Iperuricemia
Introduzione
Introduzione all'iperuricemia L'iperuricemia, nota anche come gotta, è un gruppo di malattie causate da disordini metabolici disbiali, le cui caratteristiche cliniche sono l'iperuricemia e i conseguenti attacchi ricorrenti di artrite acuta gottosa e depositi di tophi. L'artrite cronica calcopatica e le deformità articolari spesso comportano la formazione di nefrite interstiziale cronica e calcoli renali di acido urico nel rene. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite gottosa
Patogeno
Causa di iperuricemia
Fattore alcolico (65%):
La gotta è associata all'assunzione di alcol (soprattutto birra) e all'eccessiva assunzione di carne (soprattutto visceri e crostacei). L'alcool causa la gotta perché l'alcool assorbe l'acqua nei tessuti del fegato e aumenta la concentrazione del sangue, facendo sì che l'acido urico vicino alla saturazione acceleri nei tessuti molli formando cristalli, causando una reazione eccessiva (sensibile) del sistema immunitario e causando infiammazione. .
Elevato fattore zuccherino (15%):
Studi recenti hanno sottolineato che alti zuccheri (come bevande gassate e fruttosio) possono causare gotta, esercizio fisico intenso, obesità e stress possono anche portare ad un aumento della concentrazione di acido urico e indurre la gotta.
Fattori endocrini (10%):
La gotta è principalmente nel cuore della notte perché la sostanza antinfiammatoria del corpo promuove la secrezione dell'ormone surrenalico nel cuore della notte. Inoltre, il valore del pH durante il sonno è acido a causa dell'accumulo di anidride carbonica nel corpo, mentre la temperatura della punta è più bassa. Il liquido vicino alla punta superiore viene assorbito dal corpo per aumentare la concentrazione di acido urico, quindi è più probabile che la gotta appaia a mezzanotte della punta.
Prevenzione
Prevenzione dell'iperuricemia
(1) Controlli sanitari regolari ed è meglio fare un esame fisico una volta all'anno se le condizioni lo consentono.
(2) Una dieta equilibrata per ridurre il consumo di cibo al sorgo.
(3) Smetti di bere e mantieni un peso sano.
(4) Coloro che hanno sofferto di iperuricemia o gotta non possono mangiare.
(5) Bere 8-10 tazze di acqua bollente al giorno per aiutare l'escrezione di acido urico.
Complicazione
Complicanze da iperuricemia Complicanze, artrite gottosa
Principalmente artrite gottosa, malattia renale gottosa, calcoli renali gottosi, cardiopatia gottosa, ipertensione gottosa e altre gravi complicanze.
Sintomo
Sintomi di iperuricemia Sintomi comuni Bere affaticamento, articolazioni, formicolio locale, disagio corporeo, calore, tratto urinario notturno, urato urinario, nelle articolazioni ... Noduli di gotta deformità articolare
1. La gotta primaria è stata considerata rara in Cina in passato, ma negli ultimi anni, a causa del miglioramento delle condizioni nutrizionali, dell'aspettativa di vita prolungata e dell'attenzione alla malattia, ecc., Ne sono state trovate altre, la prevalenza aumenta con l'età, più Trovato negli uomini, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 20: 1, le donne raramente si ammalano, se la maggior parte si verifica dopo la menopausa, molti casi hanno riportato una storia familiare positiva, per lo più eredità autosomica, alcuni sono eredità sessuale, potere cerebrale I lavoratori e le persone economicamente ben nutrite hanno più morbilità e il corso della gotta è piuttosto lungo: quelli che non hanno i reni hanno una buona prognosi dopo una prevenzione e un trattamento efficaci, generalmente non influenzano l'aspettativa di vita e possono lavorare e vivere come persone normali, ma se la prevenzione impropria non solo gli attacchi acuti sono molto Grande dolore e facilmente porta a deformità articolari, calcoli renali, danni ai reni e altre gravi conseguenze, disfunzione renale, la prognosi è scarsa.
Il decorso naturale e le manifestazioni cliniche dei pazienti con gotta possono essere approssimativamente suddivisi nelle seguenti quattro fasi:
1 periodo di iperuricemia asintomatica.
2 episodio di artrite gottosa acuta.
3 intervallo di gotta (gotta intercritica).
