sindrome da morte cardiaca improvvisa
Introduzione
Introduzione alla sindrome della morte cardiaca improvvisa La morte improvvisa è una sindrome clinica, in cui sembra che la salute o la condizione si siano sostanzialmente ripristinate o stabilizzate, e improvvisamente si verifica una morte non umana inaspettata. La maggior parte si verifica entro un'ora dall'esordio acuto, fino a un massimo di 6 ore, principalmente a causa della fibrillazione ventricolare primaria, dell'arresto ventricolare o della separazione elettromeccanica, con conseguente arresto improvviso dell'effettiva funzione di contrazione del cuore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: morte improvvisa
Patogeno
Causa della sindrome della morte cardiaca improvvisa
Malattia coronarica (20%):
È la causa più comune di morte improvvisa nel cuore, la malattia coronarica è una malattia comune nelle persone di mezza età e negli anziani, è spesso afflitta e mette seriamente in pericolo la vita umana. La maggior parte delle persone non ha alcun sintomo, lavoro, studio e vita come al solito, ma spesso presenta segni di ischemia miocardica, come sensazione di disagio o sintomi di affaticamento, sebbene i sintomi siano molto lievi, ma se si esegue un elettrocardiogramma in tempo, si troverà il muscolo cardiaco Le condizioni ischemiche possono essere prevenute al più presto.
Cardiopatia reumatica (20%):
Circa il 25% dei pazienti con stenosi aortica può causare morte improvvisa e la cardiopatia reumatica viene definita malattia cardiaca reumatica, che si riferisce alla malattia delle valvole cardiache causata dall'attività della febbre reumatica che coinvolge le valvole cardiache. Esistono una o più stenosi e / o rigurgiti nelle valvole mitrale, tricuspide e aortica.
Miocardite (10%):
La miocardite grave può avere lesioni miocardiche diffuse, portando a shock cardiogeno e morte improvvisa.
Cardiomiopatia primaria (10%):
La lesione sta principalmente invadendo il ventricolo e può anche coinvolgere il sistema di conduzione cardiaca.
Sindrome da prolungamento dell'intervallo QT: inclusa la sordità congenita, le cause secondarie sono comunemente causate da ipopotassiemia, chinidina, farmaci amiodarone.
Sindrome da prolasso della valvola mitrale (10%):
Spesso causa un'aritmia rapida.
Cardiopatia congenita - malformazione dell'arteria coronaria: come l'arteria coronaria sinistra originata dal seno coronarico destro o collegata all'arteria coronaria destra.
Sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale: più breve è il periodo refrattario del bypass, più è probabile che diventi un'aritmia maligna - fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.
Sindrome del seno malato: principalmente a causa di malattia coronarica, miocardite, cardiomiopatia, ischemia del nodo del seno, degenerazione, ischemia del nodo del seno, necrosi, fibrosi.
Prevenzione
Sindrome da morte improvvisa
Prevenzione completa della morte cardiaca improvvisa nella malattia coronarica
1. Applicazione dei β-bloccanti: in un centro di ricerca in Europa nel 1970, è stato sottolineato che i β-bloccanti possono ridurre la mortalità dell'infarto muscolare.Un ampio studio clinico di un gruppo di controllo per osservare l'accettazione β dopo infarto miocardico acuto Il tasso di sopravvivenza dei bloccanti in un anno è superiore a quello del gruppo di controllo: la maggior parte degli studiosi sostiene l'uso a lungo termine dei beta-bloccanti per ridurre il consumo di ossigeno miocardico e ridurre le dimensioni dell'infarto miocardico, mentre la stabilità della membrana riduce l'aritmia ventricolare.
