malattia da deposito di cristalli di fosfato di calcio alcalino
Introduzione
Introduzione alla malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino La malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino è un gruppo di malattie tra cui idrossiapatite (apatite), fosfato di ottacalcium, fosfato tricalcico e altri cristalli depositati attorno alle articolazioni e alle articolazioni, spesso complicate da osteoartrite e malattia articolare distruttiva. Depositi di calcificazione comuni nel legamento della scapola scapolare, chiamati tendinite calcifica; queste sostanze possono anche essere depositate nelle articolazioni, in particolare i tendini, causando episodi ricorrenti di infiammazione, quindi è anche chiamata paracalcificazione, articolazioni Reumatismi simili al fosforo, infiammazione para-articolare calcificata, ecc. Questa sindrome clinica è attualmente riassunta in una malattia alcalina della deposizione di cristalli di fosfato di calcio. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uremia, ipertiroidismo
Patogeno
Cause di deposizione alcalina di cristalli di fosfato di calcio
(1) Cause della malattia
Si ritiene che la deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino nei tendini paraarticolari sia una calcificazione ectopica secondaria a causa di lesioni ai tendini, quindi la descrizione classica della malattia spesso la associa a un uso eccessivo o a un trauma dell'articolazione della spalla. Tuttavia, i casi di calcificazione bilaterale di lesioni bilaterali o multiple non sono rari. Ora è chiaro che la malattia può essere secondaria ad alcune malattie di base del metabolismo anormale del calcio e del fosforo nel corpo, come insufficienza renale cronica, diabete, reumatismi, malattie della tiroide o paratiroidi e tumori. La malattia da deposizione di fosfato di calcio alcalino secondaria all'uremia è più frequente: i pazienti hanno spesso calcificazione metastatica dei tessuti molli, spesso combinata con infiammazione articolare o infiammazione para-articolare, e si trovano spesso altri tipi di cristalli, come i cristalli di ossalato di calcio. E cristalli di pirofosfato di calcio, ecc., Che suggeriscono inoltre che la malattia da deposizione secondaria di fosfato di calcio alcalino è strettamente correlata al metabolismo anormale del calcio e del fosforo. Tuttavia, la predilezione di questa malattia non sembra avere alcuna relazione ovvia con queste patologie sottostanti: la ricerca correlata su fattori genetici o tipizzazione HLA di questa malattia non è stata ancora determinata.
(due) patogenesi
1. Struttura e funzione dei cristalli alcalini di fosfato di calcio
I cristalli di fosfato di calcio alcalino sono un termine generale per una grande classe di cristalli: l'idrossiapatite minerale principale depositata nel normale tessuto osseo è uno dei fosfati di calcio alcalino, che formano il normale tessuto osseo, dentina e smalto. Si dice che sia essenziale, ma è chiaro che il fosfato di calcio alcalino estratto dal normale tessuto osseo ha una composizione significativamente diversa dal minerale estratto dalla lesione.
La formula chimica dell'idrossiapatite è Ca10O (PO4) 2OH e il gruppo idrossile nella formula molecolare può essere sostituito da altri gruppi, in particolare dal carbonato. Nel normale tessuto osseo, l'idrossiapatite è spesso parzialmente gassata, con un piccolo granello cristallino di circa 50 nm come principale modalità di esistenza, a volte questi grani fini irregolari passano attraverso alcune forme intermedie di transizione (come l'acido fosforico Calcio) forma cristalli più grandi. Nelle lesioni di calcio depositate accanto alle articolazioni, è facile vedere un gran numero di cristalli con distribuzione multi-focale al microscopio ottico.Questi accumuli di cristalli sono spesso isolati l'uno dall'altro dal tessuto fibroso di collagene e possono anche essere visti al microscopio elettronico a proiezione. In uno scenario simile: un "blocco" di cristallo che si accumula in un ammasso galleggia nella matrice delle fibre di collagene e questi agglomerati di cristallo sembrano grandi pietre in un mortaio sotto la microscopia elettronica a scansione. La composizione chimica di questi agglomerati di cristallo differisce non solo da paziente a paziente, ma anche da diverse lesioni dello stesso paziente. Di solito sono costituiti da un'ampia varietà di cristalli, che vanno dai fosfati di calcio alcalini casuali alle strutture cristalline nei denti o nel tessuto osseo che sono ben formati e strutturalmente stabili. Inoltre, il grado di carbonatazione dell'idrossiapatite nella calcificazione para-articolare è molto più elevato rispetto al tessuto osseo, e talvolta si può vedere al microscopio elettronico ad alta risoluzione che il cristallo è coperto da una sostanza densa di elettroni. Rispetto alle calcificazioni intorno alle articolazioni, si sa poco sui cristalli alcalini di fosfato di calcio depositati nelle articolazioni, ma alcuni studi sui fluidi sinoviali articolari mostrano che questi cristalli sono anche composti da vari componenti. Questi includono idrossiapatite e pirofosfato di calcio, che sono chimicamente più vicini ai componenti della calcificazione para-articolare rispetto al normale tessuto osseo, suggerendo che probabilmente provengono dalla calcificazione piuttosto che dalla cartilagine. Le ossa inferiori caddero.