4 artrite topheaucemic cronica (tophaceous cronica).
a) iperuricemia asintomatica
La concentrazione sierica di urato aumentava con l'età e c'erano differenze di genere. Non vi era alcuna differenza tra maschi e femmine durante l'infanzia, con una media del 3,6 mg%. Dopo la maturità sessuale, i maschi erano più alti delle femmine di circa l'1 mg% e dopo la menopausa femminile, entrambi tendono a In prossimità, quindi gli uomini possono sviluppare iperuricemia dopo l'età dello sviluppo e le donne spesso si verificano dopo la menopausa, molte persone con iperuricemia possono continuare ad avere sintomi per il resto della loro vita, chiamate iperuricemia asintomatica, solo Si chiama gotta quando si verifica l'artrite: maggiore è la concentrazione sierica di urato, maggiore è il tempo, maggiori sono le possibilità di gotta e calcoli urinari.L'età di insorgenza della gotta raggiunge il picco più alto intorno ai 40 anni.
(due) artrite gottosa acuta
È il primo sintomo più comune della gotta primaria, si verifica nelle articolazioni degli arti inferiori, l'insorgenza tipica è molto rapida, il paziente può ancora essere sano quando va a letto, ma si sveglia nel mezzo della notte a causa del dolore ai piedi. I sintomi si sviluppano al picco entro poche ore. Le articolazioni e i tessuti molli circostanti presentano evidente arrossamento, calore e dolore e il dolore è molto grave e non possono nemmeno sopportare la copertura della lettiera. Quando sono coinvolte le articolazioni grandi, possono esserci essudati articolari e possono essere accompagnati da mal di testa, febbre, aumento dei globuli bianchi e altri sintomi sistemici. Non ci sono stati sintomi prodromici prima, ma alcuni pazienti hanno affaticamento prima dell'insorgenza, disagio corporeo, formicolio locale e altri speroni.Più della metà dei pazienti sono primi sulle dita dei piedi e circa il 90% dei pazienti è coinvolto nell'intero processo. Anche le articolazioni di punta, caviglia, ginocchio, dito, polso e gomito sono buoni siti, mentre le spalle, i fianchi e le articolazioni della colonna vertebrale sono meno comuni: la prima insorgenza colpisce spesso solo una singola articolazione e attacchi ripetuti aumentano il numero di articolazioni. Insorgenza, ma più in primavera e in autunno, soprattutto nel cuore della notte, danni alle articolazioni locali come piedi slogati, scarpe strette e chirurgia, piene di vino, eccessive Lavoro, dal bagnato e le malattie da raffreddamento e quindi può essere un fattore predisponente.
Gli attacchi di gotta durano da alcuni giorni a diverse settimane possono essere alleviati naturalmente, l'attività articolare può essere completamente ripristinata, lasciando solo tracce di alterazioni del colore della pelle nell'area infiammatoria, e poi c'è uno stadio asintomatico, il cosiddetto periodo di gap, che dura per un mese naturale, diversi anni o anche più di dieci anni. La maggior parte dei pazienti recidiva entro un anno, dopodiché verranno inviati più volte all'anno o più volte. Occasionalmente, si verifica un solo episodio una volta nella vita. Un numero considerevole di pazienti tende a diventare sempre più frequente e sono coinvolte sempre più articolazioni, che causano l'artrite cronica. Deformità articolare, solo un numero molto piccolo di pazienti non ha alcun periodo interstiziale dall'attacco iniziale e continua a svilupparsi direttamente in artrite cronica.
(3) tophi e artrite cronica
Nei pazienti non trattati, la deposizione di urato nelle articolazioni aumenta e l'infiammazione ricorrente entra nella fase cronica e non può scomparire completamente, causando il difetto di erosione ossea articolare e la fibrosi tissutale circostante, causando deformità articolari e attività limitata, nelle malattie croniche. Sulla base del cambiamento, possono esserci ancora episodi ripetuti di infiammazione acuta, che rende le lesioni sempre più gravi e la deformità diventa sempre più significativa, il che influisce gravemente sulla funzione articolare. I singoli pazienti hanno lievi sintomi atipici nella fase acuta e si trovano dopo l'insorgenza di deformità articolari, alcuni cronici L'artrite può colpire le articolazioni di tutto il corpo, compresi spalla e anca e colonna vertebrale, inoltre i cristalli di urato possono essere depositati nei tendini, nelle guaine dei tendini e nei tessuti connettivi della pelle vicino alle articolazioni, formando creature di colore giallo-bianco, ondulate di diverse dimensioni, la cosiddetta gotta. Noduli (o tophi), piccoli come semi di sesamo, grandi quanto le uova o più grandi, si verificano spesso nella ruota dell'orecchio, nell'estensione dell'avambraccio, nella punta del metatarso, nelle dita, nei gomiti, ecc., Ma non coinvolgono il fegato, la milza, i polmoni e il sistema nervoso centrale Il sistema è morbido e morbido all'inizio del nodulo: man mano che il tessuto fibroso prolifera, la trama diventa sempre più dura e i noduli in prossimità dell'articolazione vengono facilmente indossati. Può essere rotto in un tubo espettorato, che può essere scaricato con cristalli di urato in polvere bianchi.Tuttavia, a causa dell'effetto batteriostatico dell'urato, l'infezione secondaria è rara e il tessuto circostante della fistola è granuloma infiammatorio cronico, che è difficile da guarire, noduli di gotta. L'incidenza è correlata alla gravità della malattia e all'aumento dell'urato nel sangue.La letteratura generale riporta che l'urato nel sangue è inferiore a 8 mg / dl, il 90% dei pazienti non ha noduli di gotta e quelli con una concentrazione di urato nel sangue superiore a 9 mg / dl, il 50% ha Noduli di gotta, più lungo è il decorso della malattia, maggiori sono le possibilità di noduli di gotta, i noduli molli di breve durata sono limitati nella dieta e i farmaci che abbassano l'acido urico possono essere gradualmente ridotti o addirittura scomparsi, ma il tempo è lungo, la qualità Noduli duri, perché la proliferazione delle fibre non è facile da scomparire.
