cancro alla prostata
Introduzione
Introduzione al cancro alla prostata Il carcinoma della prostata è una delle principali cause di decesso per cancro maschile in Europa e negli Stati Uniti, il tasso di incidenza aumenta con l'età, la metà delle prostate di età superiore agli 80 anni presenta lesioni tumorali, ma l'incidenza clinica effettiva è molto al di sotto di questo numero, il carcinoma prostatico ha evidenti origini regionali ed etniche. Secondo le statistiche, i cinesi sono i più bassi, gli europei sono i più alti e l'Africa e Israele sono al centro: la Cina e il Giappone sono le aree a bassa incidenza del carcinoma della prostata, ma non c'è scelta di uomini di età superiore ai 50 anni. Il numero di lesioni metastatiche del cancro è simile a quello dell'Europa e dell'America. Pertanto, alcune persone pensano che la crescita del cancro orientale sia più lenta di quella degli occidentali e ci sono meno casi clinici. Inoltre, il cancro alla prostata è anche legato all'ambiente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005--0,006% Persone sensibili: maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria, incontinenza urinaria
Patogeno
Cause del cancro alla prostata
Causa della malattia:
La causa non è stata ancora completamente identificata e potrebbe essere correlata alla razza, alla genetica, agli ormoni sessuali, al cibo e all'ambiente Secondo una ricerca di paesi come il Nord Europa, la Svezia e la Finlandia, in larga misura (40%) è dovuta alla variazione genetica, alla recente biologia molecolare. Lo studio ha anche rivelato una varietà di aberrazioni cromosomiche e la relazione complessa e interdipendente tra questi fattori e le sostanze cancerogene ambientali (60%) non è ben compresa.
patogenesi:
Sono ormai noti diversi passi importanti nel meccanismo cancerogeno del cancro alla prostata: circa il 9% dei tumori della prostata e il 45% dei tumori della prostata di età inferiore ai 55 anni sono dovuti a un oncogene ereditario ed è chiaro che questi geni sono senza dubbio per il cancro alla prostata. La comprensione del principio del cancro è estremamente utile: recentemente l'Ohio ha riferito di aver scoperto che lo squilibrio allelico nel segmento 23,2 del braccio lungo del cromosoma 16 potrebbe essere un gene soppressore del tumore del carcinoma prostatico ereditario familiare (Paris et al., 2000). Un'idea è che l'intensità della risposta del recettore degli androgeni agli androgeni nelle cellule epiteliali è inversamente proporzionale alla lunghezza del microsatellite CAG nella regione del promotore 5 del motore promotore. Più breve è la lunghezza, la risposta delle cellule agli androgeni Più le cellule sono forti, più velocemente crescono le cellule. La lunghezza della CAG è più corta nei neri e nei bianchi cancerosi rispetto al gruppo di controllo. Ovviamente, la lunghezza della regione di microrepetizione del recettore degli androgeni è potenzialmente correlata allo sviluppo del cancro alla prostata.
La metilazione del DNA cambia nelle prime fasi della crescita del tumore solido e il carcinoma prostatico non fa eccezione: l'elevata metilazione del DNA può portare all'inattivazione di molti geni soppressori del tumore, come l'ipermetilazione del braccio corto del cromosoma 17. L'inattivazione, i geni soppressori del tumore in quest'area possono portare al cancro alla prostata, la crescita del cancro alla prostata dipende dall'equilibrio tra tasso di proliferazione cellulare e mortalità, il tasso di proliferazione epiteliale normale della prostata e la mortalità sono molto bassi, e È equilibrato e non ha una crescita netta, ma quando le cellule epiteliali vengono convertite in neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado (HGPIN), la proliferazione cellulare ha superato la morte cellulare e la proliferazione cellulare precoce nel carcinoma prostatico è dovuta all'apoptosi ( L'apoptosi, piuttosto che un aumento della divisione cellulare, porta ulteriormente ad un aumentato rischio di dissimilazione genetica, lesioni precancerose della prostata e aumento dell'espressione di cdc 37 nelle cellule tumorali, che può essere un passo importante nell'avvio del cancro.
