spondilolistesi
Introduzione
Introduzione all'istmo della colonna vertebrale L'istmo del canale spinale è una condizione comune che può verificarsi su uno o entrambi i lati del corpo vertebrale. L'istmo si trova tra i processi articolari superiore e inferiore, dove non è collegato o rotto, chiamato istmo vertebrale o disintegrazione della colonna vertebrale, o può essere combinato con altre deformità come la colonna vertebrale. È una potenziale causa interna di lombalgia, un piccolo numero di asintomatici o spondilolistesi, la maggior parte dei quali può causare instabilità spinale e vari gradi di stenosi spinale lombare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: buone per neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: spasmo muscolare
Patogeno
Spondilolisi della colonna vertebrale
La colonna vertebrale inizia ad apparire nella settima settimana dell'embrione con quattro nuclei di cartilagine (due corpi vertebrali, uno per ciascun lato dell'arco vertebrale). I quattro nuclei di cartilagine continuano a crescere e formano una colonna vertebrale simile alla cartilagine, circa dieci settimane dopo l'embrione. Iniziarono ad apparire tre nuclei di nucleo primario, contenuti nel nucleo di cartilagine primaria, che crescevano cronicamente, è ancora separato alla nascita. Circa 1 o 2 anni dopo la nascita, l'arco vertebrale inizia a unirsi e si verifica. Dopo ~ 6 anni, il corpo vertebrale e il nucleo osseo dell'arco vertebrale si fondono.
La colonna vertebrale adulta può essere divisa in corpo vertebrale, arco vertebrale, lamina, processi articolari superiori e inferiori, processo trasversale e processo spinoso, e c'è una zona stretta tra i processi articolari superiore e inferiore, che è l'istmo peduncolare, come l'ossificazione di questa parte. O potenziali difetti della cartilagine, cioè la formazione dell'istmo congenito di non unione, l'area del difetto si trova tra i processi articolari superiore e inferiore, il corpo vertebrale e la lamina posteriore senza connessione ossea e il corpo vertebrale adiacente solo dai tessuti molli, come La debolezza dello sviluppo, unita a un certo grado di trauma o tensione, può anche portare a fratture nell'istmo debole, il meccanismo è simile alle fratture da affaticamento.
Prevenzione
Prevenzione della rottura dell'istmo del canale spinale
Questa malattia è principalmente causata da fattori congeniti, quindi non esistono misure preventive efficaci.Per alcune lesioni causate da affaticamento, è la chiave per prestare attenzione al lavoro e al riposo quando si lavora normalmente.In secondo luogo, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono un'altra chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicazione dell'istmo del canale spinale spasmo muscolare Complicazioni
Il paziente ha una prominente vertebra lombare, il tronco è leggermente in avanti, le costole sono vicine all'omero, i fianchi sono posteriori, l'addome è abbassato, il cedimento lombosacrale è depresso e il quinto processo spinoso lombare è prominente sporgente, scomodo da camminare e ha un passo oscillante. Stato, spasmo muscolare in vita, funzione limitata, soprattutto in passato, il quinto processo spinoso lombare è marcatamente tenero, le donne con evidente distacco della colonna vertebrale anteriore, la distanza dalle vertebre lombari alla sinfisi pubica è ridotta, come un bacino piatto, durante la produzione Influisce sui bambini nel bacino.
Sintomo
Sintomi di rottura dell'istmo vertebrale spinale sintomi comuni nevralgia diffusa mal di schiena paralisi sensazione di separazione
Le manifestazioni cliniche di questa malattia possono essere suddivise nelle seguenti situazioni:
(1) La vera spondilolistesi è la causa più comune di spondilolistesi a causa della non continuità dell'istmo peduncolare.
(B) pseudo spondilolistesi senza istmo di non unione, dovuta solo alla degenerazione spinale o discale o ad altri motivi causati da un lieve spostamento anteriore del corpo vertebrale, più comune.
(3) Dopo lo scivolamento è meno comune.
I sintomi comuni dei suddetti tre tipi di spondilolistesi sono la lombalgia cronica. Non ci sono evidenti sintomi clinici nella schizofrenia semplice.Tuttavia, a causa della scarsa stabilità della regione lombosacrale, i tessuti molli locali sono soggetti a tensione e i sintomi della spondilolistesi sono evidenti nell'età adulta. I sintomi sono lombalgia, parti dolorose e natura e possono essere continui o intermittenti. Vi sono anche coloro che iniziano a provare dolore solo quando sono sovraccarichi di lavoro. Il dolore può essere limitato alla regione lombosacrale o all'anca, all'appendice o Le radiazioni degli arti inferiori, come la sciatica, la stenosi del canale spinale, ecc., Che producono intorpidimento della cauda equina, il dolore è lieve dopo il riposo a letto, il dolore si aggrava quando ci si alza dalla posizione sdraiata e si verificano movimenti occasionali all'interno della vita.
Esaminare
Esame dell'istmo della colonna vertebrale
Esame di imaging
Per la disintegrazione spinale e la spondilolistesi lieve, la diagnosi clinica è difficile, è necessario un esame radiografico e le posizioni di proiezione comunemente utilizzate sono anteroposteriore, laterale e obliqua.
