spondilolistesi anteriore traumatica
Introduzione
Introduzione alla spondilolistesi anteriore traumatica Come articolazione tra l'intero complesso occipitale-cervicale e la vertebra cervicale inferiore, l'asse pivotale svolge un ruolo importante nella biomeccanica della colonna vertebrale. La parte superiore della colonna anteriore è un processo dentato, che forma l'articolazione atlantoassiale con l'arco e i legamenti trasversali e altre strutture accessorie di fronte all'atlante; il disco intervertebrale e il legamento longitudinale anteriore e posteriore sono collegati con il corpo vertebrale C3; la lamina della colonna posteriore e I processi spinosi sono relativamente ampi e solidi, i processi spinosi sono lunghi e la parte della coda è biforcuta, e ci sono evidenti differenze morfologiche con altri processi del rachide cervicale.Nella chirurgia cervicale posteriore, può essere utilizzata come punto di riferimento anatomico per il posizionamento; la colonna è debole. Prima che l'articolazione superiore sporge, l'articolazione inferiore sporge e c'è una stretta connessione ossea tra i due processi articolari, di solito chiamato istmo. Nel frattempo, c'è un incrocio del foro dell'arteria vertebrale, che è una parte anatomicamente vulnerabile. La lesione della spondilolistesi anteriore si riferisce a fratture bilaterali del peduncolo dell'articolazione atlantoassiale con o senza scivolamento anteriore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trauma spinale
Patogeno
Cause di spondilolistesi anteriore traumatica
Diversi importanti meccanismi di danno:
(1) La forza esterna di iperestensione è un importante meccanismo di lesione della frattura dell'istmo;
(2) Come per il meccanismo di utilizzo del nodo ascellare in sospensione, ci sono stati numerosi studi per determinare questo danno, chiamato frattura dell'impiccato, in cui la piega si verifica nella parte principale del blocco laterale, o nel peduncolo, e Il legamento longitudinale anteriore, la rottura del disco intervertebrale e il legamento longitudinale posteriore, il meccanismo del danno è la sovraestensione e la violenza improvvisa e violenta, che comporta la separazione del cranio e del collo, cioè la separazione del corpo vertebrale e della cresta cranica nel suo insieme, la parte posteriore La connessione tra l'asse posteriore e la C3 è ancora intatta, spesso causando la trasfezione del midollo spinale e la morte immediata, ma ci sono alcune segnalazioni di questo danno, anche se ci sono sintomi neurologici transitori, questa differenza viene interpretata come direzione del carico e peso. Oltre al tempo di applicazione, come un tipo attorcigliato, deve essere "sospeso dal collo fino alla morte". Col passare del tempo, il tessuto molle critico raggiunge il carico di esaurimento, causando la separazione e la morte del cranio;
(3) In un incidente d'auto o di immersione, il meccanismo di danneggiamento è un'estensione eccessiva e una violenza di compressione assiale: l'allungamento è causato dall'impatto frontale del corpo, dalla fronte che colpisce il vetro inclinato della finestra o dal fondo della piscina e anche la pressione assiale è coinvolta. Potrebbe esserci un componente rotante, Rogers ha notato un numero considerevole di fratture da compressione vertebrale 3 cervicali associate a una frattura pivotale e altre lesioni che non potevano essere spiegate da un semplice meccanismo di allungamento, 1 dei suoi pazienti Accompagnato da fratture articolari C7 ~ T1, ciò suggerisce fortemente che la pressione assiale è opposta: negli incidenti automobilistici o altri incidenti di decelerazione, l'eccessiva estensione con violenza di compressione assiale agisce sul perno;
(4) In alcuni casi, la ferita da impiccagione è la causa della frattura di Hangman.
In effetti, ci sono un gran numero di casi di fratture del peduncolo assiale, la cui combinazione dipende dal vettore violento specifico coinvolto, comprese le dimensioni, la direzione, il punto di azione e la durata della violenza.In generale, la struttura della colonna vertebrale quando arriva la violenza. Le caratteristiche meccaniche uniche della struttura della colonna vertebrale di un particolare paziente determinano il danno particolare, la componente strutturale dell'interruzione e il grado di spostamento. Quando un medico osserva una spondilolistesi anteriore traumatica, la flessione dell'asse X è una lesione traumatica. La componente principale della violenza e il meccanismo più probabile sono le tensioni eccessive.
