ernia iatale
Introduzione
Introduzione all'ernia iatale esofagea La iatushernia si riferisce a una malattia causata dall'organo intra-addominale (principalmente lo stomaco) che entra nel torace attraverso la pausa dell'esofago. L'ernia iatale esofagea è la più comune nell'espettorato, raggiungendo oltre il 90%. I pazienti con ernia iatale esofagea possono essere asintomatici o lievi e la gravità dei sintomi non è correlata alla dimensione del sacco erniario e alla gravità dell'infiammazione esofagea. Sia l'ernia iatale che l'esofagite da reflusso possono esistere separatamente e distinguere tra i due, che è importante per il lavoro clinico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: esofagite da reflusso sanguinamento gastrointestinale superiore torsione ulcera gastrica
Patogeno
Causa dell'ernia iatale esofagea
Displasia congenita (45%):
In circostanze normali, ci sono tessuti connettivi rigidi intorno allo stomaco e all'esofago (legamento esofageo sacrale, legamento gastrico, legamento sospensivo gastrico) per renderlo strettamente connesso con l'ambiente circostante, in modo che lo stomaco e l'esofago rimangano in una posizione normale, impedendo al reflusso alimentare di entrare nell'esofago. Per prevenire l'esofago addominale, l'esofago si sposta verso l'alto, se il legamento esofageo, il legamento gastrico, il legamento sospensivo gastrico e altre displasia, in particolare il legamento esofageo e l'esofago perdono una stretta connessione, il segmento addominale esofageo perde il controllo e la stabilità, quando il movimento dei muscoli del diaframma Poiché l'esofago esofageo è altamente attivo, è facile entrare nella cavità toracica per formare espettorato.L'autopsia ha scoperto che la connessione tra la periferia dell'esodo esofageo e la parete esofagea di alcuni neonati è strettamente connessa alla parete anteriore e posteriore dell'esofago e i lati sono allentati. Pertanto, il contenuto dell'espettorato entra facilmente nel torace dai punti deboli su entrambi i lati dell'esofago.
Fattori acquisiti (25%):
Degenerazione del legamento esofageo, rilassamento: il legamento esofageo è presente nel periodo neonatale Con l'aumentare dell'età, il tessuto attorno allo iato esofageo e il tessuto elastico dell'atrofia del legamento esofageo diventano più sottili e deboli, mentre il grasso sottoperitoneale si accumula gradualmente. Vicino alla pausa, la pausa esofagea si allarga, poiché il legamento esofageo e l'altra fascia attorno all'esofago si degenerano e si rilassano, perdendo gradualmente la funzione di fissare l'esofago inferiore e il cardiaco in posizione normale, è facile rendere l'esofago inferiore e il sacco sacrale. Con l'aumentare dell'età, l'incidenza dell'ernia iatale esofagea dell'adulto sta gradualmente aumentando ed è confermato in chirurgia che il legamento esofageo di molte ernie iatali esofagee adulte è praticamente scomparso, specialmente negli anziani, la degenerazione e l'atrofia sopra menzionate sono molto comuni, e Più spesso associato ad un aumento della pressione addominale (come costipazione, ipertrofia prostatica, bronchite cronica, ecc.), Nell'ampliamento della iato esofageo e nell'elevata pressione addominale sullo stomaco fino all'effetto "push" della cavità toracica, più suscettibile alle malattie.
Fattore di malattia (10%):
Contrattura esofagea: esofagite cronica, diverticolo esofageo inferiore, ulcera, infiltrazione tumorale, cifosi toracica, forte stimolazione del nervo vago possono causare contrattura esofagea, esofago nella trazione verso l'alto a lungo termine, esofago inferiore e cardiopolmonare entrano gradualmente nell'espettorato La malattia.
Fattori fisici (5%):
Chirurgia e trauma: gravi lesioni al torace e all'addome, esofago chirurgico, posizione normale dello stomaco e iato esofageo, o rilassamento del legamento esofageo e iato del sacco esofageo causati dalla trazione chirurgica possono anche causare la malattia.
patogenesi
L'allargamento della pausa esofagea, l'indebolimento del muscolo diaframmatico intorno all'esofago, ecc., Fa aumentare l'esofago, il cardo o il fondo dell'addome con la pressione addominale, entra nel mediastino attraverso un ampio foro e provoca una serie di cambiamenti patologici come reflusso gastroesofageo ed esofagite. .
1. Classificazione patologica: esistono molti metodi patologici e sono comuni i seguenti quattro tipi:
(1) Classificazione di Akerlund: Akerlund (1933) ha classificato la pausa esofagea nel tipo 3.
Tipo I (ernia iatale esofagea corta congenita): esofago corto congenito, lo stomaco viene tirato nel torace; oppure i difetti nello sviluppo della iato esofageo congenita sono troppo ampi, lo stomaco nel torace e l'esofago secondario si accorciano.
Tipo II (ernia paraesofagea): il cardia si trova nella posizione normale dell'ascella. Parte del fondo e del peritoneo coperto sono inseriti nella cavità toracica dall'esofago. La causa della malattia può essere la displasia congenita o fattori acquisiti.
Tipo III (russamento gastrico esofageo): questo tipo è il più comune, la giunzione gastroesofagea è fracassata nel sacrale, il sacco si trova nel mediastino posteriore, il suo angolo diventa ottuso, non esiste un vero sacco, il legamento esofageo è allungato, rilassato, stomaco Anche l'arteria sinistra viene sollevata su e su. Quando si trova in piedi, lo stomaco che è entrato nell'espettorato può tornare parzialmente o completamente nella cavità addominale.
(2) Classificazione Shinner: in base a difetti anatomici e manifestazioni cliniche, la pausa esofagea è divisa in 4 tipi:
Tipo I (iato esofageo): lieve dilatazione dello iato esofageo, assottigliamento del legamento esofageo, sollevamento del cuore e del fondo e vari gradi di stomaco e reflusso esofageo.
Tipo II (fistola paraesofagea): un difetto del legamento esofageo, una sacca per ernia formata dal peritoneo, posizione normale del cardias, assenza di stomaco e reflusso esofageo.
Tipo III (tipo misto): l'espettorato esofageo scorrevole e la paralisi esofagea esistono contemporaneamente, con stomaco, reflusso esofageo.
Tipo IV (tipo multiorgano): parte del colon o dell'intestino tenue entra anche nella sacca per ernia esofagea.
(3) Classificazione dell'allison: un totale di 5 tipi, tipo I: paralisi esofagea; tipo II: paralisi paraesofagea; tipo III: espettorato scorrevole; tipo IV: espettorato cistico esofageo scorrevole; tipo V: esofago corto congenito.
(4) Classificazione di Barrett: Barrett in base all'entità dei difetti di sviluppo della iato esofageo, alla quantità di contenuto nella cavità toracica, ai cambiamenti patologici e clinici, alla pausa dell'esofago si divide in 3 tipi (Figura 8).
Tipo I: espettorato scorrevole iato esofageo; tipo II: paralisi esofagea; tipo III: espettorato misto.
Poiché Barrett è semplice e pratico, è ampiamente utilizzato in patria e all'estero.
