stenosi spinale cervicale
Introduzione
Introduzione alla stenosi spinale cervicale La struttura anatomica del canale spinale cervicale è causata da fattori di sviluppo o degenerativi, causando degenerazione ossea o fibrosa che causa una o più stenosi del lume piatto, con conseguente disfunzione del midollo spinale, compressione del midollo spinale e della radice nervosa sono stenosi spinale cervicale . Clinicamente, la stenosi spinale lombare è la più comune, seguita dalla stenosi spinale cervicale e la stenosi spinale toracica è la meno comune. La stenosi spinale causata da disturbi dello sviluppo dell'arco vertebrale prima o dopo la nascita nei pazienti con stenosi spinale congenita è la stenosi spinale dello sviluppo più comune limitata ai disturbi dello sviluppo dell'arco vertebrale, nota anche come stenosi spinale idiopatica. La causa principale della stenosi spinale acquisita sono i cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale. La stenosi spinale cervicale è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani Il sito più comune è la vertebra cervicale inferiore, che è più comune nel segmento 4-6 del collo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: spondilosi cervicale
Patogeno
Cause di stenosi spinale cervicale
Secondo la causa, la stenosi spinale cervicale è divisa in quattro categorie
1. Stenosi spinale cervicale evolutiva.
2. Stenosi spinale cervicale degenerativa.
3. Stenosi cervicale iatrogena.
4. Altre lesioni e traumi cervicali causati da stenosi spinale cervicale secondaria, come spondilosi cervicale, ernia del disco cervicale, ossificazione del legamento longitudinale posteriore, tubercolosi cervicale, tumore e trauma causati da stenosi spinale cervicale.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi spinale cervicale
Per i pazienti leggeri, la routine quotidiana è di:
1. Prestare attenzione al riposo: spesso cambiano postura e alleviano lo spasmo muscolare del collo.
2. Collo massaggiante per auto-massaggio: il massaggio può favorire la circolazione sanguigna, alleviare i meridiani, alleviare i sintomi.
Complicazione
Complicanze della stenosi spinale cervicale Complicazioni spondilosi cervicale
Dagli anni '70, la stenosi spinale dello sviluppo è considerata un importante fattore di rischio per la mielopatia spondilotica cervicale.
Sintomo
Sintomi della stenosi spinale cervicale Sintomi comuni Compressione del midollo spinale Costipazione della quadriplegia Difficoltà respiratorie Debolezza degli arti Intorpidimento degli arti Disturbo sensoriale Atrofia muscolare Frequenza urinaria 踝
Disturbo sensoriale
Si manifestano principalmente come intorpidimento degli arti, allergie o dolore, la maggior parte dei pazienti presenta i suddetti sintomi e sono i sintomi iniziali, principalmente causati dal coinvolgimento del fascio del talamo spinale e di altri fasci di fibre nervose sensoriali. Gli arti possono essere colpiti contemporaneamente o un arto può apparire per primo. Sintomi, ma la maggior parte dei pazienti sente che il disturbo inizia con gli arti superiori, specialmente nel braccio, e i sintomi del tronco hanno una seconda o una disfunzione della costola inferiore, e l'area del torace, dell'addome o del bacino è stretta, che si chiama "sensazione del fascio". In casi gravi, possono verificarsi difficoltà respiratorie.
2. Disturbi del movimento
Più spesso dopo il disturbo sensoriale, manifestato come segno del fascio del corpo vertebrale, per debolezza, rigidità e inflessibilità degli arti, la maggior parte della debolezza degli arti inferiori, pesante, atterraggio del piede come la sensazione di calpestare il cotone, la posizione pesante e il camminare è instabile, facile da accovacciarsi, necessità Camminando sul muro o stampelle, la quadriplegia si verifica quando i sintomi aumentano gradualmente.
3. Disturbo della defecazione
Generalmente compaiono più tardi, all'inizio della debolezza urinaria e vescicale, minzione frequente, urgenza e costipazione più comuni, ritenzione urinaria tardiva, incontinenza.
4. Segni
Non ci sono molti sintomi al collo, la limitazione del movimento delle vertebre cervicali non è ovvia, il processo spinoso cervicale oi suoi muscoli adiacenti possono avere una lieve tenerezza, il tronco e gli arti spesso hanno disturbi sensoriali, ma non molto regolari, il tronco potrebbe non essere su un piano su entrambi i lati o potrebbe esserci una sezione La sensazione dell'area è ridotta, mentre la parte inferiore della vita è normale, il riflesso superficiale è riflesso dalla parete addominale, il riflesso del cremaster è indebolito o scomparso, la sensazione profonda è come il senso della posizione, il senso di vibrazione esiste ancora, il riflesso anale è sempre presente e il riflesso tendineo è più attivo o iperattivo, segno di Hoffmann Positivo unilaterale o bilaterale, questo è un segno importante della compressione del midollo spinale del collo 6 o più 6. Segno di Babinski positivo, espettorato, espettorato positivo, atrofia muscolare degli arti, debolezza muscolare, aumento del tono muscolare, atrofia muscolare Appare prima e ha una gamma più ampia, specialmente nei pazienti con stenosi spinale cervicale in via di sviluppo. Poiché la base della lesione è multi-segmento, il midollo spinale cervicale è spesso multi-segmentato, ma il suo piano generalmente non supera il canale spinale. La zona di innervazione del segmento più alto della stenosi.
