Fistola urinaria
Introduzione
Introduzione alla fistola urinaria Il passaggio anomalo formato tra il tratto riproduttivo femminile e il sistema urinario o l'intestino è chiamato urogenitalfistula, mentre il passaggio anomalo formato tra il tratto riproduttivo e il tratto urinario è chiamato fistola urinaria e la fistola o le feci urinarie possono verificarsi separatamente. , può anche essere combinato o esistono più 瘘 contemporaneamente. La fistola genitale non è in grado di controllare l'urina o le feci e di inzuppare i genitali e la pelle sul lato interno della coscia per lungo tempo. Porta grande dolore mentale e fisico al paziente. Coloro che sono gravemente incapaci di partecipare ad attività collettive o di lavoro produttivo, perdono la normale vita sessuale o la gravidanza. Porta sfortuna alla famiglia. Lo spasmo del tratto urogenitale è ancora la principale causa di lesioni alla nascita e chirurgia ginecologica. Fintanto che l'assistenza sanitaria perinatale è rafforzata e il livello di chirurgia ginecologica è migliorato, contribuirà a ridurre l'incidenza della fistola genito-urinaria nelle donne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dermatite infiammatoria pelvica
Patogeno
Cause urinarie
Danno al parto (12%):
1. Necrosi da compressione: a causa del mancato richiamo del bacino, la posizione fetale o l'anomalia fetale vengono ritardate, in particolare l'estensione del secondo stadio del travaglio, in modo che la prima esposizione del feto (in particolare la prima rugiada) rimanga a lungo in una certa parte del bacino vero. I tessuti molli come la vescica, l'uretra e la parete vaginale vengono schiacciati a lungo tra la prima esposizione fetale e la sinfisi pubica materna.La fistola urinaria si forma a causa di ischemia e necrosi. La compressione del tessuto può verificarsi in diversi piani del bacino per causare necrosi ischemica del tessuto. Cioè, "necrosi secca", da 7 a 10 giorni dopo lo spargimento del tessuto postpartum per formare le pupille, se nel piano di ingresso pelvico, coinvolgendo spesso la cervice, sopra il triangolo vescicale o l'uretere, portando alla cervice vescicale, alla fistola vaginale o alla fistola ureterovaginale Quando viene schiacciato nel piano pelvico medio, coinvolge il triangolo vescicale e il collo vescicale, con conseguente fistola vaginale della vescica bassa o fistola vaginale dell'uretra vescicale; l'estrusione si verifica quando il pavimento pelvico raggiunge il piano di uscita pelvica, coinvolgendo l'uretra, portando alla fistola uretrale . 2. Torso del canale del parto: nel bacino della testa, se la posizione fetale è anormale (specialmente in posizione orizzontale), l'uso irrazionale dell'ossitocina (ossitocina) e della prostaglandina può causare cervice, lacerazione della parete vaginale e persino rottura uterina. Coinvolto nel sistema urinario per formare la fistola urinaria, parto vaginale dopo la riparazione della fistola urinaria, la cicatrice della bocca originale può essere rotta a causa dell'eccessiva pressione, con conseguente ricorrenza della fistola urinaria. 3. Lesioni da chirurgia ostetrica: l'operatore non segue le procedure operative quando si occupa di distocia, come il cateterismo non urinario preoperatorio, la trazione ruvida dell'anca e l'inversione interna, quando vengono applicati il forcipe e l'aspiratore della testa fetale, il tessuto cervicale vaginale non si trova in tempo. Quando il dispositivo transcranico viene posizionato nel canale del parto senza protezione per le dita, può causare danni ai tessuti molli. Quando viene rimossa la placenta, il dito può rompere l'utero e la vescica può causare la fistola urinaria. Negli ultimi anni, il tasso di taglio cesareo è anormalmente elevato. Se le misure preventive non sono rafforzate, Anche la fistola urinaria causata da tale danno aumenterà di conseguenza, poiché la vescica aderisce alla parte inferiore dell'utero o la vescica non è completamente spinta, l'incisione uterina lacera la vescica quando il feto viene erogato e non si trova in tempo per riparare o suturare l'incisione uterina. Una cucitura errata della vescica o dell'uretere può causare la fistola urinaria.
Danno da trattamento locale (6%):
1. lesione da iniezione di prolasso uterino: l'uso di farmaci iniettabili per il trattamento del prolasso uterino come alcol anidro, allume e altre iniezioni nel legamento uterino, in modo che la cicatrice del tessuto si contrae, l'utero prolasso, a causa del sito di iniezione errato, farmaci errati Infuso nella parete anteriore della vagina e della vescica, causando necrosi tissutale e cadendo a formare la fistola urinaria. 2. Incarcerazione uterina: il pessario usato dai pazienti con prolasso uterino, che abita troppo a lungo nella vagina, forma l'incarcerazione, con conseguente compressione dei tessuti, ischemia, necrosi e formazione di fistole urinarie. 3. Danni causati dalla radioterapia: principalmente causati dalla radioterapia dopo carcinoma cervicale e vaginale, principalmente a causa dell'eccessiva dose di radiazioni, posizionamento errato del contenitore o scarsa fissazione.
Malformazione congenita (8%):
È raro nella pratica clinica, principalmente ipospadia ectopica urinaria e congenita, la prima è un'apertura ureterale nel canale vaginale o vestibolare. Il bambino ha sia perdite di urina che di urina. Quest'ultima, quest'ultima è l'apertura dell'uretra nell'apertura vaginale o nella vagina. La più leggera non ha sintomi evidenti. La parete posteriore uretrale grave è assente. La vescica si apre direttamente nella vagina, in modo che la minzione sia completamente incontrollabile. Alcune aperture uretrali si trovano nel terzo inferiore dell'uretra. Nei pazienti con ipospadia, controllo prenatale della minzione, ma postpartum a causa del rilassamento muscolare del pavimento pelvico e del rigonfiamento della parete anteriore vaginale e della perdita di urina, diagnosticato erroneamente clinicamente come fistola urinaria traumatica.
