artrite gottosa
Introduzione
Introduzione all'artrite gottosa L'artrite gottosa è causata dalla deposizione di urato in capsule articolari, borse, cartilagine, ossa e altri tessuti e presenta molti fattori genetici e familiari che si verificano nelle persone di età superiore ai 40 anni. Gli uomini, più comuni nelle articolazioni metatarso-falangee dell'alluce, possono verificarsi anche in altre grandi articolazioni, in particolare le articolazioni della caviglia e del piede. Si manifesta principalmente come forte dolore alle articolazioni, spesso improvviso unilaterale. Il tessuto attorno all'articolazione presenta evidente gonfiore, febbre, arrossamento e tenerezza. L'esame dell'acido urico nel sangue può confermare la diagnosi e l'applicazione del trattamento farmacologico ha un buon effetto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: borsite
Patogeno
Cause di artrite gottosa
Acido urico alto (30%):
L'acido urico alto, l'acido urico è il prodotto finale del metabolismo delle purine. La gotta è una malattia metabolica a lungo termine causata da un aumento dell'acido urico nel sangue. Se la concentrazione di acido urico nel sangue è superiore a questo punto di saturazione per lungo tempo, viene chiamata "iperuricemia" dal punto di vista medico.
Bere (30%):
Bere alcol è facile da provocare gotta, perché l'alcol nel metabolismo dei tessuti epatici, una grande quantità di acqua, in modo da rafforzare la concentrazione del sangue, in modo che l'acido urico che è già vicino alla saturazione, acceleri nei tessuti molli per formare la cristallizzazione, con conseguente reazione eccessiva (sensibilità) del sistema immunitario del corpo l'infiammazione.
Altro (25%):
La gotta può essere causata dalla dieta, dai cambiamenti climatici come improvvisi cambiamenti di temperatura e pressione e traumi. Tendenze familiari, modelli genetici non sono ancora chiari.
patogenesi
Per quanto riguarda la patogenesi dell'artrite gottosa, molti studiosi ritengono generalmente che sia correlata ai leucociti polimorfonucleati: i cristalli di urato sodio rilasciati dal tessuto sinoviale e la cartilagine articolare durante la gotta sono fagocitati dai globuli bianchi del liquido articolare e la distruzione dei globuli bianchi rilascia proteasi e fattori infiammatori. Nel liquido sinoviale, il fattore infiammatorio dell'enzima aumenta i globuli bianchi nell'articolazione, quindi più globuli bianchi che fagocitano i cristalli di urato si rompono successivamente per rilasciare enzimi e componenti infiammatori, formando un circolo vizioso che porta ulteriormente a sinovite acuta e cartilagine articolare. Distruzione, la concentrazione di acido urico nel tessuto è molto bassa, specialmente quando il pH del fluido corporeo è basso Quando la concentrazione di acido urico nel sangue supera 80 mg / L, si verifica la deposizione di urato. I siti comuni sono capsula articolare, cartilagine e osteoporosi. Può anche essere visto nel rene e nel tessuto connettivo sottocutaneo.Se c'è troppo accumulo locale, formerà il tophi.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite gottosa
Sebbene l'acido urico nel sangue alto non sia la causa diretta dell'artrite gottosa, la sua presenza può causare il ripetersi della gotta, quindi dovrebbe essere fatta una diagnosi precoce dell'iperuricemia asintomatica e dovrebbero essere usati in tempo farmaci che promuovono l'escrezione di acido urico o inibiscono la produzione di acido urico. Per ripristinare il normale acido urico, questa è la chiave per la prevenzione di questa malattia, misure specifiche sono:
1, non entrare nella dieta del sorgo, come il cuore, il fegato, i reni e il cervello dell'animale, per evitare il gusto grasso e grasso, le persone in sovrappeso devono limitare il consumo di alcol quando bevono alcol o alcool.
2, esercitare correttamente, migliorare la capacità di resistere alle malattie, evitare l'affaticamento e mantenere un umore confortevole, ed eliminare la tensione nel tempo.
3, i pazienti acuti dovrebbero riposare a letto, sollevare gli arti colpiti, il freddo fisso locale dopo 24 ore può essere caldo, prestare attenzione per evitare il freddo e il caldo, dovrebbe bere molta acqua per fermare rapidamente gli attacchi acuti.
4, gli uomini con una storia familiare di gotta dovrebbero sempre controllare l'acido urico nel sangue, se sospetto, cioè sottoposto a trattamento preventivo.
5, al fine di prevenire la ricorrenza, l'uso a lungo termine di piccole dosi di colchicina, è anche possibile assumere una piccola dose di probenecid.
6, se ci sono ipertensione, nefrite, calcoli renali e altre complicazioni dovrebbero essere un trattamento appropriato.
7, ulcerazione locale, può essere trattata secondo un intervento chirurgico generale.