(1) La disintegrazione dell'arco vertebrale anteriore e posteriore è spesso difficile da mostrare nelle posizioni anteriore e posteriore. Se si riscontra un evidente difetto dell'istmo, quando il piano della fessura è parallelo alla radiografia, sotto l'ombra circolare, vedere un'ombra obliqua ad angolo ridotto. Se c'è evidente scivolamento, si può vedere che il bordo inferiore del corpo vertebrale scivoloso si sovrappone al corpo vertebrale inferiore e la densità della forma a mezzaluna si ispessisce e il quinto processo trasversale delle vertebre lombari si sovrappone al bordo anteriore del corpo vertebrale.
(2) La posizione laterale è l'istmo di entrambi i lati dell'arco vertebrale, che si trova nei peduncoli vertebrali posteriori e posteriori, tra le articolazioni superiore e inferiore, vede una cospirazione ossea obliqua per ridurre l'ombra e la parte posteriore è più alta della parte anteriore, come il difetto Il lato non è facile da vedere.
Se c'è uno scivolamento, il corpo vertebrale si sposta in avanti, ma il peso è diverso: c'è un avanzamento completo di tutto il corpo vertebrale e c'è anche un leggero avanzamento.La maggior parte della scapola va da circa 1/3 a 1/4 e il disco presenta alterazioni degenerative. Lo spazio intervertebrale è ristretto.
1. Metodo di misurazione dello slittamento mediante posizionamento
(1) Dal bordo anteriore del primo piano dell'atlante, traccia una linea verticale che passa attraverso il bordo anteriore inferiore del quinto corpo vertebrale lombare, come la quinta vertebra lombare, che passerà attraverso il corpo vertebrale (linea di Ullman).
(2) Quando si sospetta che la quinta vertebra lombare scivoli in avanti, i bordi superiore e inferiore posteriori della quinta vertebra lombare e il margine superiore posteriore del quarto corpo vertebrale lombare possono essere collegati al bordo superiore posteriore del primo corpo vertebrale iliaco e le due linee possono intersecarsi. O parallelo, l'angolo tra le due linee al momento normale non è superiore a 2 ° e sotto il bordo inferiore della quarta vertebra lombare, se la distanza tra le due linee non è superiore a 3 mm (linea Ullman), il punto di intersezione si trova sul bordo inferiore della quarta vertebra lombare quando c'è slittamento. In quanto sopra, lo slittamento può essere diviso in tre gradi in base alla dimensione dell'angolo di intersezione delle due linee o alla distanza della distanza della linea parallela.
Metodo di indicizzazione per spondilolistesi lombare
Grado di slittamento Angolo di intersezione La distanza parallela è lieve 3 ° ～ 10 ° 4 ～ 10mm Moderato 11 ° ～ 20 ° 10 ～ 20mm Grave 21 ° 21mm
(3) Il bordo superiore del primo atlante è diviso in quattro parti uguali: in tempo normale, il quinto corpo vertebrale lombare e il bordo posteriore del primo corpo vertebrale formano un arco continuo. In caso di scivolamento, il quinto corpo vertebrale lombare si sposta in avanti e avanza. Un quarto è 1 °, 2/4 è 2 °, 3/4 è 3 ° e lo scorrimento completo è 4 °.
2. La fetta laterale per la diagnosi della fetta laterale può identificare la spondilolistesi vera e falsa, il diametro anteroposteriore della prima colonna vertebrale aumenta; quest'ultima non cambia e lo spazio intervertebrale si restringe, il bordo del corpo vertebrale adiacente è indurito o il labbro Lesioni degenerative come l'iperplasia.
(3) L'immagine obliqua a 45 ° della fetta obliqua è la posizione migliore per visualizzare l'istmo: il normale attacco ad arco vertebrale ha la forma di un cane da caccia, la bocca del cane rappresenta il processo trasversale omolaterale, l'occhio del cane rappresenta il peduncolo e l'orecchio del cane è il processo articolare superiore. Il collo del cane è l'istmo, il corpo del cane è la lamina, le zampe anteriori e posteriori del cane rappresentano i processi articolari ipsilaterali e controlaterali superiori e la coda del cane è il processo trasversale controlaterale.
Se l'istmo non è collegato, si può vedere una fascia di densità nel collo per ridurre l'ombra, proprio come un cane da caccia con un collare, questo è l'arco vertebrale non collegato all'osso, se c'è scivolamento, processo articolare superiore e processo trasversale con il corpo vertebrale in avanti, Come la testa e il collo del cane.
TC, risonanza magnetica: difetto osseo vertebrale parziale, ernia del disco, foro del nervo, deformazione del canale spinale, frattura del peduncolo, processo spinoso asimmetrico dell'arco vertebrale su un lato, CT può apparire un segno di "doppio tubo".
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'istmo della colonna vertebrale
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dalla frattura dell'arco vertebrale causata dalla violenza meccanica; inoltre, la radiografia laterale a raggi X può identificare la spondilolistesi vertebrale vera e falsa, il diametro anteroposteriore dell'ex colonna vertebrale aumenta; quest'ultimo non ha cambiamenti e si può vedere lo spazio intervertebrale Restringimento, osteoporosi dei margini del corpo vertebrale adiacente o lesioni degenerative come iperplasia simile al labbro.