Danno della malattia (8%):
La fistola urinaria causata da un danno alla malattia è più comune nei seguenti casi: 1. Calcoli alla vescica, dovuti a calcoli che comprimono il tessuto vescicale, causando la formazione di una fistola nell'ischemia dei tessuti e nella necrosi. 2. La fistola urinaria causata dalla tubercolosi della vescica è più comune nelle ragazze: le lesioni si verificano spesso intorno all'orifizio ureterale, si diffondono gradualmente nel triangolo della vescica, per poi estendersi a tutta la vescica. E ulcere, e infine la lesione invade lo strato muscolare causando le pupille. 3. Tumore tardivo dei genitali genito-urinari, causato dall'infiltrazione del tessuto canceroso e dalla distruzione della parete vaginale.Lesione chirurgica ginecologica (10%):
Il sistema riproduttivo femminile è strettamente correlato all'uretere inferiore, alla vescica e all'uretra Se l'operatore non ha familiarità con l'anatomia locale, l'operazione non è attenta o la posizione anatomica è mutata, aderenze, deformità possono danneggiare accidentalmente l'uretere, la vescica e l'uretra.
(1) Sradicamento del cancro cervicale: questo intervento chirurgico ha una vasta gamma di operazioni, che coinvolgono la vescica e i siti ureterali, che possono causare fistola ureterale.Questo tipo di pupilla appare di solito da 14 a 20 giorni dopo l'intervento chirurgico e il danno si verifica probabilmente nel seguente situazione.
1 uretere libero, danno alla guaina dell'uretere, causando ischemia dell'uretere, necrosi in una fistola.
2 Nella dissezione chirurgica, il nervo dell'uretere è danneggiato, l'uretere è debole, il lume è dilatato e la pressione interna è aumentata, con conseguente ischemia e fistola urinaria.
3 Quando l'arteria uterina viene tagliata e separata dall'uretere, spesso causa sanguinamento a causa del danno al plesso venoso.In questo momento, se il sangue viene arrestato, è facile tagliare accidentalmente l'uretere.
4 Radioterapia del cancro cervicale dopo chirurgia radicale, spesso dovuta a fibrosi tissutale causata da ischemia e aumento delle difficoltà chirurgiche, con conseguente fistola vaginale ischemica o ureterale.
5 La dissociazione ureterale è troppo lunga, a causa della mancanza di tessuto di supporto per il collasso pelvico e la distorsione, il drenaggio delle urine non viene indotto nell'espettorato.
(2) chirurgia dell'endometriosi pelvica: l'endometriosi causata dall'adesione dell'organo pelvico, può rendere poco chiaro l'uretere e il tessuto circostante, se la chirurgia non separa l'adesione per ripristinare la normale relazione anatomica, è facile danneggiare l'uretere Con la vescica, e talvolta perché il chirurgo non ha abbastanza familiarità con la relazione anatomica, sebbene l'uretere sia stato esposto ma non riconosciuto, "audacemente brillante" interrompe l'uretere.
(3) Isterectomia totale: a causa della stretta adesione infiammatoria tra la vescica e la cervice durante l'intervento chirurgico, lesioni durante la spinta della vescica o insufficiente separazione della vescica durante il taglio o la sutura, o pizzicamento errato della vescica o dell'uretere durante il sanguinamento Danno, o lesione elettrochirurgica della superficie di desquamazione della vescica; ampio legamento e fibromi uterini del collo rendono più vicina la distanza tra l'uretere e la cervice. Pertanto, se i fibromi non vengono rimossi in anticipo, l'uretere viene facilmente danneggiato. Quando vengono utilizzati i fibromi cervicali, la vescica viene spesso Essendo tirato in una posizione elevata, il tessuto si assottiglia e il confine tra la vescica e la cervice dovrebbe essere attentamente distinto e la separazione dovrebbe essere eseguita con attenzione. Altrimenti, la vescica potrebbe essere facilmente danneggiata. Se la lesione di cui sopra non viene trovata e riparata in tempo, la fistola urinaria può essere causata.
(4) chirurgia vaginale: angioplastica vaginale, isterectomia transvaginale, chirurgia di correzione dell'incontinenza urinaria da tensione, riparazione della parete vaginale anteriore e posteriore, incisione mediastinale o trasversale vaginale e cistectomia della parete vaginale hanno causato vescica, uretra e La possibilità di lesioni ureterali, la chirurgia vaginale può danneggiare la vescica, l'uretere è il seguente:
1 Quando la parete vaginale viene tagliata o sbucciata, la vescica viene danneggiata. Lo spessore della parete vaginale del paziente con prolasso uterino varia da persona a persona. Se la parete anteriore della vagina viene staccata, se lo spessore della parete vaginale non può essere adeguatamente afferrato, esiste la possibilità di lesioni alla vescica.
2 Quando il divario vescicale è separato dalla vescica, la vescica viene danneggiata quando la cervice non viene livellata o bloccata per tagliare il legamento vescicale (colonna vescicale).
3 Quando l'utero vescicale riflette il peritoneo, la vescica viene erroneamente tagliata nel peritoneo.
4 La vescica si gonfia più grande, l'uretere è stato piegato su entrambi i lati della parete vaginale della vescica. Quando la parete vaginale viene separata e rimossa, è vicina all'uretere inferiore. Qui, il plesso venoso ha maggiori probabilità di sanguinare, ad esempio con un grande morsetto vascolare. O troppo tessuto di sutura può danneggiare l'uretere.