2. Fisiopatologia: spiegare secondo il metodo di classificazione Barrett.
(1) Espettorato esofageo iatus scorrevole: l'anello della caviglia è un grande iato esofageo, il contenuto dell'espettorato è la cavità addominale esofagea, il cardus e il fundus, nessuna vera sacca ernia, quando la posizione supina o la pressione addominale aumenta, la cavità addominale esofagea, il cuore E il fondo può essere fracassato nel canale sacrale da un grande iato esofageo; quando la pressione addominale è ridotta o lo stomaco è vuoto, l'esofago e il sacrale sono tornati nella posizione normale, la maggior parte del segmento addominale esofageo si accorcia e lo stomaco il suo angolo si attenua, a causa della giunzione gastroesofagea E il fondo entra nel mediastino posteriore, l'esofago inferiore è esposto alla pressione negativa nella cavità toracica, la funzione dello sfintere viene persa e si verifica il reflusso gastroesofageo. Va notato che l'insorgenza del reflusso gastroesofageo non è tutta patologica e anche le persone normali Il reflusso gastroesofageo si verifica soprattutto dopo aver mangiato Il semplice reflusso gastroesofageo non porta necessariamente a esofagite e sintomi Lo studio ha scoperto che il grado di danno all'esofago causato dal contenuto di stomaco acido dipende dall'esofago. La capacità di eliminare il contenuto di stomaco acido, la neutralizzazione della saliva alcalina in acido gastrico, la capacità della mucosa esofagea di resistere all'erosione acida, ecc., La capacità dell'esofago di eliminare il contenuto di stomaco acido e la peristalsi esofagea, gravità Più vicino alla posizione del corpo, in particolare la funzione peristalsi esofagea è più importante. In circostanze normali, il reflusso può innescare la peristalsi secondaria dell'esofago. Una volta che si verifica il reflusso, l'esofago produce una forte onda peristaltica per escludere la cavità esofagea. Il contenuto acido può ripristinare rapidamente l'acidità nell'esofago al livello originale: quando lo iato esofageo iniziale è piccolo, i difetti dell'anatomia locale possono indurre un lieve reflusso acido e l'esofago può migliorare l'esofago attraverso il proprio meccanismo compensativo. La funzione peristaltica aumenta la capacità di evacuazione dell'acido dell'esofago per evitare o ridurre il danno della mucosa esofagea.In questo momento, è presente il reflusso gastroesofageo senza cambiamenti morfologici della mucosa esofagea. Quando la frequenza di reflusso o il flusso di reflusso supera un certo limite o la peristalsi dell'esofago stesso è insufficiente. Al fine di rimuovere il reflusso acido causato dal reflusso all'esofago, il suo meccanismo compensativo viene distrutto, causando danni e infiammazione della mucosa esofagea sotto l'attacco di acido gastrico e pepsina.L'infiammazione inizia, confinata alla congestione della mucosa esofagea inferiore ed edema, esofago Anomalie della motilità esofagea possono verificarsi in pazienti con ernia iatale dopo esofagite da reflusso, manifestata principalmente come disturbo della motilità esofagea distale, La capacità di liquidazione del fluido è ulteriormente ridotta: sotto la stimolazione del reflusso gastrico per lungo tempo, l'infiammazione della mucosa esofagea viene aggravata e distrutta, si forma l'esofagite ulcerosa, l'edema della parete esofagea e la fistola dello strato muscolare esofageo formano la cavità esofagea. Un'infiammazione restrittiva e grave può coinvolgere lo strato muscolare esofageo o persino il tessuto esofageo, l'esofagite e la peri-infiammazione dell'esofago, a causa di episodi ricorrenti a lungo termine di esofagite, copertura di collagene e proliferazione del tessuto di granulazione durante la guarigione dell'ulcera, con conseguente ispessimento della parete esofagea, La rigidità alla fine porta a fibrosi esofagea, cicatrici della stenosi e / o accorciamento esofageo e persino ostruzione. Skinnex riporta che l'incidenza della stenosi esofagea negli adulti con ernia iatale da reflusso esofageo è del 20% e quella dei bambini del 35%. Soprattutto nei pazienti anziani di età compresa tra 60 e 80 anni.
Lo sfintere esofageo inferiore può essere temporaneamente rilassato e la frequenza di rilassamento transitorio dello sfintere notturno è più elevata rispetto al giorno, combinata con un'elevata secrezione di acido gastrico notturno (elevata eccitabilità vagale), ridotta peristalsi esofagea, meno saliva per neutralizzare l'acido gastrico e reflusso principalmente acido gastrico. E la composizione della pepsina (senza cibo nello stomaco) e altri fattori, quindi i pazienti con espettorato iatale esofageo hanno più possibilità di esofagite durante la notte, il reflusso viene assorbito nella laringe e nella trachea, i polipi infiammatori possono verificarsi nelle corde vocali, ma anche a causa dell'aspirazione La polmonite ripetuta, la bronchite, un piccolo numero di corpi estranei per via inalatoria lasciati nei polmoni possono causare ascessi polmonari o bronchiectasie, possono anche indurre attacchi di asma, in particolare neonati, i bambini sono più inclini all'aspirazione, alcuni neonati e bambini piccoli spesso dormono Il reflusso gastroesofageo si verifica nel mezzo e il reflusso viene inalato nella trachea e nei bronchi, mentre tosse, pianto e persino soffocamento del neonato sono spesso causati durante il sonno. Clinicamente, è comune vedere pazienti con infezioni respiratorie ricorrenti.
In passato, si pensava che la displasia diaframmatica dello iato esofageo, il rilassamento del legamento esofageo, l'ottusità del suo angolo gastroesofageo e l'anomalia della funzione peristaltica esofagea siano le cause del reflusso gastroesofageo e l'apicale Il suo angolo è cambiato dalla chirurgia. Nitido, la riparazione dell'iatus esofageo allargata ha ottenuto un certo effetto e ha indirettamente confermato la relazione tra i suddetti fattori e il reflusso gastroesofageo, ma attualmente si ritiene che l'insorgenza del reflusso gastroesofageo non sia correlata alle dimensioni e all'anomalia anatomica dell'ernia iatale e allo sfintere esofageo inferiore L'area fisiologica ad alta pressione formata svolge un ruolo importante nella barriera anti-reflusso.La funzione dello sfintere esofageo inferiore è principalmente correlata alla lunghezza dello sfintere esofageo inferiore e alla pressione dello sfintere esofageo inferiore.Alcuni studiosi ritengono che:
1 pressione dello sfintere esofageo inferiore <7mmHg.
2 lunghezza del segmento della funzione dello sfintere esofageo inferiore <2 cm, o cavità addominale esofagea <1,0 cm, che indica una disfunzione dello sfintere esofageo inferiore, è stato confermato che i pazienti con ernia iatale esofagea causata dalla lunghezza dello sfintere esofageo inferiore e dalla pressione dello sfintere esofageo inferiore Anormale, ma alcuni studiosi ritengono che la pressione dello sfintere esofageo inferiore nei pazienti con ernia iatale esofagea non sia anormale e che la mancanza di lunghezza dello sfintere esofageo inferiore sia la causa principale della disfunzione dello sfintere esofageo inferiore. Anche lo studioso domestico Zhou Xuelian e altri hanno trovato nella ricerca clinica. La pressione dello sfintere esofageo inferiore non svolge un ruolo importante nel verificarsi di reflusso gastroesofageo in pazienti con ernia iatale esofagea; il segmento ventrale esofageo funge da sito dell'unità funzionale dello sfintere esofageo inferiore e la sua lunghezza costituisce parte integrante della funzione dello sfintere esofageo inferiore, che viene ripristinata dalla chirurgia. La lunghezza dell'intestino esofageo è anti-reflusso e il suo effetto curativo è strettamente correlato alla lunghezza del segmento esofageo nel periodo postoperatorio.L'effetto lieve è buono, indicando che la lunghezza insufficiente del segmento ventrale esofageo è la causa principale del reflusso.
