Cifoscoliosi da tubercolosi spinale
Introduzione
Introduzione alla deformità della tubercolosi spinale La tubercolosi spinale, in particolare nei bambini di età superiore ai 10 anni, è una delle gravi sequele, che non riguarda solo l'aspetto del paziente e lo stress psicologico del paziente, ma anche la tubercolosi toracica o toracolombare gravemente deformata, che può influire sulla funzione cardiopolmonare e può anche avere esordio tardivo. La lesione è curata dalla paraplegia. L'età del paziente all'inizio del trattamento ha un effetto importante sull'entità della displasia progressiva. Nei pazienti con crescita completa della colonna vertebrale, la maggior parte della displasia si è verificata entro 12 mesi dal trattamento e non vi è stato quasi alcun aumento progressivo nei 2 anni successivi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% Persone sensibili: bambini di 10 anni Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: paraplegia
Patogeno
Cause di stenosi dopo la tubercolosi spinale
L'eziologia di questa malattia è più complicata, una varietà di fattori può causare cifosi, influenzando la cifosi posteriore della colonna vertebrale, inclusi i seguenti fattori: l'età del paziente, l'angolo iniziale di cifosi, il numero di corpi vertebrali interessati, il numero totale di corpi vertebrali persi durante il trattamento E il livello della colonna vertebrale in cui si trova la lesione.
Prevenzione
Tubercolosi spinale
La malattia è causata principalmente dal trasferimento dei batteri della tubercolosi alla colonna vertebrale, pertanto il trattamento attivo della tubercolosi e la prevenzione della diffusione della tubercolosi sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Inoltre, dobbiamo prestare attenzione al corretto esercizio fisico e migliorare la resistenza dell'opportunità.
Complicazione
Complicanze postoperatorie della tubercolosi spinale Complicazioni di paraplegia
La malattia non riguarda solo l'aspetto del paziente e lo stress psicologico del paziente, ma anche una tubercolosi toracica o toracolombare gravemente deformata, che influenzerà la funzione cardiopolmonare, produrrà complicanze degli organi cardiopolmonari e potrebbe anche presentare sintomi più gravi come lesioni ad esordio tardivo e paraplegia. complicazioni.
Sintomo
Sintomi di displasia della tubercolosi spinale sintomi comuni deformità del tronco curva della colonna vertebrale posteriore
Il livello della colonna vertebrale in cui si trova la lesione ha un'influenza significativa sul grado di cifosi, così come il corpo vertebrale viene distrutto e la lesione è più grave nella colonna toracica o toracolombare che nella colonna lombare.
1, la vertebra lombare 4 o la vertebra lombare 5 danno della lesione o anche una perdita completa del corpo vertebrale, ha scarso effetto sulla sporgenza della colonna vertebrale, può essere compensato dalla lordosi lombare originale.
2, tubercolosi toracica o toracica causata da uno o due, tre corpi vertebrali completamente mancanti e infine formerà una deformità post-grave di 30 ° ~ 90 °, questo gruppo di 23 casi (46%), la displasia di 70 Intorno °, circa la scomparsa di una singola distruzione del corpo vertebrale, la deformità posteriore finale sarà di 33 ° nella vertebra toracica, 37 ° nelle vertebre toracica e lombare e solo 24 ° nelle vertebre lombari, c'è una differenza significativa, una cifosi grave (> 100 ° ) sembra concentrarsi sul segmento inferiore della colonna vertebrale toracica.
3. L'età del paziente all'inizio del trattamento ha un'influenza importante sul grado di stenosi progressiva: i pazienti con crescita e sviluppo della colonna vertebrale completati, la maggior parte della stenosi compaiono entro 12 mesi dal periodo di trattamento e quasi nessun progresso nei successivi 2 anni. L'aumento, la crescita e lo sviluppo dei bambini, la deformità posteriore iniziale <40 °, la lesione nella vertebra toracolombare o lombare seguita dalla sua deformità posteriore possono essere ridotte o invariate; altrimenti la deformità posteriore iniziale> 40 °, con lo sviluppo della colonna vertebrale del bambino, dopo La displasia aumenterà progressivamente.
