ipertensione
Introduzione
Introduzione all'ipertensione L'ipertensione è la malattia cronica più comune e il fattore di rischio più importante per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari: ictus, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca e malattia renale cronica sono le principali complicanze. In assenza di farmaci antiipertensivi, pressione arteriosa sistolica ≥140mmHg e / o pressione arteriosa diastolica ≥90mmHg, in base ai livelli di pressione arteriosa, l'ipertensione è divisa in 1, 2 e 3. La pressione arteriosa sistolica ≥140mmHg e la pressione arteriosa diastolica <90mmHg sono elencate come ipertensione sistolica semplice. Il paziente ha una storia di ipertensione e sta attualmente usando farmaci antiipertensivi e la pressione sanguigna, sebbene inferiore a 140 / 90mmHg, deve essere diagnosticata come ipertensione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 12% (la probabilità di malattia oltre i 50 anni è del 30% -50%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia coronarica, encefalopatia ipertensiva, crisi ipertensiva, ictus
Patogeno
Causa di ipertensione
Fattori genetici (30%):
Circa il 75% dei pazienti con ipertensione essenziale ha una predisposizione genetica e i pazienti ipertesi nella stessa famiglia sono spesso concentrati. Si ritiene che l'ipertensione essenziale sia una malattia genetica poligenica. È stato riportato che pazienti ipertesi e pazienti con anamnesi familiare di ipertensione e pressione sanguigna normale presentano disturbi del trasporto di elettroliti transmembrana e nel siero è presente una sostanza simile agli ormoni che inibisce l'attività del Na + / K + -ATPase, determinando una riduzione della funzione della pompa sodio-potassio. La concentrazione di Na + e Ca2 + nelle cellule è aumentata, la contrazione di SMC nella parete arteriosa è stata rafforzata, la densità dei recettori adrenergici è aumentata e la reattività vascolare è stata migliorata. Tutto ciò contribuisce all'aumento della pressione arteriosa. Studi recenti hanno scoperto che il gene dell'angiotensina (AGT) può avere 15 difetti e la normale pressione sanguigna è disfunzionale, mentre i pazienti ipertesi hanno la stessa variazione in tre parti specifiche del gene AGT. Un fratello o una sorella con ipertensione possono ottenere la stessa copia del gene AGT del genitore. Nei pazienti con ipertensione con questa carenza genetica, i livelli plasmatici di angiotensinogeno erano più alti di quelli nel gruppo di controllo.
Elettroliti dietetici (20%):
In generale, le persone con un'alta assunzione giornaliera di sale hanno una percentuale più alta di pressione sanguigna o una pressione sanguigna media superiore a quelle con una bassa assunzione di sale. Nelle misure dell'OMS per prevenire l'ipertensione, si raccomanda di controllare l'assunzione giornaliera di sale per persona al di sotto di 5 g. Uno studio sulla relazione tra elettroliti e pressione sanguigna in un totale di 53 centri in 32 paesi ha mostrato che il livello medio di sodio nelle urine nella popolazione cinese era 206 mmol / 24 h, 43 mmol / 24 h più alto di altri centri e il rapporto urinario sodio / potassio ha raggiunto 6,7. Più del doppio del centro. Il più alto urato di sodio è Tianjin (242mmol / 24h). Ciò è legato all'alto contenuto di sodio e al basso contenuto di potassio della dieta cinese. Il potassio può favorire l'escrezione di sodio e mangiare molte verdure può aumentare l'assunzione di potassio, che può proteggere le arterie dagli effetti avversi del sodio. Il calcio può alleviare l'effetto del sodio sulla pressurizzazione.La dieta generale in Cina è a basso contenuto di calcio, il che può aggravare l'effetto del sodio / potassio sulla pressione sanguigna. Studi di intervento che aumentano l'assunzione di calcio nella dieta hanno dimostrato che un aumento del calcio provoca una diminuzione della pressione sanguigna in alcuni pazienti.
Stress psicosociale (15%):
Secondo il sondaggio, lo stress psicosociale è strettamente correlato all'insorgenza dell'ipertensione. Eventi di vita stressanti includono: morte prematura, perdita dell'amore, vedovanza, morte di familiari in incidenti stradali, malattia, disgregazione familiare, shock economici e politici, ecc. La prevalenza dell'ipertensione nelle persone che erano motivate da eventi della vita era superiore a quella nel gruppo di controllo. Si ritiene che lo stress psicosociale possa alterare l'equilibrio ormonale nel corpo e quindi influenzare tutti i processi metabolici.
Fattore renale (10%):
Le cellule interstiziali del midollo renale secernono lipidi antiipertensivi come prostaglandine, lipidi midollari renali neutri antiipertensivi e altri disturbi della secrezione e la disfunzione del sodio può essere correlata all'insorgenza dell'ipertensione.