2. Chirurgia di bypass endovascolare o coronarica dell'arteria coronarica per i pazienti con ischemia miocardica causata da grave stenosi dell'arteria coronarica sottoposti a angioplastica coronarica con stenosi di dilatazione con palloncino per migliorare significativamente l'afflusso di sangue coronarico alla stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra O più di tre pazienti con grave stenosi dell'arteria coronarica e pazienti con aneurisma ventricolare dopo infarto miocardico acuto sottoposti a chirurgia di bypass dell'arteria coronarica e resezione dell'aneurisma ventricolare per ridurre l'incidenza di morte cardiaca improvvisa.
3. Defibrillatore automatico incorporato in vivo impiantato: questo è un nuovo metodo per ottenere risultati iniziali: quando si verificano tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, l'elettrodo del defibrillatore automatico può essere emesso in base all'ECG percepito. L'energia elettrica di Joule per la cardioversione può trattare sia la fibrillazione ventricolare sia prevenire la morte improvvisa.
Complicazione
Complicanze della sindrome della morte cardiaca improvvisa Complicazioni morte improvvisa
Se il salvataggio non è tempestivo, porterà alla morte e senza altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di morte improvvisa Sindrome improvvisa Sintomi comuni Porpora, affaticamento, sonno, morte improvvisa, dispnea, respiro lento, palpitazioni irregolari, morte palpebrale palpebrale anteriore, fotoreazione, scomparsa, convulsioni
Potrebbe non esserci alcun segno prima della morte improvvisa.Alcuni pazienti hanno stimoli mentali e sbalzi d'umore prima della morte improvvisa, altri hanno dolore nell'area precordiale e possono essere accompagnati da difficoltà respiratorie, palpitazioni, estrema stanchezza o infarto miocardico acuto. Battiti prematuri ventricolari, quando si verifica una morte improvvisa, il cuore perde una contrazione efficace per 4-15 secondi per avere svenimenti e convulsioni, la respirazione rallenta lentamente, diventa superficiale, in modo che il cuore si fermi, i suoni del cuore scompaiano, la pressione sanguigna non può raggiungere, la pelle appare viola Le pupille sono disperse e la risposta alla luce scompare: alcuni pazienti possono russare anormalmente prima della morte, ma altri possono morire tranquillamente durante il sonno.
Esaminare
Esame della sindrome della morte cardiaca improvvisa
In primo luogo, i pazienti con morte cardiaca improvvisa possono generalmente verificare evidenti incentivi:
1 Gli incentivi esterni comprendono superlavoro, agitazione emotiva, alcolismo e fumo eccessivo.
2 Gli incentivi intrinseci includono insufficienza cardiaca, angina pectoris e disturbi interni dell'ambiente.
In secondo luogo, esame ECG
(1) Esame dell'elettrocardiogramma, possono verificarsi le seguenti tre prestazioni:
1 modello d'onda di fibrillazione ventricolare (o flutter).
2 arresto ventricolare, linea retta ECG o solo onda atriale.
3 Separazione meccanica dell'ECG, l'ECG mostrava un'onda QRS deformata lentamente, ma non produceva una contrazione meccanica miocardica efficace.
(2) Cambiamenti ECG atipici.
Le principali modifiche all'inizio dell'ECG sono:
1 enorme onda T torreggiante, combinata con clinica può fare una diagnosi precoce.
2 Il segmento ST progressivo cambia, il segmento ST iniziale diventa dritto e l'elevazione obliqua verso l'alto può raggiungere 0. 1 mV o più) e il segmento ST dritto è collegato all'onda T torreggiante per formare una cosiddetta "onda T ad alta sensibilità", segmento ST I cambiamenti progressivi possono svilupparsi in una curva a senso unico con la parte posteriore dell'arco.
3 Cambiamenti precoci dell'onda QRS, a causa del ritardo acuto di depolarizzazione miocardica, "blocco della lesione acuta", VA T ≥ 0. 45 secondi, il limite di tempo QRS può essere esteso a 0. 12 secondi e spesso l'ampiezza dell'onda R aumentata, ci sono anche una depressione significativa .