Prevenzione
Prevenzione traumatica della spondilolistesi anteriore
Per quanto riguarda la prevenzione della spondilolistesi anteriore traumatica, l'uso delle cinture di sicurezza negli incidenti automobilistici può ridurre notevolmente tale danno, ovviamente il rispetto delle norme del traffico è molto vantaggioso.
Complicazione
Spondilolistesi anteriore traumatica Complicanze, trauma spinale
Può essere associato a danni ai tessuti molli della fronte, altri corpi vertebrali) e lunghe fratture ossee, altre parti della frattura, combinate con la fistola artero-venosa vertebrale destra.
Sintomo
Sintomi di spondilolistesi anteriore traumatica sintomi comuni paraplegia debolezza dell'arto superiore disfunzione vescicale
Non è stato fino al 1981 che si sono verificati i criteri per la classificazione della frattura dell'impiccato: in primo luogo, Francis e altri hanno diviso la frattura dell'impiccato in cinque gradi in base allo spostamento della frattura, all'angolazione e all'instabilità del legamento (Tabella 1). La misurazione dello spostamento era sul lato. Sul C2 posteriore, il margine posteriore del corpo vertebrale C3 viene disegnato perpendicolarmente e viene misurata la distanza perpendicolare; l'angolo è C2, il bordo posteriore del corpo vertebrale C3 viene disegnato separatamente e viene misurato il grado di intersezione delle due linee. La frattura di grado I è considerata stabile. Le fratture di grado da II a IV sono instabili Le fratture di grado V indicano che lo spostamento di oltre la metà del diametro sagittale del corpo vertebrale C3 o una deformità angolare ha causato almeno un lato del gap da C2 a 3 maggiore dell'altezza del normale disco cervicale.
Spostamento del grado in angolo (gradi) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm o <0,5 larghezza del corpo vertebrale <11 IV> 3,5 mm o> 0,5 larghezza del corpo vertebrale> 11 V Rottura del disco intervertebrale.
Nello stesso anno, Effendi e altri hanno diviso la frattura in tre tipi in base alla stabilità della frattura: il tipo I è una frattura stabile, la linea di frattura può coinvolgere qualsiasi parte dell'arco vertebrale e la struttura intersomatica C23 è normale; la frattura di tipo II è una frattura instabile. Il corpo vertebrale mostra flessione o estensione dell'angolazione o evidente slittamento in avanti. La struttura intersomatica C23 è stata danneggiata. La frattura di tipo III è una frattura spostata. Il corpo vertebrale è spostato in avanti e ha flessione. C23 Dislocazione o incastro delle faccette articolari.
Nel 1985, Levine ed Edwards hanno diviso 52 pazienti con spondilolistesi traumatica in quattro tipi in base alla forma e alla stabilità della frattura combinate con il meccanismo di lesione; la frattura di tipo I aveva un leggero spostamento, la lesione del legamento era leggera ed era una frattura stabile. 28,8%; il meccanismo di lesione è l'estensione del carico assiale causato dall'arco assiale nell'estensione della posizione di estensione, la frattura di tipo II ha più di 2 mm in avanti e un angolo significativo, è una frattura instabile, pari al 55,8%; meccanismo di danno È un'estensione eccessiva e un carico assiale che causa una frattura quasi verticale dell'arco medio.La successiva flessione improvvisa porta all'estensione della fibra posteriore del disco intervertebrale e all'avanzamento e angolazione del corpo vertebrale.Il disco C23 può essere dovuto all'improvvisa componente di instabilità coinvolta in questo meccanismo di lesione. La frattura, la frattura di tipo IIA è una variante della frattura di tipo II. La C23 mostra una forte angolazione e un lieve avanzamento. La linea della frattura di solito non è verticale, ma è obliquamente attraverso l'arco vertebrale dalla parte posteriore a quella anteriore. Contabilizzato per il 5,8%, il meccanismo di lesione è il componente principale della deformazione con la componente di trazione della violenza, la frattura di tipo III è la frattura del peduncolo bilaterale con lesione dell'articolazione facciale posteriore, solitamente accompagnata da grave spostamento e angolo della frattura dell'arco medio E un lato o La dislocazione delle faccette articolari su entrambi i lati rappresentava il 9,6% e il meccanismo del danno era la violenza da flessione più la compressione assiale.
