Ascesso pancreatico
Introduzione
Introduzione all'ascesso pancreatico L'ascesso pancreatico è causato dal tessuto necrotico della pancreatite acuta o dall'infezione secondaria della pseudocisti, che può verificarsi in qualsiasi parte del pancreas.Il patogeno principale è l'enterobattero. L'ulcerazione dell'ascesso e la corrosione degli organi adiacenti possono causare crampi intestinali o sanguinamento. La definizione di ascesso pancreatico è stata a lungo imprecisa: gli ascessi pancreatici e le infezioni pancreatiche segnalati clinicamente sono confusi e gli ascessi pancreatici, la sepsi pancreatica, la cellulite pancreatica e la necrosi pancreatica infettiva sono spesso considerati sinonimi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,009% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale inferiore, sangue nelle feci, fistola pancreatica, fistola del colon, diabete
Patogeno
Cause di ascesso pancreatico
Infezione del tessuto pancreatico (85%)
L'ascesso pancreatico è formato da necrosi focale di pancreatite o grasso pancreatico necrotizzante, liquefazione, infezione secondaria, poiché la necrosi è un luogo ideale per la crescita batterica, l'accumulo di pus nel pancreas o intorno al pancreas, contenente una piccola quantità o Non contiene tessuto necrotico pancreatico ed è avvolto da pareti fibrose.
patogenesi
Al fine di chiarire la differenza tra infezione e ascesso, Rainer Isenmann e altri hanno identificato l'ascesso pancreatico e la necrosi pancreatica infettiva. Dal 1982 al 1993, 1300 pazienti con pancreatite sono stati ricoverati in ospedale. 31 pazienti (2,4%) avevano uno o più ascessi ed erano infettivi. 77 casi (5,9%) di necrosi pancreatica.
Inoltre, secondo i dati clinici, esiste una bassa correlazione tra pancreatite alcolica e ascesso e vi è un alto rischio dopo un intervento chirurgico o una lesione del pancreas.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso pancreatico
Il trattamento attivo delle malattie delle vie biliari, la cessazione del fumo ed evitare di mangiare troppo, il trattamento antibiotico dovrebbe essere rafforzato per le malattie infettive. La malattia è una complicazione dopo pancreatite acuta o danno pancreatico, quindi la chiave per la prevenzione di questa malattia è la diagnosi precoce di pancreatite acuta o danno pancreatico e un trattamento tempestivo corretto.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso pancreatico Complicanze, sanguinamento gastrointestinale inferiore, sangue, fistola pancreatica, colon, diabete
1. La perforazione trasversale del colon e il sanguinamento gastrointestinale inferiore sono una delle gravi complicanze dell'ascesso pancreatico, che si verificano principalmente nella fase acuta della malattia, il processo di sviluppo è seguito da ascesso pancreatico o infezione secondaria da cisti pseudo-pancreatica e sangue, che alla fine porta alla necrosi del colon. Per la perforazione, il tasso di mortalità è superiore al 60% e l'85% dei perforatori si verifica nel colon trasverso o nella milza del colon. I motivi sono:
(1) necrosi pancreatica, infezione causata da trombosi vascolare mesenterica.
(2) Digestione di tripsina.
(3) La necrosi vascolare del pancreas o della parete dell'ascesso ha causato un improvviso aumento della pressione intracavitaria, l'oppressione della parete del colon e l'infiammazione e l'invasione.
(4) L'afflusso di sangue alla milza del colon è scarso e il colon è adiacente all'insorgenza del pancreas.
Clinicamente, l'ascesso pancreatico si verifica per la prima volta dopo il rilascio delle emorroidi interne del colon e il rilascio di sangue, sangue nelle feci. Le manifestazioni cliniche sono febbre alta, dolore addominale aggravato, massa addominale e sangue nelle feci. Se c'è più sanguinamento, la colostomia deve essere eseguita in tempo, temporaneamente deviata, drenaggio dell'ascesso. Un piccolo colon senza sanguinamento può essere digiunato e curato contro l'infezione.
2. Emorragia intra-addominale: erosione dei vasi sanguigni da ascesso, come arteria splenica, arteria gastrica sinistra o arteria gastroduodenale, vena mesenterica superiore.
3. Ascesso multiplo addominale: mentre l'ascesso pancreatico si diffonde ai lati lungo il retroperitoneo, può salire all'ascella, ancora al mediastino, al solco paracolico o al muscolo psoas fino all'inguine.
4. Espettorato concomitante: fistola duodenale, espettorato di digiuno, crampi allo stomaco, fistola pancreatica e così via.
5. Altri: svuotamento gastrico ritardato, diabete.
Sintomo
Sintomi di ascesso pancreatico Sintomi comuni Nausea dolore addominale Febbre alta Ascesso polmonare Paralisi addominale Tachicardia settica
I segni di infezione sono manifestazioni cliniche comuni: i pazienti con pancreatite acuta devono comportarsi come sepsi, ma non si possono trovare altre ragioni. È altamente suggestivo di ascesso pancreatico. L'ascesso pancreatico può essere occulto o fulminante.In questo momento, si verificano i sintomi e i segni originali del paziente. Cambiamento e aggravamento, manifestati come tachicardia persistente, respiro rapido, paralisi intestinale, aumento del dolore addominale, con lombalgia, globuli bianchi periferici elevati, pazienti con avvelenamento, aumento della temperatura corporea, sintomi occasionalmente gastrointestinali (come Nausea, vomito e perdita di appetito), un piccolo numero di pazienti presenta sintomi del diabete.