Esaminare
Esame della stenosi della tubercolosi spinale
(1) Pellicola radiografica
Nella fase iniziale della malattia, era principalmente negativo: secondo Lifeso et al. (1985), si considerava che dopo 6 mesi di insorgenza, quando l'osso vertebrale era coinvolto al 50%, si potevano visualizzare i film radiografici convenzionali.
I primi segni del film radiografico hanno mostrato che nella maggior parte dei casi l'ombra paravertebrale era ingrandita, con il margine anteriore e posteriore del corpo vertebrale e lo spazio intervertebrale era ristretto, il corpo vertebrale era rado, l'ombra paravertebrale era ingrandita e l'osso morto era osservato. Se il diametro dell'area di distruzione dell'osso vertebrale è <15 mm, il film di posizione laterale non può essere visualizzato e il diametro dell'area di distruzione della fetta del corpo può essere rilevato a circa 8 mm. Ossa morte grandi e piccole possono essere osservate nell'osso spugnoso o nell'ascesso del corpo vertebrale.
Nelle vertebre della tubercolosi vertebrale centrale, non vi è alcun evidente cambiamento nello spazio intervertebrale, che è difficile da distinguere dai tumori vertebrali; mentre alcuni tumori a crescita lenta come metastasi tiroidea, cordoma e linfoma maligno possono mostrare diversi gradi di stenosi intervertebrale. È molto difficile distinguere dalla tubercolosi vertebrale sacrale.
In generale, i casi di tubercolosi vertebrale, ad eccezione di quelli che sono vecchi o che saranno curati, le ombre paravertebrali sono principalmente bilaterali. Tuttavia, i tumori spinali come il tumore a cellule giganti vertebrali, il cordoma, il linfoma maligno e le metastasi spinali del carcinoma renale, ecc., Possono essere visti sull'espansione unilaterale o bilaterale dell'ombra paravertebrale sulla radiografia ortotopica, in particolare limitata a un lato, dovrebbe Prestare attenzione all'identificazione.
(due) esame TC
La diagnosi precoce di lievi alterazioni ossee e l'estensione degli ascessi è più preziosa per le aree in cui i film convenzionali a raggi X come l'anulus, le vertebre toraciche cervicali e l'atlante di forma irregolare non sono facilmente soddisfacenti. Alcuni studiosi hanno diviso le immagini della TC della tubercolosi spinale in quattro tipi: 1 tipo di frammento: piccoli frammenti vengono lasciati dopo la distruzione del corpo vertebrale e sulle vertebre sono presenti ombre di tessuti molli a bassa densità, che spesso hanno piccoli frammenti sparsi; 2 tipo osteolitico: vertebra Esiste una zona di distruzione osteolitica sul bordo anteriore o al centro; 3 tipo subperiostale: distruzione vertebrale irregolare sul bordo anteriore del corpo vertebrale, immagini di calcificazione anulare o semicircolare spesso osservate nel tessuto molle paravertebrale; 4 tipi di distruzione ossea localizzata: distruzione C'è una zona di indurimento intorno all'area (Jainr et al. 1993).
La TAC della tubercolosi spinale è il tipo più comune di frammentazione e i tumori spinali sono spesso simili, pertanto un'analisi completa deve essere combinata con i dati clinici, come l'espansione dell'ombra paravertebrale, in presenza di calcificazione o piccoli frammenti ossei, aiuta la tubercolosi spinale. diagnosi. Nonostante questa classificazione, la TC a volte non è in grado di identificare la tubercolosi spinale come i tumori spinali.
(3) esame MRI
Ha le caratteristiche di alta risoluzione dei tessuti molli ed è superiore alla TC nell'esame del cervello e del midollo spinale e può essere scansionato sui piani sagittale, assiale e coronale. La risonanza magnetica della tubercolosi spinale ha mostrato che i corpi vertebrali, i dischi e gli attaccamenti delle lesioni erano più alti dei normali segnali nelle corrispondenti vertebre e quelli inferiori erano segnali più bassi.
