artrite psoriasica
Introduzione
Introduzione all'artrite psoriasica La psoriasiarthritsi (PA), nota anche come artropaticpsoriasi, è una malattia infiammatoria articolare associata alla psoriasi. Il decorso della malattia è prolungato, facile da ricadere e la formazione di rigidità articolare nella fase avanzata, che porta alla disabilità. La psoriasi è più comune nei pazienti con artrite, da 2 a 3 volte più della popolazione generale e l'artrite è più comune nei pazienti con psoriasi. In un'indagine di 10 anni, Leczinsky ha scoperto che l'incidenza dell'artrite nella psoriasi era del 6,8%, molto più elevata dell'incidenza dell'artrite nei pazienti non psoriasici. Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire rispetto agli uomini e, secondo Nobol, la PA rappresenta circa l'1% dei pazienti con psoriasi. A causa di questa malattia e della sindrome di Reiter, la spondilite anchilosante è associata all'HLA-B27 e il fattore reumatoide è negativo e le manifestazioni cliniche hanno somiglianze, quindi è classificata come spondiloartropatia sieronegativa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nefrite da colite ulcerosa da cardiopatia reumatica
Patogeno
Cause dell'artrite psoriasica
Genetica (20%):
Nella patogenesi dell'artrite psoriasica, i fattori genetici rivestono un'importanza significativa e mostrano una poligenicità genetica: studi familiari iniziali suggeriscono che la PA è una malattia in famiglie con pazienti predisposti alla psoriasi. La percentuale è stata aumentata: in uno studio, 11 su 88 pazienti con a priori avevano PA, e recentemente hanno trovato antigeni di istocompatibilità HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 e D7 con articolazioni psoriasiche. Riguardo all'infiammazione, circa la metà dei pazienti ha HLA-B27, mentre gli antigeni di istocompatibilità della sola psoriasi sono HLA-B13, B17, Cw6 e DR7, McHugh ha scoperto che l'HLA-DR7 è associata a artropatia periferica cronica grave; HLA-B27 Un'associazione significativa con spondilite o malattia assiale, artrite psoriasica dell'adolescente che coinvolge l'articolazione della caviglia.
Anomalia immunitaria (45%):
(1) Le prove di ricerca esistenti suggeriscono che il meccanismo immunitario svolge un ruolo importante nella patogenesi della psoriasi: l'anticorpo HLA-DR e il test di immunofluorescenza con doppio marcatore OKT6 OKT6 dimostrano che il cheratinocita HLA-DR + è presente in argento. Nelle lesioni psicoidi e nelle cellule sinoviali, non sulla pelle dall'aspetto normale, né sulle cellule di Langerhans, l'espressione di HLA-DR è associata all'attività della malattia, con cheratina HLA-DR + Nei pazienti con cellule, l'incidenza dell'artrite psoriasica è elevata, quindi l'uso della colorazione immunochimica per esaminare i cheratinociti HLA-DR + nelle lesioni psoriasiche può aiutare a predire l'artrite nei pazienti con patologia. Ad alto rischio, l'HLA-DR4 è associata al verificarsi di erosione ossea nell'artrite.
(2) Le infezioni virali o batteriche possono causare anomalie immunitarie: è stato recentemente scoperto che nelle persone infette dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), l'incidenza della psoriasi è più elevata rispetto alla popolazione generale e l'artrite può verificarsi in qualsiasi fase dell'infezione da HIV e sintomi Seriamente, alcune persone hanno isolato l'HIV dal liquido articolare e lo hanno confermato nei monociti e nella linfa.
Nella placca della psoriasi si accumulano batteri Gram-positivi e gli anticorpi anti-streptococco sono elevati; nei pazienti con psoriasi e artrite psoriasica, la trasformazione dei linfociti nel liquido sinoviale migliora la risposta allo streptococco .
Le prove di cui sopra suggeriscono che sono coinvolte interazioni immunitarie e fattori immunitari nella psoriasi e nelle malattie articolari, i cheratinociti DR +, le cellule di Langerhans o altre cellule simili possono elaborare batteri o altri antigeni e interagire con le cellule T cutanee. Il ruolo della malattia, ma questi non possono dimostrare che le anomalie immunitarie siano la principale causa di artrite psoriasica.
Fattori ambientali (15%):
Cambiamenti stagionali freddi, umidi, stress mentale, depressione, disturbi endocrini, traumi, ecc., Sono stati considerati importanti fattori ambientali che promuovono la PA in soggetti con predisposizione genetica e casi di osteolisi delle estremità dopo il trauma locale. È stato riferito che il meccanismo del danno articolare che causa l'artrite è simile al fenomeno Koebner della pelle della psoriasi.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite psoriasica
Al momento non esistono misure preventive efficaci: la diagnosi precoce, la prevenzione precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Prestare attenzione alla salute, fare un buon lavoro di protezione della sicurezza, ridurre ed evitare il danno irritante e accidentale di fattori avversi, può svolgere un certo ruolo preventivo.