Sebbene la spondilolistesi anteriore traumatica anteriore sia una lesione molto pericolosa, l'incidenza del danno neurologico è relativamente bassa e talvolta persino incredibile.Ad esempio, solo 4 dei 52 casi di Levine presentano lesioni del midollo spinale cervicale. Vi sono stati 11 casi di lesioni del nervo non correlate come lesioni alla testa chiuse, 29 casi di tali fratture in Brashear, 1 caso di spasmo degli arti superiori sinistri, recupero iniziale dopo 6 ore; 1 caso di intorpidimento temporaneo sistemico; 1 caso di sindrome del midollo spinale centrale Dopo 5 settimane, solo l'arto superiore sinistro era debole; un altro arto era paralizzato, l'intero corpo si era completamente ripreso dopo 25 giorni e l'incidenza del danno ai nervi era relativamente elevata. Tan ha riferito che 20 pazienti su 31 erano asintomatici e 7 Quadriplegia incompleta (3 casi di sindrome del tubo centrale), 2 casi di paraplegia incompleta, 2 casi di sindrome di Brown-Sequard; 2 casi di disfunzione vescicale completa, 11 dei 15 casi di Marar con vari gradi di danno neurologico, Sei di loro si sono ripresi dopo 24 ore e 5 casi erano leggermente più lunghi, ma si sono ripresi in un periodo compreso tra 3 giorni e 3 mesi. L'incidenza di danni ai nervi e il grado di danno di tali lesioni possono essere dovuti al blocco della frattura frontale. Lo spostamento preliminare produce un difetto a metà arco In effetti, l'espansione del canale spinale, anche il midollo spinale si sposta in avanti, ed è protetto dalla compressione dell'arco posteriore dell'atlante, ma quando la linea di frattura coinvolge il corpo vertebrale, l'osso posteriore e posteriore del corpo vertebrale rimane al suo posto. Vi è il rischio di compressione del midollo spinale.
Le lamentele più comuni sono il dolore al collo e la rigidità, seguite da intorpidimento e debolezza. La storia del trauma è chiara, spesso in un incidente d'auto o in caduta. Un'altra caratteristica clinica è la combinazione di lesioni alla testa e maxillo-facciali, situate nella fronte o nella mascella inferiore. Principalmente contusione cutanea, a volte ci sono altri corpi vertebrali e fratture ossee.
Esaminare
Esame della spondilolistesi anteriore traumatica
1. Esame radiografico ordinario: compresa la colonna cervicale e la tomografia, la diagnosi di spondilolistesi anteriore traumatica si basa principalmente su fette laterali e le fette laterali possono mostrare chiaramente la linea di frattura e l'angolo di spostamento. Per effettuare una diagnosi di imaging del tipo di frattura, sotto la guida della protezione di accompagnamento del medico, eseguire attentamente l'estensione del rachide cervicale e le riprese di flessione, che possono ulteriormente fornire informazioni sulla stabilità della frattura.È necessario un esame di errore per mostrare chiaramente la linea di frattura, tipica dei raggi X. La performance è la frattura bilaterale del peduncolo vertebrale, la linea di frattura è verticale o obliqua, il corpo vertebrale può avere diversi gradi di spostamento e deformità angolare e deve anche prestare attenzione all'atlante, alle vertebre cervicali inferiori con o senza frattura, al bambino I bambini piccoli devono anche prestare attenzione alla possibilità di difetti congeniti o connessioni cartilaginee del peduncolo vertebrale.
2. Esame TC: può mostrare chiaramente la linea di frattura, lo spostamento e la relazione con il canale spinale, la ricostruzione tridimensionale della TC è costolata nella comprensione completa della morfologia della frattura, l'esame MRI può comprendere le condizioni del midollo spinale e dei tessuti molli circostanti, l'intera lesione può avere Valutazione completa e fornire una base per la scelta dell'approccio chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di spondilolistesi anteriore traumatica
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base di manifestazioni ed esami clinici.
Diagnosi differenziale
Non è difficile distinguere dalla spondilosi cervicale per anamnesi ed esame di imaging.