Fattori neuroendocrini (10%):
Si ritiene generalmente che l'eccitabilità delle fibre nervose simpatiche delle arteriole sia un importante fattore neurologico nella patogenesi di questa malattia. Tuttavia, ci sono due tipi di fibre gangliari simpatiche:
1. Fibre vascolari, i neurotrasmettitori sono neuropeptide Y (NPY) e noradrenalina.
2, fibre vascolari, il trasmettitore è peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP) e sostanza P. Lo squilibrio di queste due fibre, ovvero il primo è più potente del secondo, fa aumentare la pressione sanguigna. Negli ultimi anni, la relazione tra neurotrasmettitori centrali e neuropeptidi, nonché vari peptidi regolatori e ipertensione, è diventata un campo di ricerca molto attivo. È stato riferito che la CGRP può inibire il rilascio di noradrenalina nell'ipotalamo dei ratti e può inibire il rilascio di noradrenalina quando stimolata dai nervi surrenali nella periferia. È stato riferito che l'isolamento dei peptidi natriuretici (tipi A, B e C) dai cuori e dai cervelli dei mammiferi suggerisce che esiste una famiglia di peptidi natriuretici nel corpo umano. Recenti progressi nel sistema renina-angiotensina locale (RAS) hanno fatto nuovi progressi. Il gene renina del topo (gene Ren-2) è stato iniettato nelle cellule uovo di ratto attraverso un dispositivo di microiniezione per formare una linea germinale transgenica TGR (mREN2) 27, che ha una pressione sanguigna estremamente alta. L'ibridazione della Northern blot ha confermato che il transgene Ren-2 era espresso nella ghiandola surrenale, nei vasi sanguigni, nel tratto gastrointestinale e nel cervello e poteva essere espresso nel timo, nel sistema riproduttivo e nei reni. A causa della sua espressione nella parete dei vasi sanguigni, la formazione di angiotensina nei vasi sanguigni può aumentare, causando ipertensione e ipertrofia vascolare SMC.
Meccanismo di regolazione della pressione arteriosa
Una varietà di fattori può causare l'aumento della pressione sanguigna, la capacità del cuore di pompare il sangue (come una maggiore contrattilità cardiaca, ecc.), In modo che il pompaggio del sangue al secondo aumenti, un altro fattore è che l'aorta perde la sua normale elasticità e diventa rigida quando il cuore Quando il sangue viene espulso, non può essere efficacemente espanso, pertanto il flusso sanguigno pompato da ciascun cuore batte attraverso uno spazio più piccolo del normale, causando un aumento della pressione, poiché l'ipertensione si verifica spesso nell'aterosclerosi che porta all'ispessimento e alla deformazione della parete arteriosa. La ragione per gli anziani rigidi, a causa della stimolazione degli ormoni nei nervi e nel sangue, la contrazione temporanea delle piccole arterie provoca anche un aumento della pressione sanguigna e il terzo fattore che può portare ad un aumento della pressione sanguigna è l'aumento del volume del fluido nella circolazione. Nella malattia renale, i reni non possono scaricare completamente i sali di sodio e l'acqua dal corpo e il volume del sangue nel corpo aumenta, con conseguente aumento della pressione sanguigna.
Al contrario, se la capacità del cuore di pompare il sangue è limitata, la vasodilatazione o un'eccessiva perdita di liquidi possono portare a un calo della pressione sanguigna, principalmente attraverso la funzione renale e il sistema nervoso autonomo (la parte del sistema nervoso che regola automaticamente molte funzioni del corpo). Cambia per regolare.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione
Precauzioni per l'ipertensione
Innanzitutto, una dieta ragionevole
1, l'importanza della dieta per l'ipertensione: le persone mangiano cibo per il giorno, una dieta ragionevole può farti non grasso o magro, il colesterolo non è alto o basso.
2, la dieta dei pazienti con ipertensione dovrebbe essere tabù:
(1) Alimenti carboidrati:
Alimenti adatti: riso, porridge, noodles, noodles, arrowroot, zuppa, vongole, fagioli molli.
Alimenti da evitare: patate dolci (alimenti che producono gas addominale), fagioli secchi e biscotti forti.
(2) Alimenti proteici --- manzo, carne magra di maiale, carne bianca pesce, uova, latte, latticini (panna fresca, latte di lievito, gelato, formaggio), prodotti a base di soia (tofu, natto, farina di soia, olio di tofu).
Alimenti da evitare: cibi grassi (bovini, pancetta di maiale, costine di maiale, balene, calamari, tonno, ecc., Prodotti trasformati (salsiccia).