(2) Fistola esofagea: c'è una cripta su entrambi i lati dell'esofago precoce nell'embrione.Se non scompare durante il processo di sviluppo, forma un anello debole e la displasia diaframmatica porta all'allargamento della pausa esofagea.Il fondo può essere disfatto o indebolito. Sul lato superiore dell'esofago si forma la fistola esofagea.In questo momento, il cardi si trova ancora sotto l'ascella, lo stomaco Il suo angolo è invariato, la cavità addominale esofagea viene mantenuta a una certa lunghezza, la funzione dello sfintere esofageo inferiore non è anormale e viene mantenuto un buon meccanismo anti-reflusso. Nessun fenomeno di reflusso gastroesofageo, grande curvatura dello stomaco e parte dello stomaco o di tutto lo stomaco possono anche penetrare nella cavità toracica, formando un'enorme fistola esofagea, come l'intero stomaco capovolto nel torace lungo l'asse lungo del cardiaco e del piloro, che può portare a torsione gastrica Ostruzione, quando tutto lo stomaco entra nel mediastino, l'aria ingerita non può essere scaricata, il gonfiore gastrico viene aggravato, il disturbo dell'apporto di sangue si verifica gradualmente, la necrosi si restringe, si verifica la perforazione e si verificano grave torace, infezione addominale e shock tossico.
(3) espettorato misto: l'evidente rilassamento del legamento esofageo non può riparare l'esofago, il cardias, facendolo scorrere su e giù per lo iato esofageo e il fondo dello stomaco nella cavità toracica, sia lo stomaco Il suo angolo diventa opaco, la funzione dello sfintere esofageo inferiore viene persa, il gastroesofageo Flusso e lo stomaco può essere rotto nel petto e attorcigliato.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia iatale esofagea
L'ernia iatale esofagea è rara nei bambini di età inferiore ai 40 anni. Con l'aumentare dell'età, si verifica l'allentamento dei tessuti di supporto intorno allo iato esofageo. Quando soffre di malattie croniche, è più probabile che indebolisca i muscoli diaframmatici ed espandi lo iato. Un altro fattore importante è l'addome. L'aumento della pressione interna, spingendo la parte superiore dello stomaco nel foro allentato, determinando vari fattori di aumento della pressione addominale, come menzionato nella breve descrizione, inoltre, il trauma contusivo addominale ha causato un improvviso aumento della pressione addominale, può anche indurre questa malattia, le persone a Nell'anno la malattia dovrebbe basarsi sulla prevenzione: per alcune anemie con cause sconosciute, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, dolore nella zona precordiale, è necessario pensare alla malattia il più presto possibile e IG o endoscopia.
Complicazione
Complicanze dell'ernia iatale esofagea Complicazioni reflusso esofagite sanguinamento gastrointestinale superiore torsione ulcera gastrica
1. Complicanze dell'ernia scorrevole iatale esofagea
A causa del reflusso di acido gastrico, possono essere causate le seguenti complicanze.
(1) esofagite da reflusso:
Skinner ha riportato 1168 pazienti con ernia iatale esofagea (78% di ernia iatale esofagea, circa l'8% del parassitismo esofageo) il 60% ha trovato esofagite, il 14% aveva reflusso e asintomatico; il reflusso gastroesofageo si è verificato principalmente nell'esofago Iato scorrevole, solo il 30% della paralisi esofagea è accompagnato da reflusso, il reflusso gastroesofageo può verificarsi anche in condizioni normali, ma la maggior parte del reflusso viene rapidamente eliminata dall'esofago inferiore, senza alcun sintomo, e non causa mucosa esofagea Il danno dello scivolo iatale esofageo dovuto alla disfunzione dello sfintere esofageo inferiore e al reflusso gastroesofageo, specialmente nel ritardo dello svuotamento gastrico dell'acido esofageo, può verificarsi nella lesione della mucosa esofagea, quando il reflusso del contenuto dello stomaco e il contatto prolungato con la mucosa esofagea, La stimolazione può portare alla distruzione della mucosa per formare esofagite ulcerosa, episodi ricorrenti a lungo termine, che alla fine portano a fibrosi esofagea, stenosi esofagea e / o accorciamento. In diverse fasi dell'esofagite, i pazienti possono avere dolore post-sternale e difficoltà a deglutire. E altri sintomi.
Alcuni studiosi ritengono che l'estensione dell'ernia iatale esofagea complicata con esofagite da reflusso ed esofagite da reflusso dipenda dalla funzione del cardias, dallo sfintere esofageo inferiore e dall'espettorato iatale esofageo in funzione dello sfintere esofageo inferiore e dello sfintere Non c'è né reflusso gastroesofageo né esofagite da reflusso; quando lo sfintere cardiaco è insufficiente e lo sfintere esofageo inferiore funziona correttamente, la giunzione gastroesofagea e il sacco erniario perdono la barriera contro il reflusso gastroesofageo. Il succo gastrico può ricambiare alla giunzione gastroesofagea, causando esofagite da reflusso sotto il piano dello sfintere esofageo inferiore; quando si perdono le funzioni dello sfintere cardiaco e dello sfintere esofageo inferiore, il succo gastrico può essere riflesso nella parte esofagea sopra il piano dello sfintere esofageo inferiore, con conseguente Esofagite diffusa
(2) Ostruzione:
Esofagite precoce, edema della parete esofagea e spasmo esofageo causati dal restringimento del lume esofageo; fibrosi esofagea avanzata per formare stenosi esofagea sfregiata; l'esofago a compressione della fistola esofagea può anche causare ostruzione esofagea, principalmente come ristagno alimentare, Disfagia e difficoltà a deglutire.
La stagnazione del cibo si riferisce alla sensazione di ristagno del cibo nella parte inferiore dello sterno dopo la deglutizione, causata dalla ritenzione di cibo nella compressione del sacco e dell'esofago. Il bolo rimane temporaneamente nell'area infiammatoria esofagea o nell'area non coordinata della funzione motoria, che può causare Si ritiene che il paziente possa semplicemente sentire che il cibo o il liquido viene fermato sopra l'esofago, aspettando che il gruppo scenda o beva acqua; a volte è illusorio ritenere che il gruppo sia bloccato nell'esofago.
La disfagia, difficoltà a deglutire principalmente a causa di ulcera esofagea o stenosi, causata da fistola esofagea, principalmente nel mangiare cibo ruvido, surriscaldato o troppo freddo dopo l'attacco, ostruzione parziale o completa della deglutizione del cibo, non si verifica necessariamente dolore, solido ipofaringeo La difficoltà alimentare indica stenosi e la difficoltà nel liquido ipofaringeo è principalmente una funzione motoria anormale. Talvolta si verifica uno scarico improvviso imprevisto quando si beve liquido, a causa di movimenti esofagei non coordinati e un'altra caratteristica è la difficoltà a deglutire la prima bocca. È difficile deglutire alcuni bocconi di cibo, è più facile da deglutire, ma è sempre più lento di altri.La posizione dell'ostruzione del cibo dipende dalla lunghezza della stenosi esofagea e dalle dimensioni dell'ernia iatale.Il paziente generale sente ostruzione. L'area è più alta della parte anatomica. L'edema e l'espettorato possono causare l'arresto evidente del cibo attraverso la stenosi, ma può passare attraverso l'endoscopia. Man mano che la stenosi progredisce, il cibo entra nello stomaco molto lentamente e si accumula nell'esofago dopo aver mangiato fino alla nausea o Si verifica un'alta disfagia.
(3) sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore:
Principalmente causato da esofagite, ulcera esofagea, circa un terzo dei pazienti non presenta sintomi evidenti di esofagite, di solito manifestati come piccole quantità croniche di sanguinamento e anemia da carenza di ferro, che rappresentano circa l'80% del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore causato da questa malattia, di tanto in tanto È caratterizzato da grave anemia da carenza di ferro, esofagite diffusa o ulcera esofagea possono talvolta causare ematemesi grave, la perdita di sangue cronica è per lo più positiva per esami del sangue occulto nelle feci e la melena è rara.
