pancreas anulare
Introduzione
Introduzione al pancreas anulare Durante la fase embrionale, la posizione di guarigione dei due boccioli pancreatici (pancreas e pancreas accessorio) è anormale: quando il duodeno ruota, i boccioli pancreatici ventrali vengono fissati e prolungati e il duodeno viene abbassato dopo la combinazione con i boccioli pancreatici dorsali. Circondato dalla pressione, il duodeno provoca un'ostruzione intestinale elevata, chiamata pancreas anulare (pancreas anulare), e la testa pancreatica del pancreas anulare si trova ancora nell'arco duodenale. Il tessuto della porzione anulare contiene lo stesso isolotto e tessuto acinato del normale pancreas. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ulcera peptica colelitiasi pancreatite fistola tracheoesofagea
Patogeno
Causa pancreatica ciclica
(1) Cause della malattia
Esistono molte eziologie del pancreas anulare: il pancreas è formato dallo sviluppo e dalla fusione graduali di diverse sporgenze sulla parete intestinale originale dell'embrione.La parte prominente si trova sotto lo stomaco, sul piano uguale alla sporgenza del fegato, e la protrusione pancreatica dorsale, nota anche come pancreas. L'anlage si presenta direttamente dalla parete duodenale e la protrusione pancreatica ventrale si verifica dalla radice del fegato, in seguito la proiezione pancreatica sul lato dorsale si sviluppa nel corpo e nella coda del pancreas e il peduncolo diventa il dotto pancreatico accessorio. L'apertura si trova sulla parete laterale interna del duodeno a circa 2 cm sopra l'ampolla.La sporgenza pancreatica ventrale si sviluppa lentamente, il peduncolo è collegato al dotto biliare comune e successivamente diventa il dotto pancreatico principale del pancreas. In casi normali, all'incirca alla sesta settimana dell'embrione, mentre il duodeno ruota, anche il pancreas ventrale dovrebbe girare a sinistra verso il sito vicino al processo dorsale, quindi i due Di conseguenza, il dotto pancreatico principale e il dotto pancreatico accessorio vengono gradualmente collegati per diventare un pancreas completo. Quando c'è un disturbo dello sviluppo, o parte della protuberanza pancreatica ventrale aderisce all'intestino, diventerà un pancreas ectopico; o il lato ventrale La protuberanza pancreatica non è riuscita a ruotare a sinistra con il duodeno A sua volta, si fonde con i noduli pancreatici dorsali e una banda di tessuto pancreatico circonda il duodeno, circondando parzialmente o completamente il primo o il secondo segmento del duodeno, restringendo il lume intestinale, cioè formando un anello pancreas.
(due) patogenesi
La maggior parte del pancreas anulare si trova nel segmento discendente duodenale, specialmente nella parte superiore del segmento discendente. Solo l'individuo si trova nel segmento orizzontale duodenale o nell'ampolla duodenale. Il pancreas anulare è generalmente largo circa 1 cm e la maggior parte dei segmenti sono solo parzialmente Avvolge il duodeno, rappresentando da 2/3 a 4/5 della circonferenza dell'intestino, cioè un intervallo da 1 a 1,5 cm, che si trova spesso nella parete anteriore o laterale del duodeno, pancreas anulare e tessuto pancreatico normale. Ha la stessa struttura e contiene tessuto isolotto, acinato e sistema duttale, pertanto, in senso stretto, è solo una sorta di deformità, non può essere considerato un fenomeno patologico in istologia, ma il duodeno dell'anello pancreatico può essere sottile e perdere normale. La struttura mucosa, il lume del tessuto pancreatico anulare potrebbe non comunicare con il dotto pancreatico principale, ma aprirsi al solo duodeno, che può essere il principale fattore che contribuisce alla pancreatite.