Prevenzione
Prevenzione del cancro alla prostata
Il cancro alla prostata ha principalmente le seguenti misure preventive:
1. censimento
Un metodo efficace attualmente accettato è l'uso dell'esame rettale digitale più la determinazione della concentrazione sierica di PSA.
Utilizzare i livelli sierici di CSA per rilevare cittadini maschi di età compresa tra 40 e 45 anni, e seguire e misurare una volta all'anno. Questo metodo di censimento è conveniente. Ad esempio, il PSA supera 4,0 ng / ml e quindi viene sottoposto a esame rettale digitale o ecografia. Se positivo o sospetto, eseguire nuovamente l'agopuntura. Biopsia, questo metodo è molto efficace nel rilevare il carcinoma prostatico localizzato in stadio precoce.Un sondaggio basato sulla popolazione in Svezia ha scoperto che il lasso di tempo dalla concentrazione sierica di PSA è aumentato da 3 ng / ml alla diagnosi clinica del carcinoma prostatico di 7 anni. Lo screening del PSA per la popolazione può essere utilizzato per la diagnosi precoce del carcinoma prostatico e il trattamento precoce, poiché la concentrazione del sangue del PSA aumenta con l'età, lo studio della Gunma University School of Medicine in Giappone ha scoperto che 60-64 anni, 65-69 anni, 70-74 anni, 75 ~ Il limite superiore normale della correzione dell'età del PSA nel sangue per gli uomini di età pari o superiore a 79 anni dovrebbe essere rispettivamente di 3,0, 3,5, 4,0 e 7,0 ng / ml La sensibilità, la specificità e l'efficienza di questo intervallo normale sono rispettivamente del 92,4% e 91,2. % e 84,3%, il limite massimo normale della concentrazione sierica di PSA negli uomini di età compresa tra 45-49 anni e 50-59 anni in Austria è rispettivamente di 2,5 ng / ml e 3,5 ng / ml. Molti studi possono essere utilizzati per il PSA sierico 4,0-10 ng / ml. Percentuale di PSA gratuita Per aumentare la sensibilità dei test del PSA, generalmente si osserva un aumento del PSA libero nell'iperplasia prostatica benigna e il PSA libero è ridotto nei pazienti con carcinoma prostatico, quindi se è probabile un PSA libero> 25% dei pazienti (probabilità inferiore al 10%) senza carcinoma prostatico Se <10%, è molto probabile che il paziente (dal 60% all'80% di probabilità) abbia un cancro alla prostata, è importante eseguire una biopsia prostatica in questo momento.
2. Evitare i fattori di rischio
Questo è difficile da fare perché ci sono molti chiari fattori di rischio, genetica, età, ecc., Ma è possibile evitare potenziali fattori di rischio ambientale come diete ricche di grassi, cadmio, erbicidi e altri fattori indeterminati. È noto che circa il 60% dei fattori che portano al cancro alla prostata provengono dall'ambiente di vita. Lo studio svedese mostra che i fattori occupazionali sono correlati al cancro alla prostata.Le professioni statisticamente significative sono l'agricoltura, i saponi e i profumi industriali correlati e la pelle. L'industria, quindi gli agricoltori, i conciatori e il personale direttivo in questi settori hanno un aumento significativo della morbilità e le persone esposte a sostanze chimiche, erbicidi e fertilizzanti hanno aumentato il rischio di cancro alla prostata. L'olio di pesce di ossido può proteggere e ridurre il rischio di cancro alla prostata. Taiwan riferisce che il magnesio presente nell'acqua potabile può prevenire il cancro alla prostata. Inoltre aderisce a una dieta povera di grassi, mangia cibi simili alla soia ricchi di proteine vegetali e consuma il tè verde cinese per lungo tempo. Misure come il contenuto di selenio del mezzo e oligoelementi e la vitamina E possono anche prevenire l'insorgenza del cancro alla prostata.