5 Nel caso dell'isterectomia vaginale, quando la pinza vascolare blocca le arterie e le vene uterine e il legamento principale, troppi tessuti o più lontani dall'utero possono danneggiare l'uretere.
(5) chirurgia ginecologica endoscopica: laparoscopica, la chirurgia isteroscopica è aumentata in modo significativo negli ultimi anni, occasionalmente dopo l'insorgenza della fistola urinaria dopo l'intervento chirurgico, laparoscopica principalmente con la separazione del peritoneo riflesso nell'utero vescicale, il trattamento delle lesioni dei vasi sanguigni uterini, principalmente l'isteroscopia Associato a perforazione della vescica trascurata.
patogenesi
La classificazione dell'espettorato urinario è artificiale, il danno è naturale, irregolare, in particolare la compressione e la necrosi causate da lesioni alla nascita o la precedente necrosi vaginale della parete vaginale causata dal farmaco, non solo la formazione di pupilla complessa, enorme, ma anche l'uretra completa Difetto, adesione della cicatrice vaginale, stenosi o contrattura della vescica e persino l'uretere comunica direttamente con la vagina.
1. Classificazione Gli studiosi domestici e stranieri hanno un gran numero di metodi di classificazione per la fistola urinaria, che sono classificati in base alla causa, e anche in base alla parte anatomica della pupilla, e la fistola urinaria acuta (meno di 8 settimane) e la fistola urinaria cronica in base alla durata del tempo di perdita. Più di un mese), la maggior parte delle persone sostiene che la posizione e la natura della pupilla sono più ragionevoli e che le condizioni della pupilla possono essere comprese a colpo d'occhio, il che favorisce lo sviluppo di piani di trattamento e la stima della prognosi.
(1) Classificazione per posizione anatomica:
1 fistola vaginale uretrale: si riferisce all'uretra ha una fistola che porta alla vagina, ma le seguenti forme di lesione, le statistiche possono anche essere incluse nella vagina dell'uretra:
A. Completo difetto uretrale.
B. Lacerazione longitudinale dell'uretra.
C. Uretra trasversale.
2 fistola vaginale: si riferisce alla fistola e alla vagina in tutte le parti della vescica.
3 Fistola vaginale dell'uretra vescicale: si riferisce alla fistola del collo vescicale e alla giunzione dell'uretra, la pupilla che coinvolge la vescica e l'uretra, l'uretra residua è più corta di 3 cm.
4 fistola cervicovaginale della vescica: si riferisce alla fistola che coinvolge la cervice, ma ha anche danneggiato la vagina, il bordo superiore della pupilla è più alto, il labbro anteriore della cervice spesso lacrima o difetto grave, che coinvolge la fistola urinaria della cervice, c'è la fistola della vescica dell'uretra cervicale (spesso una grande pupilla) e fistola uterina della vescica relativamente rara e cervice vescicale.
5 fistola ureterale: fistola comunicazione uretere e vagina.
6 fistole urinarie combinate con fistole vaginali rettali, possono essere chiamate feci urinarie combinate con espettorato o espettorato misto.
R. Quando si combinano atresia vaginale o stenosi grave, il sito anatomico è difficile da determinare, può essere chiamato fistola urinaria non classificata. Allo stesso tempo, ci sono più fistole nell'uretra, nella vescica e nell'uretere e le pupille non sono collegate tra loro. Nell'analisi statistica. Può essere chiamato fistola urinaria multipla.
B. Dimensione della pupilla: piccola pupilla <1 cm, pupilla media più di 1 cm, pupilla grande più di 3 cm.
(2) Classificazione in base alla natura della pupilla: clinicamente, in base alla posizione anatomica, alla dimensione, al grado di cicatrice combinato e alla difficoltà del trattamento chirurgico, è suddivisa in semplice fistola urinaria, fistola urinaria complicata e fistola urinaria più complicata:
1 semplice fistola urinaria:
A. Fistola vaginale della vescica, la posizione non è elevata, la dimensione della pupilla è inferiore a 3 cm.
B. Fistola vaginale uretrale, la pupilla è inferiore a 1 cm.
C. Fistola vaginale della cervice vescicale, attività cervicale, pupille hanno maggiori probabilità di essere esposti.
D. Le cicatrici vaginali sono leggere e facili da esporre.
E. Non riparato, nessuna comorbidità.
2 fistole urinarie complesse:
A. Fistola vaginale della vescica, la dimensione della pupilla è superiore a 3 cm, oppure l'orifizio ureterale è inferiore a 0,5 cm vicino al margine pupillare, oppure la pupilla non è superiore a 3 cm, ma è vicina all'arco pubico o in profondità nell'omero laterale.
B. Fistola vaginale uretrale, la pupilla è più di 1 cm, o difetto trasversale, completamente longitudinale o parziale.
C. Fistola vaginale cervicale della vescica, rottura cervicale profonda, posizione fissa.
D. Urina e feci combinate con espettorato (pupilla rettale piccola o cicatrice in posizione bassa) o fistola urinaria multipla.
E. C'è una cicatrice moderata.
F. Una volta fallita la riparazione, o combinata con calcoli alla vescica, gravi lacrime perineali.
G. Fistola urinaria causata da cancro, tubercolosi o danni da radioterapia.
3 fistole urinarie più complicate:
A. Completo difetto uretrale.
B. Fistola urinaria associata a grave stenosi o atresia della cicatrice vaginale.
C. Urina e feci combinate con catarro, la pupilla rettale è enorme, o la posizione è alta e la cicatrice non è facile da esporre.