Complicazione
Complicanze dell'artrite psoriasica Nefrite da colite ulcerosa complicata da cardiopatia reumatica
Complicanze comuni della malattia: possono essere associate a danno viscerale, come cardiopatia reumatica, infiammazione della membrana oculare oculare, epatosplenomegalia, colite ulcerosa, nefrite, ecc .; circa l'80% con danni alle unghie delle dita dei piedi.
Sintomo
Sintomi di artrite psoriasica I sintomi più comuni si riferiscono a (punta) depressione simil-unghia rigidità mattutina articolazione gonfiore articolazioni punto forte sanguinamento sanguinamento ipertrofia cardiaca
PA di solito insorgenza insidiosa, il dolore è spesso più leggero dell'artrite reumatoide, occasionalmente insorgenza acuta simile alla gotta, l'età di insorgenza è compresa tra 30 e 40 anni, i bambini di età inferiore a 13 anni sono meno comuni, i sintomi articolari e i sintomi della pelle possono essere Allo stesso tempo, può essere aggravato o alleviato; può causare sintomi articolari dopo ripetute recidive della psoriasi; o con psoriasi pustolosa ed eritrodermica complicata da sintomi articolari, Gladman analizza 220 casi di PA, il 68% della psoriasi iniziale Nei pazienti, l'artrite si è verificata dopo una media di 12,8 anni; il 15% dei pazienti ha sviluppato psoriasi e artrite entro 1 anno; il 17% ha sviluppato artrite, con una media di 7,4 anni di psoriasi.
1. Performance congiunta: Moll et al. E Andrews hanno classificato la malattia in cinque tipi clinici in base alle caratteristiche dell'artrite psoriasica:
(1) un piccolo numero di dita (punta): il più comune, circa il 70%, per una o più nocche coinvolte, asimmetria, con gonfiore articolare e tenosinovite, in modo che il dito (punta) sia l'espansione intestinale.
(2) Tipo di artrite reumatoide: 15%, simmetria, artrite multipla con mani simili ad artigli, i pazienti possono mostrare caratteristiche cliniche come artrite reumatoide, rigidità mattutina, coinvolgimento della simmetria, articolazioni prossimali La forma del fuso è gonfia e il lato ulnare è inclinato nella fase avanzata. Occasionalmente, i noduli reumatoidi o il fattore reumatoide sono positivi. Alcuni casi vengono diagnosticati. Questi casi appartengono alla sovrapposizione di artrite reumatoide e psoriasi.
(3) Tipo di articolazione interfalangea distale asimmetrica: 5%, che coinvolge principalmente l'articolazione distale (punta), mostrando arrossamento e deformità, spesso a partire dalla punta, e in seguito coinvolgendo altre articolazioni, la falange senza deviazione ulnare Obliquo, il dolore è più leggero dell'artrite reumatoide, spesso accompagnato da malnutrizione delle unghie, più comune negli uomini.
(4) Tipo di artrite distruttiva: 5%, grave distruzione articolare, mani multiple invasive, articolazioni multiple e articolazioni della caviglia, caratterizzate da progressiva erosione para-articolare, con conseguente osteolisi, con o senza osso Le articolazioni sessuali sono dure, simili alle malattie delle articolazioni neuropatiche e indolori: questo tipo di psoriasi cutanea è spesso estesa e grave ed è di tipo pustoloso o eritrodermico.
(5) tipo di spondilite anchilosante: 5%, manifestato come semplice spondilite o spondilite si sovrappongono all'artrite periferica, le lesioni spinali sono legamenti non marginali, specialmente nella colonna toracica e lombare, nella stenosi e nella sclerosi Erosione della giunzione del disco intervertebrale e iperplasia ossea del bordo anteriore del corpo vertebrale, principalmente nella parte inferiore delle vertebre cervicali, artrite periferica che coinvolge l'articolazione del dito distale (dito del piede), manifestata come simmetria bilaterale o artrite erosiva asimmetrica unilaterale, infiammazione Oltre alla membrana sinoviale, può anche entrare nell'area ossea lungo il punto di attacco del tendine.Alcuni pazienti possono essere colpiti dall'articolazione della caviglia.Le caratteristiche cliniche di questo tipo sono la rigidità spinale, dopo lo stato venoso e al mattino, che dura più di 30 minuti.