(3) Alimenti grassi.
Alimenti adatti: olio vegetale, una piccola quantità di panna, condimento per l'insalata.
Alimenti da evitare: olio animale, strutto crudo, pancetta, sardine impregnate d'olio.
(4) Vitamine, alimenti minerali.
Alimenti adatti - verdure (spinaci, cavoli, carote, pomodori, radici di giglio, zucca, melanzane, cetrioli) frutta (mele, arance, pere, uva, angurie).
Alghe, funghi dovrebbero essere cotti prima di mangiare.
Alimenti da evitare: verdure a fibra dura (burd, germogli di bambù, fagioli).
Verdure irritanti (verdure dolci, mango, senape, cipolle, senape).
(5) Altri alimenti
Alimenti adatti: tè leggero, bevanda a base di latte di lievito.
Alimenti da evitare --- spezie (peperoncino, polvere di curry), bevande alcoliche, cibi impregnati di sale (ingredienti, caviale), sottaceti, caffè.
3, i pazienti di ipertensione dovrebbero prestare attenzione alle abitudini alimentari:
(1) Prima di tutto, dobbiamo controllare l'assunzione di energia e sostenere il consumo di zuccheri complessi come amido, mais e meno glucosio, fruttosio e saccarosio, che sono monosaccaridi, che possono causare lipidi nel sangue elevati.
(2) Limitare l'assunzione di grassi Durante la cottura, utilizzare olio vegetale per mangiare più pesce di mare I pesci di mare contengono acidi grassi insaturi, che possono ossidare il colesterolo, abbassando così il colesterolo plasmatico, prolungando l'aggregazione piastrinica, inibendo la trombosi e prevenendo l'ictus. Contiene anche più acido linoleico, che ha un certo effetto sull'aumento dell'elasticità dei microvasi, prevenendo la rottura vascolare e prevenendo le complicanze dell'ipertensione.
(3) Apporto adeguato di proteine Il contenuto proteico giornaliero dei pazienti ipertesi è di 1 g per chilogrammo di peso corporeo Il consumo di 2-3 volte di proteine di pesce a settimana può migliorare l'elasticità e la permeabilità dei vasi sanguigni e aumentare l'escrezione urinaria di sodio. L'abbassamento della pressione sanguigna, come ipertensione e insufficienza renale, dovrebbe limitare l'assunzione di proteine.
(4) Mangia più alimenti contenenti potassio, ricchi di calcio e poveri di sodio, come patate, melanzane, alghe, lattuga, cibi ricchi di calcio: latte, yogurt, pelle di gamberetti, mangia meno brodo, perché la carne contiene azoto L'aumento delle sostanze percorribili può favorire l'aumento dell'acido urico nel corpo e aumentare il carico su cuore, fegato e reni.
(5) Limitare l'assunzione di sale: dovrebbe essere gradualmente ridotto a 6 g o meno al giorno, cioè dopo che il normale coperchio della birra è stato rimosso dal tampone di gomma, il sale di un coperchio piatto è di circa 6 g, il che significa che il contenuto di sale include sale da cucina e altri alimenti. La quantità totale di sodio contenuta nel sale sintetico, un'adeguata riduzione dell'assunzione di sodio può aiutare a ridurre la pressione sanguigna e ridurre la ritenzione di sodio nel corpo.
(6) Più frutta e verdura fresca, non meno di 8 due verdure fresche al giorno, da 2 a 4 frutti.
(7) Aumento adeguato dell'assunzione di frutti di mare: alghe, alghe, frutti di mare e così via.
In secondo luogo, la giusta quantità di esercizio
L'importanza dell'esercizio per l'ipertensione: c'è un detto: "In gioventù, usa la salute per soldi, quando sei vecchio, usa l'esercizio per la salute", oltre a promuovere la circolazione sanguigna, abbassare la produzione di colesterolo e rafforzare i muscoli e le ossa. Con l'insorgenza di rigidità articolare, l'esercizio fisico può aumentare l'appetito, promuovere la motilità gastrointestinale, prevenire la costipazione, migliorare il sonno, l'abitudine di un esercizio continuo: è meglio fare esercizio aerobico, aiuterà, l'esercizio aerobico può ridurre la pressione sanguigna come la perdita di peso Come camminare, fare jogging, Tai Chi, ciclismo e nuoto sono tutti esercizi di aerobica.
1. Precauzioni per l'esercizio:
(1) Non esagerare o essere troppo forte o troppo stanco, adottare un approccio graduale per aumentare la quantità di attività.
(2) Prestare attenzione all'ambiente circostante e al clima: Estate: evitare l'ora del sole a mezzogiorno, inverno: prestare attenzione a mantenere caldo e prevenire l'ictus.