Prevenzione
Prevenzione della fistola urinaria
Nell'indagine epidemiologica e nell'analisi eziologica dell'eziologia della fistola del tratto genito-urinario, vengono formulate misure preventive: in Cina la prevenzione delle lesioni alla nascita è ancora la prima priorità, seguita dal miglioramento del livello tecnico di chirurgia per le donne (esterno). La maggior parte delle fistole urinarie è Può essere evitato
1. Rafforzare l'assistenza sanitaria perinatale e migliorare continuamente la qualità dell'ostetricia Attualmente, la Cina è un paese relativamente sviluppato nei paesi in via di sviluppo e la fistola urinaria è ancora la principale causa di fistola urinaria nei paesi in via di sviluppo. Nelle aree con sviluppo economico e tecnologico sviluppato in Cina, la produzione di fistola urinaria è stata notevolmente ridotta. Negli ultimi 20 anni, la fistola urinaria ricoverata all'ospedale provinciale di Shandong proviene principalmente da aree rurali o remote aree montuose, pertanto l'attenzione delle cure perinatali è nelle aree rurali e la costruzione di una rete di assistenza sanitaria materna e infantile a tre livelli e la gestione del sistema materno continueranno a essere rafforzate e verrà promossa la consegna scientifica. Sulla base del miglioramento del tasso di consegna in ospedale, dovremmo migliorare continuamente il livello aziendale del personale dell'assicurazione di maternità, in particolare il livello tecnico del parto o il livello di trattamento distocico, scoprendo tempestivamente la distocia; evitando la seconda fase di prolungamento del lavoro ritardato; indicazioni rigorose per la chirurgia vaginale Correttamente, evitare danni diretti; prestare attenzione al taglio cesareo dell'incisione trasversale dell'utero inferiore nell'utero, spingere la vescica, evitare che l'incisione sia troppo bassa e danneggiare i vasi sanguigni uterini e suturare l'uretere, se si desidera rimuovere l'utero dopo il feto, è fattibile L'isterectomia totale non esegue l'isterectomia per ridurre o evitare convulsioni dopo vescica o lesione ureterale, fistola urinaria riparata, ri-gravidanza Il taglio cesareo deve essere eseguito durante il parto
2. La prevenzione delle lesioni chirurgiche ginecologiche dovrebbe aderire al sistema di discussione preoperatoria, analizzare le difficoltà dell'operazione; comprendere il collegamento che può facilmente causare lesioni durante l'intervento chirurgico; familiarità con l'anatomia e la variazione degli organi pelvici: migliorare le capacità tecniche di base dell'intervento chirurgico, operare pazientemente e meticolosamente, Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno sottolineato la valutazione preoperatoria, in base alle lesioni e alle condizioni pelviche, scelgono il miglior approccio chirurgico e le procedure chirurgiche, come l'isterectomia chirurgica o vaginale o transaddominale, extrafasciale o isterectomia intrafasciale, ecc. Nell'isterectomia transaddominale, le aderenze devono essere separate e le aderenze non possono essere ripristinate, l'anatomia degli organi normale non può essere ripristinata, le lesioni benigne possono essere eseguite l'isterectomia intrafasciale, la resezione totale dell'utero della fascia viene allontanata dalla vescica e dalle corna bilaterali e il lato del palazzo Il tessuto vaginale, può aiutare a prevenire la vescica o le lesioni ureterali causate da catarro, come fibromi legamentosi larghi, fibromi cervicali o sanguinamento nel trattamento del legamento principale e altre condizioni anormali, se un trattamento improprio può spesso causare lesioni ureterali, dovrebbe toccare la posizione di deambulazione ureterale, Se necessario, il peritoneo viene tagliato dalla cresta iliaca e dalla biforcazione dell'arteria esterna per esporre l'uretere e seguire; viene trattato il legamento uterino del legamento principale. Più sanguinamento può essere la legatura dell'arteria iliaca interna, aiutare a fermare l'emorragia per evitare lesioni ureterali, isterectomia transvaginale, riparazione del rigonfiamento della parete anteriore vaginale e proliferazione uterina della vescica gonfia con cambiamento di posizione dell'uretere, è necessario sezionare correttamente la vescica Con lo spazio della cervice, della vescica uretrale e dello spazio della mucosa vaginale, separare completamente il tessuto paracervicale, agopunti vaginali congeniti o incisione vaginale parziale, trovare la vescica uretrale e lo spazio rettale sono la chiave per evitare la vescica e le lesioni rettali, ampio utero La resezione, la separazione della vescica dovrebbe essere sufficiente e nessun danno, il corretto trattamento di apertura del tunnel ureterale ed evitare lesioni della guaina ureterale è la chiave per prevenire la fistola vaginale e la fistola ureterovaginale.
3. Prestare attenzione alla gestione tempestiva e corretta del trauma del tratto genito-urinario e alla gestione postoperatoria La radioterapia tumorale deve essere di routine, evitando l'eccessiva misurazione e l'utilizzo del pessario in tempo.
4. Migliorare l'accuratezza della radioterapia. Trattamento improprio durante la radioterapia. Se la dose è troppo grande o il dispositivo è instabile, la vescica o il retto possono ricevere più radiazioni di quanto possa tollerare, il che può spesso portare alla formazione di fistole urinarie. Pertanto, in radioterapia In precedenza, dobbiamo comprendere appieno le condizioni del paziente, sviluppare un piano di trattamento, calcolare accuratamente la quantità di radiazioni, posizionare correttamente il dispositivo e proteggere i tessuti sani, in particolare la vescica e il retto. Coloro che hanno avuto metastasi della vescica o del retto non dovrebbero usare la radioterapia, la radioterapia. Quando il paziente è sottoposto a intervento chirurgico, il chirurgo deve prestare attenzione a proteggere l'afflusso di sangue dell'uretere.
