malattia da siero
Introduzione
Introduzione alla malattia da siero La malattia da siero (emrussickness) si riferisce a una malattia del sistema immunitario causata dall'iniezione di siero immunitario da esercizio, che si manifesta principalmente come eruzione cutanea, febbre, dolori articolari e linfonodi ingrossati. Allo stato attuale, l'applicazione clinica del siero immunitario è stata ridotta ed è limitata alla prevenzione e al trattamento della difterite, del tetano, di alcuni morsi di serpente e della terapia immunosoppressiva per prevenire il rigetto del trapianto, al contrario oggi la sensibilizzazione farmacologica è diventata la malattia da siero più comune. causare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: miocardite, polineurite
Patogeno
Causa della malattia da siero
Reazione allergica (20%):
La malattia da siero è una tipica reazione allergica di tipo III. Il corpo può produrre anticorpi formando proteine complesse antigeniche formate dalla combinazione di vari componenti dell'antigene del siero eterologo o di alcuni farmaci come apteni e proteine in vivo. Quando la quantità è leggermente inferiore all'antigene che scompare nel corpo, può formare un complesso immunitario depositato sulla parete dei vasi sanguigni, che a sua volta attiva il sistema del complemento, genera sostanze vascolari, fattori chemiotattici neutrofili, ecc., Causando congestione ed edema locale, neutro L'infiltrazione di granulociti e il rilascio di enzimi proteolitici nei lisosomi portano all'infiammazione e al danno dei tessuti.Le globuline anticorpali che costituiscono il complesso immunitario delle malattie sieriche sono principalmente IgG, ma se c'è più IgE, l'aumento della permeabilità sierica al momento dell'insorgenza. Più ovvio, e può avere edema laringeo, ipotensione e persino shock anafilattico, in cui le IgG e le IgE stimolate dall'antigene hanno maggiori probabilità di produrre malattia sierica.
Allo stato attuale, i preparati sierici che causano malattie sieriche includono principalmente antitossina tetanica, antitossina difterica, varie antitossine di veleno di serpente e globuline anti-linfociti (ATG); i farmaci che causano malattie sieriche sono principalmente penicillina, streptomicina, sulfonamidi, acqua. Farmaci macromolecolari come salicilato, fenilprednisolone, fenitoina e destrano.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie sieriche
Comprendere le indicazioni per l'uso di droghe e prodotti immunologici sierici e ridurre al minimo la via di somministrazione endovenosa. Se è necessario applicare prodotti sierici eterologhi, è necessario prima chiedere con attenzione se esiste una storia di allergie e precedenti di applicazione del siero, quindi eseguire un test di sensibilità cutanea. Il metodo è il seguente:
1 Innanzitutto, prendere una goccia di siero non diluito, posizionarlo sul lato del flessore dell'avambraccio, quindi utilizzare la punta dell'ago sterile per eseguire una serie di tratti nella goccia di siero (senza sanguinamento).
2 Se non si verificava alcuna reazione per mezz'ora, per il test intradermico sono stati utilizzati 0,1 ml di siero diluito 1:10.
3 Dopo altri 20 minuti di osservazione, non vi sono eritema o indurimento con un diametro superiore a 1 cm nel sito di iniezione o non vi sono papule simili a pseudo-piedi attorno ad esso, in modo che il siero possa essere iniettato nel muscolo.
Se il test cutaneo è positivo, deve essere usato il più possibile.Se è necessario il siero, può essere desensibilizzato secondo il seguente metodo:
1 antistaminico orale 25 ~ 50mg.
Dopo 2 ore e mezza, sono stati iniettati per via sottocutanea 0,1 ml di siero diluito 20 volte.
3 Dopo 20 minuti, iniettare per via sottocutanea 0,1 ml di siero diluito 10 volte.
Dopo 420 minuti, se non ci sono ancora ruminanti, è difficile rubare 1 ml di iniezione sottocutanea.
5 Dopo altri 15 minuti di osservazione, è stato confermato che nessuna reazione, cioè iniezione sottocutanea di 0,2 ml, 0,5 ml di 0, 1,0 ml e 2,0 ml ogni 15 minuti, e infine iniezione sottocutanea o intramuscolare con la quantità rimanente.
