Fratture costali
Introduzione
Introduzione alla frattura costale Vi sono 12 paia di costole, che sono equamente divise su entrambi i lati del torace: la parte anteriore è collegata allo sterno e alle vertebre toraciche posteriori per formare un piede completo. Nelle lesioni al torace, le fratture costali sono le più comuni, siano esse chiuse o aperte, rappresentando circa il 90% delle fratture toraciche. Le fratture costali causate da diverse forme di violenza esterna possono avere caratteristiche diverse: fratture costali causate da violenza diretta sulle parti localizzate del torace e le estremità delle fratture sono spostate verso l'interno, il che può perforare i vasi intercostali, la pleura e i polmoni. La produzione di emotorace o (e) pneumotorace, violenza indiretta, come il torace viene schiacciata prima e dopo, la frattura è principalmente al centro della costola, l'estremità rotta viene spostata verso l'esterno, pugnalando il tessuto molle della parete toracica, causando ematoma della parete toracica. La frattura delle costole causata da una ferita da arma da fuoco o da una lesione a schegge è spesso una frattura confinata. Nei bambini, le costole sono elastiche e non facili da rompere. Negli adulti, in particolare gli anziani, le costole sono indebolite e facili da fratturare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,07% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca acuta, atelettasia
Patogeno
Causa della frattura costale
(1) Cause della malattia
Nei bambini e nell'adolescenza, la costola stessa è elastica, non facile da rompere, a volte c'è un danno agli organi interni senza fratture delle costole, le costole anziane sono decalcificate, fragili, a volte a causa di lesioni lievi o persino tosse o starnuti, possono anche causare fratture, costole Le fratture sono generalmente causate da violenza esterna: quando si applica violenza diretta al torace, spesso si verificano fratture costali nell'area interessata, le estremità delle fratture si rompono verso l'interno e gli organi interni causano danni.
Quando la violenza indiretta agisce sul torace, come la compressione violenta del torace, la frattura della costola si verifica in un luogo diverso dal punto di violenza: l'estremità della frattura è esterna, che danneggia facilmente i tessuti molli della parete toracica e produce un ematoma toracico.
Le fratture aperte sono più comuni nel danno diretto alle armi da fuoco o agli oggetti taglienti, inoltre si verificano sulla base di cambiamenti patologici nelle costole come l'osteoporosi, l'osteomalacia o i tumori primari e metastatici delle costole, chiamati fratture patologiche delle costole.
(due) patogenesi
La frattura delle costole si verifica spesso nelle costole dalla 4a alla 10a, le costole dalla prima alla terza sono corte e ci sono scapole, protezione della clavicola, non facili da fratturare, le costole dall'11 ° al 12 ° sono costole fluttuanti, la mobilità è grande, la frattura è rara, ma se la prima ~ 3 costole o 11 ~ 12 fratture delle costole, spesso forze esterne sono molto forti, dovrebbero prestare particolare attenzione alla presenza di danni agli organi intratoracici o intra-addominali, a causa della diversa violenza delle lesioni, in grado di produrre fratture singole o multiple delle costole, ciascuna Le costole possono essere rotte in uno o più punti: una singola frattura, come nessuna lesione dell'organo intratoracico, non è grave, ma ci sono due costole adiacenti contemporaneamente con più di due fratture, che possono causare al petto un movimento respiratorio anormale. Influenzando la funzione respiratoria e circolatoria, la frattura della cartilagine costale si verifica spesso nella cartilagine costale e nella costola o nella giunzione con lo sterno, e facile da dislocazione, il sito della frattura dello sterno si verifica spesso alla giunzione del corpo dello sterno o del gambo, a causa di un facile danno dell'organo intratoracico, Il tasso di mortalità è dal 25% al 45%.
Prevenzione
Prevenzione delle fratture costali
1, tabù dietetici
(1) Evitare di mangiare più ossa di carne: se dopo la frattura viene prelevata una grande quantità di ossa di carne, si promuoverà l'aumento dei componenti inorganici nell'osso, portando allo squilibrio della sostanza organica nell'osso, che ostacolerà la guarigione precoce della frattura.