(3) Indossare abiti comodi e che assorbono il sudore: è necessario scegliere tessuti di cotone, scarpe sportive, ecc.
(4) Scegli un posto sicuro: come un parco, una scuola, non sulla carreggiata, sul lato della strada.
(5) Durante l'esercizio fisico, non digiunare, in modo da evitare l'ipoglicemia, dovrebbe essere di 2 ore dopo i pasti.
2. Tabù dell'esercizio:
(1) Smetti di allenarti quando sei malato o a disagio.
(2) Non è consigliabile esercitare durante la fame o un'ora dopo un pasto.
(3) Non interrompere immediatamente durante l'allenamento. Seguire i passaggi del programma di allenamento.
(4) Qualsiasi disagio durante l'esercizio dovrebbe cessare immediatamente.
In terzo luogo, il limite per smettere di fumare
Il fumo può portare ad alta pressione sanguigna.Gli studi hanno dimostrato che la frequenza cardiaca aumenta di 5-20 battiti al minuto e che la pressione sistolica aumenta di 10-25 mmhg dopo aver fumato una sigaretta.Perché questo? Perché la nicotina (nicotina) nelle foglie di tabacco eccita il sistema nervoso centrale E i nervi simpatici, che accelerano la frequenza cardiaca e promuovono anche il rilascio di una grande quantità di catecolamine dalle ghiandole surrenali, causando la contrazione delle arterie, portando ad un aumento della pressione sanguigna e la nicotina stimola i chemocettori nei vasi sanguigni, causando un aumento della pressione sanguigna in modo riflessivo.
Il fumo a lungo termine promuoverà anche l'aterosclerosi aortica, la piccola intima delle piccole arterie si addenserà gradualmente e i vasi sanguigni si induriranno gradualmente. Allo stesso tempo, a causa dell'aumento del contenuto di emoglobina di monossido di carbonio nel sangue dei fumatori, il contenuto di ossigeno nel sangue sarà ridotto e l'endometrio delle arterie sarà carente. L'ossigeno, l'aumento del contenuto di ossigeno nella parete arteriosa, accelera la formazione di aterosclerosi, pertanto le persone che non hanno la pressione alta possono prevenire l'ipertensione e le persone con pressione alta dovrebbero smettere di fumare.
Rispetto al fumo, i pro e i contro del bere alcolici sono controversi: di volta in volta compaiono vari rapporti, alcuni sostengono che bere una piccola quantità di alcol sia benefico, altri dicono che è dannoso, ma è certo che bere pesantemente è decisamente dannoso e un'alta concentrazione di alcol sarà Provoca l'arteriosclerosi e aggrava l'ipertensione.
In quarto luogo, l'equilibrio psicologico
Le manifestazioni psicologiche dei pazienti ipertesi sono nervose, irritabili ed emotivamente instabili: queste sono le cause di un'elevata pressione sanguigna e possono migliorare la loro capacità di adattamento all'ambiente naturale e alla società cambiando i loro comportamenti. Eccessiva tensione, ansia, calma e calma quando sei nei guai; quando hai un maggiore stress mentale, dovresti cercare di liberarlo, versare o incoraggiare i tuoi amici, i parenti a partecipare a un'attività ricreativa piacevole e rilassata e riversare i tuoi spiriti nella musica o nell'amore con i fiori. Per mantenersi nelle migliori condizioni possibili per mantenere una pressione sanguigna stabile.
Cinque, autogestione
1. Misurare regolarmente la pressione sanguigna e misurare almeno una volta ogni 1-2 settimane.
2, il trattamento della pressione alta dovrebbe aderire ai "tre cuori", cioè fiducia, determinazione, perseveranza, solo per farlo può prevenire o ritardare il danno di importanti organi del corpo.
3, l'uso regolare di farmaci antiipertensivi, non ridurre o interrompere arbitrariamente il farmaco, può essere regolato sotto la guida del medico e le condizioni attuali per prevenire il rimbalzo della pressione sanguigna.
4, le condizioni lo consentono, è possibile portare il proprio sfigmomanometro e imparare ad auto-testare la pressione sanguigna.
5, con i farmaci appropriati, ma anche prestare attenzione al lavoro e al riposo, prestare attenzione alla dieta, all'esercizio fisico, al mantenimento della stabilità emotiva, al sonno adeguato.
6, gli anziani non possono essere troppo veloci per ridurre la pressione sanguigna, la pressione sanguigna deve essere controllata a 140-159 mmhg è appropriato, riducendo l'insorgenza di complicanze cardiovascolari e cerebrovascolari.