2. Infiammazione articolare calcificata
L'infiammazione para-articolare calcificata di solito si verifica nella "zona critica relativa alla carenza di afflusso di sangue" larga circa qualche centimetro all'attacco del legamento scapolare, mentre le altre parti dell'area di deposizione calcarea del tendine sono spesso la parte dell'apporto muscolare che è relativamente carente. Sono state proposte due ipotesi: 1 ipotesi di calcinosi ectopica secondaria a necrosi ischemica; 2 ipotesi che l'ipossia locale porti a metaplasia simile alla cartilagine e calcificazione secondaria nei tendini. Queste ipotesi sono supportate dalla patologia ed è infatti possibile trovare condrociti circondati da fibrocartilagine nei tessuti della lesione del tendine e del tendine e nel citoplasma di queste cellule vi è anche la deposizione di cristalli alcalini di fosfato di calcio e durante la deposizione. La calcificazione avverrà in seguito e verrà assorbita secondariamente.
I risultati patologici o radiografici della deposizione di calcio e l'assenza di infiammazione significativa o altre manifestazioni cliniche nella maggior parte dei pazienti non sono stati spiegati in modo soddisfacente Alcune persone pensano che ciò sia correlato al materiale avvolto sulla superficie del cristallo. L'assorbimento altamente selettivo della superficie, indipendentemente dal fatto che causi infiammazione o inibizione dell'infiammazione, è correlato alla natura della proteina legata da questa sostanza, ad esempio se la superficie del cristallo è coperta da uno strato di lipoproteine sgrassate, quest'ultima può sopprimere l'immunità. Risposta infiammatoria mediata dalla globulina. Le manifestazioni della fase acuta dell'infiammazione para-articolare calcificata possono essere correlate alla risposta infiammatoria causata dal distacco di cristalli in cellule o aree ricche di sangue dopo la rottura della calcificazione. La natura della potenziale risposta infiammatoria dell'idrossiapatite stessa è stata dimostrata in molti esperimenti: in vitro, quando l'idrossiapatite è assorbita dalle cellule infiammatorie, può portare al rilascio di alcuni mediatori infiammatori; Nell'esperimento di volontari nell'iniezione sottocutanea di cristalli di idrossiapatite, è stata osservata una forte reazione infiammatoria. Attualmente si ritiene che la fagocitosi delle cellule infiammatorie possa essere il mezzo principale con cui il corpo rimuove i cristalli depositati localmente.
3. Relazione con l'artrosi e l'artrite distruttiva
Esistono molte prove morfologiche che dimostrano la deposizione di cristalli di idrossiapatite nella cartilagine articolare coinvolta nell'osteoartrite e questi cristalli sembrano secreti dai condrociti nella matrice circostante. Tuttavia, sia la composizione chimica che la diversità strutturale spaziale di questi cristalli suggeriscono l'esistenza di più fonti di cristalli, ad esempio l'osso subcondrale danneggiato può diventare una potenziale fonte di cristalli. Allo stato attuale, una cosa è certa, cioè la deposizione di cristalli nell'articolazione può causare la distruzione dell'osso articolare e la distruzione dell'articolazione può ulteriormente portare al rilascio di cristalli depositati nell'osso o nella cartilagine, con conseguenti danni articolari più gravi. L'effetto forma un ciclo graduale di "ingrandimento", come mostrato nella Figura 1.
Per gli anziani, il grado di danno articolare causato dall'artrite distruttiva legata all'idrossiapatite è vario. I cristalli di idrossiapatite possono causare danni sia al tessuto osseo che cartilagineo, sia meccanico che biologico. Un test meccanico in vitro ha dimostrato che l'idrossiapatite può accelerare il tasso di usura della superficie della cartilagine, mentre nella provetta il cristallo di idrossiapatite può attivare le cellule sinoviali e le cellule fagocitiche per produrre molti mediatori infiammatori, inclusi collagenasi e cellule. Fattori come le prostaglandine. Ciò è coerente con un aumento dei livelli di collagenasi e proteasi rilevati nel liquido sinoviale da pazienti con sindrome della spalla / ginocchio di Milwaukee e suggerisce che questa risposta infiammatoria indotta dai cristalli svolge un ruolo importante nell'accelerazione della distruzione articolare. Tuttavia, alcune persone non sono d'accordo con questo: pensano che il materiale che è caduto dall'osso subcondrale stesso contenga alcuni mediatori infiammatori, e non sorprende che questi media possano essere trovati nel liquido sinoviale.
4. Patologia
La patogenesi della malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino non è ancora del tutto chiara. Studi in vitro hanno dimostrato che il pirofosfato inorganico, i polimeri proteoglicani e le proteine non collagene nel normale tessuto connettivo umano hanno un ruolo nella prevenzione della calcificazione. Le seguenti condizioni promuoveranno il verificarsi di calcificazioni anomale.
(1) I disturbi metabolici causano un aumento della concentrazione locale di soluti.