L'esame fisico ha mostrato tenerezza nell'addome superiore o nell'addome totale, che poteva raggiungere la massa, ma in alcuni pazienti non c'era febbre, solo tachicardia persistente, lieve perdita di appetito, atelettasia e lieve disfunzione epatica.
Nel corso di pancreatite acuta, febbre alta, aumento dei leucociti del sangue periferico e spostamento a sinistra, aumento del dolore addominale, massa addominale e sintomi di tossicità sistemica, dovrebbero essere sospettati di ascesso pancreatico, amilasi sierica in l / 3 ~ 2/3 casi sono elevati, il che può avere un danno alla funzionalità epatica, che è caratterizzato da elevate transaminasi sieriche e fosfatasi alcalina, che rappresenta circa il 40% dei casi di sopravvivenza e il 60% dei casi di morte per ascesso pancreatico, dal 40% al 48% dei casi La disfunzione renale, l'ureasi sierica e la creatinina possono aumentare, il 35% dei pazienti con radiografie del torace può mostrare polmonite, atelettasia, reazione pleurica e pleurite o elevazione diaframmatica, la radiografia addominale può mostrare bolle d'aria post-gastriche localizzate , il segno di bolla tra lo stomaco e il colon trasverso, il gas all'esterno del tubo gastrointestinale con lo stomaco che si sposta in avanti e il livello di gas liquido nella piccola capsula di omento cambia.
Esaminare
Esame dell'ascesso pancreatico
Ispezione di laboratorio
La conta dei globuli bianchi è significativamente aumentata, spesso fino a (20 ~ 50) × 109 / L, l'emocoltura può avere una crescita batterica, il siero e l'amilasi urinaria continuano ad aumentare, durando più di 1 settimana.
Esame di imaging
1. Esame TC: l'accumulo di liquido nel film CT, in particolare la presenza di gas nel liquido accumulato è la caratteristica patologica della formazione di ascessi e la presenza di gas nell'ascesso è il marker principale.
2. Ecografia B-mode: l'ecografia B-mode può mostrare la presenza, la dimensione, il numero e la posizione dell'ascesso pancreatico, ma ci sono alcune restrizioni sulla pancreatite acuta grave.
3. Radiografia del torace: si può vedere che il diaframma sinistro è elevato, il polmone inferiore sinistro è atelettasia e alcuni possono avere un evidente versamento pleurico.
4. Film normale addominale: la maggior parte delle piccole bolle d'aria si trovano nell'area del pancreas, cioè piccole bolle d'aria o cavità gas-liquida (causate da batteri che producono gas nell'ascesso) Inoltre, si può vedere una paralisi del colon trasverso e il gas nel tratto gastrointestinale è simile alla "bolla di sapone". Un'area traslucida.
5. Esame del bario gastrointestinale: segni visibili di allargamento dell'area pancreatica, allargamento dell'anello duodenale, in base alle diverse parti e dimensioni dell'ascesso, lo stomaco e il colon trasverso hanno gradi diversi e diverse direzioni di spostamento.
6. Risonanza magnetica (MRI): può mostrare segni di spasmo vascolare nell'allargamento del pancreas e nell'area dell'ascesso pancreatico, ma è costoso.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ascesso pancreatico
diagnosi
L'ecografia B e l'esame TC sono i mezzi principali per determinare la diagnosi.L'ecografia B-mode può mostrare la presenza, la dimensione, il numero e la posizione dell'ascesso pancreatico L'aspirazione percutanea guidata da CT del pus pancreatico può non solo confermare la diagnosi, ma anche aspirare. Il pus viene colorato e coltivato da Gram. I batteri infetti sono spesso bacilli Gram-negativi, come Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella e Proteus, e possono esistere alcuni batteri positivi, come lo Staphylococcus aureus. E alcuni batteri anaerobici, possono anche essere miscelati con diversi batteri, la combinazione dei due può portare a una diagnosi precisa, il tasso corretto di diagnosi è dal 90% al 95%.
Pertanto, ci sono pus, con tessuto necrotico pancreatico scarso o nullo, e la coltura batterica o fungina positiva è il principale punto di diagnosi dell'ascesso pancreatico, che può essere distinto dalla necrosi pancreatica infettiva.
Diagnosi differenziale
1. Pseudocisti pancreatici Nei pazienti con pancreatite acuta, pancreatite ricorrente o trauma addominale superiore da alcuni giorni a diversi mesi, l'addome superiore sembra aumentare gradualmente la massa del dolore indolore o opaca, il limite di massa è chiaro, senza febbre Non c'era sepsi e non c'erano cambiamenti nel sangue: l'ecografia B e l'esame TC erano masse cistiche chiare.
2. La massa della pancreatite cronica è una complicazione della pancreatite acuta o pancreatite cronica, dolore lieve e ipotermia nell'addome superiore, nessuna sepsi, l'addome superiore può toccare la massa poco chiara, l'ecografia B e l'esame TC sono solidi La massa può essere curata con un trattamento conservativo.
