tiroidite subacuta
Introduzione
Introduzione alla tiroidite subacuta La tiroidite subacuta, nota anche come tiroidite virale, tiroidite DeQuervain, tiroidite granulomatosa o tiroidite a cellule giganti, è stata segnalata per la prima volta da DeQuervain nel 1904. La malattia è gradualmente aumentata negli ultimi anni, i cambiamenti clinici sono complicati e possono verificarsi diagnosi errate. E mancata diagnosi e facile ricaduta, che porta a un declino della salute, ma la maggior parte dei pazienti può essere curata, la malattia può essere caratterizzata dall'inizio della stagione a causa di epidemie stagionali o virali. Conoscenza di base Proporzione della malattia: 20-40 femmine con una probabilità di malattia 0,064% Persone sensibili: questa malattia è più comune nelle donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertiroidismo, insonnia, amenorrea, impotenza, edema
Patogeno
Causa di tiroidite subacuta
(1) Cause della malattia
Non completamente chiarito, generalmente considerato correlato all'infezione virale, l'evidenza è:
1. I pazienti hanno una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'insorgenza e l'insorgenza cambia spesso con la stagione e ha una certa prevalenza.
2. Esiste un anticorpo virus nel sangue del paziente (il titolo anticorpale è altamente coerente con il periodo della malattia), il più comune è l'anticorpo del virus Coxsackie, seguito dall'anticorpo adenovirus, dall'anticorpo del virus dell'influenza, dall'anticorpo del virus della parotite, ecc., Sebbene È stato riferito che il virus della parotite è isolato dal tessuto tiroideo dei pazienti con tiroidite subacuta, ma la causa della tiroidite subacuta è che non sono state trovate prove del virus.
Inoltre, la tiroidite subacuta cinese e giapponese è associata all'HLA-Bw35, il che suggerisce un fattore genetico per la vulnerabilità del virus, ma alcuni pazienti non hanno nulla a che fare con l'HLA-Bw35.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, la causa di questa malattia è principalmente correlata all'infezione virale, perché spesso c'è una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'insorgenza della malattia, o una storia di raffreddore o parotite, ecc., I pazienti possono avere febbre, mal di gola, disagio, affaticamento e dolori muscolari. Tali sintomi e il numero di globuli bianchi non aumenta, il virus della parotite può essere rilevato dal tessuto tiroideo del paziente e nel sangue dei pazienti possono essere rilevati anticorpi contro vari virus come il virus Coxsackie, il virus dell'influenza, l'adenovirus e la ghiandola parotide. Gli anticorpi del virus infiammatorio, ecc., Un piccolo numero di pazienti senza una storia di infezione speciale possono rilevare altri virus e anticorpi e i cambiamenti nel titolo sono correlati al decorso della malattia.
La malattia è anche una malattia autoimmune, perché è stato riferito che il 35,1% ~ 42,0% dei pazienti è in grado di rilevare anticorpi antigene tiroidei e anticorpi anti-microsomiali, ma il titolo non è elevato, è probabile che sia una tiroidite subacuta I danni causati, non è certo che la sua causa, possa solo indicare l'esistenza di una disfunzione temporanea del sistema immunitario nella tiroidite subacuta, ancora da studiare ulteriormente.
La ghiandola tiroidea può essere diffusa o nodulare, fino a due volte la dimensione normale, ma non troppo grande.La superficie del taglio può essere vista come colloide trasparente, dispersa nell'area della lesione grigia e molte cellule epiteliali follicolari scompaiono nella fase iniziale. Le cellule epiteliali locali e lo spazio follicolare presentano infiltrazioni di cellule infiammatorie, le cellule epiteliali tiroidee possono presentare degenerazione e necrosi, reazione infiammatoria focale precoce, diminuzione della gliale, tipici cambiamenti patologici della tiroidite subacuta sono circondati dalle cellule del tessuto tiroideo I blocchi di collagene formano cellule giganti e la maggior parte dei follicoli forma cellule giganti. In questo momento, la gelatina è ovviamente ridotta. Dopo che l'epitelio follicolare viene rigenerato, le cellule giganti diminuiscono e scompaiono gradualmente. Di conseguenza, la struttura follicolare viene mutata, è difficile da riconoscere, l'infiammazione tardiva viene gradualmente ridotta e c'è la linfa. Infiltrazione cellulare, rigenerazione follicolare e fibrosi durante il recupero, le lesioni possono essere simili ai noduli tubercolari, quindi può essere chiamata tiroidite pseudotubercolosi, cioè tiroidite pseudotubercolare, a causa dei suoi cambiamenti patologici, clinicamente può verificarsi il decorso della malattia Ipertiroidismo, o ipofunzione e funzione normale, sono temporanei.