(2) La normale inibizione della calcificazione viene attenuata a causa dell'invecchiamento e / o danni ai tessuti.
(3) Esistono sostanze nucleante nel tessuto o vescicole basali ricche di fosfatasi alcalina nelle cellule, che promuovono la calcificazione della cartilagine.
La maggior parte dei pazienti presenta un danno tissutale locale idiopatico o secondario; alcuni sono familiari e metabolici. Come ipercalcemia e iperfosfatemia, avvelenamento da vitamina D, dialisi renale diabetica, concomitante malattia del tessuto connettivo e altre malattie da deposizione di cristalli.
La maggior parte delle persone con calcificazioni depositate sul tendine sono asintomatiche, con calcificazioni istologiche costituite da granuli concentrati o sostanze simili al formaggio. Il dolore severo si verifica solo quando il sedimento aumenta la compressione o il trauma e la rottura delle frese, causando infiammazione. È anche possibile depositare aderenze di sacche infiammatorie mediante calcificazione, causando dolore, mobilità limitata e sintomi sistemici.
Prevenzione
Prevenzione della malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino
Prevenzione della popolazione
Con il prolungamento dell'aspettativa di vita e il miglioramento dei metodi di rilevazione per i pazienti con insufficienza renale cronica, il tasso di rilevazione di questa malattia ha una tendenza crescente: la biopsia ossea e la scansione con radionuclidi possono essere utilizzate per diagnosticare la malattia in anticipo.
Le misure di controllo della popolazione comprendono il controllo del fosforo nel sangue alto, la correzione dell'ipocalcemia, l'integrazione della vitamina D, la prevenzione dell'ipertiroidismo, dell'emodialisi o del trapianto renale, ma la chiave è controllare precocemente l'iperfosfatemia.
2. Prevenzione personale
(1) Prevenzione primaria:
1 controllo dell'alta concentrazione di fosforo nel sangue: in primo luogo dovrebbe controllare l'assunzione di fosfato nella dieta, il fosfato proviene principalmente dalle proteine del cibo, i pazienti con insufficienza renale avanzata come l'assunzione giornaliera di fosforo> 1,2 ge non assumere legante al fosforo, quindi Può verificarsi iperfosfatemia, seguita dall'uso di leganti del fosforo, a seconda dei casi, e l'uso di piccole dosi di carbonato di calcio o lattato di calcio sotto stretto monitoraggio del calcio nel sangue è attualmente il primo metodo raccomandato.
2 corretto calcio nel sangue basso: il mantenimento del normale equilibrio di calcio favorisce la mineralizzazione ossea, l'inibizione dell'iperparatiroidismo, l'assorbimento del calcio nei pazienti con insufficienza renale avanzata e l'assunzione di calcio nella dieta è di soli 400 ~ 700 mg al giorno, quindi dovrebbe Supplemento giornaliero di calcio elementare 1 ~ 2g, per integrare acetato di calcio, gluconato di calcio e così via.
3 applicazione di vitamina D attiva: il rene produce l, 25. insufficienza di diidrossivitamina D, svolge un ruolo importante nell'insorgenza e nello sviluppo dell'osteopatia renale, 1,25-diidrossivitamina D3 può produrre calcio nel sangue nei pazienti uremici Il livello del sangue è aumentato in modo significativo e il livello dell'ormone paratiroideo nel sangue è significativamente diminuito. Attualmente, i preparati di vitamina D comunemente usati includono vitamina D2, alfacalcidolo e calcitriolo (calcio di colofonia).
4 Dialisi e trapianto renale: la dialisi può sostituire parzialmente la funzionalità renale, mentre il trapianto renale può sostituire completamente la funzionalità renale, trattando così la malattia ossea renale.
(2) Prevenzione secondaria:
L'incidenza dell'osteopatia renale è nascosta e spesso non ci sono sintomi, il calcio nel sangue è ridotto e un elevato fosforo nel sangue e fosfatasi alcalina possono essere usati come base per la diagnosi precoce. Aumento della frequenza, punti diagnostici:
1 base di diagnosi di insufficienza renale;
2 bambini sono rachitismo, gli adulti sono principalmente dolori ossei e gli arti inferiori hanno ossa pesanti;
L'esame della linea 3X ha mostrato prestazioni specifiche della malattia ossea.
Una volta scoperta l'osteopatia renale, le misure preventive di cui sopra devono essere immediatamente implementate e la tiroidectomia subtotale deve essere eseguita per pazienti con evidente iperparatiroidismo secondario, ipercalcemia persistente, calcificazione metastatica e prurito cutaneo grave. .
(3) Prevenzione di livello 3 :
In caso di fratture e deformità scheletriche significative, le procedure chirurgiche possono essere prese in considerazione per la correzione, ma la preparazione preoperatoria dovrebbe essere sufficiente, come correggere l'anemia del paziente, lo stato nutrizionale, ecc. Ed eseguire il monitoraggio intraoperatorio.
Complicazione
Complicanze di base della malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio Ipertiroidismo complicanze da uremia
Complicanze comuni di questa malattia: 1. Dolore. 2. Malattia di Uremic. 3. Ipertiroidismo.