Nella desensibilizzazione e nell'iniezione di siero, l'adrenalina e l'ormone adrenocorticale devono essere preparati per prevenire lo shock di sensibilizzazione allergica.Nel processo di desensibilizzazione, l'iniezione sottocutanea da 0,1 a 0,3 ml di adrenalina può essere applicata in qualsiasi momento, a seconda dei casi. Per contrastare la possibile reazione, dopo la desensibilizzazione per completare l'indennità di iniezione, si dovrebbe ancora osservare per 1-3 ore per prevenire il verificarsi di una reazione ritardata.
Complicazione
Complicanze sierologiche Complicazioni Miocardite Polineurite
Complicanze comuni di questa malattia:
1. Facciale, palpebre ed edema alla fine delle mani e dei piedi (più comuni nei bambini), pochissimi pazienti possono presentare edema laringeo.
2. Dolore addominale, nausea, vomito.
3. Dolori articolari, gonfiore e altri sintomi dell'artrite, che coinvolgono spesso articolazioni multiple, mostrando simmetria.
4. Vi sono alcune gravi complicanze come polineurite, glomerulite o / e miocardite.
Sintomo
Sintomi della malattia da siero Sintomi comuni Prurito cutaneo Fustigazione Nausea Linfoadenopatia Dolore addominale Dolore articolare Edema della gola
La malattia si manifesta per più di 1-3 settimane dopo una grande dose di siero o globulina eterologhi.Un piccolo numero di pazienti, in particolare quelli che hanno ricevuto una vaccinazione sierica settimanale, può manifestarsi entro 1-3 giorni dalla vaccinazione. Il grado e l'estensione sono correlati a fattori quali la via di vaccinazione (aumento della possibilità di iniezione endovenosa) e la dose di siero iniettata.
L'eruzione cutanea è il sintomo più evidente e comune di questa malattia, principalmente il wheal di tipo orticaria, l'eruzione di tipo porpora o l'eruzione di morbillo; spesso si verifica nel sito di iniezione, la febbre spesso aumenta, fino a 38 ~ 39 ° C, con tutto il corpo Il grado di linfonodo è gonfio, morbido e leggermente tenero.Alcuni pazienti possono presentare viso, palpebra ed edema alla fine della mano e del piede (più comuni nei bambini). Pochissimi pazienti possono presentare edema laringeo e alcuni pazienti hanno la stessa febbre. Dolore addominale, nausea, vomito, ecc., Causati da siero o globulina (come atg) o altri farmaci macromolecolari, 2 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, possono esserci dolori articolari, gonfiore e altri sintomi dell'artrite, che spesso coinvolgono articolazioni multiple, Simmetria, alcune importanti complicanze come polineurite, glomerulite o / e miocardite.
Esaminare
Controllo della malattia da siero
1. Il numero totale di globuli bianchi è moderatamente elevato, ma si osserva un aumento degli eosinofili: la ragione dei globuli bianchi bassi è che i globuli bianchi sono una specie di globuli nucleati. Il numero di globuli rossi in una persona normale è di 4000-10000 / μL (microlitro) In tempi di funzionamento diversi e in diversi stati funzionali del corpo, il numero di globuli bianchi nel sangue presenta una vasta gamma di cambiamenti. Quando ce ne sono più di 10.000 per microlitro, si chiama leucocitosi; quando è inferiore a 4000 per microlitro, si chiama leucopenia. Quando il corpo ha un'infiammazione (cioè un'infiammazione), si verifica la leucocitosi; la leucopenia può essere ereditaria, Familiare, acquisita, ecc. Tra questi, il guadagno è la maggioranza. Farmaci, radiazioni, infezioni, tossine, ecc. Possono ridurre tutti i granulociti e i farmaci sono più comuni. Evita i farmaci per evitare la leucopenia causata dal farmaco.
2. Il complemento totale di siero e il c3 possono essere ridotti e talvolta si possono trovare complessi immunitari nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione delle malattie sieriche
La diagnosi di questa malattia, la più importante è l'iniezione della storia di siero o atg e le manifestazioni cliniche caratteristiche sopra menzionate, i farmaci a piccole molecole raramente causano neurite, glomerulonefrite o linfoadenopatia sistemica.
I test di laboratorio hanno scarso aiuto per questa malattia: di solito, il numero totale di globuli bianchi è moderatamente elevato, ma si osserva un aumento degli eosinofili, il complemento sierico totale e la c3 possono essere ridotti, a volte si possono trovare complessi immunitari nel sangue. Può aiutare la diagnosi di questa malattia, ma la specificità non è forte.
La malattia può essere giudicata in base all'anamnesi e ai dati clinici e non deve essere differenziata da altre malattie.