Complicazione
Complicanze della fistola urinaria Complicazioni dermatite malattia infiammatoria pelvica
Infezione secondaria
L'area genitale, i glutei e la pelle interna della coscia, a causa dell'immersione a lungo termine con l'urina, diversi gradi di dermatite, eruzione cutanea ed eczema, causando prurito locale e bruciore, se fracassato può causare infezione secondaria e gonfiore. I pazienti con fistola urinaria a volte possono presentare diversi gradi di sintomi di infezione del tratto urinario, come la fistola ureterale con stenosi ureterale locale, con conseguente pielectasia e idronefrosi, più probabilità di causare infezione e alcuni formano uno stravaso urinario retroperitoneale, infezione concomitante e quindi perdite vaginali Urina, vista occasionalmente dopo resezione radicale del cancro cervicale.
2. Amenorrea secondaria, infertilità
Da 1/2 a 1/3 dei pazienti con fistola urinaria hanno un'amenorrea secondaria, ma non esiste una spiegazione esatta per la causa. Alcune persone pensano che la funzione ovarica causata da fattori mentali sia bassa, non vi sia ovulazione in caso di perdite di urina e dopo riparazione e cura, Ci sono ovulazione, le mestruazioni possono essere ripristinate, i pazienti con fistola urinaria hanno infertilità secondaria pari a circa il 40%, i fattori correlati sono:
(1) infezione pelvica durante la lesione del parto, malattia infiammatoria pelvica cronica residua, che influenza la funzione delle tube di Falloppio.
(2) amenorrea secondaria, nessuna ovulazione.
(3) Il flusso continuo di urina dalla vagina impedisce agli spermatozoi di vivere.
3. Sintomi neuropsichiatrici
I pazienti con espettorato urinario, che si tratti di giorno o di notte o di estate calda, l'urina non è pulita per tutto il giorno, vestiti bagnati, biancheria da letto, odore di urina, persone singole e che perdono, quindi doping di urina, più puzzolente, spesso non osano uscire Partecipare alle attività di gruppo e al lavoro e non voler visitare parenti e amici, influenzando seriamente il lavoro e lo studio, accompagnati da stenosi o atresia della cicatrice vaginale, perdita di vita sessuale e fertilità, ma influenzando anche le relazioni coniugali e le relazioni familiari, i singoli pazienti non possono sopportare lo spirito degli anni E la tortura del corpo e persino i pensieri suicidi.
Sintomo
Sintomi urinari sintomi comuni urgenza urgenza dolore incontinenza urinaria gonfiore della frequenza urinaria
Perdita di urina
Il sintomo principale della fistola urinaria è la perdita di urina. Il tempo di iniziare a perdere l'urina è strettamente correlato alla causa della fistola urinaria. La compressione della fistola urinaria necrotica causata da un travaglio ritardato di solito inizia a perdere l'urina circa 1 settimana dopo il parto, e si verifica anche diverse settimane dopo. Fistola urinaria formata da scarsa tecnologia di consegna o danno diretto agli strumenti ostetrici, perdita di urina immediatamente dopo il parto, lesione della chirurgia ginecologica, se non trovata in tempo e solo una sutura semplice, spesso 10 giorni dopo l'intervento chirurgico, la perdita si verifica quando la sutura inizia a cadere Sintomi, la fistola urinaria causata dalla lesione della radioterapia si verifica in seguito, anche dopo più di 10 anni, a causa dell'influenza delle radiazioni, causando un'arterite lenta, una fibrosi progressiva, spesso accompagnata da sangue nelle feci e stenosi anale, altro I pazienti con malattie, traumi, ecc. Possono essere consultati per una storia medica più tipica.
La condizione di fuoriuscita di urina è diversa dalla dimensione e dalla posizione della pupilla.La pupilla si trova nella zona triangolare o nel collo della vescica.L'urina trabocca giorno e notte e perde completamente il controllo.La pupilla si trova nella fistola vaginale della vescica alta o nella vescica sopra il triangolo della vescica. Lo spasmo cervicale, ecc., In piedi, non c'è perdita di urina, ma non è sufficiente sdraiarsi nelle urine; la pupilla nella vescica è molto piccola, c'è del tessuto di granulazione intorno, o la pupilla rimane dopo la riparazione, ci sono ancora colpi di scena e torna al piccolo squat, spesso La fuoriuscita involontaria di urina si verifica solo quando la vescica è piena; la piccola pupilla situata sulla parete laterale della vescica può fuoriuscire temporaneamente l'urina quando viene presa la posizione laterale e l'urina perde quando giace in posizione supina o laterale; vicino al collo della vescica La fistola vaginale uretrale, quando è distesa e la vescica non è piena, non vi sono perdite di urina, l'urina perde quando è in piedi; la fistola vaginale dell'uretra situata nel terzo inferiore dell'uretra può generalmente controllare la minzione, ma durante la minzione, l'urina è grande Scarico vaginale parziale o totale; fistola vaginale ureterale unilaterale, oltre alla minzione spontanea, mentre urina involontariamente deflusso vaginale; storia di parto non sposato o vaginale di alcuni pazienti con fistola urinaria, disteso su cosce piatte e strettamente legate A causa della contrazione del muscolo levatore ani e delle piccole labbra bilaterali L'urina viene temporaneamente immagazzinata nella vagina dilatata, ma quando viene separata dalla coscia o in piedi, l'urina trabocca immediatamente dalla vagina.