(2) evitare l'eclissi: i pazienti con fratture sono spesso accompagnati da edema locale, congestione, emorragia, danni ai tessuti muscolari, ecc., Il corpo stesso è resistente a queste riparazioni e il gonfiore del catarro del tessuto di riparazione del corpo dipende principalmente da una varietà di sostanze nutritive.
(3) Evitare di mangiare cibi che non sono facili da digerire: i pazienti con fratture sono limitati nelle attività a causa di intonaco o stecca fissi, oltre a gonfiore e dolore nelle ferite, ansia mentale e spesso perdita di appetito, pertanto il cibo deve essere nutriente e facile da digerire. Mangia più frutta e verdura.
(4) evitare di bere meno acqua: i pazienti con fratture nel letto sono molto scomodi da spostare, quindi bere meno acqua per ridurre il numero di minzione, in modo che i pazienti con meno attività, indebolimento dei movimenti intestinali, facile causare stitichezza, quindi i pazienti con fratture del letto vogliono bere acqua bere.
(5) evitare un consumo eccessivo di zucchero bianco: una grande quantità di zucchero bianco causerà un rapido metabolismo di glucosio, calcio alcalino, magnesio, sodio e altri ioni parteciperanno alla neutralizzazione per evitare che il sangue appaia acido, quindi il consumo di calcio non Favorevole alla riabilitazione di pazienti con fratture.
2, dovrebbe mangiare più verdure, proteine e dieta ricca di vitamine, può prevenire l'insorgenza e lo sviluppo dell'osteoporosi, la dieta precoce dovrebbe essere leggera, al fine di facilitare il gonfiore della flemma; in seguito dovrebbe essere il gusto parziale, scegliere la dieta giusta per regolare il fegato Il rene è buono per la guarigione delle fratture e il recupero funzionale.
3, la malattia si verifica spesso nel mezzo, gli anziani, raramente osservati nei bambini.
4, quando il trattamento, il paziente deve essere posto in una posizione semi-sdraiata, riposo, antidolorifici orali, fratture, ferite e antidolorifici, circolazione sanguigna e crema fredda, ecc., Se la condizione è grave, dovrebbe andare in ospedale per il trattamento, come pneumotorace, torace del sangue è preso di conseguenza Misure di trattamento.
Complicazione
Complicazioni da frattura costale Atelettasia acuta da insufficienza cardiaca complicanze
1, insufficienza cardiaca acuta
I pazienti con frattura costale complicata da insufficienza cardiaca acuta sono principalmente fratture multiple della costola.I pazienti con questa malattia devono osservare attentamente i segni vitali e i cambiamenti della malattia nella fase iniziale per prevenire l'insufficienza cardiopolmonare. Una volta compaiono i primi sintomi, devono essere immediatamente salvati per prevenire l'arresto cardiaco e il battito cardiaco. Una volta che la compressione toracica non è adatta, la compressione cardiaca extra-toracica può approfondire la frattura costale e approfondire il danno al cuore e ai polmoni, influenzando l'effetto di salvataggio e mettendo in pericolo la vita del paziente. Aprire immediatamente il torace, la compressione toracica, il cuore toracico Premendo il cuore per scaricare il sangue è maggiore della compressione toracica, l'effetto è migliore.I pazienti con fratture costali multiple devono essere immediatamente trattati con fissazione toracica toracica o altri metodi per riparare la parete toracica per prevenire la respirazione anormale e causare danni cardiopolmonari. Cattive conseguenze, mantenendo la malattia nella sua infanzia.
2, atelettasia
La causa dell'atelettasia rappresentava il 59,5% dei tumori, l'infiammazione rappresentava il 32,7%, la tubercolosi rappresentava il 4% del 3 ° posto e la frattura della costola multipla laterale sinistra causava l'atelettasia destra. Causati dall'infezione, i motivi sono i seguenti:
1 Dalle caratteristiche anatomiche, il bronco destro è più corto e più spesso, e l'angolo formato dall'asse longitudinale del bronco principale è più piccolo e l'espettorato cade facilmente nel polmone destro.
