lesione uretrale
Introduzione
Introduzione alla lesione uretrale La lesione uretrale è una lesione comune al sistema urinario: si verifica principalmente negli uomini ed è principalmente giovane e di mezza età, specialmente nella sfera o membrana fissa. L'uretra maschile è divisa nell'uretra anteriore (l'uretra e l'uretra uretrale) e l'uretra posteriore (l'uretra e l'uretra dell'uretra). La lesione uretrale può causare infezione, stenosi, ostruzione e disfunzione sessuale se non trattata correttamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01-0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza urinaria
Patogeno
Cause di lesioni del tratto urinario
Lesione uretrale posteriore (10%):
È il tipo più grave di trauma alla lesione del tratto urinario inferiore. Oltre il 90% dei pazienti con fratture pelviche a causa di incidenti stradali e lesioni da schiacciamento pelvico. La piega del muscolo pelvico e la lesione uretrale posteriore erano del 4% ~ 25%. Dopo la frattura pelvica, la stabilità del bacino viene distrutta e lo spostamento della sinfisi pubica provoca lo strappo dell'uretra posteriore o l'uretra nell'uretra viene direttamente danneggiata dallo spostamento delle fratture pubiche e sciatiche.Lesione cavallina perineale (15%):
Cadendo da un'altezza, il perineo attraversa un oggetto duro o il perineo è direttamente violento alla sfera uretrale. L'uretra della palla si trova al di sotto della sinfisi pubica e viene fissata Dopo la forza esterna, l'uretra viene schiacciata tra la sinfisi pubica e l'oggetto duro, causando contusione uretrale e rottura parziale o completa.Lesione uretrale aperta (15%):
Morsi di animali, tagli, ferite da arma da fuoco, schegge e ferite da scoppio. Spesso combinato con lesioni dei tessuti molli perineali, scroto e danni al contenuto.Lesione iatrogena (10%):
A causa di un funzionamento improprio o di un funzionamento approssimativo dovuto all'uso di cistoscopio, specchio dell'uretra, sonda uretrale in metallo, taglio elettrico e incisione del coltello freddo. Può verificarsi in qualsiasi parte dell'uretra e quelli con stenosi uretrale sono più suscettibili alle lesioni.Prevenzione
Prevenzione delle lesioni uretrali
Prestare attenzione alla sicurezza della vita e ad altre misure preventive efficaci.
Complicazione
Complicanze da lesioni uretrali Complicanze, incontinenza urinaria, sepsi
Le possibili complicanze della lesione uretrale acuta comprendono stenosi, infezione, disfunzione erettile e incontinenza urinaria.
1. La lesione uretrale anteriore può causare massicce emorragie nell'orifizio perineale o uretrale. La compressione del sito di sanguinamento perineale può controllare il sanguinamento. Quando il sanguinamento è difficile da controllare, è necessario un intervento chirurgico di emergenza. Debridement completo, drenaggio adeguato e stenosi nella lesione sono complicazioni comuni, ma non è necessario un intervento chirurgico, a meno che una grave stenosi, la velocità del flusso urinario sia significativamente ridotta.
2. La stenosi della lesione uretrale posteriore, l'impotenza e l'incontinenza urinaria sono le complicanze più gravi della lesione uretrale nella membrana prostatica. La stenosi dopo riparazione a uno stadio e anastomosi può essere vista in metà dei casi. Se la fistola della vescica vaginale viene eseguita prima e poi riparata in seguito L'incidenza della stenosi può essere ridotta del 5% Dopo la riparazione del primo stadio, si osserva l'impotenza nel 30% -80% dei pazienti, con una media di circa il 50%, tuttavia, ritardare la ricostruzione uretrale richiede solo un drenaggio pubico, che può ridurre l'incidenza dell'impotenza. % ～ 15%, circa un terzo della ricostruzione del primo stadio e l'anastomosi si sono verificate nell'incontinenza urinaria e la ricostruzione è stata rinviata per ridurla a meno del 5%.