(4) Malattia renale
Circa un terzo dei pazienti con gotta che sono stati osservati nella pratica clinica per lungo tempo hanno un danno renale, che si manifesta in tre forme:
Nefropatia gottosa
La deposizione di cristalli di urato nel tessuto renale provoca nefrite interstiziale: nella fase iniziale possono verificarsi solo proteinuria ed ematuria microscopica e vi è una lacuna, quindi è facile da perdere. Mentre la malattia progredisce, la proteinuria diventa persistente e la funzione renale è particolarmente concentrata. Funzionalità compromessa, aumento della nicturia, basso peso dell'urina, ecc., La malattia progredisce ulteriormente e si sviluppa infine dall'azotemia cronica al gruppo dell'uremia.In passato, circa il 17-25% dei pazienti con gotta è deceduto per insufficienza renale a causa di I pazienti con gotta sono spesso accompagnati da ipertensione, arteriosclerosi, calcoli renali, infezioni del tratto urinario, ecc. La cosiddetta nefropatia gottosa può essere il risultato di una combinazione di fattori.
2. Insufficienza renale acuta
Poiché una grande quantità di cristalli di acido urico blocca il lume tubulare renale, causando ostruzione del flusso di urina e sintomi acuti di insufficienza renale, come il trattamento attivo come bere più acqua, farmaci alcalini, abbassare l'acido urico nel sangue, ecc., La condizione può spesso essere recuperata.
3. Pietre del tratto urinario
Circa il 20% -25% dei pazienti con gotta primaria complicati con calcoli del tratto urinario di acido urinario.Alcuni pazienti hanno sintomi di calcoli renali prima dell'artrite.L'acidemia urica secondaria ha una maggiore incidenza di calcoli urinari. I calcoli simili alla sabbia possono essere asintomatici con l'escrezione di urina, mentre quelli più grandi spesso causano coliche renali, ematuria e infezioni del tratto urinario. I calcoli puri di acido urico possono essere trasmessi attraverso i raggi X senza sviluppo, ma possono essere utilizzati quelli con più sali di calcio miscelati. Trovato sul film del tratto urinario.
I pazienti con gotta sono spesso associati a ipertensione, iperlipidemia, arteriosclerosi, malattia coronarica e diabete (tipo II). Tra le cause di morte nei pazienti più anziani, i fattori cardiovascolari superano di gran lunga i fattori di insufficienza renale, per quanto riguarda la gotta e le malattie di cui sopra. La relazione tra i due è generalmente considerata non avere una relazione causale diretta e può essere correlata all'obesità, alla dieta, al bere e ad altri fattori comuni: limitare la dieta e ridurre il peso corporeo può spesso controllare l'iperuricemia, il diabete, l'ipertensione e l'iperlipidemia.