Prevenzione
Profilassi pancreatica anulare
Per i pazienti con ostruzione biliare, oltre alla rimozione dell'ostruzione del duodeno, è necessario rimuovere l'ostruzione del tratto biliare ed è possibile rimuovere la maggior parte dello stomaco Anastomosi di Billoth-II più l'estremità distale del dotto biliare comune e l'ostruzione duodenale Anastomosi, per pazienti con pancreas anulare con stomaco, ostruzione duodenale, resezione subtotale praticabile, anastomosi di Billoth II, se necessario, ulteriore chirurgia del nervo vago.
Complicazione
Complicanze pancreatiche anulari Complicazioni ulcera peptica colelitiasi pancreatite fistola tracheoesofagea
È stato considerato che l'ulcera peptica, la colelitiasi e la pancreatite sono le tre principali complicanze del pancreas anulare: l'incidenza statistica di Yogi et al è rispettivamente del 24,8%, 16,2% e 10,5% e l'incidenza di tumori maligni nei pazienti con pancreas anulare è elevata. 8,6%.
Ulcera peptica
Il pancreas a forma di anello è spesso complicato da ulcere gastriche e duodenali.L'ulcera duodenale è comune, si verifica principalmente dopo la palla.A volte l'ulcera si trova nel duodeno circondato dal pancreas anulare.La causa dell'ulcera e dello stomaco L'acidità del contenuto duodenale è troppo elevata e la ritenzione del contenuto è correlata al danno della mucosa gastrointestinale.
2. Colelitiasi e ittero ostruttivo
Poiché il pancreas anulare si trova nell'ampolla dell'ampolla, o il segmento discendente duodenale è ovviamente ristretto a causa del pancreas anulare, il segmento superiore è ovviamente dilatato e il dotto biliare comune è compresso e può anche causare ostruzione del dotto biliare a causa della pancreatite. Lo scarso drenaggio del fluido è facile da formare calcoli biliari, calcoli del dotto biliare possono causare ittero e la comune pressione del dotto biliare o pancreatite può causare ittero ostruttivo.
3. Pancreatite
La pancreatite è spesso la causa principale dei sintomi del pancreas ad anello e diventa la causa della visita del paziente: l'edema della pancreatite acuta o la fibrosi cicatriziale della pancreatite cronica e l'adesione agli organi vicini possono aggravare l'ostruzione duodenale. È limitato alla parte pancreatica anulare o invade l'intero pancreas.La causa della pancreatite può essere correlata all'apertura anormale del dotto pancreatico pancreatico o all'estremità inferiore del dotto biliare comune, che provoca il ritorno del fluido biliare nel dotto pancreatico e la stimolazione dell'attivazione della tripsina.
4. Alcuni pazienti con altre malattie congenite possono essere associati ad altre displasia congenita, tra cui sindrome di Down, atresia duodenale, malrotazione dell'intestino tenue, cardiopatia congenita, fistola tracheoesofagea, atresia esofagea, diverticolo di Meckel, Atresia anale, niente cistifellea, ecc.
Sintomo
Sintomi pancreatici anulari sintomi comuni disidratazione dolore addominale ittero
Clinicamente, il pancreas anulare è spesso diviso in tipi neonatali e adulti e le sue manifestazioni cliniche sono strettamente correlate al grado di compressione del duodeno e ad altri cambiamenti patologici.
(1) Tipo neonatale
Più di 1 settimana dopo la nascita, più di 2 settimane di insorgenza, rare manifestazioni di ostruzione intestinale completa a 12 guida acuta, bambini malati con vomito refrattario, il vomito contiene bile, a causa del vomito frequente, possono continuare la disidratazione, Disturbi elettrolitici e disturbi dell'equilibrio acido-base, malnutrizione, come ostruzione incompleta a 12 dita, dolore intermittente e vomito, possono essere accompagnati da fastidio alla pienezza addominale superiore, aumentato dopo aver mangiato, i suddetti sintomi possono essere ripetuti, inoltre Il pancreas a forma di anello è spesso accompagnato da altre malattie congenite come la demenza simile alla lingua, atresia esofagea, fistola tracheale esofagea, diverticolo di Meckel, cardiopatia congenita e piede deformato.
