leucemia
Introduzione
Introduzione alla leucemia La leucemia, nota anche come tumore del sangue, è una lesione proliferativa maligna delle cellule staminali ematopoietiche e una malattia maligna clonale delle cellule staminali ematopoietiche. Le cellule di leucemia nei loro cloni perdono la capacità di differenziarsi ulteriormente, maturare e arrestarsi in diverse fasi dello sviluppo cellulare. Nel midollo osseo e in altri tessuti ematopoietici, le cellule della leucemia si accumulano e si accumulano in altri organi e tessuti e allo stesso tempo inibiscono la normale emopoiesi.Le manifestazioni cliniche sono anemia, emorragia, infezione e infiltrazione di vari organi. La leucemia è curabile. I metodi di qualità comunemente usati sono la chemioterapia, la radioterapia, la terapia ormonale e il trapianto di midollo osseo. Il tasso di guarigione è correlato all'età e i bambini hanno maggiori probabilità di essere curati rispetto agli adulti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi
Patogeno
Causa di leucemia
Virus (30%):
È stato a lungo dimostrato che i virus del tumore dell'RNA di tipo C o i retrovirus sono la causa della leucemia spontanea in mammiferi come topi, gatti, mucche, pecore e primati, che possono essere sequenziati dalla trascrittasi inversa endogena nella sequenza dell'RNA. Una replica del DNA sintetico, un provirus, può indurre una trasformazione maligna quando viene inserito nel DNA cromosomico dell'ospite.
Il virus del tumore trasporta il gene del tumore derivato dal virus (v-onc) La maggior parte dei geni dei vertebrati (comprese le cellule umane) hanno un gene chiamato gene derivato dal tumore che è omologa a v-onc e il gene che v-onc è integrato nella cellula ospite. In vivo, il gene adiacente può essere maligno e l'infezione del retrovirus può anche causare l'attivazione del gene portatore di tumore, che diventa un gene di trasformazione maligna, portando a una trasformazione maligna della cellula bersaglio. Anche se il gene del virus entra nel corpo non contiene v-onc, se il gene viene cambiato La normale funzione può anche causare leucemia.
L'eziologia della leucemia umana è stata studiata per decenni, ma finora solo la leucemia a cellule T adulta è stata causata da virus.
Fattori genetici (40%):
Fattori genetici sono associati all'insorgenza di alcune leucemie.L'8,1% dei pazienti affetti da leucemia ha una storia familiare di leucemia, mentre il gruppo di controllo è solo dello 0,5 %.L'incidenza della leucemia linfoblastica acuta in parenti stretti è 30 volte superiore al previsto. Alcuni cromosomi sono distorti e rotti. I disturbi ereditari sono spesso associati a una maggiore incidenza di leucemia, come la sindrome di Down, l'eritema vasodilatatore congenito (sindrome di Bloom) e l'anemia di Fanconi.
Il 50% dei bambini con leucemia linfoblastica acuta presenta una speciale impronta del palmo chiamata linea di Sydney. Esiste una connessione tra leucemia e tipo di antigene HLA. Ad esempio, la leucemia linfoblastica acuta è spesso accompagnata da HLA-A2 e A9, che indicano tutti fattori genetici e leucemia. Esiste una connessione tra l'insorgenza della malattia, ma per la maggior parte delle leucemie, la leucemia non è una malattia ereditaria.
Fattore di radiazione (10%):
Le radiazioni ionizzanti hanno un effetto simile alla leucemia e il suo effetto è correlato alla dimensione della dose di radiazione e al sito di radiazione: una dose elevata (1 ~ 9 Gy) o dosi multiple multiple hanno un effetto di leucemia.
Una maggiore esposizione di tutto il corpo e del campo di radiazione, in particolare del midollo osseo, può causare l'immunizzazione del midollo osseo che i cromosomi possono rompersi e ricombinarsi per diversi mesi dopo l'irradiazione. Le radiazioni possono causare la rottura reversibile del DNA a doppio filamento, rendendo così le cellule Replicazione ed escrezione tumorirus interna, le radiazioni possono indurre leucemia acuta, non linfocitica cronica e leucemia mieloide cronica, ma nessuna leucemia linfocitica cronica, e c'è spesso un periodo di mielosoppressione prima dell'inizio, il periodo di incubazione è di circa 2-16 anni .
Fattori chimici (5%):
L'effetto del benzene indotto dalla leucemia è relativamente positivo La leucemia acuta indotta dal benzene è principalmente causata dalla leucemia mieloide acuta e dall'eritroleucemia Gli agenti alchilanti e i farmaci citotossici possono anche causare leucemia secondaria La maggior parte delle leucemie secondarie si verificano nei linfociti originali. Le neoplasie sistemiche e i tumori maligni inclini all'immunodeficienza si verificano dopo agenti alchilanti a lungo termine e la leucemia secondaria può verificarsi anche dopo chemioterapia per tumori al seno, alle ovaie e ai polmoni.