(4) Sintomi respiratori: il reflusso gastroesofageo anormale può causare lesioni laringee e polmonari. Quando il reflusso passa spesso attraverso lo sfintere faringeo nell'ipofaringe, può essere accidentalmente inalato nella laringe e nella trachea, causando polipi infiammatori nelle corde vocali. L'aspirazione può portare a bronchite, polmonite ricorrente e, in alcuni casi, corpi estranei per via inalatoria possono causare ascessi polmonari o bronchiectasie nei polmoni e indurre attacchi di asma.
2. Complicanze della fistola paraesofagea
(1) torsione gastrica, strangolamento, dilatazione gastrica acuta e ostruzione intestinale:
Quando tutto lo stomaco entra nel mediastino, l'aria ingerita non può essere scaricata e l'ingrossamento dello stomaco è aggravato e si manifesta come oppressione toracica, disturbi respiratori, dolore addominale, vomito, vomito è contenuto di stomaco marrone o sanguinante, se c'è tensione d'organo, perforazione necrotica, ecc. L'emergenza può causare un improvviso collasso del paziente, atelettasia dei polmoni, infiammazione mediastinica, polmonite bronchiale e persino morte.
(2) ulcera gastrica:
Raramente, i medici mancano di comprensione, il che può portare a diagnosi errate e maltrattamenti.L'incidenza è difficile da stimare.È stato riferito che il tasso di rilevamento del pasto d'orzo rappresenta dall'1% al 5% dei casi e il tasso di rilevamento dell'endoscopia è dal 6% all'8%. .
Si verifica spesso sul lato controlaterale del difetto della cresta iliaca o sul lato del piccolo lato curvo della stenosi.Il lato dorsale del solco rigido che porta al centro della cresta iliaca è correlato alla stimolazione meccanica locale, alla stimolazione chimica e durante il movimento respiratorio. Il piede diaframmatico può causare danni continui alla parete dello stomaco del movimento alternativo.Inoltre, la stimolazione a lungo termine di contenuti gastrici come l'acido dello stomaco nello stomaco dell'ernia sac può anche causare danni alla mucosa gastrica, danni meccanici e stimolazione chimica. La stasi del sangue della parete gastrica nel sacco del sacco è combinata con il danno erosivo della mucosa gastrica per formare un'ulcera gastrica.
Alcune persone pensano che il sanguinamento nell'ulcera allo stomaco sia la principale causa di anemia nei pazienti.Alcuni studiosi hanno riscontrato in un gruppo di 69 casi di ulcera gastrica nel sacco del sacco nell'osservazione clinica, il 74% del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, in particolare la paralisi esofagea Vedi, quindi quando il paziente ha sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, dovrebbe essere attento alla presenza di ulcera gastrica. Oltre al tipo di espettorato, è correlato alle dimensioni dell'espettorato e alla recuperabilità dell'espettorato. Si ritiene generalmente che il diametro sia maggiore di 5 cm o ernia iatale incarcerata è soggetta a sanguinamento maggiore.
La perforazione dell'ulcera gastrica intraorbitale è rara, la cui incidenza rappresenta il 7% dei casi di ulcera gastrica intra-orbitale sintomatica, o lo 0,5% dei casi con ernia iatale esofagea sintomatica, più comune nei pazienti anziani di circa 70 anni, con una lunga storia e la maggior parte Si tratta di un'ernia iatale incarcerata Se nel prossimo futuro si verificano dolore addominale o sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, si può prendere in considerazione la possibilità di perforazione dell'ulcera gastrica.In alcuni casi, la perforazione può rompersi nella cavità pleurica, nel pericardio e nel ventricolo destro. La perforazione della cavità toracica e dei suoi organi è difficile da determinare clinicamente.La perforazione localizzata dell'ulcera gastrica può essere localizzata dall'adesione dei tessuti adiacenti.La perforazione libera sotto l'ascella può causare peritonite diffusa o ascesso ascellare; Provoca infiammazione mediastinica o ascesso mediastinico, pericardite, ascesso pericardico o ascesso toracico, occasionalmente a causa della perforazione dell'arteria polmonare, dell'arteria aortica e coronarica causata da sanguinamento massiccio e morte.
L'esame del pasto al bario a raggi X ha un basso tasso di rilevazione dell'ulcera gastrica nell'espettorato.È stato riferito che è solo del 37%, ma l'esame del pasto al bario può mostrare due fattori di rischio di ulcera gastrica e sangue e perforazione.
Sintomo
Sintomi di ernia iatale esofagea Sintomi comuni Ernia stomaco incarcerato russare nausea peristalsi esofagea indebolita dolore sordo fastidio addominale nausea singhiozzo non può tollerare la dieta pollipidica
1. Dolore o dolore bruciante o dolore o senso di oppressione alla parte posteriore dello sterno o dell'addome superiore Il dolore si diffonde ampiamente, si manifesta dopo 30-60 minuti dal pasto e può essere indotto piegandosi e sdraiandosi, e c'è anche dolore precordiale o dolore toracico totale. Un piccolo numero può manifestarsi come addome acuto. Il dolore si è alleviato entro 1 ora. Quando la fistola esofagea è stata incarcerata, si è verificato improvvisamente un dolore addominale superiore, accompagnato da vomito e difficoltà a deglutire.
2. Sintomi di reflusso: ernia, reflusso acido, bruciore di stomaco, singhiozzo, vomito, ecc.
3. Sintomi ostruttivi: quando una parte dello stomaco è nel torace o nell'esofagite, l'esofago è ristretto o paralizzato Quando si mangia, c'è un espettorato, la faringe inferiore non è liscia o il cibo è stagnante dietro lo sterno, è intermittente e può essere persistente per lungo tempo.
Esaminare
Ernia iatale esofagea
Test di laboratorio sull'ernia iatale esofagea
1. L'emoglobina
Neonati e bambini piccoli con ernia iatale e displasia, o emorragia cronica dell'ulcera gastrica nell'ernia iatale esofagea, ridurranno l'emoglobina.
2. Esame del sangue occulto nelle feci
L'esofagite diffusa e l'ulcera gastrica nel sacco sono associate a perdita di sangue cronica e l'esame del sangue occulto nelle feci è positivo.
Esame di imaging dell'ernia iatale esofagea
1. Elettrocardiogramma
I pazienti con ernia iatale esofagea possono avere dolore nella regione anteriore dell'esofago e il nervo vago può essere stimolato dall'esordio del dolore e l'afflusso di sangue coronarico può essere riflesso in modo insufficiente. L'elettrocardiogramma può presentare alterazioni ischemiche del miocardio, che sono clinicamente simili alla malattia coronarica e sono chiamate sintesi coronarica. firmare.
2. Ispezione a raggi X.
Già nel 20 °, 40 ° e 50 ° secolo del 20 ° secolo, Akerlund, Kirklin e Wolf eseguivano un esame radiografico dettagliato dell'ernia iatale e un gran numero di dati clinici mostrava che l'esame radiografico è il metodo principale per diagnosticare l'ernia iatale. La forma, la posizione, le dimensioni della iato esofageo e i cambiamenti nella peristalsi gastrica.