Sintomo
Sintomi della malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino Sintomi comuni dolore acuto ipertiroidismo paratiroideo deposizione di calcio ipersensibilità calcificazione formazione di speroni
La malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino è più comune negli anziani e la sua prevalenza aumenta con l'età, influenzando principalmente il peso delle articolazioni grandi, il più comune è il sacco dell'articolazione della spalla, il tendine, il legamento, a destra, Altri sono articolazioni dell'anca, del gomito, del polso e del ginocchio.In clinica, quando i cristalli di fosfato di calcio alcalino si depositano in diverse parti del corpo, possono causare sintomi o sindromi diversi.
1. Infiammazione articolare calcificata
L'infiammazione para-articolare calcificata di solito non può avere manifestazioni cliniche, ma spesso inizia con un attacco acuto. Circa il 70% dei pazienti ha un'infiammazione para-articolare calcificata intorno all'articolazione della spalla e alcune convulsioni possono essere secondarie al trauma, ma la maggior parte dei pazienti Non vi è alcun incentivo o aura prima dell'inizio, il sintomo tipico all'inizio è il dolore improvviso, spesso descritto come "allergico". Man mano che la malattia progredisce, il dolore peggiora gradualmente con grave tenerezza. Potrebbe esserci un aumento del rossore e della temperatura della pelle Se si verifica intorno all'articolazione della spalla, il dolore si concentra principalmente nella regione subacromiale e si irradia sull'arto superiore omolaterale. Il movimento dell'articolazione della caviglia è ovviamente influenzato. Questa grave condizione può durare per diversi giorni. Quindi i sintomi si attenuano gradualmente e l'intero ciclo acuto impiega da 2 a 3 settimane per alleviare Alcuni pazienti hanno diversi gradi di rigidità nell'articolazione della spalla dopo la fase acuta.
Si ritiene che l'inizio della fase acuta sia causato dalla rottura della calcificazione para-articolare, che è causata dalla caduta della lente nel tessuto circostante.I cristalli nell'articolazione della spalla sono spesso staccati nel sacco subacromiale e causano un'infiammazione acuta nel sito. Il bordo della calcificazione è chiaro sulla pellicola radiografica dell'articolazione della spalla anteriore, ma il limite della calcificazione diventa sfocato dopo l'insorgenza e anche la densità della calcificazione è ridotta, a volte la calcificazione diventa più piccola o addirittura scompare.
Nella fase acuta, le articolazioni coinvolte nella fase acuta spesso si combinano con alcune malattie croniche dolorose e, poiché i tendini danneggiati sono più inclini alla calcificazione, i due si sovrappongono spesso, rendendo spesso difficile dire il dolore in questa parte per quale motivo, La natura di questo dolore durante l'intervallo convulsivo è da moderata a grave, con vari gradi di tenerezza e disturbo dell'attività locale.Ad esempio, quando si verifica nell'articolazione della spalla, il dolore può spesso essere irradiato al muscolo deltoide e, nei casi più gravi, può essere irradiato all'avambraccio. I pazienti spesso evitano di mentire alla parte interessata durante il sonno, e talvolta entrambe le articolazioni della spalla possono essere coinvolte contemporaneamente.
In alcuni casi, può ripresentarsi un'infiammazione acuta spalla-spalla calcificata, con periodi intermittenti che vanno da alcuni mesi a anni, mentre in periodi intermittenti è solo dolore cronico, che spesso sono accompagnati da una composizione della capsula della spalla. Una serie di danni ai tendini o ai muscoli (in particolare i muscoli sopraspinato e infraspinato) può causare una lacerazione completa della cuffia dei rotatori.
Oltre alle articolazioni della spalla, altri siti comunemente coinvolti sono: il maggiore trocantere del femore, la mascella superiore dell'articolazione del gomito, l'articolazione del polso (specialmente attorno all'osso del fagiolo) e l'articolazione del ginocchio, ma il tasso di diagnosi errata di queste parti è più elevato, il medico è molto Importanti gonfiori e dolorabilità locali sono associati a calcificazioni nei tendini paraarticolari.
In secondo luogo, la malattia da deposizione di cristalli di calcio fosfato comune
Poiché è difficile identificare i cristalli di fosfato di calcio alcalino depositati nelle articolazioni della clinica, non si sa molto sulla relazione tra la deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino nelle articolazioni e le sue manifestazioni cliniche, ma sembra che la malattia si manifesti clinicamente. La prognosi non è male ed è stato notato che la deposizione di cristalli di idrossiapatite nella cartilagine invecchiata è un fenomeno abbastanza comune.
(1) Sinovite acuta: quando i cristalli di idrossiapatite cadono dalla calcificazione alla capsula articolare o ad altri tessuti articolari, può causare un'infiammazione para-articolare acuta, e talvolta i cristalli nella calcificazione paraarticolare cadranno direttamente. Nella cavità articolare, ad esempio, a volte ci sono passaggi diretti tra le articolazioni subacromiale e della caviglia degli anziani e i cristalli spesso entrano nell'articolazione della caviglia direttamente attraverso questi canali e causano la sinovite acuta.