7, gli anziani e l'assunzione di terminazioni nervose noradrenergiche bloccando i farmaci per prevenire l'ipotensione ortostatica.
8, non è necessario vietare rigorosamente il sesso: presta attenzione alle seguenti situazioni, non è adatto al sesso: 1 non intraprende immediatamente rapporti sessuali dopo 2; 2 dovrebbe bere sesso dopo il sesso; 3 in caso di vertigini, senso di costrizione al torace, ecc. Non adattarsi per interrompere la vita sessuale e tempestivo Consultare un medico.
Complicazione
Complicanze da ipertensione Complicanze, cardiopatia coronarica, encefalopatia ipertensiva, ipertensione, crisi, ictus
In Cina, la complicazione più comune dell'ipertensione è l'incidente cerebrovascolare, seguito da cardiopatie con cardiopatia ipertensiva, seguita da insufficienza renale, che è stata descritta nella sezione manifestazioni cliniche. Complicazioni meno comuni ma gravi sono Aneurisma della dissezione aortica, la sua insorgenza è spesso improvvisa, dolore toracico rapido, radiazione rapida alla schiena o all'addome, accompagnata da blocco del ramo aortico, in modo che la pressione sanguigna e il polso dei due arti superiori siano significativamente diversi, un lato dall'arteria carotidea all'arteria femorale Il polso è scomparso o l'estremità inferiore è stata temporaneamente paralizzata o emiplegia. Si è verificato un piccolo numero di rigurgito aortico. La pressione sanguigna delle arterie non bloccate è aumentata. L'aneurisma potrebbe rompersi nel pericardio o nella cavità pleurica ed è morto rapidamente. La radiografia del torace ha mostrato un aumento significativo dell'aorta. La tomografia computerizzata ecocardiografica ampia o la tomografia a risonanza magnetica possono mostrare direttamente la dissezione o l'estensione dell'aorta e persino si può trovare, l'angiografia aortica può anche stabilire una diagnosi, ipertensione e arteriosclerosi degli arti inferiori, Può causare dolore agli arti inferiori, zoppia.
Pericolo di malattia
1, problemi cardiaci: malattia coronarica, angina pectoris, infarto del miocardio, disturbo del ritmo cardiaco;
2, il cervello: insufficiente afflusso di sangue al cervello, infarto cerebrale, trombosi cerebrale, emorragia cerebrale, ecc .;
3, rene: proteinuria, nefrite, insufficienza renale cronica;
4, occhi: riduzione della vista, sanguinamento del fondo, cataratta, cecità;
5, insufficienza multipla d'organo, morte.
Malattia causata
1, malattia coronarica
L'ipertensione a lungo termine può favorire la formazione e lo sviluppo dell'aterosclerosi. L'aterosclerosi coronarica può bloccare o restringere il lume dei vasi sanguigni o causare malattie coronariche dovute a ischemia miocardica, ipossia e necrosi dovute a cambiamenti funzionali nelle arterie coronarie. La cardiopatia aterosclerotica coronarica è il tipo più comune di malattia d'organo causata dall'aterosclerosi ed è anche una malattia comune che mette seriamente in pericolo la salute umana.
2, malattia cerebrovascolare
Contiene emorragia cerebrale, trombosi cerebrale, infarto cerebrale e attacco ischemico transitorio. Gli incidenti cerebrovascolari, noti anche come ictus, sono feroci e hanno un tasso di mortalità molto elevato, anche se non mortali, la maggior parte di essi sarà disabilitata, che è la più feroce delle malattie cerebrovascolari acute. Maggiore è la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione, maggiore è l'incidenza di ictus. Se le arterie cerebrali dei pazienti con ipertensione si induriscono in una certa misura, oltre a un momento di eccitazione o eccitazione eccessiva, come rabbia, incidenti improvvisi, esercizio fisico intenso, ecc., La pressione sanguigna aumenterà bruscamente, rottura vascolare cerebrale e sanguinamento, il sangue sarà Quando il tessuto cerebrale trabocca nei vasi sanguigni, il paziente si stordirà immediatamente e cadrà a terra, quindi viene comunemente chiamato ictus.
3, cardiopatia ipertensiva
I cambiamenti cardiaci nei pazienti ipertesi sono principalmente ipertrofia ventricolare sinistra e ingrossamento, ipertrofia delle cellule del miocardio e fibrosi interstiziale. L'ipertensione porta all'ipertrofia e all'allargamento del cuore, chiamati malattie cardiache ipertensive. La cardiopatia ipertensiva è una tendenza inevitabile in cui l'ipertensione non è controllata per lungo tempo e alla fine può influire sulla sicurezza della vita a causa di ipertrofia cardiaca, aritmia e insufficienza cardiaca.