(1) fluoroscopia o radiografia del torace: la pellicola a raggi X della paralisi esofagea presenta le seguenti caratteristiche: 1 il mediastino posteriore ha un'ombra a bolle nello stomaco, il film positivo sullo stomaco è nell'angolo palpebrale e la posizione laterale è dietro l'ombra del cuore. La dimensione varia con la quantità di gas residuo nello stomaco; 2 perché una parte o la maggior parte dello stomaco si rompe nella cavità toracica, la bolla dello stomaco nell'addome superiore sinistro si restringe e persino la bolla dello stomaco non è visibile; 3 il tubo dello stomaco inserito si trova nella cavità toracica.
(2) Esofago e angiografia gastrica: neonati, neonati e bambini piccoli usano agenti di contrasto idrosolubili (come lo ioduro di sodio al 12,5%) per prevenire l'inalazione di espettorato nel tratto respiratorio, i bambini più grandi, i pazienti adulti possono scegliere Diluire l'angiografia del bario.
1 Le caratteristiche del sacco scorrevole: La prestazione tipica è: A. La fine dell'esofago, la giunzione gastroesofagea, parte dello stomaco attraverso lo iato esofageo alla cresta iliaca e altre parti si trovano sotto la caviglia sinistra; B. Stomaco e espettorato sull'espettorato È a forma di ombrello, o la parte superiore è ovviamente gonfia e le pieghe della mucosa sono ispessite; C. Il fondo e il cardi si muovono su e giù al centro del diaframma con la posizione del corpo; D. La cavità addominale esofagea è accorciata, raddrizzata e l'angolo diventa opaca; E. C'è la fistola esofagea Segni radiografici di esofagite, come rilassamento e allargamento del cardiaco o reflusso gastroesofageo; F. Pazienti con stenosi esofagea avanzata; G. dilatazione esofagea, iato esofageo allargato, in circostanze normali, espirazione massima, apertura iato esofageo, diametro 1,5 ～ 2 cm; il foro inspiratorio profondo massimo è chiuso. In questo paziente si può osservare una dilatazione esofagea. La cresta è superiore a 2 cm e l'apertura della iato è ovviamente aumentata. Secondo i dati della China Medical University, l'apertura iatale esofagea di alcuni bambini con ernia esofagea gigante può raggiungere 2,5. ~ 4 cm e il foro inspiratorio profondo massimo non è chiuso; H. Appare la posizione distesa generale e la posizione eretta scompare, in particolare un piccolo espettorato esofageo scorrevole, la posizione del paziente è spesso determinante dell'espettorato, perché il piccolo squat esofageo scorrevole Po 'di tempo Può anche essere restituita più energia, e la tintura deglutitiva passa rapidamente attraverso l'esofago in posizione eretta e il cardiofrequenzimetro entra nello stomaco.È più difficile visualizzare l'espettorato.Può essere utilizzato nella parte inferiore della testa e leggermente nell'addome superiore. Scivolare nel torace; è difficile confermare la diagnosi mediante ripetuti esami radiografici, ne è possibile diagnosticare di più, e un po 'di angiografia con espettorato scorrevole, la parte dell'espettorato nel sacco non è espansione saclike e prestazioni colonnare, la diagnosi è più difficile, come ad esempio Un attento esame ha rivelato che la giunzione gastroesofagea è stata effettivamente diagnosticata dal fatto che lo iato esofageo è stato effettivamente spostato sulla cresta iliaca.
2 Le caratteristiche della paralisi esofagea: A. L'estremità dell'esofago si trova sotto il diaframma, nella cavità addominale, il cardias è fissato nella posizione normale dell'ascella; B. Il fondo è principalmente nella parte sinistra dell'esofago attraverso lo iato allargato nel diaframma, la parte inferiore del mediastino posteriore, Viene presentato il segno sacrale sacrale (stomaco toracico) Quando viene esaminato il pasto al bario, il sacco sacrale è visibile sul lato sinistro del sacco, che è rotondo o ovale. Il diametro è superiore a 5 cm. L'aspetto del sacco non è correlato alla peristalsi esofagea. Ombra della mucosa gastrica e iato esofageo allargato continua fino al fondo dello stomaco infraorbitale, e il sacco sacrale e l'ombra esofagea non si trovano su una linea di estensione; C. meno segni di reflusso gastroesofageo; D. Lo stomaco è compresso, l'espettorato esofageo attraversa l'ostacolo; E. può mostrare l'espettorato nell'espettorato; il grande espettorato esofageo può essere visto nella maggior parte dello stomaco o nell'intero stomaco attraverso lo iato esofageo nell'espettorato, lo stomaco può essere visto dopo la torsione dello stomaco In alto, la piccola curva è in basso ed è invertita.
3 espettorato di tipo misto: oltre ai segni sopra menzionati, si può dimostrare che la fistola esofagea viene spostata verso l'alto con l'apertura della porta o che il fondo dell'espettorato scorrevole dell'esofago si trova sopra il sacco sacrale e l'agente espettorato rifluisce nel sacco sacrale.
(3) TAC: rispetto alla radiografia del torace, la TAC può determinare con precisione il contenuto di espettorato, in particolare la retina, gli organi mesangiali e sostanziali che non si trovano facilmente nelle radiografie del torace convenzionali; si possono trovare le dimensioni e la forma della pausa esofagea, Può fornire una base per lo sviluppo di piani di trattamento; può chiaramente distinguere tra gonfiore intestinale gonfiato e palloncino e può mostrare chiaramente il riempimento del tratto gastrointestinale dopo la somministrazione orale di mezzo di contrasto. Pertanto, quando l'esame del film del torace rivela un'ombra anormale nella cavità toracica e sospetti Quando l'ernia iatale esofagea, oltre alla tradizionale angiografia gastrointestinale ai raggi X, deve essere eseguita l'esame TC, la semplice scansione TC può non solo confermare la diagnosi, ma può anche penetrare chiaramente nell'organo. Se si sospetta che il contenuto dell'espettorato sia omento, fegato, milza e rene. Quando l'organo è nello stesso tempo, può essere utilizzato per una scansione avanzata; se il contenuto dell'espettorato è considerato come organi come il tratto gastrointestinale, l'agente di contrasto può essere somministrato per via orale prima della scansione potenziata.
3.B ultrasuoni
L'esame ecografico B dell'ernia iatale è un metodo di esame non invasivo, con un'immagine chiara, una comoda ispezione al letto, che può essere ripetuta in un breve periodo di tempo, privo di rischi di radiazioni, ecc. Le caratteristiche dell'immagine sonora sono:
1 espettorato scorrevole di iato esofageo (tipo I): dopo aver bevuto acqua, si può vedere il cardias, il fondo si trova sopra il diaframma e il contenuto dello stomaco viene arrotondato su e giù per il diaframma.
2 Fistola esofagea (tipo II): dopo aver bevuto acqua, la cavità dello stomaco si riempie rapidamente e il cardi si trova sotto l'ascella. Si può vedere che il fondo o la maggior parte dello stomaco sporge nella cavità toracica attraverso la iato esofageo e cambia il contorno. Il contenuto viaggia da e verso la cavità dello stomaco sopra e sotto il diaframma.
3 tipo ibrido: con le due caratteristiche precedenti.
Da quando Naik ha applicato per la prima volta la diagnosi ecografica B del reflusso gastroesofageo nel 1984, la diagnosi di ernia iatale esofagea e il suo complicato reflusso gastroesofageo, esofago, è stata principalmente diagnosticata attraverso la scansione dello spessore del muscolo della parete esofagea, del diametro esofageo e della sua lunghezza. I pazienti con ernia iatale hanno le caratteristiche che la cavità addominale esofagea è più corta del normale, il diametro è aumentato e la parete è ispessita. Se il segmento addominale esofageo è troppo largo e la mucosa gastrica sporge nell'esofago, indica che l'intervallo esofageo è ricorrente da molto tempo; La trama è disordinata, il che suggerisce una grave esofagite.