(2) Monoartrite cronica: la deposizione di cristalli alcalini di fosfato di calcio nell'articolazione può anche causare monoartrite cronica, a volte persino erosiva, che è rara e generalmente non facile da sviluppare la malattia. diagnosi.
(3) Artrosi: L'osteoartrosi non è solo la malattia concomitante più comune nella deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino nelle articolazioni, ma i cristalli di fosfato di calcio alcalino si trovano nel liquido articolare dal 30% al 60% dei pazienti con osteoartrite. Questa condizione è più pronunciata nei pazienti che sono stati precedentemente trattati con glucocorticoidi intra-articolari ed è stato riscontrato che la gravità dei cambiamenti nell'imaging dell'osteoartrosi del ginocchio e il livello di idrossiapatite nel liquido sinoviale del ginocchio sono positivi. Correlato, ma ciò non dimostra la relazione causale tra deposizione di fosfato di calcio alcalino e osteoartrite nelle articolazioni, in particolare le gravi lesioni dell'osso subcondrale sono spesso difficili da distinguere dall'osteoartrite, inoltre, gli scienziati medici non hanno trovato Vi erano altre differenze significative tra i due gruppi di pazienti con osteoartrosi con deposizione di cristalli intra-articolari e senza deposizione di cristalli.
In terzo luogo, la sindrome spalla / ginocchio Milwankee
McCarty ha studiato 30 pazienti con artrite specifica e l'ha chiamata sindrome di spalla / ginocchio Milwankee, che ha uno speciale liquido clinico, a raggi X e sinoviale.
Manifestazione clinica
L'80% sono pazienti di sesso femminile e l'invasione della spalla è principalmente accompagnata da degenerazione della caviglia e significativa lacerazione della cuffia dei rotatori.Il paziente ha 53-90 anni, con un'età media di 72,5 anni.L'incidenza è lenta, da 1 a 10 anni. Nella maggior parte degli anni, la maggior parte dei pazienti manifesta dolore da lieve a moderato, in particolare dopo l'attività delle spalle.Alcune persone avvertono anche un forte dolore durante il riposo.Altri sintomi includono attività articolare limitata, rigidità e dolore notturno. Limitato, instabile, se spingi la testa dell'omero verso la spalla, può produrre attrito osseo e dolore.La puntura articolare è spesso sanguinante, circa 30-40 ml, a volte anche fino a 130 ml.
2. Fattori rilevanti
I fattori ad esso associati includono:
1 Lesioni e uso eccessivo: inclusi cadute, incidenti in moto, lottatori professionisti e lussazione dell'artrite della spalla ricorrente;
2 displasia congenita della spalla;
3 neuropatia: come radicolopatia cervicale o siringomielia;
4 pazienti in dialisi a lungo termine;
5 Ragioni inspiegabili: circa un terzo.
La sindrome della spalla / ginocchio Milwankee, che può essere il risultato di molte cause, è molto simile alla lesione dell'articolazione lacrimale della cuffia dei rotatori descritta da Neer et al. E può essere la stessa malattia.
3. Funzionalità dei raggi X.
I raggi X possono essere trovati nella degenerazione dell'articolazione della caviglia, calcificazione dei tessuti molli, dislocazione della testa omerale su e giù, angiografia articolare trovata lacrima della cuffia dei rotatori, il bordo superiore della testa omerale dei pazienti verso il bordo superiore della spalla è inferiore a 2 mm, condilo comune, spalla La superficie inferiore del picco e la lesione dell'articolazione acromioclavicolare, la testa omerale, la spalla e la clavicola formano spesso una pseudo-articolazione.La testa omerale comune viene distrutta, ma la formazione di speroni non è grave.Questi cambiamenti dei raggi X sono diversi dall'artrite degenerativa dell'articolazione della spalla. Finora, nessun caso simile è stato riscontrato in Cina.
4. Caratteristiche del fluido articolare
Il numero di globuli bianchi nel liquido articolare è spesso inferiore a 1 × 109 / L. La maggior parte del liquido articolare può trovare cristalli di fosfato di calcio alcalino, collagene granulare e collagenasi e attività di proteasi.
5. Prestazioni dell'articolazione del ginocchio
Dei 30 pazienti segnalati da McCarty, 16 avevano un coinvolgimento dell'articolazione del ginocchio, di cui il 30% era stenosi laterale.Questa forma di degenerazione del ginocchio era diversa dall'artrite degenerativa generale del ginocchio. .
In quarto luogo, malattia articolare cristallina secondaria al fosfato di calcio alcalino
Alcune malattie, tra cui insufficienza cronica, malattie autoimmuni e danni ai nervi, possono produrre depositi di calcificazione.I cristalli alcalini di fosfato di calcio possono essere depositati nei tessuti molli delle articolazioni, delle borse e delle articolazioni e spesso combinati con alcune malattie reumatiche. sintomi.