2 dall'analisi della posizione, perché dopo l'ammissione, si sottolinea spesso che il paziente ha bisogno di una posizione laterale, da un lato, le secrezioni respiratorie fluiscono nel polmone destro per gravità e, dall'altro, la posizione laterale destra a lungo termine influenza il muscolo respiratorio destro. E il movimento toracico, con conseguente riduzione della capacità polmonare e riduzione del volume corrente.
3 Se il cattivo comportamento medico del paziente causerà anche atelettasia del paziente, a causa della respirazione profonda, il dolore locale aumenterà quando si tossisce, se il paziente non collabora con la respirazione profonda e la tosse efficace, non osare cambiare posizione e causare secrezioni per bloccare le vie respiratorie.
4 più comuni nei pazienti che non hanno avuto una fissazione della parete toracica in tempo.
Le fratture costali possono essere combinate con danni agli organi intratoracici.
Sintomo
Sintomi della frattura della costola Sintomi comuni Incapacità di respirare dolore al petto edema e persino conduzione toracica dolore addominale frattura della costola multipla shock emot
1, sintomi
Occasionalmente, a causa di forti tosse o starnuti, i muscoli del torace si contraggono improvvisamente e provocano fratture costali, chiamate fratture spontanee delle costole, che si verificano nelle costole dal 6 ° al 9 ° dell'ascella, quando la stessa costola presenta lesioni, come i tumori primari. Oppure metastasi, ecc., Possono verificarsi fratture costali sotto forze esterne molto leggere o senza forza esterna, chiamate fratture patologiche delle costole.
Le fratture delle costole si verificano nelle costole dalla 4a alla 7a; le costole dalla 1a alla 3a hanno clavicola, i muscoli della scapola e della spalla sono protetti da lesioni; le costole dall'8a alla 10a sono gradualmente accorciate e collegate all'arco costale della cartilagine. Buffering, la possibilità di frattura è ridotta; l'11a e la 12a costola sono costole fluttuanti, con un alto grado di mobilità e pochissime fratture, ma quando la violenza è forte, queste costole possono avere fratture.
Una sola frattura costale è chiamata frattura di una singola costola, due o più fratture costali sono chiamate fratture multiple di costola, le fratture costali possono verificarsi simultaneamente su entrambi i lati del torace e solo una frattura per costola è chiamata singola frattura. Due o più fratture sono chiamate fratture doppie o multiple, fratture multiple a costole multiple o fratture multiple a costole con osteofiti di cartilagine costale multipla o fratture bilaterali a cartilagine costale multipla o distacco di osteofiti La parete toracica è ammorbidita, chiamata lesione fluttuante della parete toracica, nota anche come torace.
Il dolore locale è il sintomo più evidente della frattura toracica ed è aggravato dalla tosse, dalla respirazione profonda o dalla rotazione del corpo.A volte il paziente può sentire o sentire l'attrito osseo alla frattura costale allo stesso tempo, dolore e stabilità toracica. Disturbi sessuali, motilità respiratoria limitata, respirazione superficiale e ridotta ventilazione alveolare, i pazienti non osano tossire, ritenzione, con conseguente ostruzione della secrezione respiratoria inferiore, umido polmonare o atelettasia, che negli anziani o nei pazienti deboli o I pazienti con patologie polmonari esistenti dovrebbero prestare particolare attenzione ad essa: nel petto, durante l'inalazione, la pressione negativa nel torace aumenta e la parte ammorbidita della parete toracica viene depressa verso l'interno. Durante l'espirazione, la pressione nella cavità toracica aumenta e la parete toracica danneggiata galleggia. Contrariamente al movimento di altre pareti toraciche, si chiama "esercizio di respirazione anormale". L'esercizio di respirazione anormale può provocare uno squilibrio della pressione toracica su entrambi i lati. Il mediastino si muove avanti e indietro con la respirazione, che si chiama "oscillazione del mediastino", che influenza il ritorno del sangue e provoca la funzione di circolazione. I disturbi sono uno dei fattori importanti che portano e aggravano lo shock: dolore toracico e danno alla stabilità toracica sono più gravi quando il torace viene rimosso e esercizi di respirazione anormali rendono più difficile il movimento respiratorio. Movimento limitato, tosse, debolezza, ridotta capacità vitale e capacità residua funzionale (FRC), ridotta compliance polmonare e volume corrente, spesso accompagnata da dispnea grave e ipossiemia. In passato si pensava che un po 'di gas fosse accompagnato da L'inalazione e l'espirazione fluiscono avanti e indietro tra il lato sano e il lato ferito dei polmoni e non possono essere scambiati con l'atmosfera, si chiama convezione residua o gas oscillante, che è la principale causa di disfunzione respiratoria. Esistono, e persino la contusione polmonare spesso associata a dolore toracico può causare emorragie alveolari e interstiziali, edema, rottura alveolare e atelettasia, è una causa importante di disfunzione respiratoria.