4, encefalopatia ipertensiva
Principalmente in pazienti con ipertensione grave. Poiché l'eccessiva pressione sanguigna supera l'intervallo di regolazione automatica del flusso sanguigno cerebrale, il tessuto cerebrale provoca edema cerebrale a causa dell'eccessiva perfusione del sangue. Clinicamente caratterizzato da sintomi e segni di encefalopatia, manifestati come forte mal di testa diffuso, vomito, disturbi della coscienza, confusione mentale, coma grave e convulsioni.
5. Insufficienza renale cronica
Il danno da ipertensione ai reni è una grave complicazione, con l'ipertensione che rappresenta circa il 10% dell'insufficienza renale. Ipertensione e danno renale possono interagire e formare un circolo vizioso. Da un lato, l'ipertensione provoca danni ai reni. D'altra parte, il danno renale può aggravare l'ipertensione. Generalmente, nelle fasi intermedie e tardive dell'ipertensione, le arteriole renali sono indurite, il flusso sanguigno renale è ridotto e la capacità del rene di concentrare la minzione è ridotta, a questo punto aumentano la poliuria e la nicturia. L'ipertensione in rapido sviluppo può causare una vasta gamma di lesioni croniche delle arteriole renali, con conseguente arteriosclerosi renale maligna, che si sviluppa rapidamente in uremia.
6, crisi ipertensiva
La crisi ipertensiva può verificarsi sia nella fase iniziale che in quella tardiva dell'ipertensione: incentivi come stress, affaticamento, raffreddore e improvvisa sospensione dei farmaci antiipertensivi possono causare una forte paralisi delle piccole arterie, portando a un brusco aumento della pressione sanguigna. Quando si verifica una crisi ipertensiva, possono verificarsi sintomi gravi come mal di testa, irritabilità, vertigini, nausea, vomito, palpitazioni, respiro corto e visione offuscata.
Sintomo
Sintomi di ipertensione Sintomi comuni Ipertensione , vertigini, rigurgito aortico cardiaco, pressione alta, senso di oppressione ... Capogiri, vomito neurologico, edema, occhi, collo, pulsazioni
Secondo l'insorgenza della malattia e la progressione della malattia, può essere suddivisa in un tipo a movimento lento e un tipo ad entrata rapida.
Primo, ipertensione lenta
1, prestazione precoce: precocemente asintomatico, a volte l'esame fisico ha rilevato che la pressione alta o angoscia mentale, emotiva o stanca dopo aver provato vertigini, mal di testa, vertigini, acufeni, insonnia, affaticamento, disattenzione e altri sintomi, possono essere avanzate A causa della disfunzione mentale, la pressione arteriosa precoce aumentava solo temporaneamente e la pressione sanguigna continuava ad aumentare con l'avanzamento della malattia, e gli organi erano coinvolti.
2, prestazioni cerebrali: mal di testa, vertigini sono comuni, principalmente a causa di eccitazione emotiva, affaticamento eccessivo, cambiamenti climatici o ritiro di farmaci antiipertensivi indotti, aumento della pressione sanguigna improvvisamente, forte mal di testa, compromissione della vista, nausea, vomito, convulsioni, coma, un Troppo distorto, afasia e così via.
3, prestazioni cardiache: precoce, compensazione della funzione cardiaca, i sintomi non sono evidenti, in ritardo, scompenso della funzione cardiaca, si verifica insufficienza cardiaca.
4, prestazioni renali: ipertensione a lungo termine causata da arteriosclerosi renale, disfunzione renale, può causare nicturia, poliuria, urine contenenti proteine, globuli rossi e globuli rossi, bassa concentrazione di urina, escrezione di fenolo rosso e barriera di clearance dell'urea, Si verificano nitrogenemia e uremia.
5. Cambiamenti arteriosi.
6, il fondo cambia.
In secondo luogo, ipertensione acuta
Conosciuto anche come ipertensione maligna, che rappresenta l'1% dell'ipertensione, può essere improvvisamente cambiato da un tipo lento-avanzato, può anche iniziare l'insorgenza, l'ipertensione maligna può verificarsi a qualsiasi età, ma la più comune tra 30-40 anni, la pressione sanguigna è aumentata in modo significativo La pressione sanguigna alta e diastolica è superiore a 17,3Kpa (130 mmHg), affaticamento, sete, poliuria e altri sintomi, perdita rapida della vista, emorragia retinica ed essudazione nel fondo, edema della testa del nervo ottico spesso bilaterale, proteinuria rapida, ematuria E possono verificarsi insufficienza renale, insufficienza cardiaca, encefalopatia ipertensiva e crisi ipertensiva e il decorso procede rapidamente all'uremia.