Prevenzione
Prevenzione della tiroidite subacuta
Il miglioramento della resistenza del corpo per evitare le infezioni del tratto respiratorio superiore e la faringite è importante per prevenire l'insorgenza di questa malattia La tiroidite subacuta è una malattia autolimitante che può essere alleviata da sola, ma ci sono anche parecchi pazienti che hanno bisogno di cure a causa dei sintomi e migliorano la resistenza del corpo per evitare Le infezioni del tratto respiratorio e la faringite sono importanti per prevenire l'insorgenza di questa malattia La tiroidite subacuta è una malattia autolimitante che può essere alleviata da sola, ma un numero considerevole di pazienti ha ovviamente bisogno di cure a causa dei sintomi.
Complicazione
Complicanze della tiroidite subacuta Complicanze, ipertiroidismo, insonnia, amenorrea, impotenza, edema
Può essere combinato con ipertiroidismo.
Le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo sono: palpitazione, tachicardia, paura del calore, sudorazione eccessiva, appetito eccessivo, perdita di peso, perdita di peso, affaticamento, debolezza, eccitazione emotiva, irritabilità, insonnia, mancanza di concentrazione, bulbi oculari, tremore , gozzo o gonfiore, le donne possono avere disturbi mestruali o persino amenorrea, gli uomini possono avere impotenza o sviluppo del seno, simmetria di ingrossamento della tiroide e alcuni pazienti sono gonfiore asimmetrico, gozzo o gruppo di gonfiore con deglutizione su e giù Ci sono anche alcuni pazienti con ipertiroidismo che hanno noduli tiroidei.
Cambiamenti oculari causati da ipertiroidismo, un tipo è esoftalmo benigno, il bulbo oculare del paziente è prominente, l'occhio guarda o mostra occhi inorriditi; l'altro è esoftalmo maligno, che può essere trasformato da esoftalmo benigno e i pazienti con esoftalmo benigno hanno spesso paura. Luce, lacrimazione, visione doppia, perdita della vista, gonfiore degli occhi, dolore, formicolio, sensazione di corpo estraneo, ecc., Poiché il bulbo oculare è molto prominente, l'occhio non può essere chiuso, la congiuntiva, l'esposizione corneale provoca congestione, edema, ulcerazione corneale e persino cecità, Alcuni pazienti con ipertiroidismo non presentano sintomi o sintomi oculari. Queste sono le manifestazioni cliniche del tipico ipertiroidismo. Tuttavia, non tutti i ipertiroidismo presentano tutti i sintomi clinici. Diversi tipi di ipertiroidismo hanno manifestazioni cliniche diverse ed eccessiva secrezione dell'ormone tiroideo. Gli effetti patofisiologici sono sfaccettati, ma il principio di azione non è stato completamente chiarito: in passato si pensava che l'eccesso di ormone tiroideo agisse sui mitocondri, il che ha un effetto di disaccoppiamento sul processo di fosforilazione ossidativa, quindi l'energia libera generata dal processo di ossidazione non può essere La forma di ATP è esaurita e immagazzinata, quindi il tasso di ossidazione aumenta e l'apporto energetico è insufficiente, causando sintomi clinici.
Sintomo
Sintomi subacuti della tiroide sintomi comuni gozzo funzione tiroidea ipertiroidismo febbre bassa alta tensione di calore guerra fredda affaticamento cuore mal di gola
La malattia è più comune nelle donne, l'insorgenza può essere urgente, può essere lenta, la durata della malattia varia, può durare da alcune settimane a diversi mesi, può anche essere da 1 a 2 anni, spesso recidiva, perché la maggior parte dei pazienti con un decorso della malattia da 2 a 5 mesi Pertanto, si chiama tiroidite subacuta. Prima dell'inizio di questa malattia, c'è spesso una storia di infezione del tratto respiratorio superiore o una storia di parotite. Quando inizia la malattia, ci sono molti mal di gola, mal di testa, febbre (38 ～ 39 ° C), brividi, tremori e debolezza. L'eccessiva sudorazione può essere accompagnata da sintomi di ipertiroidismo, come palpitazioni, respiro corto, irritabilità, iperattività, tremori e aumento delle feci.Il gozzo può essere unilaterale o allargato bilateralmente e può essere diffuso o nodulare. Gonfiore, nessun rossore e gonfiore, ma la tenerezza, la natura dolorosa è un dolore sordo, può anche essere più pesante e può essere irradiato alla mascella inferiore, dietro l'orecchio, dietro il collo o le braccia, ecc., La tenerezza è più evidente, quindi il paziente ha rifiutato di premere, alcuni I pazienti possono anche presentare perdita di appetito, raucedine e pressione al collo, frequenza cardiaca precoce e frequenza cardiaca normali.I pazienti ricorrenti possono riapparire sintomi e segni da 1 a 2 mesi dopo l'interruzione del farmaco, ma prima ridotto.
Se il paziente ha febbre, gozzo a breve termine con noduli singoli o multipli, dolorabilità grave e significativa, clinicamente può essere inizialmente diagnosticata come questa malattia, esame di laboratorio della sedimentazione eritrocitaria precoce, globuli bianchi normali o ridotti, sangue T3, T4 Aumento e TSH nel sangue diminuiti, il tasso di iodio misurato può essere ridotto dal 5% al 10% o meno, questa caratteristica è importante per la diagnosi di questa malattia, anche l'immunoglobulina tiroidea ematica nelle fasi iniziali e il suo recupero è normale rispetto all'ormone tiroideo La sera, l'esame ecografico è un buon metodo per la diagnosi e il giudizio del suo periodo attivo: l'imaging ad ultrasuoni mostra spesso lesioni a bassa densità, la puntura cellulare o la biopsia tissutale possono dimostrare l'esistenza di megacariociti.
