente in Cina, glicemia intera < 2,22 mmol / L (40 mg / dl) sono i criteri diagnostici per l'ipoglicemia.
(2) Glucosio nel sangue intero ≥ 7mmol / L (135mg / dl) diagnosticato come iperglicemia.
(3) Quando il livello sierico di insulina (μU / L) / glicemia (mmol / L)> 0,3, si tratta di un aumento inadeguato dei livelli di insulina.
Principalmente tra la glicemia alta e la glicemia bassa, è possibile identificare la misurazione della glicemia.