Esaminare
Controllo dell'ipertensione
In primo luogo, determinare se c'è la pressione alta: misurare la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata più volte per diversi giorni consecutivi di pressione sanguigna, più di due volte più alta pressione sanguigna, si può dire che sia la pressione alta.
In secondo luogo, i motivi per l'identificazione dell'ipertensione arteriosa: nei casi in cui i pazienti con ipertensione dovrebbero essere richiesti in dettaglio sulla storia medica, un esame sistemico completo per escludere l'ipertensione sintomatica.
I test di laboratorio possono aiutare a diagnosticare e classificare l'ipertensione essenziale, comprendere lo stato funzionale degli organi bersaglio e sono anche favorevoli alla scelta corretta dei farmaci durante il trattamento, ematuria, funzionalità renale, acido urico, lipidi nel sangue, zucchero nel sangue, elettroliti (in particolare potassio ), ECG, radiografia del torace ed esame del fondo oculare devono essere utilizzati come esami di routine per i pazienti con ipertensione.
1, routine del sangue: globuli rossi ed emoglobina generalmente nessuna anomalia, ma l'ipertensione ipertensiva può far testare Coombs sull'anemia emolitica microvascolare negativa, con globuli rossi anormali, emoglobina elevata aumento della viscosità del sangue, incline a complicanze della trombosi (tra cui Infarto cerebrale) e ipertrofia ventricolare sinistra.
2, routine delle urine: primi pazienti con urina normale, perdita di peso renale quando il peso delle urine diminuiva gradualmente, ci potrebbe essere una piccola quantità di proteine nelle urine, globuli rossi, fusione occasionale, con progressione della malattia renale, aumento delle proteine nelle urine, in pazienti con renale benigna Ad esempio, se la proteina delle urine nelle 24 ore è superiore a 1 g, la prognosi è scarsa e anche i globuli rossi e i calchi possono essere aumentati.Il tipo di tubo è principalmente trasparente e granulato.
3, funzionalità renale: azoto ureico nel sangue e creatinina sono utilizzati per stimare la funzionalità renale, l'esame precoce del paziente non è anormale, il danno parenchimale renale può iniziare ad aumentare fino a un certo punto, la creatinina adulta> 114,3 μmol / L, gli anziani e le donne in gravidanza> Il danno renale è stato suggerito a 91,5 μmol / L. Il test di escrezione del rosso fenolo, la velocità di clearance dell'urea e la velocità di clearance della creatinina endogena erano inferiori al normale.
4, esame radiografico del torace: aorta visibile, in particolare litro, flessione dell'arco prolungata, il suo aumento, l'arco o la discesa possono essere espansi, vi è un allargamento ventricolare sinistro nella cardiopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca ventricolare sinistra L'aumento è più evidente: quando tutto il cuore è esaurito, i ventricoli sinistro e destro si allargano e ci sono segni di congestione polmonare. Quando si vede l'edema polmonare, i polmoni sono ovviamente congestionati e la farfalla è sfocata. Dovrebbe essere controllata dalla radiografia convenzionale in modo da confrontare prima e dopo l'esame. .
5, ECG: l'ECG nell'ipertrofia ventricolare sinistra può mostrare l'ipertrofia ventricolare sinistra o entrambi gli sforzi, la diagnosi ECG degli standard dell'ipertrofia ventricolare sinistra non è la stessa, ma la sua sensibilità e specificità non sono molto diverse, i falsi negativi sono dal 68% al 77%, Falso positivo 4% ~ 6%, la sensibilità della diagnosi ECG dell'ipertrofia ventricolare sinistra non è molto elevata, a causa della ridotta compliance diastolica ventricolare sinistra, aumento del carico diastolico atriale sinistro, l'ECG può apparire allargamento dell'onda P, incisione, Pv1 Il potenziale dell'estremità negativa aumenta, ecc., Le prestazioni di cui sopra possono anche apparire prima che l'ECG abbia trovato l'ipertrofia ventricolare sinistra, potrebbero esserci aritmie come i primi 6 ventricolari, l'ecocardiografia: attualmente considerato e l'esame a raggi X del torace, il confronto ECG, l'ecocardiografia La figura è il mezzo più sensibile e affidabile per diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra La curva degli ultrasuoni in modalità M può essere registrata sulla base della localizzazione ecografica bidimensionale o misurata direttamente dalla mappa bidimensionale Il setto ventricolare e / o lo spessore della parete posteriore ventricolare è> 13 mm. L'ipertrofia ventricolare sinistra, l'ipertrofia ventricolare sinistra ipertensiva è per lo più simmetrica, ma circa 1/3 dell'ipertrofia del setto ventricolare (setto ventricolare e rapporto dello spessore della parete posteriore ventricolare sinistra> 1,3), l'ipertrofia del setto ventricolare spesso appare per prima , menzione Quando mostra ipertensione, colpisce dapprima il tratto di efflusso ventricolare sinistro. L'ecocardiografia può anche osservare altre camere cardiache, valvole e radici aortiche e può essere utilizzata per il rilevamento della funzione cardiaca. Sebbene la funzione generale del cuore sia come la secrezione cardiaca nella fase iniziale dell'ipertrofia ventricolare sinistra La frazione di eiezione ventricolare sinistra è ancora normale, ma vi è un declino della compliance sistolica e diastolica ventricolare sinistra, come una diminuzione del tasso massimo di contrazione miocardica (Vmax), un aumento della fase diastolica isovolumica e un ritardo nell'apertura della valvola mitrale. Dopo insufficienza cardiaca sinistra, l'ecocardiografia ha rivelato il ventricolo sinistro, l'ingrandimento atriale sinistro e ridotto l'attività contrattile della parete ventricolare sinistra. (7) Esame del fondo oculare: si osserva un aumento della misurazione della pressione arteriosa nella retina centrale e si possono osservare i seguenti cambiamenti del fondo oculare nelle diverse fasi dello sviluppo della malattia:
Grado I: spasmo dell'arteria retinica.