4. Endoscopia
L'endoscopia può comprendere direttamente i cambiamenti patologici dell'ernia iatale esofagea, le condizioni del reflusso gastroesofageo e il grado di esofagite, non solo forniscono una base importante per la diagnosi di questa malattia, determinano il piano di trattamento, ma forniscono anche indicatori oggettivi per il giudizio di efficacia.
(1) Segni dello specchio:
1 La giunzione gastroesofagea viene spostata fino all'anello dell'orifizio esofageo e la distanza dall'incisivo all'esofago e alla giunzione dello stomaco diventa più piccola.
Altre 2 secrezioni nel lume esofageo.
3 La porta è allentata, la mobilità aumenta e la larghezza può essere più di 2 volte il diametro del corpo dell'obiettivo.
4 reflusso gastroesofageo, ritenzione di liquidi nell'esofago; 5 espettorato sulla mucosa gastrica.
6 esofagite: a causa del diverso decorso della malattia e del reflusso gastroesofageo, la mucosa esofagea può presentare edema, congestione, erosione, ulcere, sanguinamento, stenosi e altri cambiamenti patologici.
(2) classificazione dell'esofagite al microscopio: grado 1, rossore della mucosa senza ulcera; grado 2, ulcera ad anello con tessuto proliferativo, facile emorragia; grado 3, isola della mucosa lasciata dalla formazione di ulcera; grado 4, stenosi esofagea, È anche possibile misurare direttamente la distanza dalla giunzione della mucosa esofagea alla mucosa gastrica allo iato esofageo e l'entità del danno alla mucosa.
(3) Il processo di formazione della sacca scorrevole iatale esofagea nello specchio: Secondo Sun Yifang (2000), quando il tubo cardiaco viene allargato, il movimento del cardiaco aumenta, la sua morfologia del suo angolo è ottusa o sciolta e le dimensioni della cavità del fondo sono cambiate dinamicamente. Aggiungendo il metodo di inserimento rapido dell'asta dell'obiettivo per indurre nausea e vomito, l'intero processo di formazione dell'espettorato scorrevole iatale esofageo può essere visto al microscopio quando il paziente vomita. Si ritiene che il tasso di rilevamento dell'ernia iatale esofagea scorrevole possa essere migliorato con questo metodo. L'intero processo di formazione dell'espettorato scorrevole iato esofageo è approssimativamente il seguente:
1 All'inizio dell'azione di vomito del paziente, la linea dentata viene prima spostata verso il basso di 1 a 1,5 cm a causa dell'aumento della pressione toracica del respiro.
2 L'esofago presenta un diverso grado di dilatazione nell'esofago entro 3 cm prossimalmente dalla linea dentata e l'anello della caviglia viene aperto e avvolto.
L'angolo 3His scivola contro il piccolo lato curvo fino a quando le due pareti laterali sono completamente aperte, quindi sporge nell'esofago.
4 Il tubo a zig-zag e la linea dentata si muovono e la linea dentata viene sepolta sotto la cresta quando la cresta aumenta, quindi il suo movimento non può essere visto.
5 Infine, con il grande lato curvo come tornitura principale, le quattro pareti sono guidate, quindi lo squat continua ad aumentare il movimento verso l'alto, che può essere sparato sulla superficie dello specchio per formare il processo di intrusione.
6 Con l'azione del vomito interrotta, comparve l'azione per inalazione e l'espettorato scivolò indietro nell'esofago e tornò nella cavità dello stomaco.
5. Scansione Nuclide 99mTc
La scansione radionuclide 99mTc può visualizzare chiaramente l'immagine dello stomaco e il tipo di iato esofageo può essere determinato in base al cambiamento di forma dell'immagine dello stomaco:
1 Fistola esofagea: la forma dello stomaco cambia a forma di manubrio.
2 Espettorato iatale esofageo scorrevole: la scomparsa dell'angolo dello stomaco è conica, il che può mostrare chiaramente il reflusso Secondo Li Xinyuan et al, la forma del vetrino iatale esofageo non è ovvia, ma il tasso di diagnosi del reflusso gastroesofageo è del 100%. La forma dell'espettorato esofageo è un cambiamento a forma di manubrio.La scansione del radionuclide 99mTc non è solo importante per la diagnosi di ernia iatale esofagea e reflusso gastroesofageo, ma può anche essere usata per iato esofageo continuo. La valutazione fornisce la base.
6. Misurazione della pressione esofagea
Il manometro della pressione fisiologica è stato utilizzato per misurare la lunghezza e la pressione dell'area ad alta pressione nell'estremità inferiore dell'esofago, la pressione intragastrica e la differenza di pressione tra i due.La pressione intragastrica della malattia era più alta dell'estremità inferiore dell'esofago e l'area di alta pressione dell'estremità inferiore dell'esofago divenne più corta o scomparsa. La differenza di pressione tra esofago e stomaco era inferiore a quella dei normali controlli.
7. Determinazione del pH dell'esofago
(1) Test di reflusso acido standard: il paziente è stato posto in posizione supina, l'elettrodo pH è stato posizionato 5 cm sopra il limite superiore dell'area ad alta pressione sotto l'esofago e un foro laterale del catetere di misurazione della pressione è stato posizionato nello stomaco e 0,1 mol / sono stati iniettati attraverso il foro laterale. L concentrazione di acido cloridrico diluito 300 ml, il catetere è stato estratto e il valore del pH della cavità esofagea è stato misurato dall'elettrodo pH per essere maggiore di 5, in modo che il paziente si trovasse in posizione supina, in posizione laterale sinistra, in posizione laterale destra e in altezza della gamba 15 °, Inalazione profonda in ciascuna posizione diversa, tosse, inalazione e soffocamento dopo aver pizzicato il naso, che può causare reflusso dell'esofago e dello stomaco (aumentare la pressione intra-addominale, ridurre la pressione negativa intratoracica) e rendere il pH nell'esofago Il valore scende al di sotto di 4.0 per indurre reflusso esofageo e il grado di reflusso viene valutato in base al numero di reflusso. In 16 possibilità di causare reflusso, la persona normale non è più di 4 volte. Il test è un test semiquantitativo. Assistere nella diagnosi.