2. Dermatite vulvare e dell'anca, causata dalla stimolazione a lungo termine delle urine.
3. Più associati alle infezioni del tratto urinario.
4. Rapporti sessuali difficili a causa della stenosi della vagina.
5. Amenorrea, circa la metà dei pazienti in età fertile presenta amenorrea.
Esaminare
Esame urinario
[Ispezione di laboratorio]
Ispezione della sonda
Usa la sonda uterina per inserire delicatamente dall'uretra, misurare la lunghezza dell'uretra, capire la stenosi uretrale o atresia, trovare una piccola pupilla, la sonda può entrare nella vagina attraverso la pupilla, la sonda può anche entrare nell'esame della vescica Non ci sono pietre
2. Test blu di metilene
Questo test può identificare la fistola vescico-vaginale o la fistola ureterovaginale e può anche essere utilizzata per identificare la piccola pupilla vaginale vaginale che è difficile da vedere ad occhio nudo.Il metodo è il seguente: la soluzione diluita di blu di metilene viene iniettata nella vescica con un catetere e quindi bloccata. Il catetere urinario, osservando la perdita di urina, aiuta il posizionamento della piccola pupilla: chiunque vede il liquido blu fluire attraverso il piccolo foro della parete vaginale è la vagina vaginale e la cervice è la cervice vescicale o l'utero vescicale. Se l'effusione è un'urina limpida, si tratta di una fistola vaginale ureterale. Quando nessun liquido viene scaricato vaginalmente dopo l'iniezione di blu di metilene diluito, il catetere può essere rimosso e il liquido blu iniettato trabocca dall'orifizio uretrale in questo momento. La possibilità di incontinenza urinaria da stress è grande: se non vi è deflusso di fluidi, è possibile posizionare due tappi di batuffolo di cotone asciutti nella vagina, lasciare che il paziente beva acqua ed uscire dal letto per 15-20 minuti, quindi controllare, come l'estremità superiore della vagina. La tintura blu tampone è la fistola vaginale della vescica Quando il batuffolo di cotone è bagnato ma non c'è blu, si suggerisce di essere una fistola ureterovaginale.
3. Test di rouge
Quando viene eseguito il test del blu di metilene, le pupille sono trasparenti, quindi la fistola vaginale può essere esclusa e la fistola ureterovaginale o l'ectopico ectopico ureterale congenito possono essere esclusi. Il test rouge può essere ulteriormente confermato. Questo metodo può aiutare a determinare ulteriormente. La posizione dell'orifizio ureterale e il lato della fistola vaginale ureterale possono anche comprendere la funzione del rene.Il metodo è il seguente: 5 ml del rouge vengono iniettati per via endovenosa e dopo 5 a 7 minuti, il liquido blu viene scaricato dalla fistola e il liquido blu viene scaricato attraverso la pupilla. Più lungo è il tempo dall'iniezione, più grave è l'idronefrosi sul lato. Ad esempio, se non vi è tracimazione di urina blu nell'orifizio ureterale sotto il cistoscopio e c'è urina blu nella vagina, significa che la fistola ureterovaginale è nella Il lato
[Esame dell'immagine]
1. cistoscopia
La cistoscopia può essere utilizzata per osservare le condizioni della vescica sotto visione diretta, con o senza infiammazione, tumore, tubercolosi, calcoli vescicali e può misurare la capacità della vescica, osservare la relazione tra la pupilla e l'orifizio ureterale, l'eiaculazione ureterale, ecc. La chirurgia fornisce una base affidabile, la semplice fistola urinaria non può eseguire la cistoscopia, la fistola urinaria complessa e più complicata può scegliere la cistoscopia in base alla situazione, la pupilla più grande dell'eversione della mucosa della vescica può guardare direttamente la vescica e l'apertura ureterale , non è necessaria la cistoscopia, poiché la relazione tra l'orifizio ureterale e la pupilla, stenosi ureterale poco chiara, ostruzione o sospette lesioni nella vescica, la cistoscopia deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico, come la diagnosi della fistola ureterovaginale, può essere allo specchio Controllare il catetere ureterale, l'uretere generale può essere inserito senza problemi nel catetere e il lato malato è bloccato. L'area bloccata è la posizione della pupilla. Ad esempio, a causa dell'edema della mucosa vescicale, è difficile trovare l'orifizio ureterale sotto esame microscopico. Iniettando il rossetto, si può vedere che l'urina blu trabocca dall'orifizio ureterale.Questo metodo può aiutare a determinare la posizione dell'orifizio ureterale e il lato della fistola. Overflow di urina, urina e vaginale appaiono blu, poi dimostrare che il lato della fistola ureterale.
2. Angiografia del tratto urinario
I pazienti con fistola urinaria più comunemente utilizzati sono l'urografia escretoria, la pellicola radiografica dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto, come una buona funzionalità renale, nessuna ostruzione del tratto urinario, rene, uretere, vescica sono ben sviluppati, per comprendere la presenza o l'assenza di lesioni in varie parti e Il grado della lesione, se un certo lato del rene è disfunzionale, il film radiografico non è sviluppato o poco sviluppato. Per determinare la natura della lesione, è possibile eseguire un'angiografia retrograda per confermare ulteriormente la diagnosi. Se la funzione renale bilaterale è buona, ne è possibile trovare solo una. Quando si apre l'apertura ureterale laterale, si noti che l'altro lato dell'apertura ureterale può essere sepolto nella cicatrice sul bordo della pupilla. Quando il rene è disfunzionale, la parte interessata spesso non si sviluppa o si sviluppa male, quindi la natura della lesione non può essere determinata. Sotto la guida, è stato inserito il catetere ureterale e l'agente di contrasto del tratto urinario è stato lentamente iniettato per l'urografia retrograda per osservare le lesioni dell'uretere e della pelvi renale.Tuttavia, a causa della presenza della pupilla, la vescica non poteva essere riempita bene, l'intubazione spesso falliva e l'orifizio ureterale femminile era ectopico. , può aprirsi nella cervice, nella vagina, nell'uretra e nel vestibolo e spesso combinato con la pelvi renale ripetuta e l'uretere ripetuto, a causa dell'apertura ureterale Oltre al controllo dello sfintere, ci sono sintomi di perdita di urina, che è difficile da diagnosticare e richiede un test rouge, un'urografia escretoria o retrograda per confermare la diagnosi, il sospetto danno renale, la polichuosi congenita, le lesioni ureterali e le deformità. La pielografia renale può essere diagnosticata con precisione.