Una frattura costale senza una lesione combinata è chiamata una semplice frattura costale.Oltre alla lesione pleurica e polmonare e all'emotorace o (e) pneumotorace da essa causata, è spesso combinata con altre lesioni al torace o lesioni al di fuori del torace. Va notato che la frattura della prima o della seconda costola spesso combinata con la frattura della clavicola o della scapola, e può essere associata a lesione intratoracica e di grandi vasi, rottura bronchiale o tracheale o contusione cardiaca, spesso combinata con lesione craniocerebrale; la frattura della costola toracica inferiore può essere combinata con l'addome La lesione degli organi interni, in particolare la rottura del fegato, della milza e dei reni, dovrebbe anche prestare attenzione alle fratture spinali e pelviche, ma quando le costole al di sotto della frattura della settima costola, a causa della stimolazione del nervo intercostale alla frattura, causando dolore addominale conduttivo, dovrebbero prestare attenzione a È differenziato dal dolore addominale ereditario causato da lesioni agli organi addominali.
2, ispezione ausiliaria
La maggior parte delle pellicole radiografiche possono mostrare fratture costali, tuttavia, per fratture costali della cartilagine, "sprecare fratture", fratture senza lussazioni o fratture costali medie sulla radiografia del torace perché le costole su entrambi i lati si sovrappongono, non sono facili da trovare, dovrebbero essere combinate con cliniche Prestazioni da giudicare per evitare la diagnosi mancata.
Se c'è una storia di trauma toracico, dolore locale e tenerezza nella parete toracica, il test di compressione toracica è positivo, si può pensare a una frattura toracica, può essere diagnosticata mediante esame radiografico, se il punto tenero può toccare il suono di attrito, la diagnosi può essere stabilita, se la parete toracica appare un movimento respiratorio anormale , indicando che ci sono fratture multiple alla costola.
Esaminare
Esame della frattura costale
I pazienti con fratture costali possono essere esaminati utilizzando i seguenti metodi:
(1) La pellicola radiografica è la prima scelta per la diagnosi delle fratture delle costole, principalmente a causa del suo comodo esame. È conveniente localizzare la frattura e il costo è basso. È possibile osservare il sito della frattura e si può vedere anche la linea della frattura o l'estremità rotta della frattura della costola. Puoi capire il danno e le complicazioni degli organi interni del torace, ma dovresti prestare attenzione alle fratture senza spostamento, alle fratture nell'area sacrale o alle fratture della cartilagine costale. Le foto radiografiche non sono facili da mostrare e la diagnosi precoce è facile da perdere. 3-6 dopo l'infortunio. Ri-estrazione settimanale delle foto del torace a raggi X, si può dimostrare che dopo la frattura c'è un'ombra dell'epifisi e che la frattura sternale può mostrare chiaramente l'immagine della frattura nella scapola laterale.
(2) Grazie alla maggiore tecnologia della finestra, il pezzo CR ha un miglioramento significativo nella visualizzazione delle fratture delle costole rispetto al tradizionale film a raggi X. La maggior parte delle fratture delle costole può essere trovata, ma le costole e le costole delle ascelle sono dovute a strutture sovrapposte. I film CR nelle fratture delle costole sono ancora difficili da mostrare. Per alcune fratture e fratture senza lussazioni, spesso mancano diagnosi, soprattutto per fratture fratturate. Per alcune fratture con osteofiti incompleti, viene diagnosticata anche la CR. Difetti, la diagnosi non è chiara.