Sintomo
Sintomi di danno uretrale Sintomi comuni Formicolio urinario maschile Stenosi del tratto urinario Ispessimento uretrale La bocca uretrale dura è un cambiamento simile a un imbuto Strappo urinario Dolore urinario Tratto urinario Sanguinamento uretrale Urto acuto ritenzione urinaria
Le manifestazioni cliniche della lesione uretrale dipendono dalla posizione della lesione, dal grado di fratture pelviche e da altre lesioni viscerali, dalla lesione uretrale semplice e da lievi sintomi sistemici.Se accompagnato da fratture pelviche, possono verificarsi shock.Le manifestazioni principali sono le seguenti.
1. Shock lesione uretrale dopo frattura pelvica, l'incidenza di shock è alta, circa il 40%, semplicemente in sella a una lesione crociata non si verifica in shock.
2. La lesione uretrale prima del sanguinamento uretrale ha gocciolamenti o straripamenti di sangue dall'uretra.
3. Il dolore ha spesso dolore e tenerezza, dolore alla minzione e radiazioni alla testa del pene e al perineo.
4. La difficoltà a urinare e la ritenzione urinaria non può urinare dopo la lesione, un po 'più a lungo dopo che la lesione può toccare la vescica espansa.
5. Ematoma ed ecchimosi possono essere osservati nell'area sottocutanea della pelle, ecchimosi ed ematoma possono essere visti e possono essere estesi al perineo, in modo che il gonfiore della pelle dello scroto e del perineo sia blu-viola.
6. La posizione dello stravaso urinario e dello stravaso urinario dopo la lesione uretrale dipende dal grado e dalla posizione della lesione uretrale, rottura o rottura dell'uretra e minzione frequente, stravaso urinario, stravaso della vescica attorno alla vescica Ci possono essere segni di irritazione rettale e irritazione peritoneale dell'addome inferiore. Se lo stravaso di urina non viene trattato in tempo o infezione secondaria, può portare a necrosi e suppurazione dei tessuti. Nei casi più gravi possono verificarsi sintomi di avvelenamento sistemico e infezioni locali o necrosi possono formare fistole urinarie.
Secondo la storia, i sintomi e i segni, la diagnosi di danno uretrale non è difficile: i segni di danno uretrale anteriore sono generalmente evidenti, la diagnosi è semplice e la diagnosi di danno uretrale posteriore è difficile.
La diagnosi di danno uretrale dovrebbe basarsi sull'anamnesi di traumi, sintomi e segni e prestare attenzione ai seguenti problemi:
1. Determinare il sito della lesione uretrale.
2. Stimare l'entità della lesione uretrale.
3. Se ci sono altri organi combinati con lesioni, i pazienti con lesioni uretrali dopo frattura pelvica causata da un grave trauma, in particolare i pazienti con shock dovrebbero prestare attenzione a verificare la presenza di altri danni agli organi, in modo da non perdere danni vitali ai tessuti potenzialmente letali.
Esaminare
Esame delle lesioni uretrali
Esame rettale
Tutte le sospette lesioni uretrali, in particolare la lesione crociata e le fratture pelviche, devono essere diagnosticate mediante esame rettale, non possono essere ignorate, l'esame rettale dello spostamento della prostata verso l'alto, il senso fluttuante, può essere spinto verso l'alto, suggerendo che l'uretra posteriore è rotta; O quando c'è un trabocco di urina sanguinante, indica che anche il retto è danneggiato o c'è una lesione penetrante tra la vescica, l'uretra e il retto.
2. Cateterismo diagnostico
Il catetere viene inserito delicatamente con una rigorosa operazione asettica. L'inserimento di prova ha esito positivo e la lesione uretrale non è pesante. Il catetere può essere trattenuto come trattamento. Non rimuoverlo arbitrariamente. Se l'inserimento non riesce, la causa deve essere analizzata. Se l'uretra viene rotta o rotta, potrebbe non essere sostituita o sostituita con una nuova. È più difficile utilizzare un catetere di metallo. Poiché il catetere è inserito in modo errato, può aggravare il grado di lesione locale, aumentare il sanguinamento o portare infezioni.