3. Prevenzione chimica
Secondo l'intervento dei farmaci, la chemioprevenzione può essere suddivisa nelle seguenti categorie principali, come soppressore tumorale, farmaci antitumorali e inibitori della progressione del tumore. A causa dell'insorgenza del cancro alla prostata, lo sviluppo è un processo a lungo termine, quindi possiamo La chemioprevenzione o l'inibizione farmacologica dell'insorgenza e dello sviluppo del carcinoma prostatico, ad esempio, la finasteride può inibire la conversione del testosterone in una sostanza attiva che agisce sulla prostata, il diidrotestosterone, quindi può inibire il testosterone sulle cellule tumorali della prostata. La crescita, il ruolo attuale è ancora nell'osservazione della ricerca clinica, per essere confermato, altri farmaci come la retina hanno il ruolo di promuovere la differenziazione cellulare, la progressione antitumorale, è anche nella ricerca clinica, possono diventare un potenziale farmaco chemiopreventivo.
Complicazione
Complicazioni del carcinoma della prostata Complicanze, ematuria, incontinenza
1, metastasi linfatica
Il primo linfonodo invaso dal carcinoma prostatico è la catena otturatore-sacrale, infatti i linfonodi nell'otturatore non sono generalmente invasi. Clinicamente, i linfonodi intra-orbitali sono chiamati linfonodi a cellule chiuse, che si trovano all'interno della vena iliaca esterna e lungo la cresta iliaca. Il viaggio vascolare è il più importante dovrebbe cancellare i linfonodi.
La diagnosi di metastasi linfonodali si basa sulla TC e sulla RM negli ultimi anni, ma non è possibile trovare piccole lesioni.L'angiografia linfatica può rilevare dal 70% al 90% delle metastasi, ma i falsi negativi e i falsi positivi sono più alti. Negli ultimi anni, meno applicazione, il miglioramento diagnostico più prezioso. La dissezione dei linfonodi, che rimuove i linfonodi tra i vasi iliaci interni ed esterni e l'otturatore, come una stadiazione più accurata, può evitare la precedente rimozione dei vasi iliaci, otturatore, parete pelvica, linfonodi anteriori, perdite linfatiche, linfoadenopatia, gonfiore degli arti inferiori e altre complicazioni Sintomi, perché anche una pulizia approfondita non impedisce gli spread esistenti.
2, trasferimento distante
L'urografia endovenosa ha rivelato un'ostruzione ureterale, indicando che il tumore ha invaso la vescicola seminale, il collo vescicale e i linfonodi e che esiste la possibilità di metastasi a distanza.
3, trasferimento osseo
Comune, secondo solo ai linfonodi, il potenziamento della scansione isotopica sistemica e il film normale devono essere considerati metastasi, la radiografia polmonare può essere trovata nelle metastasi polmonari, spesso diffusione dei vasi linfatici, nodulare.
Sintomo
Sintomi del carcinoma della prostata Sintomi comuni Ostruzione del tratto urinario Dolore urinario Incontinenza urinaria Frequenti radiazioni urinarie Dolore ai testicoli Ematuria dolorosa Iperplasia prostatica Perdita di appetito
Nella fase iniziale del carcinoma prostatico, la maggior parte dei pazienti con carcinoma prostatico non presenta sintomi evidenti, che si trovano spesso per caso durante l'esame obiettivo e si possono trovare anche in campioni chirurgici di iperplasia prostatica benigna.
Man mano che il tumore continua a svilupparsi, il cancro alla prostata presenterà una varietà di sintomi diversi, principalmente in tre aspetti:
Sintomi bloccanti
Ci possono essere disuria, ritenzione urinaria, dolore, ematuria o incontinenza urinaria.