È stato riferito che la calcificazione si trova nelle articolazioni dei pazienti con sclerodermia e che è possibile estrarre anche liquido articolare simile al gesso, nonché che sono stati trovati depositi di calcificazione multipli in pazienti con sindrome di sovrapposizione.
È stato scoperto che dopo l'iniezione intra-articolare di glucocorticoidi, può verificarsi calcificazione para-arteriosa lungo l'inserimento dell'ago, che può avvenire diversi mesi dopo l'iniezione e che questa calcificazione può avvenire gradualmente dopo diversi mesi o anni. assorbimento.
Una malattia di calcificazione neoplastica è un singolo o multiplo allargamento intra-articolare o para-articolare, graduale dei depositi di calcificazione, che è più comune in Africa, raramente osservato in Nord America ed Europa, e se il paziente ha iperfosfatemia, il trattamento è determinato. Il metodo consiste nel limitare l'assorbimento di fosfato, che è spesso orientato alla famiglia.
L'Uremia può anche essere associata alla deposizione di cristallizzazione alcalina del calcio nei tessuti molli articolari o adiacenti.I pazienti con uremia hanno spesso calcificazione metastatica dei tessuti molli, spesso accompagnata da infiammazione articolare o infiammazione para-articolare, artrite indotta dalla cristallizzazione Non è raro nei pazienti avere cristalli di urato o cristalli alcalini di fosfato di calcio e la cristallizzazione del pirofosforil diidrato spesso combinata con iperparatiroidismo secondario.
Esaminare
Esame della malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino
Ispezione di laboratorio
1. Identificazione di cristalli di idrossiapatite
L'identificazione dei cristalli di idrossiapatite richiede alcune tecniche e attrezzature non convenzionali, poiché un singolo cristallo di apatite è invisibile sotto la normale microscopia ottica e può essere visto al microscopio solo quando molti cristalli si accumulano casualmente in agglomerati. In genere, è sferico o a forma di moneta.Il laboratorio generale può utilizzare solo alcuni metodi di tintura del calcio, come il metodo di utilizzo della colorazione rossa Alizarin per determinare qualitativamente gli agglomerati di cristallo al microscopio ottico. I blocchi di cristallo colorati avranno un colore. L'anello cambia in questo modo, ma questo metodo può essere utilizzato solo come metodo di screening primario e la probabilità di falsi positivi e falsi negativi è elevata.
La microscopia elettronica viene spesso utilizzata per osservare la morfologia dei cristalli dell'idrossiapatite, ma l'identificazione del componente finale richiede ancora l'analisi elementale o la diffrazione dell'elettrone. Se il laboratorio può ottenere abbastanza cristalli, può anche essere la diffrazione dei raggi X o La spettroscopia infrarossa viene utilizzata per determinare le proprietà dei cristalli e si riscontra spesso che i cristalli di idrossiapatite sono combinati con altri tipi di cristalli utilizzando questi metodi di alta tecnologia, tra cui cristalli di pirofosfato di calcio o fosfato di calcio alcalino come il fosfato di ottacalcium. Cristalli, mentre il cristallo idrossiapatite stesso è anche carbonato a vari livelli.
2. Metabolismo del calcio e del fosforo
La deposizione di cristalli di idrossiapatite è raramente associata a un metabolismo anormale degli organismi: la deposizione multi-focale, in particolare la deposizione di cristalli su vasta area o la deposizione di cristalli in alcune parti rare, spesso indicano che il corpo può essere associato a un metabolismo anomalo del calcio e del fosforo. In particolare, è più probabile che l'iperfosfatemia causi deposizione di calcio rispetto alla sola ipercalcemia, in questo caso è necessario monitorare la concentrazione di ioni calcio e fosfato nel sangue del paziente e la funzione del rene.
3. Esame del liquido sinoviale e del liquido della capsula articolare
Un tipico cambiamento nell'estratto di tessuto della capsula articolare e di altre articolazioni in pazienti con un'infiammazione para-articolare calcifica acuta è una sospensione di liquido "simile a un dentifricio" o cremosa di tipo bianco e talvolta vengono anche estratte particelle di ghiaia di colore grigio-bianco. Il liquido sinoviale estratto dalla cavità articolare dei pazienti con deposizione alcalina di fosfato di calcio nell'articolazione non ha un aspetto specifico: di solito è viscoso e il conteggio delle cellule non è elevato, simile al cambiamento del liquido sinoviale dell'osteoartrite. Inoltre, il liquido sinoviale dei pazienti con artrite distruttiva senile è spesso sanguinante e alcuni frammenti di cartilagine sono spesso visti, ma il numero di cellule è basso.
Altra ispezione
Prestazioni 1.X-ray
(1) infiammazione para-articolare calcificata: la pellicola a raggi X è il modo più semplice per trovare depositi calcarei e in pratica è spesso sufficiente fotografare il piano laterale destro dell'articolazione, ma a volte è necessario L'immagine della rotazione interna o esterna dell'articolazione della spalla per chiarire ulteriormente la calcificazione dopo la tibia.È importante sottolineare che il lato positivo dell'articolazione controlaterale deve essere fotografato indipendentemente dal fatto che la malattia coinvolga l'altra articolazione allo stesso tempo.