3. Ispezione a raggi X.
Quando si sospetta una frattura pelvica, è necessario eseguire un semplice esame del pavimento pelvico.
Il cateterismo è un buon modo per verificare la continuità dell'uretra: in condizioni sterili, se un catetere viene inserito senza problemi, la continuità dell'uretra è completa, come il catetere viene inserito senza problemi nella vescica e la parete della vescica è intatta. Tuttavia, la persona ferita ha uno stravaso di urina: la lesione uretrale deve essere presa in considerazione, ma il cateterismo deve essere effettuato in condizioni asettiche rigorose e anestesia soddisfacente. È meglio eseguire in sala operatoria. Se è difficile da inserire una volta, non dovrebbe essere costretto a ripetere il test. Al fine di evitare l'aggravamento del trauma e dell'infezione, è necessario eseguire un'immediata esplorazione chirurgica. L'angiografia venosa di emergenza deve essere eseguita dopo che l'agente di contrasto è stato raccolto nella vescica. L'uretragrafia della vescica urinaria e la cistografia uretrale inversa transuretrale possono anche aiutare a diagnosticare la lesione uretrale. Normalmente, il dito rettale Il test può toccare la membrana uretrale tra la punta della prostata e lo sfintere anale.Se l'esame rettale non può contattare l'uretra e contattare direttamente il pube posteriore, l'uretra della membrana è completamente rotta.La prostata viene spinta verso l'alto durante l'esame rettale. Se la prostata è fissa, significa che l'uretra posteriore non è stata completamente attraversata, altrimenti può essere spinta verso l'alto o la prostata viene persa a causa della perdita di supporto. Pelvica verso l'alto sospese, quindi l'uretra prostatica e il legamento pubica stato rotto, così la lesione uretrale diagnosi, esame rettale è anche importante.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno uretrale
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Rottura della vescica
La rottura della vescica extraperitoneale è spesso associata a fratture pelviche, spazio pubico posteriore, stravaso urinario intorno alla vescica, disuria, assenza di urina, ecc., Ma quando la vescica extraperitoneale si rompe, la vescica spesso non viene riempita, vuota, Il catetere può essere inserito senza problemi nell'uretra. Dopo l'inserimento, non c'è urina o solo una piccola ematuria. L'esame rettale non ha spostamenti e dolorabilità della prostata. Se necessario, l'uretragrafia della vescica può essere utilizzata per l'identificazione.
2. Tumore uretrale
Ci sono sintomi di disuria, spesso accompagnati da ematuria o secrezioni emorragiche uretrali, ma nessuna storia di trauma, disuria spesso aggravata progressivamente, lungo la palpazione dell'uretra o l'esame del dito anale, può toccare la massa uretrale locale, con tenerezza, L'angiografia uretrale o la cavernografia uretrale possono mostrare difetti di riempimento uretrale.
3. Pietre uretrali
La minzione improvvisa e la disuria, spesso accompagnate da frequenti minzione, urgenza e sintomi di ematuria, possono avere una storia di colica renale o storia di calcoli del tratto urinario, ma nessuna storia di trauma, a volte lungo la palpazione dell'uretra anteriore o l'esame rettale può toccare il locale duro Con tenerezza, l'esplorazione uretrale può toccare la sensazione di un corpo estraneo; l'esame a raggi X può trovare l'ombra opaca dell'uretra; l'esame uretroscopico può vedere direttamente la pietra.
4. Lesioni al midollo spinale
In caso di disuria o ritenzione urinaria acuta dopo un trauma lombare, a volte è necessario distinguerlo dalla lesione uretrale.Oltre ai sintomi della disuria, la lesione del midollo spinale è spesso accompagnata da sintomi e segni neurologici, come perdita di sensibilità perineale, rilassamento dello sfintere anale. e altre prestazioni.