2. Sintomi invasivi locali
Lo spazio rettale della vescica è spesso coinvolto per primo: questo divario comprende la prostata, la vescicola seminale, il vaso deferente e l'estremità inferiore dell'uretere, mentre organi come l'invasione del tumore e la compressione del vaso deferente possono causare lombalgia e dolore testicolare laterale. Alcuni pazienti lamentano anche dolore eiaculazione.
3. Altri sintomi metastatici
Il carcinoma prostatico è soggetto a metastasi ossee, all'inizio può essere privo di malattie e vi sono anche casi di carcinoma prostatico causati da compressione nervosa o frattura patologica causata da metastasi ossee.
Il 98% del carcinoma prostatico è adenocarcinoma, il 2% carcinoma a cellule squamose, il 75% proviene dalla zona periferica, il 20% proviene dalla zona di transizione, il 5% proviene dalla zona centrale e la stadiazione del carcinoma prostatico è la seguente:
T1: T1a è clinicamente negativo, il tumore del campione TUR rappresenta meno del 5% del volume totale, T1b è clinicamente negativo, il tumore del campione TUR rappresenta oltre il 5% del volume totale, T1c è clinicamente negativo, PSA> 4μg / L e la biopsia conferma il cancro.
T2: T2a è limitato a 2 foglie e T2b è limitato a 2 foglie.
T3: T3a penetra nella capsula e T3b invade la vescicola seminale.
T4: violazione dei tessuti circostanti.
N: linfonodi N0 senza metastasi, metastasi dei linfonodi del bacino N1; metastasi dei linfonodi distanti N2.
M: M0 non ha metastasi in lontananza e M1 metastasi a distanza di organi.
In base alla differenziazione ghiandolare, al pleomorfismo e alla classificazione delle anomalie nucleari, il carcinoma della prostata è diviso in due gradi maggiore e minore, ognuno dei quali è diviso in gradi primario e secondario.Ogni frazione è compresa tra 1 e 5 punti e vengono aggiunti i punteggi dei due gradi. Il punteggio totale è da 2 a 4 punti, che è un tumore ben differenziato, da 5 a 7 punti sono tumori moderatamente differenziati e da 8 a 10 sono tumori scarsamente differenziati.
Il carcinoma della prostata è per lo più dipendente dagli androgeni, la sua insorgenza e il suo sviluppo sono strettamente correlati agli androgeni, il tipo non dipendente dagli ormoni è solo una minoranza, il carcinoma della prostata può essere diffuso a livello locale, linfatico e sanguigno.
Esaminare
Screening del carcinoma della prostata
Ispezione di laboratorio
1 antigene prostatico specifico (PSA) è elevato, ma circa il 30% dei pazienti potrebbe non aumentare il PSA, ma fluttuare nell'intervallo normale (intervallo normale <4,0 ng / ml) come la misurazione del PSA e l'esame rettale digitale (DRE) La combinazione aumenterà in modo significativo il tasso di rilevamento.
2 elevati livelli di fosfatasi sierica acida sono associati a metastasi del carcinoma prostatico, ma mancano di specificità. Negli ultimi anni, il test radioimmunologico può migliorare la sua specificità. L'anticorpo monoclonale dell'acido prostatico fosfatasi, la determinazione dell'antigene prostatico deve migliorare la sua specificità, carcinoma prostatico in stadio C Dal 20% al 70% ha una fosfatasi acida elevata e anche la metastasi dei linfonodi è elevata. Se continua ad aumentare, devono esserci metastasi ossee.La fosfatasi sierica e l'acido fosfatasi prostatica sono elevate dopo l'intervento chirurgico, il che è una buona prognosi. Il simbolo della fosfatasi acida del cancro alla prostata nella capsula è secreto dalle cellule della prostata, escreto dal dotto prostatico, il cancro alla prostata, l'acido fosfatasi prodotta dalle cellule tumorali non è cateterizzata o il catetere è ostruito da lesioni cancerose, l'enzima viene assorbito nella circolazione sanguigna e persino La fosfatasi acida è elevata.