Secondo, gotta secondaria
La maggior parte si verifica in malattie mieloproliferative come leucemia acuta e cronica, policitemia, mieloma multiplo, anemia emolitica, linfoma e varie chemioterapie tumorali, quando l'acido nucleico nella cellula è decomposto e l'acido urico è eccessivamente prodotto; o nelle malattie renali Alta pressione sanguigna, arteriosclerosi avanzata, aumento dell'acido urico a causa dell'escrezione di acido urico a causa di insufficienza renale, concentrazione di acido urico nel sangue nei pazienti con gotta secondaria è spesso superiore a quella primaria e anche l'incidenza dei calcoli urinari è elevata, ma a causa del decorso della malattia Non può essere molto lungo: i sintomi delle articolazioni non sono tipici di quelli primari e sono spesso coperti dalle malattie primarie, sono difficili da scoprire. Poiché la maggior parte dei pazienti sta morendo e ha una durata breve, le prestazioni della fase cronica sono relativamente rare. Inoltre, i farmaci sono rari. L'iperuricemia primaria si verifica spesso nell'applicazione di diuretici tiazidici e diuretici, furosemide, acetazolamide, salicilato di sodio nella grande dose di acido urico e in piccole dosi inibiscono l'escrezione tubulare renale di acido urico L'acido urico nel sangue è aumentato e può verificarsi un'acidemia e gotta elevate a causa di danni ai reni durante avvelenamento cronico da piombo.
La gotta nell'adolescente e nell'infanzia è rara, occasionalmente osservata nella glicogenosi epatica di tipo I, a causa della mancanza di glucosio-6 fosfatasi, che causa abbassamento della glicemia, causa aumento della glicogenolisi, produzione eccessiva di acido lattico, inibizione dell'escrezione tubulare renale di acido urico e nucleare Consumo di glicosidi, aumento della sintesi espettorata, con conseguente iperuricemia, pazienti con episodi di ipoglicemia come prestazione principale, seguiti dalla sindrome di Lesch-Nyhan, a causa della mancanza di ipossantina-guanina fosforibosiltransferasi (HGPRT) Aumento della sintesi di acido urico, che mostra un'elevata acidemia urica, la malattia si riscontra nei bambini maschi entro un anno dall'esordio, spesso paralisi cerebrale, declino mentale, iperattività simile alla corea e gotta primaria, di tipo leggero spesso per gli adolescenti, Nessun segno di disabilità, quando compaiono i sintomi della gotta, viene prestata attenzione, il paziente ha una grande quantità di escrezione di acido urico nelle urine, i calcoli di acido urico sono spesso il primo sintomo, le prestazioni del sistema nervoso sono osservate solo nel 20% dei pazienti, solo lievi disturbi motori della colonna vertebrale prestazioni.
Esaminare
Esame dell'iperuricemia
Saggio urato sul siero
I risultati dei diversi metodi di rilevazione sono diversi: il valore normale dell'acido urico nei maschi stranieri è di 7 mg / dl e quello delle femmine è di circa 1 mg / dl inferiore a quello dei maschi. I pazienti con gotta sono accompagnati da un aumento dell'urato nel sangue, ma a causa della volatilità dello stesso acido urico (come una maggiore secrezione degli ormoni della corteccia surrenale durante gli attacchi acuti, una maggiore azione diuretica) e gli effetti di diuresi e farmaci influenti, a volte viene rilevato l'urato nel sangue. Può essere normale e deve essere verificato più volte per evitare la diagnosi mancata.
Determinazione dell'acido urico nelle urine
È di scarsa utilità nella diagnosi di artrite acuta, poiché oltre la metà dei pazienti con gotta presenta normale escrezione di acido urico, può comprendere l'escrezione di acido urico attraverso l'esame delle urine.È utile scegliere i farmaci e identificare i calcoli urinari a causa dell'aumento dell'acido urico. La dieta normale per 24 ore di acido urico viene scaricata al di sotto di 600 mg.
Esame del liquido collaterale
Nella fase acuta, come espettorato, ginocchio e altri grandi gonfiori articolari, il liquido sacro può essere estratto per microscopia ottica e il cristallo di urato di sodio a forma di ago a doppia piega può essere visto nei globuli bianchi, che ha un significato diagnostico. Il tasso positivo di microscopia ottica è solo la metà di quello della microscopia ottica. Anche l'analisi del liquido sinoviale è utile: la conta dei globuli bianchi è generalmente compresa tra 1000 e 7000, fino a 50.000, principalmente i granulociti lobulari.
Esame radiografico
Oltre al gonfiore dei tessuti molli, l'artrite acuta precoce sviluppa articolazioni normali e si verificano cambiamenti ossei dopo episodi ripetuti: in primo luogo, il margine della cartilagine articolare viene distrutto, la superficie articolare è irregolare, lo spazio articolare è stretto e lo sviluppo della lesione è nell'osso subcondrale e nel midollo osseo. Si può vedere che il tophi si deposita, l'osso è un difetto simile a una fossa, la dimensione del difetto è piccola, i bordi sono affilati, il difetto è semicircolare o curvo continuo e il bordo dell'osso può avere una reazione proliferativa.