Esaminare
Esame della stenosi cervicale spinale
1. Ispezione del film radiografico
La stenosi vertebrale cervicale è principalmente caratterizzata da una diminuzione del diametro sagittale del canale cervicale, pertanto la misurazione del diametro sagittale del canale spinale nella radiografia laterale standard è un metodo accurato e semplice per stabilire la diagnosi. Il diametro sagittale del canale spinale è il margine posteriore del corpo vertebrale. La distanza più breve dalla linea basale del processo spinoso, il valore assoluto del diametro sagittale è inferiore a 12 mm, è una stenosi cervicale dello sviluppo, il valore assoluto è inferiore a 10 mm, è una stenosi assoluta, più accurata con il metodo del rapporto, a causa del canale spinale e del corpo vertebrale Il piano sagittale mediano si trova sullo stesso piano anatomico e il suo ingrandimento è lo stesso, il che può escludere l'influenza dell'ingrandimento (Fig. 1). Il normale rapporto corpo spinale / vertebrale è 1: 1. Quando il rapporto è inferiore a 0,82: 1, viene indicata la stenosi del canale spinale. Quando il rapporto è inferiore a 0,75: 1, la diagnosi può essere confermata, in questo momento la corteccia dorsale del processo articolare inferiore può essere adiacente alla linea basale del processo spinoso.
La stenosi spinale cervicale degenerativa è generalmente caratterizzata da una diminuzione o scomparsa della curvatura cervicale e persino da un'inversione di curvatura, restringimento dello spazio intervertebrale causato da degenerazione del disco intervertebrale, iperplasia limitata o estesa del margine posteriore del corpo vertebrale, peduncolo Ispessimento e coesione, ecc., Se l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore è caratterizzata dall'ossificazione del bordo posteriore del corpo vertebrale, che è stratificato o irregolare nella densità, e spesso c'è una linea traslucida tra il corpo vertebrale, che è dovuta allo strato profondo del legamento. Se non c'è ossificazione, se il legamento del legamento flavum è combinato, l'area epifisaria sarà l'area epifisaria del forame intervertebrale, che si estende dalla superficie dell'articolazione superiore alla parte anteriore e inferiore, o che si estende dalla superficie dell'articolazione inferiore ai lati superiore e inferiore. È caratterizzato da sclerosi del bordo vertebrale e formazione di osteofiti, mentre gli osteofiti laterali posteriori possono estendersi nel forame intervertebrale per comprimere le radici nervose.Le alterazioni degenerative delle faccette articolari sono ipertrofia dei processi articolari, sclerosi articolare superficiale, callo marginale e stenosi dello spazio articolare. E sublussazione comune e così via.
2. Controllo della scansione TC
La TC può mostrare chiaramente la forma e la stenosi del canale spinale cervicale, può mostrare chiaramente il canale spinale osseo, ma il canale spinale morbido non è buono, il MC (TC più mielografia) può mostrare chiaramente il canale spinale osseo, il sacco durale e le lesioni La relazione tra i vari tessuti e strutture della sezione del canale spinale cervicale e il rapporto tra loro, la stenosi spinale cervicale evolutiva è prominente, l'arco vertebrale è corto e il diametro sagittale della lamina è ridotto. Il diametro del canale spinale è più piccolo del normale, il canale spinale è un triangolo piatto, il sacco durale e il midollo spinale sono a forma di mezzaluna, il diametro sagittale del midollo spinale è più piccolo del normale, il diametro sagittale mediano del canale spinale cervicale è inferiore a 10 mm e la stenosi degenerativa del canale spinale cervicale. La TC mostrava osteofiti irregolari e densi sul bordo posteriore del corpo vertebrale e sporgeva nel canale spinale, ipertrofia del legamento, pieghe o calcificazione e l'atrofia spinale mostrava un restringimento del midollo spinale e un relativo ampliamento dello spazio subaracnoideo. Può essere sviluppato durante l'esame. La cavità cistica si trova a livello del disco intervertebrale. L'ossificazione del legamento longitudinale posteriore è caratterizzata dal margine posteriore del corpo vertebrale. La densità è la stessa di quella dell'osso denso. La forma è diversa. L'osso o il bordo posteriore del corpo vertebrale possono essere visti completamente o no. Gap completo, L'ossificazione del legamento è bilateralmente simmetrica.L'ovvia ossificazione può causare la compressione del midollo spinale. Lo spessore del legamento è superiore a 5 mm. È simmetrico a forma di collina. La densità dell'ossificazione è spesso leggermente inferiore a quella dell'osso denso. Può esserci un traslucido tra l'osso e la lamina. Nella fessura, l'ossificazione della capsula articolare del legamento flavum può estendersi verso l'esterno per causare il restringimento del forame intervertebrale.