Esame di imaging
1. Esame ecografico B dei noduli ipoecogeni nella prostata, ma deve essere differenziato dall'infiammazione o dai calcoli.
2. Le scansioni ossee dei radionuclidi mostrano spesso lesioni metastatiche prima delle pellicole radiografiche.
3. L'esame TC o MRI può mostrare cambiamenti nella morfologia della prostata, tumore e metastasi. Le principali manifestazioni TC del carcinoma prostatico sono aree a bassa densità in cui il potenziamento del tumore non è migliorato quando la scansione è migliorata. La capsula è irregolare, il grasso intorno alla ghiandola scompare e la vescicola seminale è interessata. Dopo l'invasione, lo stato della vescicola seminale può essere offuscato, l'angolo della vescicola seminale scompare o la vescicola seminale aumenta. Quando il tumore invade la vescica o gli organi circostanti della prostata, la TC pelvica può cambiare di conseguenza. Quando il linfonodo pelvico ha metastasi tumorale, la TC può essere basata sul linfonodo pelvico. Modificare le dimensioni del gruppo per determinare se esiste un trasferimento.
L'esame di risonanza magnetica del carcinoma prostatico utilizza principalmente una sequenza ponderata T2. Nell'immagine pesata T2, come un segnale alto, c'è un'area di difetto a basso segnale nella zona periferica della prostata. Se la struttura della fascia prostatica viene distrutta, la prostata dovrebbe essere considerata quando scompaiono la fascia periferica e la banda centrale. il cancro.
4. La biopsia prostatica può essere utilizzata come metodo per diagnosticare il carcinoma prostatico e non si può negare la mancata puntura e rimozione del tessuto tumorale.
L'elevata fosfatasi dell'acido sierico è associata alla metastasi del carcinoma prostatico, ma manca di specificità. Negli ultimi anni, il test radioimmunologico può migliorare la sua specificità. L'anticorpo monoclonale dell'acido prostatico fosfatasi, la determinazione dell'antigene prostatico deve migliorare la sua specificità, carcinoma prostatico in stadio C 20 % ～ 70% della fosfatasi acida è elevata e anche la metastasi dei linfonodi è elevata. Se continua ad aumentare, ci devono essere metastasi ossee.La fosfatasi sierica e la fosfatasi dell'acido prostatico sono diminuite dopo l'intervento chirurgico, il che è una buona prognosi. È un simbolo che la fosfatasi acida del cancro alla prostata secreta dalle cellule della prostata nella capsula viene escreta dal dotto prostatico. Quando viene passato il cancro alla prostata, la fosfatasi acida prodotta dalle cellule tumorali non viene scaricata dal catetere o il catetere viene ostruito dalla lesione del cancro e l'enzima viene assorbito nella circolazione sanguigna e persino acido. La fosfatasi è elevata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del carcinoma prostatico
diagnosi
1. I primi asintomatici, si possono trovare nell'esame fisico dell'indurimento della prostata, duro come una pietra, la superficie non è piatta.
2. I sintomi tardivi dell'ipertrofia prostatica, come minzione frequente, disuria, flusso di urina fine, difficoltà a urinare, ecc., Possono essere associati contemporaneamente all'ipertrofia prostatica, ma in questo momento, l'esame rettale può essere duro e con i tessuti circostanti. Fissa, scarsa attività, molto importante per la diagnosi clinica, possono esserci anche sintomi metastatici come lombalgia, ematuria, con perdita di peso, affaticamento, perdita di appetito e così via.
3. Il livello sierico di PSA nei pazienti con siero dell'antigene prostatico specifico (PSA) può essere aumentato, il rapporto tra PSA libero e PSA totale è ridotto; la fosfatasi sierica acida può essere aumentata in presenza di metastasi e il tasso di coincidenza dei due esami combinati è più elevato.