3. Esame Doppler ad ultrasuoni
Viene utilizzato principalmente per la diagnosi della fistola vescicovaginale La vescica è piena di soluzione salina Il mezzo ecografico è perfuso durante l'esame ecografico Doppler La parete vescicale può essere vista in presenza di espettorato La sensibilità della diagnosi può essere paragonata alla cistoscopia e all'urografia. E nessun trauma, nessuna radiazione.
4. Mappa renale
Attraverso l'analisi della mappa renale, è possibile comprendere la funzione renale bilaterale e la pervietà del tratto urinario superiore, come la fistola urinaria complicata da disfunzione renale e l'escrezione del tratto urinario, che indica che la fistola vaginale ureterale, come la funzione renale è compromessa La tubercolosi del tratto urinario può essere.
Diagnosi
Diagnosi della fistola urinaria
diagnosi
Attraverso anamnesi ed esami ginecologici e secondo test di laboratorio, altri esami ausiliari non sono generalmente difficili da diagnosticare.
1. Storia
Ci sono molte ragioni per la formazione della fistola urinaria: è molto importante chiedere una storia dettagliata prima dell'intervento chirurgico, in genere può essere richiesta un'anamnesi speciale. Il trauma della fistola urinaria è spesso ritardato, l'ostetrica chirurgica e la storia del parto non scientifico e la perdita di urina dopo distocia dovrebbe essere distinta. Tipo necrotico o traumatico; causato da un intervento chirurgico ginecologico, prima che la fistola urinaria abbia subito un qualche tipo di intervento chirurgico ginecologico, come la resezione radicale estesa del cancro cervicale e l'isterectomia vaginale o addominale generale, ecc., Dopo un'isterectomia estesa, a causa di un difetto ureterale La maggior parte della fistola urinaria causata dalla necrosi sanguigna perde l'urina circa 14 giorni dopo l'intervento chirurgico. Altri interventi chirurgici ginecologici danneggiano direttamente l'uretere. In genere, si verifica una perdita di urina entro pochi giorni dall'intervento. Tuttavia, i pazienti che hanno fatto trapelare urina hanno spesso dolore addominale, lombalgia, massa addominale. E la febbre e altri sintomi di stravaso urinario extraperitoneale, quando la perdita di urina, i suddetti sintomi pionieristici possono essere gradualmente alleviati e scomparsi, le giovani donne, in particolare le persone non sposate, non fertili hanno perdite di urina e hanno una febbre a lungo termine prima dell'inizio, minzione frequente , disuria, urgenza, accompagnata da altre aree di tubercolosi o una storia di tubercolosi, fistola urinaria generalmente tubercolare, fistola urinaria formata da calcoli alla vescica, disuria, disuria, storia di ematuria, Ministero Il paziente ha una storia di perdite vaginali; carcinoma cervicale in fase avanzata o carcinoma vaginale forma una pupilla, con sanguinamento vaginale irregolare o storia di drenaggio; cancro della vescica o dell'uretra alla perforazione genitale adiacente formata da fistola urinaria, cancro alla vescica con ematuria e irritazione della vescica, Il cancro del tratto urinario ha difficoltà a urinare, emorragie e una grande quantità di secrezione di odore e il cancro è spesso accompagnato da dolore nella fase avanzata del cancro, prolasso uterino e trattamento di iniezione di legamenti uterini, o l'utero vaginale non viene rimosso per lungo tempo. Alla domanda sulla storia della malattia, la malformazione congenita causata dalla fuoriuscita di urina, l'ectopico ureterale ectopico è più comune, oltre alla normale minzione, mentre perdite di urina, ipospadia congenita, assenza di uretra e varus della vescica, ecc., Sono estremamente rari, E spesso combinati con il tratto genitale e altre parti della deformità, in generale, questi pazienti presentano sintomi di incontinenza urinaria sin dalla nascita.
2. Esame fisico
(1) Esame sistemico: la maggior parte dei pazienti con difetti alla nascita e malformazioni congenite sono di bassa statura.I pazienti con malattie croniche soffrono di depressione, malnutrizione o anemia a causa di malattie a lungo termine.Per ogni fistola urinaria, è necessario eseguire un esame fisico dettagliato per valutare il cuore. Funzionalità polmonare, epatica e renale per determinare se è possibile eseguire un intervento di anestesia e tolleranza.
(2) esame ginecologico: prima prendi la posizione litotomica della vescica, usa lo speculum per l'esame, quindi esegui un doppio o triplo esame, come una scarsa esposizione della pupilla, un esame insoddisfacente, puoi usare la posizione del torace del ginocchio, con un singolo Il divaricatore vaginale destro o lo speculum vaginale inferiore della foglia solleverà la parete posteriore della vagina verso l'alto.In genere, la pupilla della parete anteriore della vagina e della cervice può essere esposta chiaramente. Anche se si trova dietro l'arco pubico o la pupilla alta, può essere visto. La posizione, la dimensione e il numero della pupilla, il grado di cicatrice vaginale, la presenza o l'assenza di danni allo sfintere uretrale, la rottura trasversale o longitudinale dell'uretra, la levigatezza dell'uretra, la lunghezza dell'uretra, la forma e la mobilità della cervice, ecc. Vicino alla pupilla della cervice e della pupilla laterale, prestare particolare attenzione all'apertura ureterale sul bordo della pupilla o all'eversione della mucosa della vescica, per qualche stenosi della cicatrice vaginale, o alta, la pupilla è piccola, non può superare l'esame generale Coloro che lo vedono devono essere diagnosticati con esami speciali.