2. Modifica del dito (punta): secondo le statistiche, l'80% dei pazienti con PA ha un'anomalia di A, ed è coinvolto A, che può fornire indizi diagnostici precoci. Poiché il letto ungueale e la falange hanno una fonte comune di afflusso di sangue, il danno psoriasico cronico dell'unghia Provoca alterazioni vascolari e, in definitiva, colpisce le articolazioni sottostanti. È stato riscontrato che il grado di alterazione ossea è strettamente correlato alla gravità delle alterazioni delle unghie ed entrambe si verificano spesso nello stesso dito (punta). Le alterazioni comuni nelle unghie sono: depressione puntuale, trasversale, Mediastino, scolorimento, ipercheratosi, rimozione delle unghie, ecc.
3. Manifestazioni cutanee : si verificano danni alla pelle a livello del cuoio capelluto e delle estremità, in particolare a livello di gomiti e ginocchia. È sparso o generalizzato. Le lesioni sono papule e placche. Sono rotonde o irregolari e sono ricoperte di argento ricco. I trucioli di fosforo bianco, dopo aver rimosso le squame, rivelano un film lucido, ma oltre al sanguinamento visibile del film (segno di Auspitz), queste tre caratteristiche hanno un significato diagnostico.
4. Altre manifestazioni : nell'artrite psoriasica, altri danni sistemici possono essere associati a: uveite anteriore comune, congiuntivite, sclerite, cheratite sclerosante; malattia infiammatoria intestinale e tratto gastrointestinale Amiloidosi; cardiopatia spondilotica, caratterizzata da rigurgito aortico, blocco di conduzione persistente, ipertrofia cardiaca inspiegabile e può avere sintomi sistemici come febbre, perdita di peso e anemia.
Esaminare
Esame dell'artrite psoriasica
Non esiste un metodo di rilevazione specifico per questa malattia, l'ESR è aumentato, l'anemia lieve, la γ e la α2 globulina sono elevate, tutte modifiche non specifiche. Circa il 10-20% dei pazienti ha un lieve aumento dell'acido urico nel sangue e il fattore reumatoide è negativo. Le cellule di lupus, gli anticorpi antinucleari e i loro autoanticorpi sono negativi, l'esame del liquido sinoviale è anche non specifico, la conta dei globuli bianchi è 2 ~ 15 × 109 / L, principalmente neutrofili, a volte un gran numero di leucociti nella conta dei leucociti può essere Fino a 100 × 109 / L, la viscosità del fluido sinoviale è ridotta.
Questa malattia è simile all'artrite reumatoide, che spesso coinvolge l'articolazione interfalangea distale, l'articolazione della caviglia e della colonna vertebrale. La radiografia comune si manifesta come scomparsa della cartilagine; erosione della superficie articolare; lo spazio articolare si restringe; l'artrite sfigurata mostra Dissolvenza ossea significativa e rigidità, possono apparire "segni di penna"; callo del legamento marginale o non marginale isolato; periostite dei villi; osteoporosi e alterazioni cistiche del tessuto osseo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite psoriasica
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Artrite reumatoide: per l'artrite multipla migratoria, si verifica nelle piccole articolazioni degli arti, coinvolgimento simmetrico, articolazioni metacarpo-falangee tardive sul lato ulnare, noduli reumatoidi visibili nella pelle, fattore reumatoide positivo.
2. Sindrome di Reite: casi tipici hanno uretrite, congiuntivite, artrite (soprattutto articolazioni di peso inferiore degli arti inferiori) e lesioni cutanee non specifiche, i pazienti intrinseci possono essere accompagnati da eruzione cutanea da psoriasi simile a crostacei, sintomi articolari e argento L'artrite da scabbia è molto simile e tali casi atipici richiedono un periodo di follow-up per la diagnosi.
3. Spondilite anchilosante: si manifesta negli uomini di età inferiore ai 30 anni. I primi sintomi comprendono lombalgia, disagio lombosacrale, sciatica intermittente o bilaterale, rigidità degli arti inferiori e lombari, e gli arti spinali e tardivi in ritardo diventano difficili. La forma dell'arco, la radiografia mostra una deformità simile a bambù della colonna vertebrale.
4. Gotta: l'artrite acuta causata dalla gotta è acuta, più che notturna, diminuita durante il giorno, attacchi ripetuti da diversi mesi a diversi anni, formazione di gotta cronica, deformità articolari e rigidità, in base a sintomi clinici, iperuricemia, Scarico di calcoli gottici, liquido sinoviale rilevato cristalli di urato; colchicina, trattamento con allopurinolo è efficace, aiuta a identificare.