(3) La TC a spirale e le immagini ricostruite mostrano che le fratture delle costole sono più sensibili delle sezioni CR, e l'accuratezza è elevata. Esistono differenze statistiche tra loro. Rispetto ad alcuni rapporti di letteratura, la spirale CT può essere utilizzata per la scansione continua rapida e l'acquisizione volumetrica di dati. La ricombinazione di immagini multi-piano post-elaborazione può visualizzare chiaramente e visivamente le lesioni.I requisiti di coordinazione del paziente sono inferiori alle radiografie CR e le complicanze della lesione toracica sono più chiare e più complete delle pellicole CR.
(4) In combinazione con la posizione trasversale CT e le immagini ricostruite, la posizione della linea di frattura può essere osservata in modo più accurato.Per le fratture submentali che sono facilmente mancanti da CR, frattura dell'arco toracico, frattura della costola anteriore e frattura senza dislocazione, la frattura da frattura presenta evidenti vantaggi. È considerato il metodo più accurato per diagnosticare le fratture delle costole. I film CR con fratture da fessure possono solo suggerire fratture sospette e sono facili da diagnosticare. La scansione a strato sottile e la ricostruzione della TC spirale sono sospette per risolvere il problema di diagnosi. Per lesioni della cartilagine costale, ricostruzione dopo CT spirale. L'immagine può mostrare la forma e la struttura interna della cartilagine costale, che può fornire una diagnosi più accurata.Per il pezzo CR che non mostra la frattura e la frattura clinicamente altamente sospetta, in particolare la frattura incompleta dell'ascella, si consiglia di eseguire l'esame TC spirale. Può evitare la diagnosi mancata, è necessario diagnosticare chiaramente il paziente, indipendentemente dal fatto che il CR sia trovato o meno, dovrebbe essere considerato l'esame TC spirale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura costale
diagnosi
La diagnosi di fratture costali si basa sull'anamnesi di lesioni, presentazione clinica ed esame radiografico del torace.
Diagnosi differenziale
Nel caso di frattura costale, la frattura senza spostamento è la principale causa di diagnosi errate: la struttura della costola è relativamente sottile, la mancanza di contrasto e la linea di frattura senza spostamento è relativamente piccola e facile da diagnosticare erroneamente. È facile ignorare l'esistenza di una frattura costale se accompagnata da altre gravi lesioni. In caso di contusione polmonare combinata con pneumotorace liquido, lesione cardiaca, frattura clavicolare, frattura scapolare e pleurite tubercolare, l'ipertrofia pleurica può facilmente causare diagnosi errate, quindi deve essere attentamente identificata clinicamente.
Le fratture della costola clinica devono anche essere differenziate dalle lesioni nodulari intrapolmonari:
Nel processo di guarigione, le fratture costali formano un osteofite espansivo alla 2a estremità della frattura, simile alle lesioni polmonari nodulari, specialmente negli anziani. È facilmente diagnosticato come lesioni nodulari polmonari senza una storia di evidente trauma, specialmente quando Quando la costola viene fratturata trasversalmente, l'epifisi si forma in una forma nodulare, poiché l'articolazione della frattura è su e giù e la frattura della frattura è spessa e spessa, formando una forma semicircolare. Sulla radiografia del torace ortotopico, i bordi superiore e inferiore della costola sono semicircolari, formando un nodulo circolare. L'ombra, molto simile alle lesioni nodulari polmonari si sovrappone alle costole, perché le costole sono fratturate sul lato laterale, quindi il lato laterale è attaccato alla parete laterale del torace. Sotto il campo polmonare, è difficile distinguere tra vero e falso, perché la formazione dell'epifisi è coerente, quindi la sua Levigatura dei bordi, depressione regolare e senza lobulazione e segni di rientro pleurico, quindi in caso di difficoltà diagnostiche, è necessario eseguire l'esame TC, l'esame TC ha un'alta risoluzione e l'osso trabecolare è chiaramente visibile attraverso la frattura.