Prevenzione
Prevenzione della leucemia
(1) Evitare il contatto con raggi X eccessivi e altre radiazioni dannose. È necessario fornire protezione personale a coloro che sono impegnati in radiazioni. Le donne in gravidanza e i neonati devono prestare particolare attenzione per evitare il contatto con radiazioni.
(2) Prevenzione e trattamento di varie infezioni, in particolare infezioni virali, come i virus dell'RNA di tipo C.
(3) L'uso attento di determinati farmaci, come il cloramfenicolo, il fenilbutazone, alcuni farmaci antivirali, alcuni farmaci antitumorali e immunosoppressori, dovrebbe evitare l'uso o l'abuso a lungo termine.
(4) Evitare il contatto con alcuni agenti cancerogeni ed effettuare protezione e monitoraggio sul lavoro, come nella produzione di fenolo, clorobenzene, nitrobenzene, spezie, prodotti farmaceutici, pesticidi, fibre sintetiche, gomma sintetica, plastica, coloranti, ecc. Fare attenzione a evitare sostanze nocive e tossiche.
(5) Per i gruppi ad alto rischio di leucemia, dovrebbe essere svolto un regolare lavoro di censimento, prestando particolare attenzione ai numeri della polizia della leucemia e ai sintomi precoci: coloro che hanno condizioni possono assumere la fonte di energia vitale di Tianxian per il trattamento preventivo.
Complicazione
Complicanze della leucemia Sepsi complicanze
(1) Infezione: a causa della leucemia causata dalla leucopenia normale, in particolare la neutropenia, la chemioterapia e altri fattori portano anche alla mancanza di granulociti, rendendo i pazienti inclini a gravi infezioni o sepsi, batteri che spesso causano infezione: Grammo Batteri positivi, come Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, batteri coryneform e altri bacilli Gram-negativi, come Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, ecc., Infezione da muffe con Candida albicans, Aspergillus, Mucor Per le suddette infezioni fungine, le suddette infezioni fungine si verificano principalmente in pazienti con neutropenia a lungo termine o febbre persistente e gli antibiotici non sono sensibili.Alcuni pazienti che ricevono un trattamento con corticosteroidi sono più sensibili alle infezioni virali a causa della bassa funzione immunitaria cellulare, come la varicella. Il virus dell'herpes simplex, l'herpes simplex, ecc., Oltre all'infezione da Pneumocystis carinii, l'infezione del tratto respiratorio superiore e la polmonite è un tipo comune.
(2) Insufficienza intestinale: a causa del trattamento dei farmaci chemioterapici nella leucemia, la radioterapia significa che influisce sulla funzione gastrointestinale, portando alla paura di insufficienza gastrica, l'integrazione nutrizionale dei pazienti è diventata un problema rilevante, attualmente utilizzando la cannulazione della vena succlavia nella vena cava superiore L'infusione ad alto contenuto di nutrienti risolve solo alcuni problemi e la carenza nutrizionale può causare complicazioni come la polmonite e l'enterite.
(3) analisi del sangue con acido urico elevato: persone normali a causa della decomposizione del metabolismo dell'acido nucleico, escrezione urinaria giornaliera di acido urico 300 ~ 500 mg, pazienti con leucemia dovuti a un gran numero di decomposizione dell'acido nucleico a cellule leucemiche possono aumentare la produzione di acido urico per dozzine di volte, quando i pazienti ricevono chemioterapia, radioterapia, ecc L'iperuricemia si verifica durante il trattamento e i corticosteroidi possono aumentare l'iperuricemia.Alte concentrazioni di acido urico si saturano e precipitano rapidamente, causando danni estesi ai reni e ai calcoli di acido urico, che possono portare a oliguria e assenza di urina. I pazienti con leucemia devono essere integrati con liquidi adeguati per garantire una certa quantità di urina e assumere allopurinolo.Se si verifica insufficienza renale, la quantità di liquido deve essere limitata e il trattamento dialitico.
(4) Sanguinamento: pazienti affetti da leucemia con iperplasia maligna delle cellule di leucemia, le piastrine sono significativamente ridotte, facili da causare respiratorie, del tratto digestivo, sanguinamento urinario, in particolare emorragia intracranica, quindi è necessario assumere l'emostasi attiva in base alla causa, inclusa l'infusione di piastrine concentrate.