3. Esame RM
La risonanza magnetica può visualizzare con precisione la posizione e l'estensione della stenosi spinale cervicale e può mostrare direttamente la pressione del sacco durale e del midollo spinale in direzione longitudinale, specialmente quando la grave cavità subsclerale è completamente ostruita a causa di una grave stenosi spinale, la testa e la coda della lesione ostruttiva possono essere chiaramente visualizzate. La posizione del lato, ma la risonanza magnetica ha mostrato una TC e una struttura ossea patologica del canale spinale inferiori al normale, poiché l'osso corticale, l'anello fibroso, il legamento e la dura madre erano a basso segnale o nessun segnale, erano presenti anche osteofiti, calcificazione dei legamenti o ossificazione Segnale basso o nessun segnale, quindi, non è buono come il tradizionale film radiografico e la TAC nel mostrare la relazione tra malattia degenerativa spinale e midollo spinale e radice nervosa, mostrando principalmente un'immagine pesata T1 che mostra lo spostamento di compressione del midollo spinale e può anche visualizzare direttamente Se il midollo spinale presenta degenerazione e alterazioni cistiche, le immagini pesate in T2 possono mostrare meglio la pressione del sacco durale.
4. Mielografia
Come diagnosi dello spazio intraoculare che occupa lesioni e cambiamenti morfologici spinali e loro relazione con il midollo spinale, diagnosi precoce di lesioni intraspinali, determinazione della posizione, estensione e dimensione della lesione, rilevazione di lesioni multiple, diagnosi qualitativa di alcune malattie .
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della stenosi spinale cervicale
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Mielopatia spondilotica cervicale: principalmente a causa dell'ernia del disco spinale cervicale o dell'osteofita causata da sintomi di compressione del midollo spinale, soprattutto nei 40-60 anni, l'estremità inferiore inizia a intorpidire, pesante e quindi difficile da camminare, può apparire spasmo, rigidità del collo Il collo può facilmente causare intorpidimento degli arti, iperreflessia, segno di Hoffmann, segno di Babinski positivo, sentirsi spesso ostacoli, più irregolari, i riflessi superficiali si indeboliscono o scompaiono, esiste una sensazione profonda, pesante, incontinenza urinaria, posizione laterale positiva Vertebre cervicali con pellicola a raggi X angolazione diritta o all'indietro; stenosi multipla dello spazio intervertebrale; iperplasia ossea, in particolare il margine posteriore del corpo vertebrale spinge di più; sovra-flessione laterale cervicale, può avere instabilità cervicale, TC E la risonanza magnetica può osservare la stenosi spinale e la compressione del midollo spinale cervicale, le prestazioni della lesione.
2. Ossificazione del legamento longitudinale posteriore del rachide cervicale: decorso lento della malattia, torcicollo, attività limitata, manifestazioni cliniche e spondilosi cervicale hanno molte somiglianze, solo i sintomi e i segni clinici sono difficili da diagnosticare, devono fare affidamento sull'esame di imaging, su una radiografia L'80% dei pazienti può essere diagnosticato, mostrando un'ombra di ossificazione sacrale o simile a una nuvola sulla parete anteriore del canale cervicale. Se necessario, può essere diagnosticata una fetta tomografica. La TAC può confermare la diagnosi e può osservare e misurare la distribuzione della forma ossea e la sua La relazione tra il midollo spinale cervicale e la diagnosi di questa malattia MRI non è buona quanto la TAC dal punto di vista dell'imaging.
3. Tumore del midollo spinale cervicale: manifestato come compressione progressiva del midollo spinale, i sintomi del paziente aumentano, dallo sviluppo del singolo arto agli arti, ritenzione urinaria, costretto a letto, disturbi sensoriali e disturbi del movimento allo stesso tempo, la pellicola a raggi X può essere vista nell'intervertebrale Il buco viene ingrandito, il peduncolo si assottiglia, la distanza viene allargata e il corpo vertebrale o l'arco vertebrale viene distrutto. Ad esempio, il tumore si trova sotto lo spazio epidurale extramidollare. La mielografia mostra un cambiamento nella morfologia simile a una coppa e il contenuto proteico del fluido cerebrospinale viene significativamente aumentato. CT o MRI viene utilizzato per identificare la TC o la RM La diagnosi è utile
4. Siringomielia: si verifica nei giovani, il decorso della malattia è lento, il dolore e la temperatura sono separati dal senso del tatto, in particolare la temperatura è ridotta o scomparsa, la mielografia è liscia, la risonanza magnetica può confermare la diagnosi e il midollo spinale cervicale è cistico. Il tubo centrale si sta espandendo.
5. La sclerosi laterale amiotrofica è una malattia dei motoneuroni con sintomi degli arti superiori e degli arti inferiori: è progressivo, spasmo tonico, nessun disturbo sensoriale e sintomi della vescica Il diametro sagittale del canale spinale è normale e la mielografia è liscia.