(2) Tipo adulto
Più comune tra i 20 ei 40 anni, più manifestato come sintomi di ostruzione incompleta cronica duodenale e prima compaiono i sintomi, più grave è la prestazione dell'ostruzione duodenale, il paziente ha principalmente ripetuto dolore e vomito nella parte superiore dell'addome, mostrando Un attacco epilettico, aumento del dolore addominale dopo aver mangiato, può essere alleviato dopo il vomito, il vomito è succo duodenale gastrico, contenente bile, oltre all'ostruzione duodenale, i pazienti possono anche essere complicati da altri cambiamenti patologici e causare i sintomi clinici corrispondenti.
Ulcera peptica
I pazienti con pancreas anulare complicato da stomaco e ulcera duodenale possono raggiungere il 30-40%, di cui l'ulcera duodenale è più comune La causa dell'ulcera può essere correlata alla compressione del pancreas anulare, alla ritenzione a lungo termine del succo gastrico e dello stomaco. Si riferisce all'elevata acidità del contenuto dell'intestino.
2. Pancreatite acuta
I pazienti con pancreas anulare complicato con pancreatite rappresentano il 15-30% La causa può essere correlata a anomalie del sistema duttale pancreatico La stasi del succo pancreatico o il reflusso biliare nel dotto pancreatico possono causare malattie La pancreatite può essere limitata al pancreas anulare o invadere l'intero pancreas. L'edema di pancreatite acuta o cicatrici fibrose di pancreatite cronica possono anche aggravare l'ostruzione duodenale.
3. Ostruzione biliare
È raro nella pratica clinica, poiché il pancreas anulare si trova nell'ampolla della milza, il pancreas anulare fa sì che il secondo segmento del duodeno sia ovviamente stretto e comprime il dotto biliare comune e la pancreatite, ecc., Che possono causare ostruzione del dotto biliare comune inferiore. L'astragalo, una malattia a lungo termine può anche essere secondaria alle pietre biliari.
Esaminare
Pancreas anulare
I test di laboratorio non hanno aiutato direttamente, la bilirubina sierica poteva essere elevata e il vomito conteneva la bile, il pancreas duodenale neonatale causava un'ostruzione completa del duodeno e nel meconio non si trovavano cellule epiteliali squamose e lanugo.
Film normale addominale
Si manifesta principalmente come ostruzione duodenale, il film laparoscopico mostrava dilatazione dello stomaco e ampolla duodenale e appariva il cosiddetto doppio segno di bolla, perché lo stomaco e l'ampolla duodenale spesso hanno un gran numero di soggiorni di digiuno. Liquido, quindi esiste un livello liquido nell'ampolla dello stomaco e del duodeno in posizione eretta.In alcuni casi l'intestino superiore e inferiore dell'area della stenosi duodenale vengono appiattiti, in modo che l'area stretta venga messa in movimento.
2. Tincografia gastrointestinale
È caratterizzato da dilatazione dello stomaco, cedimento, una grande quantità di liquido stagnante a digiuno e tempo di svuotamento prolungato.L'ampolla di duodeno è ingrandita e allungata e il bordo inferiore è liscio e rotondo, il duodeno scende e occasionalmente il primo segmento o Nel terzo segmento, c'era una stenosi marginale con margini stretti: la stenosi della stenosi era rara ed è diventata eccentrica e centripeta. Gli intestini sopra la stenosi hanno mostrato una motilità inversa (Fig. 1) ed è stata osservata la presenza di ulcere. .
3.ERCP
L'angiografia microscopica può visualizzare il dotto pancreatico anulare ed è molto utile per la diagnosi (Fig. 2). La stenosi duodenale causata dal pancreas anulare è spesso vicino al capezzolo principale. Se l'endoscopio non può passare la stenosi, l'angiografia non può essere eseguita. A volte la stenosi del dotto biliare comune appare alla fine del dotto biliare comune a causa del pancreas anulare.