1. Lesioni vertebrali: le immagini ponderate in T1 mostrano un segnale basso nella lesione o un segnale T1 corto. Le immagini pesate in T2 delle lesioni vertebrali hanno mostrato un miglioramento del segnale. L'immagine mostra che oltre al cambiamento del segnale del corpo vertebrale malato, si osservano il contorno della distruzione del corpo vertebrale, il cambiamento in linea del collasso del corpo vertebrale e l'immagine paravertebrale allargata.
2. Ascesso paraspinale: l'ascesso paraspinale della tubercolosi spinale mostra un segnale basso nell'immagine pesata in T1, mentre l'immagine pesata in T2 mostra un segnale più alto. Il piano coronale può rappresentare il contorno e l'estensione di un ascesso paraspinale o di un ascesso psoas bilaterale.
3. Cambiamenti del disco intervertebrale: il restringimento del disco del film radiografico della tubercolosi spinale è uno dei primi segni. L'immagine pesata in T1 dell'MRI mostra un disco ristretto a basso segnale. Nel normale nucleo polposo, vi è uno spazio trasversale nell'immagine ponderata T2: quando c'è un'infiammazione, lo spazio sottile scompare e l'infiammazione del disco intervertebrale può essere rilevata in anticipo.
La diagnosi di tubercolosi spinale precoce mediante risonanza magnetica è più sensibile di qualsiasi altro esame di imaging incluso ECT. I sintomi clinici sono comparsi da 3 a 6 mesi: i pazienti con sospetta tubercolosi spinale non presentavano anomalie nei film radiografici.La risonanza magnetica mostrava il corpo vertebrale interessato e il tessuto molle paravertebrale (ascesso) .L'immagine pesata in T1 era un segnale basso e l'immagine pesata in T2 era un segnale alto. Le prime immagini MRI della tubercolosi spinale possono essere suddivise in tre tipi. 1 infiammazione del corpo vertebrale; 2 infiammazione vertebrale combinata con ascesso; 3 infiammazione vertebrale, ascesso combinato con discite. Vale la pena ricordare che il corpo vertebrale interessato è in fase infiammatoria e che nessun cambiamento nei segnali dei tessuti molli e del disco intervertebrale non può essere differenziato dai tumori vertebrali. Se necessario, la biopsia deve essere confermata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi della tubercolosi spinale
diagnosi
Ci sono molte ragioni per la deformità della cifosi, che può essere chiaramente diagnosticata dall'esame a raggi X e dall'esame della tubercolina.
Base diagnostica
(1) Storia di tubercolosi o contatto con pazienti affetti da tubercolosi.
(2) Esistono sintomi di tubercolosi come febbre di basso grado, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso e affaticamento.
(3) Dolore, dolorabilità e dolore espettorato nelle lesioni spinali. Potrebbe esserci una deformità del corno posteriore, un'attività spinale limitata e un test del campione positivo.
(4) Potrebbe esserci formazione di ascessi freddi. La tubercolosi cervicale è spesso nella parete faringea posteriore; la tubercolosi toracica è principalmente nel paravertebrale; la tubercolosi lombare può essere vista nell'inguine, nel lato mediale, nel triangolo lombare o nei glutei oltre all'ascesso muscolare dello psoas. Se l'ascesso freddo si rompe, può formare un seno e non guarito a lungo termine.
(5) Tubercolosi spinale combinata con paraplegia, paraplegia incompleta o completa sotto il piano di compressione spinale.
(6) ESR aumentato durante il periodo attivo di tubercolosi.
(7) Radiografia positiva della colonna vertebrale, che mostra una distruzione ossea irregolare del corpo vertebrale o il collasso del corpo vertebrale, la cavità, la formazione di osso morto, il restringimento o la scomparsa dello spazio intervertebrale. C'è un'ombra di ascesso freddo sul paravertebrale.
(8) L'esame TC o l'esame MRI possono mostrare l'estensione delle lesioni, lesioni intraspinali e compressione del midollo spinale.
Diagnosi differenziale
Nella pratica clinica, questa malattia deve essere principalmente differenziata da altri tipi di deformità spinale.