La calcificazione vicino all'articolazione della spalla si trova spesso sulla manica circonflessa, in particolare a pochi centimetri dall'origine del tendine sopraspinato, che è spesso coinvolto, sebbene il sacco subacromiale sia spesso coinvolto, anche se a volte clinicamente ricorre a TC o magnetico Tecnologia di risonanza per trovare alcune piccole calcificazioni o lesioni, ma la morfologia delle calcificazioni è la più chiara nella fotografia con diapositive a secco e le sue prestazioni possono variare da pochi millimetri a diversi centimetri, ma all'interno delle articolazioni. Il contrasto è utile nella diagnosi delle lacrime della cuffia dei rotatori e, inoltre, alcuni medici suggeriscono che, una volta trovati i depositi di calcio lungo le spalle, dovrebbero essere espansi per trovare altre aree del corpo (come articolazioni del ginocchio, articolazioni del polso, mani e bacino). Calcificazione per escludere lesioni multifocali.
I risultati di imaging della calcificazione non sono statici. Nella fase acuta dell'infiammazione para-articolare calcificata, la calcificazione tende a ridursi o addirittura a scomparire e riapparirà dopo l'attacco. Anche nei pazienti asintomatici, la dimensione della calcificazione è anche Fluttuerà con i cambiamenti nel metabolismo del calcio e del fosforo nel corpo.Questo fenomeno è stato confermato dal test di scansione ossea di difosfati marcato con radionuclide, sia che la calcificazione sia ingrandita o parzialmente assorbita, nella fase di scansione ossea. L'esecuzione della calcificazione è un "punto caldo".
I depositi di calcio lungo le articolazioni sono talvolta confusi con l'ossificazione ai raggi X, ma quest'ultimo può avere una formazione ossea trabecolare, che può essere identificata. Un'altra malattia da diagnosticare è la deposizione di pirofosfato di calcio. Si deposita principalmente nella cartilagine fibrosa e nella capsula articolare dell'articolazione e raramente si deposita nel tessuto tendineo vicino all'articolazione, che è tipicamente caratterizzato da una spessa ombra lineare ad alta densità parallela all'osso subcondrale, a differenza del deposito alcalino di fosfato di calcio. Si forma un'ombra ad alta densità a forma di moneta (Fig. 2, 3, 4, 5).
(2) Deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino nelle articolazioni: i cristalli di fosfato di calcio alcalino depositati nelle articolazioni sono quasi difficili da immaginare con i metodi di imaging convenzionali, principalmente perché questi depositi nel liquido sinoviale o sinoviale delle articolazioni Le particelle di cristallo sono molto piccole, i raggi X sono facili da attraversare e non possono lasciare un'immagine sul film. Diversi tipi di calcificazioni in diverse parti hanno diagnosi errate cliniche o diagnosi mancate.
2. Il liquido sinoviale, l'aspirazione dell'ago o la biopsia dei tessuti sono difficili da rilevare al microscopio ottico perché il cristallo BCP è piccolo, ma a volte il cristallo visibile della luce visibile al microscopio ottico può anche essere diagnosticato dalla macchia rossa Alizarin. (Figura 6), è necessario confermare ulteriormente mediante microscopia elettronica, ma la clinica non può essere promossa.
3. Esame patologico La maggior parte degli studi patologici di questa malattia sono stati ottenuti osservando le lesioni delle articolazioni della spalla.Le manifestazioni principali sono state la deposizione granulare di calcio nel tessuto connettivo fibroso Le lesioni deposizionali sono state uniformemente modificate nel bianco latte e si sono verificate infiltrazioni di infiammazione attorno alle lesioni. Con necrosi tissutale o mancanza di struttura fibrosa, alcune micro-deposizioni di cristalli di idrossiapatite con diametri di 0,1-0,2 mm possono essere osservate nei tessuti molli come tendini, legamenti o capsule articolari. La calcificazione muscolare è spesso accompagnata da Cambiamenti degenerativi e vasi sanguigni adiacenti subiranno alcuni cambiamenti simili alla vasculite, tra cui ispessimento della membrana vascolare, stenosi del lume e formazione di trombo, e alcuni piccoli vasi sanguigni possono anche occludere il lume, altri non I cambiamenti infiammatori specifici includono anche la proliferazione cellulare, la fagocitosi delle cellule giganti e la neovascolarizzazione.
A differenza di altri sistemi diagnostici per l'artrosi cristallina, poiché i cristalli alcalini di fosfato di calcio non hanno proprietà di birifrangenza, non possono essere diagnosticati mediante microscopia a luce polarizzata a contrasto di fase.