4.CT
Dopo la somministrazione orale del mezzo di contrasto, il duodeno viene riempito e il tessuto pancreatico che circonda il duodeno è continuamente continuo con la testa del pancreas. Di solito, il tessuto pancreatico anulare è sottile e il pancreas anulare è difficile da sviluppare direttamente. Se si vede la testa del pancreas, I segni indiretti come l'ipertrofia discendente e duodenale e la stenosi sono anche utili per la diagnosi.
5. Risonanza magnetica (MRI) e colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP)
La risonanza magnetica può vedere la struttura del tessuto che è coerente con la testa del pancreas e la stessa intensità del segnale attorno al duodeno e al pancreas. Può essere confermato come tessuto pancreatico.L'MRCP può visualizzare il dotto pancreatico circolare attraverso il principio dell'imaging dell'acqua. 3), MRCP è non invasivo, nessuna radiazione, il paziente è indolore, semplice e conveniente.
6. Endoscopio
Di solito la mucosa endoscopica è normale e non aiuta la diagnosi.In casi più gravi, la parte discendente duodenale del duodenale può essere vista come una stenosi a forma di anello, che può essere combinata con l'ulcera duodenale.
Diagnosi
Diagnosi del pancreas anulare
diagnosi
La diagnosi del pancreas anulare non è facile: in base ai sintomi e ai segni tipici, combinati con i risultati dei raggi X, è necessario considerare la possibilità della malattia, ma alcuni casi vengono chiaramente diagnosticati durante l'intervento chirurgico.
Diagnosi differenziale
Quando si considera un pancreas a forma di anello, dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie.
1. Atresia duodenale congenita può essere osservata nei neonati Le lesioni si trovano nel duodeno discendente. Vomito frequente dopo la nascita. Il vomito può contenere bile. L'espettorato non può passare durante l'angiografia gastrointestinale. Nessun gas, nessun ambiente del tessuto pancreatico può essere visto nel duodeno discendente durante l'intervento chirurgico.
2. L'ipertrofia pilorica congenita provoca spesso nausea e vomito diverse settimane dopo la nascita, il vomito non contiene bile, l'addome superiore è più sporgente e può esserci una peristalsi gastrica.Il 95-100% dei bambini malati può leccare l'oliva nell'addome superiore destro. La massa tumorale, l'angiografia dell'espettorato gastrointestinale vedono dilatazione gastrica, assottigliamento del tubo pilorico, allungamento, tempo di svuotamento gastrico e così via.
3. Sindrome da compressione dell'arteria mesenterica superiore Questa malattia si riferisce all'ostruzione cronica causata dalla compressione dell'arteria mesenterica superiore o superiore nel terzo o quarto segmento del duodeno ed è principalmente caratterizzata da disagio di pienezza addominale superiore, vomito intermittente e vomito. Contenente angiografia dell'espettorato biliare, gastrointestinale, mostrava un significativo blocco e dilatazione nel duodeno e l'espettorante era bloccato nel terzo o quarto segmento del duodeno.
4. I pazienti con tumori alla testa del pancreas o all'addome uterino con pancreas anulare con ittero, in particolare gli anziani, devono essere differenziati dalla testa del pancreas o dal tumore papillare duodenale e quest'ultimo può essere visto nell'angiografia gastrointestinale. Il bordo interno della parte inferiore è compresso e deformato, le pieghe della mucosa vengono distrutte e ci sono difetti di riempimento e il segno "3", segno bilaterale, ecc.
5. Atresia coledocale congenita in caso di evidente ittero, deve essere identificata con la malattia, ittero dopo la nascita e progressivamente approfondita, il vomito non contiene bile, esame del bario segmento duodenale discendente senza stenosi e ostruzione.
Inoltre, dovrebbe essere differenziato da malattie come la tubercolosi duodenale e l'ulcera duodenale bassa.