Ispezione speciale di Tophi
I noduli della gotta possono essere sottoposti a biopsia o identificati mediante uno speciale test chimico (Murexide) e possono anche essere misurati mediante spettrofotometro ultravioletto e decomposizione degli enzimi dell'acido urico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'iperuricemia
diagnosi
1. Lo standard dell'iperuricemia: nella normale dieta dell'espettorato, due livelli di acido urico nel sangue a digiuno nello stesso giorno sono maschi> 7 mg / dl o femmine> 6 mg / dl.
2. Classificazione dell'iperuricemia: la diagnosi di classificazione può aiutare a trovare la causa dell'iperuricemia e fornire un trattamento mirato. I pazienti con iperuricemia hanno ricevuto un test delle urine delle 24 ore per i livelli di acido urico dopo 5 giorni di dieta di basso grado.
(1) tipo di escrezione di acido urico: l'escrezione di acido urico è inferiore a 0,48 mg / (kg.h), il tasso di clearance dell'acido urico è inferiore a 6,2 ml / min.
(2) Produzione eccessiva di acido urico: l'escrezione di acido urico è superiore a 0,51 mg / (kg.h), la velocità di clearance dell'acido urico è maggiore o uguale a 6,2 ml / min.
(3) Tipo misto: l'escrezione di acido urico supera 0,51 mg / (kg.h) e il tasso di clearance dell'acido urico è inferiore a 6,2 ml / min.
Considerando l'effetto della funzione renale sull'escrezione di acido urico, corretta dal tasso di clearance della creatinina, in base al rapporto tra tasso di clearance dell'acido urico / tasso di clearance della creatinina, la classificazione dell'iperuricemia è la seguente:> 10% è produzione eccessiva di acido urico; <5% è escrezione di acido urico Tipo scadente; 5% ~ 10% è di tipo misto.
Diagnosi differenziale
A causa della diversità della malattia, a volte i sintomi non sono tipici, è necessario considerare la seguente diagnosi differenziale:
(1) Artrite reumatoide: più comune nelle donne giovani e di mezza età, si verifica nelle articolazioni di dita e polsi, ginocchia, caviglie, caviglie e colonna vertebrale ed è caratterizzato da simmetria migratoria e poliartrite. Rigidità e deformità articolari, ripetute esacerbazioni acute sulla base di lesioni croniche, facili da confondere con la gotta, ma l'acido urico nel sangue non è elevato, la maggior parte dei fattori reumatoidi sono positivi, i raggi X mostrano rugosità superficiale articolare, stenosi dello spazio articolare, persino fusione articolare della superficie e osso gotta Il difetto di qualità è significativamente diverso.
(B) artrite settica e artrite traumatica: la gotta è spesso confusa con l'artrite settica o l'artrite traumatica, ma gli ultimi due urato nel sangue non sono alti, il test del liquido sacro senza cristalli di urato, L'artrite traumatica ha spesso una storia di lesioni più pesanti: il fluido borsale per artrite settica contiene un gran numero di globuli bianchi, che possono essere utilizzati per identificare i batteri patogeni.
(3) Cellulite: quando la gotta è acuta, i tessuti molli intorno all'articolazione sono spesso ovviamente rossi e gonfi. Se i sintomi dell'articolazione stessa vengono trascurati, viene facilmente diagnosticata erroneamente come cellulite, quest'ultima non è ricca di urato nel sangue, brividi e febbre e aumento dei globuli bianchi. I sintomi sistemici sono più evidenti e il dolore articolare è spesso meno evidente e non è difficile da diagnosticare.
(4) pseudo-gotta: causata dalla calcificazione della cartilagine articolare, principalmente osservata negli anziani, con l'articolazione del ginocchio più spesso coinvolta, i sintomi sono simili alla gotta negli attacchi acuti, ma l'urato nel sangue non è elevato, il liquido sinoviale articolare viene controllato per la presenza di cristalli di pirofosfato di calcio. O grigio fosforo, pellicola a raggi X mostra calcio cartilagineo.
(5) Artrite da psoriasi (psoriasi): spesso asimmetria che coinvolge l'articolazione intercondilare distale, con danno e disabilità articolari, allargamento dello spazio articolare, assorbimento dell'osso della punta (dito), articolazione della caviglia, clinica La performance è simile all'artrite reumatoide, accompagnata dal 20% dei pazienti con elevato livello di acido urico nel sangue, che non è facile distinguere dalla gotta.
(6) Altra artrite: la fase acuta deve essere differenziata dal lupus eritematoso, l'artrite ricorrente e la sindrome di Reiter e la fase cronica deve essere differenziata dalle sequele della malattia ipertrofica articolare, l'artrite traumatica e settica. diagnosi.