Diagnosi differenziale
L'urina non può sfuggire in qualsiasi momento, ci sono due possibilità, una delle quali ha passaggi anormali: espettorato e deformità, e sebbene l'urina fuoriesca dal normale orifizio uretrale, non può essere controllata automaticamente e i sintomi sono gli stessi dell'espettorato. La fistola urinaria deve essere differenziata dall'incontinenza urinaria causata da vari motivi: la ragione principale è che la prima urina fuoriesce dalla pupilla attraverso la vagina e quest'ultima urina in maniera incontrollata dall'uretra.
Incontinenza urinaria da stress
I principali cambiamenti patologici dell'incontinenza urinaria da stress possono essere dovuti all'apertura uretrale, allo sfintere urinario o al rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico, l'uretra corta o l'uretra uretrale posteriore che scompaiono, quindi quando la pressione addominale aumenta, la pressione intravesicale è superiore alla pressione nell'uretra ( Nelle donne normali, quando la pressione addominale aumenta, la pressione può essere trasmessa alla vescica e all'uretra quasi alla fine dei 2/3) L'incontinenza urinaria da stress si verifica spesso dopo il parto, dopo l'intervento chirurgico, nella vecchiaia (deficit dell'ormone sessuale, rilassamento dei tessuti) Ogni volta dopo lo sforzo, la manifestazione clinica è che quando il paziente tossisce, starnutisce, ride o si alza, l'urina si scarica immediatamente e, nei casi più gravi, c'è anche un trabocco di urina nel supino, generalmente visto solo nelle donne con una storia di parto vaginale, ma enorme La riparazione della fistola vaginale dell'uretra della vescica dopo il recupero è spesso seguita da questa malattia, non è stata trovata alcuna pupilla, ma i pazienti espettorati vedono tosse quando l'urina trabocca dall'uretra. In questo momento, se si mangiano, le due dita nella vagina, posizionate separatamente Su entrambi i lati dell'uretra (per non pressurizzare l'uretra), forzare il tessuto parauretrale nella direzione pubica per ripristinare il normale angolo tra la vescica e l'uretra e la resistenza all'interno dell'uretra, quindi espettorare la tosse del paziente, come l'urina non più Fuori, non solo può essere diagnosticato come incontinenza urinaria da sforzo, anche suggerendo la possibilità di cura chirurgica deve essere attentamente alla ricerca di controllo fistola, fare test di blu di metilene sono previsti per l'identificazione, al fine di evitare un piccolo fistola scambiato per incontinenza urinaria da sforzo, se necessario.
2. Contrattura della vescica
Poiché la tubercolosi fa sì che la fibrosi vescicale diventi dura e anelastica, il volume è molto piccolo, il numero di minzione è elevato e il collo della vescica perde la contrazione a causa della contrattura, causando urina incontrollabile e spillover continuo. Alcuni sintomi sono simili all'incontinenza urinaria e alcuni sono dovuti a incontinenza urinaria Le lesioni della tubercolosi del collo vescicale invadono lo sfintere causando la perdita della funzione urinaria.Questi pazienti hanno sintomi tipici di irritazione della vescica, sintomi di ematuria e tubercolosi, cistoscopia, urografia e cultura delle urine possono essere ulteriormente diagnosticati, a volte vescica tubercolare della contrattura Può essere combinato con la fistola urinaria
3. Disfunzione della vescica neurogena
Disfunzione urinaria causata da un danno ai nervi centrali o periferici che regolano la funzionalità della vescica, più comune nelle malattie del midollo spinale come infiammazione, tumori e spina bifida recessiva; occasionalmente nella lesione del nervo vescicale dopo ampia resezione radicale del cancro cervicale; anche visto in Paralisi vescicale dopo prolungata pressione della testa fetale durante il parto, manifestazioni cliniche di contrattilità del detrusore causate da ritenzione urinaria, quando la vescica è troppo piena, parte dell'urina trabocca involontariamente attraverso l'uretra.
La disfunzione urinaria è caratterizzata principalmente da ritenzione urinaria e incontinenza urinaria di troppo pieno. Non ci sono pupille nell'esame. Il sistema urinario trabocca dall'uretra. Una grande quantità di urina può essere esportata dalla vescica. Secondo la storia medica, altre manifestazioni cliniche di malattie primarie e relativo sistema nervoso. Il controllo non è difficile da identificare.
4. Incontinenza da incompatibilità tra i detriti
A causa della contrazione parossistica involontaria del detrusore, tali contrazioni involontarie possono anche essere innescate da un improvviso aumento della pressione intra-addominale, che è simile all'incontinenza urinaria da stress, ma il paziente non ha lesioni organiche. L'effluente urinario non appare immediatamente quando la pressione aumenta, ma solo dopo alcuni secondi e può continuare a urinare per 10-20 secondi dopo che la pressione è stata alleviata. Oltre all'incontinenza urinaria, tali pazienti hanno ancora una normale funzione di minzione.
5. Incontinenza pseudo-urinaria
A causa della grave frequenza urinaria causata da infiammazione, urgenza e persino incapace di controllare la minzione, di solito i sintomi dell'infezione sono evidenti, c'è una storia di episodi ricorrenti, il trattamento anti-infettivo è efficace.