1. Dopo la recente infezione virale, dolore alla tiroide, gonfiore, possono essere associati a ipertiroidismo o sintomi superiori.
2. La tiroide è diffusa o asimmetrica da moderata a ingrandita e tenera.
3. Ispezione di laboratorio
(1) Il siero precoce TT3, TT4, FT3, FT4 può essere aumentato, il TSH può essere ridotto, TG-Ab, TPO-Ab può essere positivo in alcuni pazienti e un piccolo numero di pazienti nella fase successiva può essere ridotto a causa della distruzione del tessuto tiroideo, dei livelli sierici di ormone tiroideo, TSH aumentato.
(2) Il tasso di 131I nella ghiandola tiroidea è stato significativamente ridotto e ha mostrato un fenomeno di "deviazione" con l'aumento dei livelli sierici di ormone tiroideo nella fase iniziale.
(3) L'ESR è significativamente aumentata, la conta dei globuli bianchi è generalmente normale o da lieve a moderatamente elevata.
Esaminare
Esame della tiroidite subacuta
L'esame di laboratorio ha mostrato un aumento lieve o moderato dei globuli bianchi, la VES è stata significativamente aumentata a causa della distruzione delle cellule follicolari tiroidee, l'ormone tiroideo (T) triiodotironina (T) e la tireoglobulina sono state immagazzinate nei follicoli. Il contenuto delle cellule follicolari tiroidee era ridotto e il tasso di assorbimento dello iodio era ridotto; l'anticorpo anti-tiroide nel sangue aumentava poco; l'ormone stimolante la tiroide diminuiva.
L'esame di routine del sangue del numero totale di globuli bianchi è generalmente normale o leggermente superiore, tasso di sedimentazione eritrocitaria, elettroforesi proteica sulla carta mostra livelli elevati di globulina, in particolare α2 globulina, test di funzionalità tiroidea spesso riduzione del tasso di assorbimento di iodio, legame con le proteine plasmatiche Elevati, livelli totali di T3, T4 aumentati o normali, livelli di TSH diminuiti, alcuni pazienti alla fine del T3, livelli di T4 erano bassi o normali, TGA positivi, alcuni TMA possono anche essere positivi, quando i sintomi della tiroidite subacuta sono scomparsi, Dopo che la funzione tiroidea e l'esame biochimico sono normali, la TGA sierica può essere ancora positiva e la malattia può esistere in una forma subclinica per un lungo periodo di tempo.
1. Ecografia tiroidea B.
2. La tiroide prende il tasso 131I.
3. Le scansioni della tiroide mostrano spesso segni di noduli freddi o scarsa distribuzione della radioattività.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tiroidite subacuta
La tiroidite subacuta richiede emorragia acuta con noduli tiroidei, insorgenza acuta di tiroidite linfocitica cronica, differenziazione della tiroidite silenziosa o indolore e tiroidite suppurativa acuta, sanguinamento in gozzo nodulare multiplo Quando viene fuori dal nodulo, non è difficile identificarlo, perché in questo momento può toccare i noduli sulla ghiandola tiroidea; quando si sanguina su un singolo nodulo tiroideo, è più difficile identificare, nei due tipi di sanguinamento sopra, diverso dalla lesione La funzione del tessuto tiroideo esiste ancora e il suo tasso di sedimentazione eritrocitaria è significativamente aumentato.L'esordio acuto della tiroidite linfocitica cronica può essere accompagnato da dolore e tenerezza tiroidea, ma la ghiandola è per lo più violata e l'anticorpo anti-tiroide nel sangue è per lo più elevato. I pazienti con ipertiroidismo devono essere differenziati dal gozzo tossico diffuso.Tuttavia, il tasso di 131I nella ghiandola tiroidea è aumentato, tiroidite indolore con ipertiroidismo e basso tasso di iodio iodato, patologia Tiroidite cronica, quando non ci sono cellule giganti, spesso chiamata ipertiroidite, rispetto all'identificazione della tiroidite indolore Difficoltà, la velocità di eritrosedimentazione non aumenta, l'anticorpo anti-tiroideo è significativamente aumentato, suggerendo che il primo, tiroidite suppurativa acuta, ci sono lesioni da sepsi in altre parti del corpo, il tessuto adiacente della tiroide ha un'evidente reazione di infezione, i globuli bianchi aumentano significativamente Alto e con una reazione febbrile, esiste ancora la funzione di assorbimento di iodio radioattivo della tiroidite suppurativa acuta, la tiroidite subacuta raramente deve essere differenziata dal carcinoma tiroideo, che è ampiamente violato dalla ghiandola tiroidea, poiché sia i test clinici che quelli di laboratorio sono molto comuni. Non è lo stesso