Complicazione
Complicanze dell'artrite gottosa Borsite da complicanze
Le complicazioni comuni di questa malattia sono il dolore e la disabilità: l'artrite gottosa può essere rigida a causa della distruzione articolare e della perdita di funzionalità.
Sintomo
Sintomi di artrite gottosa Sintomi comuni Acido urico nelle articolazioni ... Prurito La tensione della gotta della punta si riferisce a dolore alla radice, sangue, indolenzimento, forte dolore, guerra fredda, gonfiore e dolore alle articolazioni
La tipica artrite gottosa del primo episodio è principalmente la monartrite, con la prima punta metatarsale e l'articolazione dell'alluce più comuni, seguite da caviglia, ginocchio, gomito, polso, mano e altre articolazioni del piede. , spesso improvviso di notte, può svegliarsi a causa del dolore e non può addormentarsi tutta la notte, episodi ricorrenti, può sviluppare poliartrite o artrite migratoria, arrossamento delle articolazioni, gonfiore, caldo, dolore, attività limitata, Quando le articolazioni sono colpite, c'è spesso essudato, che può essere accompagnato da febbre, brividi, affaticamento, anoressia, mal di testa e altri sintomi. Generalmente, i sintomi sono alleviati dopo 1-2 settimane. Prurito, solfato di sodio cronico gradualmente aumentato nelle articolazioni, gli episodi aumentavano gradualmente, il periodo intermittente si accorciava, le articolazioni colpite aumentavano, il dolore aumentava, l'infiammazione non riusciva a placarsi completamente, appariva il tophi, il tophi era più comune nelle articolazioni e nei reni e l'orecchio esterno era Anche le dita dei piedi, delle dita, interfalangee e metacarpo-falangee appariranno tophi, con la deposizione continua del parabrezza, con conseguente ipertrofia articolare, deformità, rigidità, mobilità limitata.
L'insorgenza della malattia può coinvolgere due o tre articolazioni tra cui la prima articolazione metatarso-falangea La prima lesione metatarso-falangea rappresenta circa il 50% dei pazienti con gotta ed è un'articolazione multipla della malattia, espettorato, caviglia, ginocchio, gomito e polso. Si può anche vedere che negli ultimi anni, a causa dello sviluppo del trattamento anticancro, la gotta secondaria ha una tendenza crescente: la gotta primaria si riscontra negli uomini di età superiore ai 40 anni, le donne sono poche e per lo più donne in menopausa, generalmente suddivise in 4 fasi:
(A) periodo asintomatico : più tempo, aumentato solo acido urico nel sangue, circa 1/3 dei pazienti ha sintomi articolari.
(B) artrite acuta: insorgenza più improvvisa di notte, forte dolore articolare, la prima articolazione che coinvolge spesso l'articolazione dell'alluce, seguita da espettorato, ginocchio, ecc., Arrossamento, gonfiore, calore e tenerezza, debolezza generale, febbre, mal di testa, ecc. Può durare da 3 a 11 giorni, bere, mangiare troppo, sovraccarico di lavoro e raffreddore, stimolazione chirurgica e stress mentale possono essere la causa delle convulsioni.
(3) Periodo intermittente: per diversi mesi o anni, l'intervallo tra gli episodi ricorrenti si accorcia, il periodo della malattia si prolunga, le lesioni e le articolazioni aumentano e gradualmente diventano artrite cronica.
(4) Periodo di artrite cronica : dall'insorgenza acuta all'artrite cronica, l'età media è di circa 11 anni, le articolazioni appaiono rigide e deformate e l'esercizio fisico è limitato. Circa il 30% dei pazienti può vedere complicazioni di tophi e reni e calcoli ureterali, ecc. Ipertensione, arteriosclerosi renale cerebrale, infarto del miocardio, un piccolo numero di pazienti è deceduto per insufficienza renale e incidenti cardiovascolari, il decorso della gotta secondaria è simile, secondario a malattie del sangue, intervallo intermittente di malattia da accumulo di glicogeno, aumento del test dell'acido urico nel sangue Fino al 20mg% (normale: maschio 7mg%, femmina 6mg%), microscopia a luce polarizzata trovata nel liquido sinoviale fagocitato da globuli bianchi di cristalli di urato, globuli bianchi aumentati nella fase acuta, velocità di sedimentazione degli eritrociti accelerata, esame a raggi X ha mostrato osso subcondrale Il danno da usura e l'osteoporosi locale, la corrosione o la frattura corticale, la stenosi dello spazio articolare e l'iperplasia ossea marginale, i calcoli della gotta possono essere ombre calcificate.