(5) Malattie polmonari: a causa dei neutrofili maturi normali nei pazienti affetti da leucemia, la funzione immunitaria è ridotta, portando spesso a infezione polmonare, inoltre le cellule leucemiche, l'infiltrazione possono bloccare piccoli vasi sanguigni nei polmoni, dispnea bronchiale, sindrome da distress respiratorio La radiografia del torace può avere un vetro smerigliato o una maglia miliare, che può essere utilizzata per il trattamento sperimentale della radiazione polmonare.
(6) Squilibrio elettrolitico: nel corso del trattamento della malattia da arretrato bianco, il potassio viene spesso distrutto a causa dell'eccessiva distruzione delle cellule leucemiche o del danno renale indotto dalla chemioterapia e la dieta è scarsa a causa della chemioterapia e il sistema digestivo è disfunzionale. Causato da ipopotassiemia o aumento del rilascio di fosforo a causa della distruzione delle cellule di leucemia, con conseguente basso contenuto di calcio, ecc., Quindi prestare attenzione alla concentrazione di elettroliti di potassio, calcio, sodio, ecc. Durante il trattamento.
(7) coagulazione intravascolare disseminata (DIC): i vasi sanguigni disseminati sono un gruppo di sindromi emorragiche gravi.
Sintomo
Sintomi di leucemia Sintomi comuni Lato esterno anomalo delle sopracciglia necrosi rara e secca di gusci auricolari sottili Splenomegalia epatica, mancanza di respiro, emorragia puntata, dolore grave, coma, febbre persistente, dolore osseo, capelli bianchi
1. Sintomi causati dalla distruzione della funzione ematopoietica del midollo osseo
(1) È soggetto a lividi e spotting: i megacariociti risultanti dalla produzione di piastrine sono ridotti, con conseguente mancanza di piastrine.
(2) Anemia: riduzione delle cellule madri che producono i globuli rossi, con conseguente mancanza di globuli rossi, facile da camminare o esercizio fisico, ansimando e vertigini.
(3) febbre persistente, infezione di lunga durata: la maggior parte dei globuli bianchi sono cellule cancerose del sangue, senza funzione normale, con conseguente riduzione dell'immunità e vulnerabilità alle infezioni.
2. Sintomi causati dalla perforazione delle cellule tumorali del sangue
(1) linfonodi ingrossati.
(2) dolore osseo o dolori articolari: le cellule cancerose del sangue causate da un gran numero di iperplasia nel midollo osseo, toccando lo sterno dei pazienti con leucemia linfocitica acuta, spesso causano dolore intenso.
(3) Le gengive sono gonfie.
(4) Epatosplenomegalia.
(5) Mal di testa e vomito: le prestazioni delle cellule cancerose del sangue che penetrano nel sistema nervoso centrale.
(6) La pelle appare grumosa: perché ha un aspetto leggermente verde, noto anche come tumore verde.
(7) Membrana pericardica o versamento pleurico.
3, le prestazioni speciali di vari tipi di leucemia
(1) Leucemia promielocitica acuta: sanguinamento diffuso.
(2) Leucemia mieloide cronica: nella maggior parte dei pazienti, il numero di piastrine aumenta e la milza si allarga.
(3) Leucemia linfocitica cronica: raramente si verifica nei cinesi, l'età della predilezione è principalmente dopo la mezza età, in particolare gli anziani.
Esaminare
Esame della leucemia
Quando il sangue e il midollo osseo non sono sufficienti per confermare la leucemia acuta, è possibile utilizzare lo striscio di puntura dei linfonodi e la specifica impronta della lesione per trovare la corrispondente patologia della legatura fine della leucemia, utile per la diagnosi.
Esame biochimico del sangue:
1 desossinucleotidil transferasi terminale (TDT): aumento dell'attività a TUTTI e nessuna attività all'ANLL.
2 fosfatasi alcalina (AKP): apparentemente a TUTTI, l'AML era significativamente ridotta.
Diagnosi
Diagnosi di leucemia
diagnosi
La leucemia è una malattia del midollo osseo, pertanto per confermare la diagnosi sono necessarie la puntura del midollo osseo e la biopsia del midollo osseo. Per confermare ulteriormente il tipo di leucemia, sono necessari ulteriori esami speciali per classificare accuratamente la leucemia e fornire il trattamento più appropriato.
Questi test speciali includono: colorazione biochimica cellulare speciale, citometria a flusso ed esame cromosomico.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da anemia aplastica, sindrome mielodisplastica, mononucleosi infettiva, porpora trombocitopenica primaria e reazioni simili alla leucemia.
1. Anemia aplastica.
2. Sindrome mielodisplastica.
3. Mononucleosi infettiva.
4. Porpora trombocitopenica primaria.
5. Reazioni simili alla leucemia.