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome della morte cardiaca improvvisa
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
(1) malattie cardiache
La malattia coronarica è la causa più comune di morte improvvisa negli anziani La letteratura mostra che l'incidenza media della morte improvvisa per malattia coronarica in Cina è del 28,7 / 100.000, che rappresenta il 45,1% della mortalità totale della malattia coronarica. Queste morti sono spesso bloccate dal tronco dell'arteria coronarica o dai suoi rami. Di solito, l'enfasi non è sufficiente o limitata dalle condizioni mediche: molte persone non hanno eseguito un elettrocardiogramma o un'angiografia coronarica e non sono state diagnosticate. La malattia non è stata trattata in modo tempestivo ed efficace, spesso dopo un infarto miocardico su larga scala. È facile provocare la morte improvvisa Inoltre, altre malattie cardiache, come ischemia miocardica, dissezione aortica, stenosi aortica, aritmia maligna, ecc., Sono anche le cause della morte improvvisa.
(2) embolia polmonare
A causa del continuo miglioramento dei metodi di ispezione, combinato con l'autopsia del defunto, l'incidenza dell'embolismo polmonare è diventata sempre più elevata negli ultimi anni e svolge un ruolo importante nella causa della morte improvvisa negli anziani. Poiché la maggior parte degli anziani ha uno stato ipercoagulabile, un numero considerevole di pazienti ha Le vene varicose degli arti inferiori, la flebite o la trombosi, alcune dovute a lunghe ore di sonno, meno attività e incline all'embolia polmonare, una volta che il blocco del ramo più grande dell'arteria polmonare, possono verificarsi conseguenze fatali e il tasso di successo del salvataggio è basso.
(3) malattia cerebrovascolare
Soprattutto emorragia cerebrale, la maggior parte dei pazienti con emorragia cerebrale ha le basi della malattia vascolare. Ipertensione, diabete e aterosclerosi sono cause comuni. Sotto la stimolazione emotiva, l'alcol e il tabacco, ecc., Possono spesso causare un forte aumento della pressione sanguigna. Di conseguenza, i vasi sanguigni si rompono e la quantità di sanguinamento è meno urgente per essere inviata in ospedale per il trattamento. Può salvare la vita. Tuttavia, molti pazienti hanno una grande quantità di sanguinamento, formano paralisi cerebrale, opprimono il centro vitale e presto moriranno. Pertanto, quando i pazienti hanno mal di testa, nausea e altri segni, Deve prestare attenzione ad esso.
(4) Malattie digestive
La pancreatite necrotizzante emorragica porta a morte improvvisa e anche il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore può causare morte improvvisa.I pazienti con sanguinamento gastrointestinale hanno spesso potenziali varici esofagee, ulcere peptiche, una grande dose di farmaci o stress e sanguinamento improvviso durante la notte. Provoca shock o vomito per bloccare la gola causando soffocamento, ecc., Spesso la principale causa di morte improvvisa per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
(5) ipoglicemia
I pazienti diabetici più anziani hanno anche maggiori probabilità di morire improvvisamente a causa di una grave ipoglicemia durante la notte.Il motivo è che un numero considerevole di pazienti diabetici anziani non viene trattato correttamente o non mangia in tempo dopo aver ricevuto agenti ipoglicemici; alcuni pazienti hanno grandi cambiamenti nei livelli di glucosio nel sangue, spesso di notte. Si verifica ipoglicemia: una volta che si verifica un'ipoglicemia grave, il tono vagale è troppo alto a causa dell'inibizione del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso simpatico di notte.Se si usano contemporaneamente i beta-bloccanti, la capacità di stress sarà ulteriormente ridotta e possono verificarsi spesso fattori come il sonno. Possono manifestarsi sintomi dell'ipoglicemia tipica come palpitazione, fame e sudorazione e i pazienti hanno meno probabilità di esserne consapevoli e causare morte improvvisa.