4. Esame ecografico B di noduli ipoecogeni nella prostata, ma deve essere differenziato da infiammazione o calcoli.
5. Le scansioni ossee di radionuclidi mostrano spesso lesioni metastatiche prima delle pellicole radiografiche.
6. L'esame TC o MRI può mostrare cambiamenti nella morfologia della prostata, nei tumori e nelle metastasi.
7. La biopsia prostatica può essere utilizzata come metodo per diagnosticare il carcinoma prostatico e non si può negare la mancata puntura e rimozione del tessuto tumorale.
Diagnosi differenziale
Il carcinoma della prostata è una malattia maligna che deve essere rilevata precocemente e trattata precocemente, quindi deve essere differenziata da alcune malattie per confermare la diagnosi.
(1) dovrebbe essere differenziato dall'iperplasia prostatica benigna
I due sono generalmente facili da identificare, ma nella ghiandola prostatica della prostata, alcune aree delle cellule epiteliali sono atipiche e possono essere scambiate per cancro. La differenza è che l'acinar è più grande nella ghiandola proliferante e lo strato di fibre di collagene circostante è intatto. L'epitelio è a doppio strato e colonna alta, il nucleo è più piccolo di quello dei malati di cancro alla prostata e si trova alla base della cellula e le ghiandole sono sistemate regolarmente per formare noduli evidenti.
(2) Identificazione con atrofia prostatica
Il carcinoma della prostata spesso inizia nell'atrofia della ghiandola: va notato che l'acinar atrofico talvolta si raccoglie strettamente, l'atrofia diventa più piccola, le cellule epiteliali sono cuboide, il nucleo è grande ed è come il cancro, ma questo tipo di alterazioni dell'atrofia colpisce principalmente i lobuli interi. Lo strato di tessuto connettivo del collagene è ancora intatto, la matrice non è invasa ed è essa stessa atrofia sclerotica.
(3) Identificazione con epitelio squamoso prostatico o metaplasia di transizione
Spesso si verifica nella parte cicatrizzante dell'area infartuata della ghiandola, l'epitelio squamoso o l'epitelio di transizione si differenzia bene, senza fase degenerativa o di divisione, la caratteristica più importante della metaplasia è la necrosi ischemica o la matrice del tessuto connettivo fibroso priva di muscoli lisci.
(4) prostatite granulomatosa
Le cellule sono grandi e possono essere aggregate in scaglie: hanno un citoplasma trasparente o colorato di rosso, piccoli nuclei vescicolari, molto simili al carcinoma prostatico, ma sono macrofagi e le altre cellule sono pikomosi pleomorfa e del nucleo. È vacuolizzato, di piccole dimensioni, disposto in file o gruppi, a volte visibile in alcuni acinari. Quando si identifica, si dovrebbe prestare attenzione alla formazione della prostatite granuloma.La relazione tra lesioni e dotti ghiandolari normali è invariata. Cellule giganti di amiloide e multinucleate alterate sessualmente, mentre le cellule tumorali della prostata sono a colonna bassa o cuboide, con pareti cellulari chiare, denso citoplasma eosinofilo, nuclei più grandi, colorazione e morfologia e divisione inattiva L'acino è piccolo, privo di un tubo curvo, la disposizione normale è completamente persa, si infiltra irregolarmente nella matrice, lo strato di tessuto connettivo del collagene non è più presente, l'acino contiene una piccola quantità di secrezione, ma pochi amiloidi, cancro alla prostata Se si verifica un significativo cambiamento degenerativo, la struttura del tessuto scompare completamente e non vi è alcuna tendenza alla formazione di acinari.
(5) Inoltre, il carcinoma prostatico dovrebbe essere differenziato dalla tubercolosi prostatica e dai calcoli prostatici.