Grado II A: lieve sclerosi dell'arteria retinica.
Grado II B: l'arteria retinica è notevolmente indurita.
Grado III: Grado II più retinopatia (sanguinamento o essudazione).
Grado IV: Classe III più edema della testa del nervo ottico (8) Altri test: i pazienti possono essere accompagnati da colesterolo sierico totale, trigliceridi, colesterolo lipoproteico a bassa densità e colesterolo lipoproteico ad alta densità e apolipoproteina A-I La riduzione, spesso con glicemia elevata e iperuricemia, ha aumentato l'attività plasmatica della renina e i livelli di angiotensina II in alcuni pazienti.
Diagnosi
Diagnosi di ipertensione
Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (Who), lo standard della pressione arteriosa è: la normale pressione arteriosa sistolica negli adulti dovrebbe essere inferiore o uguale a 140 mmHg (18,6 kPa) e la pressione diastolica è inferiore o uguale a 90 mmHg (12 kPa). Cioè, la pressione sanguigna sistolica è compresa tra 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa) e la pressione diastolica tra 91-94 mmHg (12,1-12,5 kPa), che è un'ipertensione critica. Quando si diagnostica la pressione alta, la pressione arteriosa deve essere misurata più volte e almeno due pressioni consecutive diastoliche consecutive di 90 mmHg (12,0 kPa) o più possono essere diagnosticate come ipertensione. Solo una pressione sanguigna elevata non può essere diagnosticata, ma deve essere seguita.
Secondo la differenza di pressione sanguigna, l'ipertensione è divisa in 3 livelli:
Ipertensione di grado 1 (lieve): pressione arteriosa sistolica 140 ~ 159mmHg; pressione arteriosa diastolica 90 ~ 99mmHg.
Ipertensione di grado 2 (moderata): pressione arteriosa sistolica 160 ~ 179mmHg; pressione arteriosa diastolica 100 ~ 109mmHg.
Ipertensione di grado 3 (grave): pressione arteriosa sistolica ≥ 180 mmHg; pressione arteriosa diastolica ≥ 110 mmHg.
Ipertensione sistolica semplice: pressione arteriosa sistolica ≥140mmHg; pressione arteriosa diastolica <900mmHg.
Messa in scena dell'ipertensione:
La prima fase: pressione sanguigna per diagnosticare il livello di ipertensione, segni clinici non intenzionali, cervello, danno renale.
La seconda fase: pressione sanguigna per determinare il livello di ipertensione e una delle seguenti:
1. Esame fisico, radiografia, elettrocardiogramma o ecocardiogramma che mostra un ingrandimento ventricolare sinistro;
2, esame del fondo, stenosi generale o parziale dell'arteria del fondo;
3. La proteinuria o la concentrazione plasmatica di creatinina sono leggermente aumentate.
La terza fase: pressione sanguigna per diagnosticare il livello di ipertensione e una delle seguenti:
1. Emorragia cerebrale o encefalopatia ipertensiva;
2, insufficienza cardiaca;
3. Insufficienza renale;
4, sanguinamento o essudazione del fondo, con o senza edema della testa del nervo ottico;
5, angina pectoris, infarto del miocardio, trombosi cerebrale.
Diagnosi differenziale
Sono stati identificati ipertensione primaria, ipertensione secondaria, ipertensione vascolare renale, ipertensione da camice bianco e ipertensione indotta dalla gravidanza.