(2) Monitoraggio dinamico del valore esofageo del pH 24h: progettato da Johnson e DeMeester (1974) e applicato alla pratica clinica, è considerato lo "standard di riferimento" per la diagnosi del reflusso gastroesofageo ed è il miglior metodo quantitativo per monitorare l'applicazione del microelettrodo pH. Registratore portatile, farmaci che modificano la pressione esofagea (miorilassante, farmaci anticolinergici, farmaci nitrati, bloccanti dei canali del calcio) e farmaci che riducono la secrezione di acido gastrico (antiacidi, da 3 a 5 giorni prima dell'esame) Bloccante del recettore H2), ecc., In base alla posizione dell'area ad alta pressione esofagea inferiore misurata dalla cinetica esofagea, l'elettrodo pH è posizionato nel lume esofageo di 5 cm sopra il limite superiore e il valore del pH del luogo viene costantemente monitorato. Durante il processo di monitoraggio, le attività di vita del soggetto si sforzano di essere vicine alle normali condizioni di vita, possono stare in piedi, camminare o cadere, mangiare secondo le abitudini quotidiane, ma non devono entrare nella dieta con pH inferiore a 5, monitorare l'alimentazione, il sonno, la postura, il vomito, il dolore al petto L'ora di inizio e di fine sono contrassegnate in base al pulsante della nota sul registratore, quindi il computer e il software vengono utilizzati per analizzare i risultati del monitoraggio per comprendere la relazione tra sintomi e reflusso acido.Dopo il monitoraggio, il monitor pH viene collegato al computer. Allo stesso tempo, l'ora di inizio e di fine corretta delle condizioni registrate vengono immesse nel computer, analizzate ed elaborate dal software e infine vengono stampati lo schema di monitoraggio del pH e il rapporto di analisi, da cui è possibile conoscere il numero di reflusso e ogni riflusso è superiore a 5 minuti. Il numero di volte, il tempo di riflusso più lungo, il tempo totale di pH nel lume esofageo è inferiore a 4, il tempo totale di pH inferiore a 4 in percentuale del tempo di monitoraggio totale, la relazione tra posizione del corpo e reflusso, tra sintomi e reflusso Rapporto, rapporto tra alimentazione e reflusso e punteggio dei risultati secondo il metodo di punteggio DeMeester, il valore normale è <14,72.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ernia iatale
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Si basano principalmente sull'esame a raggi X per confermare la diagnosi, la fluoroscopia toracica di routine e le radiografie del torace prestano attenzione alla presenza di cisti piene di gas e piani gas-liquidi sul retro del cuore o su entrambi i lati dell'ombra del cuore e prestano attenzione alla presenza o all'assenza di sac e sac nell'esame della deglutizione. La mucosa gastrica apparve all'interno e fu osservata la comparsa dell'esofago e dell'anello dello stomaco. Se uno o più dei suddetti segni compaiono nell'esame del pasto al bario, la diagnosi dell'ernia iatale di tipo scorrevole può fondamentalmente essere stabilita. L'endoscopia può essere utilizzata per escludere ulcere esofagee, infiammazione, stenosi e lesioni che occupano spazio.
Diagnosi differenziale
I pazienti con ernia iatale esofagea non sono chiari, il dolore è ricorrente, l'effetto curativo è scarso e accompagnato da una varietà di altri sintomi, che causano ansia, emozioni nervose e consultazioni multiple in più reparti. A causa di vari sintomi e cambiamenti, la diagnosi viene diagnosticata. Ci sono segnalazioni di oltre 30 malattie.
1. Bronchite cronica, infezione polmonare
Alcuni pazienti con ernia iatale, specialmente nei neonati o nei neonati, possono essere inalati nella trachea a causa del reflusso transesofageo allo stomaco faringeo, causando tosse cronica a lungo termine, tosse e persino attacchi di asma bronchiale, spesso con ripetute vie respiratorie. Infezione per trattamenti medici a lungo termine, diagnosi errata di bronchite cronica, polmonite, bronchite cronica semplice o sintomi di infezione polmonare, segni e immagini anormali ai raggi X sono limitate ai polmoni e questa malattia presenta sintomi diversi dai sintomi respiratori, come dopo i pasti Dolore xifoideo inferiore, dolore sternale, reflusso acido, dolore bruciante dopo ossa sternali, difficoltà nella deglutizione, ecc. La fluoroscopia a raggi X, l'esame con film normale può essere modificato anche al di fuori dei polmoni, l'esame a raggi X del tratto gastrointestinale superiore, la gastroscopia, l'esame TC Aiuta la diagnosi e la diagnosi differenziale.
2. Malattia coronarica
L'ernia iatale esofagea dell'adulto è simile all'età di insorgenza della cardiopatia coronarica. I sintomi clinici di alcuni pazienti sono simili alle manifestazioni dell'angina pectoris. Pertanto, si verifica spesso una diagnosi errata o la malattia è spesso mancata quando coesistono con la malattia coronarica. Secondo He Qiuyu et al, 75 casi di ernia esofagea inferiore, tra cui: 46 pazienti (61,3%) avevano dolore nella parte posteriore e 29 pazienti (38,7%) avevano dolore nella regione anteriore.Il dolore toracico è durato da alcuni minuti a più di 1 ora, principalmente in 20-30 minuti; dolore toracico irradiato nella parte superiore del torace, schiena, collo, spalla sinistra e sinistra 32 casi (42,7%) del braccio; l'elettrocardiogramma toracico e l'elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24 hanno mostrato depressione del segmento ST, invertita o aritmia a basso livello dell'onda T, 9 casi di ernia iatale esofagea complicata da cardiopatia coronarica confermata da ulteriori esami; L'elettrocardiogramma convenzionale era normale e l'elettrocardiogramma dinamico 24 ore mostrava cambiamenti ischemici del miocardio all'insorgenza del dolore toracico e c'erano dolore al collo, alla spalla sinistra e alle radiazioni del braccio sinistro, ma il test della piastra attiva sottomassimale era negativo in 6 casi; considerando l'ernia iatale esofagea La radiografia o la gastroscopia hanno confermato solo 17 casi (22,7%) e i rimanenti 58 casi sono stati diagnosticati e / o diagnosticati erroneamente come 52 casi (69,3%) di malattia coronarica. La letteratura completa, i motivi della diagnosi errata includono:
1 Le manifestazioni cliniche delle due sono simili: l'esofagite si verifica nell'ernia iatale esofagea, l'ulcera esofagea può indurre spasmo esofageo e dolore post-sternale; movimenti del sacco sacro, colpi di scena o fistola esofagea più grande, nervo vago attorno al sacco o intorno al sacco La stimolazione, causando in modo riflessivo insufficienza coronarica, elettrocardiogramma ed elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24 ha mostrato cambiamenti simili all'ischemia miocardica; circa 1/3 dei pazienti con ernia iatale esofagea hanno mostrato dolore parossistico, aritmia parossistica, oppressione toracica e area precordiale Il senso del raggio e il dolore possono essere irradiati a schiena, collo, orecchio, spalla sinistra e braccio sinistro; patogenesi, dolore, dolore toracico, durata del dolore toracico e nitroglicerina o isosorbide dinitrato Sono simili alla malattia coronarica e all'angina e talvolta sono difficili da identificare.
2 L'età di esordio è simile Alcuni studiosi hanno riferito che l'incidenza di questa malattia è inferiore al 40% sotto i 40 anni, il 38% oltre i 50 anni e il 69% oltre i 70 anni. Questa età è anche una buona età per le malattie coronariche ed è clinicamente L'incidenza della cardiopatia coronarica è molto più elevata di quella dell'esodo esofageo. È una delle malattie più comuni che causano la morte rapida negli anziani. I medici attribuiscono grande importanza ad essa. Pertanto, nei pazienti con ernia iatale esofagea, se c'è dolore toracico negli anziani, anche se è evidente I sintomi del tratto gastrointestinale superiore sono spesso considerati inizialmente come dolore toracico cardiogeno, specialmente nelle persone con diabete, ipertensione e iperlipidemia.
3 coesistendo, trascurando l'esistenza dell'ernia iatale esofagea, come menzionato sopra, l'età dei due è la stessa, quindi anche la coesistenza dei due è molto comune, perché i sintomi dei due sono simili, la malattia coronarica è estremamente comune, quindi per Quando le stesse due malattie coesistono nello stesso paziente, la diagnosi di malattia coronarica viene spesso considerata e soddisfatta, portando a una diagnosi mancata di ernia iatale.