È facile essere confuso con osteoartrite, gotta, deposizione di pirofosfato di calcio, miosite traumatica, reumatismi e varie calcificazioni articolari.Presta particolare attenzione alla calcificazione e ossificazione dei tendini e all'osso della malattia dei cristalli di apatite alcalina. La differenza tra espettorato è preziosa per la diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia da deposizione di cristalli di fosfato di calcio alcalino
diagnosi
(1) Identificazione della cristallizzazione
(B) la membrana sinoviale articolare intorno all'articolazione della spalla, al tendine, al legamento e al tessuto vescicale è il sito di deposito di calcificazione più comune, Bosworth ha scoperto che la spalla destra è più comune della spalla sinistra e circa il 50% dei pazienti ha deposizione su entrambi i lati, alcali Il fosfato di calcio può essere depositato quasi nelle articolazioni o nei tendini di tutto il corpo: i gondos hanno scoperto che più articolazioni sono attive, più è facile trovare depositi di fosfato di calcio alcalino e hanno scoperto che la calcificazione della spalla rappresenta circa il 69%, seguita da articolazioni dell'anca, articolazioni del gomito. L'articolazione del polso e del ginocchio e la spalla con il legamento scapolare, l'unità di deposizione più comune a circa 1 cm dall'attacco del tubercolo maggiore dell'omero. Quando l'articolazione della spalla si trova nelle rotazioni interna ed esterna, Si può vedere chiaramente che i depositi di calcio sul legamento scapolare, la calcificazione del legamento scapolare attaccato al nodulo sacrale, è una calcificazione degenerativa secondaria e questa calcificazione degenerativa è irreversibile. La calcificazione para-arteriosa primaria è diversa e la calcificazione dell'infiammazione para-articolare calcificata può diventare più grande, più piccola, dispersa o scomparire completamente nel tempo.
(3) Manifestazioni cliniche
(4) Prestazione tipica dei raggi X.
Diagnosi differenziale
1. Infiammazione para-articolare calcificata acuta
Ci sono forti dolori e dolorabilità nell'insorgenza acuta, accompagnati da un aumento degli arrossamenti e della temperatura della pelle, che devono essere differenziati da gotta, pseudo-gotta e artrite settica.La malattia coinvolge principalmente l'articolazione della spalla e il maggiore trocantere del femore. La mascella superiore dell'articolazione del gomito, l'articolazione del polso (soprattutto attorno all'osso del fagiolo) e l'articolazione del ginocchio, la calcificazione della radiografia accanto all'articolazione della spalla, spesso situata sulla manica circonflessa, questi siti di predilezione hanno un buon rapporto con la malattia sopra menzionata La grande differenza è utile per l'identificazione clinica e se è possibile osservare dinamicamente i cambiamenti dei raggi X nel sito di attacco del paziente, è più favorevole alla diagnosi della malattia, cioè nella fase acuta dell'attacco, la chiara calcificazione originale Se la lesione diventa improvvisamente più piccola o addirittura scompare, è altamente suggestiva della malattia, mentre l'altra osteoartrite cristallina è spesso molto evidente nella fase acuta della calcificazione.Se i sintomi clinici e i risultati dei raggi X della malattia non sono tipici, deve essere estratto. Il liquido articolare cerca un tipico cristallo al microscopio per fare una diagnosi.
2. Sindrome parasimpatica cronica
La fase cronica della malattia è principalmente la manifestazione di tendinite cronica e deve essere differenziata dalla tendinite causata da altre malattie nella pratica clinica. Oltre ai siti specifici di predilezione di questa malattia, l'esame a raggi X locale spesso trova una calcificazione più chiara. Stufa, ma in generale, la biopsia locale non è raccomandata per confermare la diagnosi.
3. Artrite acuta e cronica
Come accennato in precedenza, l'artrite causata dalla deposizione di fosfato di calcio alcalino nelle articolazioni non fornisce una diagnosi definitiva a meno che non sia stata trovata l'evidenza della presenza di fosfato di calcio alcalino nel liquido articolare e la malattia sia clinicamente Spesso combinata con altre malattie articolari, in particolare l'osteoartrosi, la diagnosi di questa malattia spesso non influisce sul trattamento di quest'ultima, alcuni esperti medici suggeriscono che nella situazione attuale non è possibile prendere in considerazione la diagnosi della malattia, ma prima trattare la fusione la malattia articolare.
4. Malattia articolare distruttiva nei pazienti anziani
La malattia deve essere differenziata da artrite di Charcot, artrite settica cronica, artrite reumatoide avanzata, osteonecrosi e artrite pirofosfata distruttiva, oltre ai siti di predilezione speciali (spalle, articolazioni del ginocchio, ecc.) Della malattia, clinica Senza le caratteristiche delle malattie del sistema nervoso, la malattia può essere distinta dalla malattia dell'articolazione di Charcot; l'esame microscopico comune e la cultura del liquido articolare possono distinguerlo dall'artrite settica; e il cristallo può essere trovato al microscopio ottico polarizzato a contrasto di fase. È utile distinguere dall'altra artropatia cristallina; l'identificazione dell'osteonecrosi richiede riprese a raggi X dell'articolazione. Ad eccezione della manifestazione specifica del deterioramento articolare, possono essere coinvolti entrambi i lati della linea articolare della malattia. A differenza dell'osteonecrosi, diverse diagnosi differenziali di artrite cristallina (Tabella 2).