Il periodo intermittente della malattia può durare diversi mesi o diversi anni, ma man mano che la condizione peggiora, il periodo intermittente può essere sempre più breve: i granuli di mais possono essere visti sotto l'orecchio, il lobo dell'orecchio e la pelle delle articolazioni, che possono essere dovuti all'alcolismo, all'eccesso di cibo e agli straordinari. Indotti dal travaglio o dallo stress mentale, alcuni pazienti possono essere convertiti in cronici e le articolazioni gravi sono rigide a causa della distruzione.
Esaminare
Esame dell'artrite gottosa
1. La concentrazione di urato nel sangue è aumentata, il valore normale è 70 mg / L per i maschi, 60 mg / L per le femmine e superiore a 180 mg / L per quelli più alti. Il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue è veloce e il NPN è aumentato durante il periodo di attacco; esame microscopico liquido articolare Ci sono cristalli di urato.
2. Pellicola per raggi X: gonfiore articolare precoce, difetto tardivo simile a un verme o a forma di scalpello all'estremità prossimale dell'articolazione, stenosi tardiva dello spazio articolare, grave distruzione ossea, gonfiore dei tessuti molli, calcificazione nella calcificazione della tartaruga ombra.
3. Esame TC e RM: è utile per la diagnosi precoce di questa malattia e può essere usato come appropriato.
4. Alcuni pazienti possono presentare disfunzione renale o gotta complicata da disfunzione renale e ipertensione complicata, arteriosclerosi, cardiopatia coronarica, quindi è necessario controllare il programma di esame facoltativo come appropriato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite gottosa
diagnosi
Le manifestazioni cliniche, i test e gli esami radiografici sono utili per la diagnosi, ma la diagnosi completa viene fatta dai cristalli di urato presenti nelle membrane sinoviali o nei fluidi articolari, poiché il contenuto di acido urico è elevato anche nell'artrite psoriasica e nell'artrite reumatoide.
Nell'incontro clinico con obesi maschi di mezza età e anziani, la prima articolazione metatarso-falangea o caviglia, la parte posteriore del piede e altri arrossamenti articolari e dolori gravi, hanno effetti speciali sul trattamento della colchicina e i sintomi sono alleviati in circa 1 settimana, con o senza I pazienti con elevata quantità di acido urico nel sangue possono essere diagnosticati con artrite gottosa acuta. Attualmente, i criteri diagnostici stabiliti dall'American College of Rheumatology nel 1977 sono utilizzati in patria e all'estero:
(1) L'artrite acuta attacca più di una volta, raggiungendo il picco dell'attacco entro 1 giorno.
(2) L'artrite acuta è limitata alle singole articolazioni, l'intera articolazione è rosso scuro e la prima articolazione del pollice è gonfia.
(3) Esacerbazione acuta dell'artrite tibiale unilaterale.
(4) C'è un tophi.
(5) iperuricemia.
(6) Gonfiore e dolore articolari asimmetrici.
(7) L'episodio può fermarsi da solo.
Coloro che hanno più di 3 delle condizioni di cui sopra e possono escludere la gotta secondaria possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
Diagnosi precoci di artrite reumatoide, borsite, artrite settica, cellulite acuta.
1. Identificazione con artrite reumatoide: più comune nelle donne, spesso invadendo piccole articolazioni, nessun sintomo acuto di gotta, gonfiore dei tessuti molli con articolazioni al centro, forma fusiforme e gotta con difetto osseo al centro, gonfiore irregolare, osso La distruzione è inferiore alla gotta e c'è un'osteoporosi generale, che è inefficace per il trattamento della colchicina.
2. Identificazione della cellulite acuta con il piede: infiammazione suppurativa diffusa acuta dei tessuti molli, spesso storia di raffreddore, raramente vista di notte; nessuna invasione di articolazioni o sintomi articolari; sintomi sistemici e brividi e globuli bianchi Aumento dei sintomi; inoltre, l'età non è limitata e non si ripresenterà più volte dopo il trattamento.
3. Distinguere i punti dalla semplice borsite dell'alluce: spesso hanno una storia di traumi o stimoli irritativi cronici locali, che sono più comuni nell'alluce valgo, nelle dimensioni della scarpa, o nel peso locale o nel peso del piede; O la causa viene corretta, non è facile attenuarsi da soli.Inoltre, il tempo di attacco, il grado di dolore non è grave e non è efficace per il trattamento della colchicina.
4. Altri dovrebbero essere differenziati dallo pseudo-gotta: la malattia è causata dal disturbo del metabolismo del pirofosfato, più comune negli anziani, la parte principale dell'invasione è principalmente articolazioni di grandi dimensioni (articolazioni comuni del ginocchio), le articolazioni delle estremità sono rare e gli attacchi acuti sono come la gotta. Può anche essere attaccato di notte, ma è più leggero e può causare deformità articolari nella fase successiva. La calcificazione della cartilagine può essere osservata ai raggi X. L'esame del fluido per puntura articolare mostra che i cristalli di neve del pirofosfato non sono efficaci per il trattamento della colchicina.