4 trascurato l'effetto di sollievo dei farmaci di dilatazione dell'arteria coronarica sul dolore toracico non cardiaco, perché anche la nitroglicerina, l'isosorbide dinitrato (disgustoso), l'antagonista del calcio, la nifedipina (dolore cardiaco) e altri farmaci di espansione dell'arteria coronarica possono essere diversi Per alleviare o alleviare la muscolatura liscia esofagea e lo spasmo diaframmatico, ridurre o alleviare il dolore dello sterno posteriore, che è benefico per la riduzione e il sollievo del nervo vago, bloccando così l'espettorato riflesso dell'arteria coronarica, oltre all'espansione diretta dell'arteria coronarica da parte del farmaco. Ruolo, nell'insorgenza del dolore toracico in pazienti con ernia iatale esofagea, dopo aver assunto i suddetti farmaci, alcuni pazienti possono alleviare o alleviare parzialmente il dolore nello sterno posteriore o il dolore nell'area precordiale. A causa della mancanza di comprensione dell'anatomia e delle caratteristiche patofisiologiche dell'ernia iatale, l'ignoranza L'effetto di remissione dei farmaci di dilatazione coronarica sul dolore toracico non cardiaco è soddisfatto della diagnosi e del "trattamento efficace" della malattia coronarica, che è uno dei motivi della diagnosi errata di questa malattia come malattia coronarica o coesistenza con la malattia coronarica.
In sintesi, il dolore toracico dell'ernia iatale viene facilmente diagnosticato come un attacco di cuore coronarico, ma fintanto che si padroneggiano l'anatomia, la patologia, la patofisiologia e le caratteristiche cliniche, si possono identificare i seguenti punti:
1 Sebbene l'elettrocardiogramma convenzionale e l'elettrocardiogramma dinamico 24 ore della malattia presentassero depressione del segmento ST, invertimento di basso livello dell'onda T o aritmia, ma l'elettrocardiogramma di routine dell'intervallo di dolore toracico era normale, il test della piastra di attività sub-massima era negativo e i pazienti con malattia coronarica erano nel periodo intermittente di dolore toracico. Anche l'elettrocardiogramma è cambiato in modo anomalo e il test della piastra di attività sottomassimale è stato positivo.
2 pazienti con ernia iatale esofagea non hanno una relazione significativa con affaticamento, ma vicino alla dieta, spesso dopo 0,5 a 1,0 ore dopo un pasto completo, dolore toracico, supino, piegato, tosse, forza di trattenimento del respiro o defecazione forzata e altri fattori di aumento della pressione addominale Può indurre o aggravare il dolore toracico, ma in posizione semi-sdraiata, in piedi, camminando, vomitando acqua acida o contenuto dello stomaco, il dolore toracico viene alleviato o alleviato, il dolore toracico si manifesta durante il sonno e allevia gradualmente dopo la seduta e l'angina coronarica non presenta tali caratteristiche.
L'esame a raggi X può avere un sacco sacrale, una mucosa gastrica, un aumento e una contrazione dello sfintere esofageo inferiore e un reflusso gastroesofageo.
Si può vedere 4 endoscopia: la linea dentata si sposta di> 2 cm, l'estremità stretta dell'esofago viene allargata e raddrizzata, l'esofago inferiore, il cardias, il corpus corpus è sullo stesso asse longitudinale, il succo gastrico ritorna nell'esofago e la mucosa gastrica si ripiega attraverso l'espettorato. Lo iato esofageo viene trasformato nella cavità toracica e la mucosa gastrica come la noce viene invasa nell'esofago quando il paziente è nausea.La fistola esofagea viene vista nella mucosa gastrica.La cavità cistica viene inalata, espirata e gonfiata e l'aspetto endoscopico dell'esofagite da reflusso. .
5 Farmaci per la dilatazione delle arterie coronarie come nitroglicerina, isosorbide dinitrato (xinxintong) o nifedipina (xintongding) per pazienti senza malattia coronarica, sebbene alcuni pazienti abbiano alleviato il dolore toracico, ma l'effetto è lento o l'effetto non è certo, mentre l'applicazione di West Mitidina (cimetidina), ranitidina, famotidina e farmaci per la motilità gastrica (domiperone, cisapride, ecc.) Possono alleviare significativamente sintomi come dolore toracico e prolungare l'intervallo tra i pazienti.
3. Colecistite, colelitiasi
L'ernia iatale esofagea può essere causata da dolore xifoideo, contenuto di sac e espettorato che scorre su e giù per lo iato esofageo per stimolare il riflesso del nervo vago causato da dolore al quadrante superiore destro, nausea e vomito, diagnosi errate di colecistite, colelitiasi o entrambi che coesistono solo nella cistifellea Infiammazione, diagnosi di colelitiasi e diagnosi mancata, ma colecistite, colelitiasi spesso hanno febbre, ittero, elevato quadro ematico, funzionalità epatica anormale ed ecografia B, l'esame TC ha mostrato infiammazione del sistema biliare, imaging con calcoli e semplice ernia esofagea Il paziente non presentava ittero, funzionalità epatica anormale e altri cambiamenti, ecografia B, esame TC non presentava infiammazione del sistema epatobiliare, imaging con calcoli.
Quando i pazienti con sintomi di dolore xifoideo, dolore al quadrante superiore destro, nausea e vomito possono non solo pensare alle malattie epatobiliari, ma anche considerare la possibilità di ernia iatale esofagea, a condizione che si pensi alla malattia, si dovrebbe eseguire l'esame a raggi X del tratto gastrointestinale superiore, come Puoi vedere il sacco sacrale, la mucosa gastrica appare sull'espettorato, lo sfintere esofageo inferiore si alza e si contrae, il reflusso gastroesofageo e altri segni possono essere diagnosticati.
4. Sanguinamento gastrointestinale, anemia
A causa di ulcere esofagee della mucosa o ripetute intrusioni nella lacrima della mucosa gastrica, espettorato nell'ulcera gastrica, ernia iatale esofagea può avere sanguinamento gastrointestinale, incidenza dal 2,5% al 20,7%, principalmente come una piccola quantità di feci nere o una piccola quantità di sangue fresco Nei casi più gravi, una grande quantità di ematemesi, melena, anemia grave può anche essere il primo sintomo, spesso sospettato come malattia del sangue clinicamente più comune, infiammazione o ulcerazione del tratto digestivo, sanguinamento causato da tumori del tratto digestivo, trascurando l'esistenza di ernia iatale esofagea Forse, ma fino a quando si riscontra un sanguinamento gastrointestinale, il paziente con anemia pensa alla malattia e il gastroscopio viene eseguito in tempo.È possibile diagnosticare l'angiografia a raggi X del tratto digestivo.
5. Malattie digestive
I pazienti con ernia iatale hanno più dolore a causa di xifoide, reflusso acido, bruciore dell'addome superiore, scarsa deglutizione, ecc., Simile ad alcuni sintomi di esofagite, gastrite, ulcera, carcinoma esofageo, ecc., Ma reflusso acido causato da ernia iatale esofagea , il dolore bruciante post-sternale può essere aggravato dalla pressione supina e aumentata della pancia (flessione, sollevamento pesi, movimenti intestinali forzati, ecc.), esofagite semplice, gastrite, ulcera, reflusso acido, dolore bruciante sternale, nessuna di queste caratteristiche, a causa dell'esofago Edema mucoso, erosione, ulcera o disfunzione motoria, deglutizione causata da ernia iatale esofagea è per lo più intermittente, episodi ripetuti o persistono per diverse ore, spesso alleviati dopo alcuni giorni; e il cancro esofageo, la disfagia del cancro cardiaco è un aggravamento progressivo Con una storia di perdita di peso, esofagite cronica, ulcere, infiltrazioni tumorali, ecc. Possono causare contrattura esofagea, trazione a lungo termine dell'esofago nella cavità toracica, esofago inferiore e cardiaco entrano gradualmente nell'espettorato e causano ernia esofagea; Esame accurato dell'anamnesi e dell'esame obiettivo e identificazione mediante esame radiografico, endoscopia ed esame patologico.
6. Pneumotorace, empiema
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。
嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。
7.先天性肺囊肿
先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
8.妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。
