Tubercolosi spinale complicata da paraplegia
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi spinale complicata da paraplegia La tubercolosi spinale complicata dalla paraplegia è causata da una combinazione di fattori come il fluido della cavità nella lesione, il materiale del formaggio, l'osso morto o il disco necrotico. Nella fase avanzata della malattia, il tessuto fibroso del tessuto di granulazione nel canale spinale può essere avvolto attorno al midollo spinale e il corpo vertebrale viene lussato o sublussato. Sorrel e Sorrel-Dejerin (1925) che hanno avuto un periodo paraplegico entro 2 anni dalla tubercolosi spinale sono stati indicati come paraplegia precoce e due anni dopo, la paraplegia era una paraplegia tardiva. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001-0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: ritenzione urinaria, incontinenza urinaria, acne, costipazione, gonfiore
Patogeno
Tubercolosi spinale complicata da paraplegia
Innanzitutto, i punti anatomici
1, la composizione del canale spinale
Il canale spinale è collegato dal forame vertebrale di ciascuna vertebra, l'estremità superiore è dal forame occipitale, l'estremità inferiore è infine la fistola, la parete anteriore è il corpo vertebrale, il disco intervertebrale e il legamento longitudinale posteriore, la parete posteriore è l'arco vertebrale e il legamento trasversale, e il canale spinale è nella cervice. La parte inferiore e le vertebre lombari sono le più larghe, mentre la parte centrale della colonna cervicale e la parte toracica sono più strette.
2, il contenuto del canale spinale
Ci sono midollo spinale, membrana del midollo spinale, radice del nervo spinale, plesso venoso e tessuto adiposo nel canale spinale.
(1) La capsula del midollo spinale ha tre strati dall'esterno verso l'interno, che sono la dura madre, l'aracnoide e le meningi morbide, che sono completamente collegate ai tre strati del cervello.
(2) cavità luminale del midollo spinale
1 Lo spazio subaracnoideo si trova tra l'aracnoide e il pericondrio e comunica con il ventricolo intracranico e lo spazio subaracnoideo del cervello. La cavità è riempita di liquido cerebrospinale. Lo spazio subaracnoideo di livello L2 ～ S2 è chiamato pool terminale. Qui, il liquido cerebrospinale Inoltre, nella cavità ci sono solo filamenti di coda e terminali e attraverso questa cavità si eseguono puntura lombare e anestesia.
2 Lo spazio durale si trova nella cavità tra la dura madre e il canale spinale La cavità è riempita con tessuto adiposo e plesso venoso e la cavità è sotto pressione negativa.
(3) Il plesso venoso intra-vertebrale si trova nello spazio epidurale ed è diviso in plesso anteriore e posteriore, che si trovano sulle pareti anteriore e posteriore del canale spinale e ricevono sangue dalle vertebre e dal midollo spinale e si fondono nel forame intervertebrale. La vena vertebrale, che viene iniettata nella vena vertebrale del collo, sfocia nelle vene aigene e semi-singolari nel torace e nella vena lombare in vita.
3. Rifornimento di sangue al midollo spinale Le principali fonti di afflusso di sangue al midollo spinale sono le seguenti:
(1) L'arteria spinale anteriore è un'arteria vertebrale automatica, che è composta da un seno sinistro e destro e si trova nella fessura mediale anteriore del midollo spinale e si dirama lungo il midollo spinale per raggiungere il corno anteriore, l'angolo laterale, la materia grigia centrale, il fascio anteriore del midollo spinale e del cordone laterale. Fornire 2/3 della lunghezza totale del midollo spinale.
(2) arteria spinale posteriore L'arteria proviene dall'arteria vertebrale o dall'arteria cerebellare posteriore e una sinistra e una destra scendono lungo il solco mediale posterolaterale della radice posteriore del midollo spinale e sono coerenti con ciascun segmento e l'arteria della radice posteriore, fornendo principalmente 1/3 posteriore del midollo spinale. .
(3) La corona arteriosa, nota anche come arteria coronaria, è il plesso vascolare del midollo spinale anteriore e posteriore e il ramo dell'arteria a membrana molle sulla superficie del midollo spinale.L'arteria coronaria è densa nel collo e nell'allargamento lombare ed è scarsa nel segmento toracico. È perpendicolare alla superficie del midollo spinale e si dirama lungo il midollo spinale nel midollo spinale.
(4) Le arterie radicolari vengono emesse rispettivamente dall'arteria cervicale, dall'arteria intercostale e dall'arteria lombare.Il canale spinale viene inserito nel canale spinale e le arterie anteriore e posteriore del midollo spinale, in modo che le arterie anteriore e posteriore del midollo spinale siano continuamente integrate con sangue durante il processo discendente. Rafforzare il sangue di diverse fonti del midollo spinale, fornire l'arteria radicale anteriore per raggiungere da 6 a 10 cordoni spinali, da 0 a 6 nel midollo spinale cervicale, da 0 a 6 nel midollo spinale cervicale, da 2 a 4 nel midollo spinale toracico e dal midollo spinale lombare 1 ～ 2, una delle grandi arterie della radice anteriore è chiamata arteria di ingrossamento lombare (arteria Adamkiewiez) e l'arteria della radice posteriore è circa 10 a 23, distribuita sul lato dorsale del midollo spinale ed è anastomizzata con una coppia di arteria spinale posteriore. L'arteria della radice si trova nella regione toracolombare. Spesso il lato sinistro è più del lato destro.
La zona di transizione dell'afflusso di sangue da diverse fonti nel midollo spinale è più soggetta a disturbi ischemici: ad esempio, il midollo spinale toracico superiore è principalmente fornito da rami dell'arteria intercostale. Quando adiacenti diverse arterie intercostali sono danneggiate o legate, i rami dell'arteria spinale anteriore L'afflusso di sangue del midollo spinale è insufficiente in questo segmento, in particolare il quarto midollo spinale toracico è più vulnerabile, così come il primo segmento lombare è anche la distribuzione delle arterie della radice superiore e inferiore e la zona di transizione, che è facilmente danneggiata.
In secondo luogo, le cause e la classificazione della tubercolosi spinale sono complicate dalla paraplegia
Lo scopo della classificazione della paraplegia è di fornire una base obiettiva per selezionare le opzioni di trattamento, confrontando gli effetti del trattamento e la prognosi.
Paraplegia patologicamente attiva
Il fluido della cavità, la sostanza del formaggio e il tessuto di granulazione (sostanza indotta dalla pressione morbida) nella lesione sono sottoposti a una pressione da 2 a 2,66 Pa (da 15 a 20 mmHg); embolizzazione vascolare locale dell'osso morto o disco necrotico (pressione dura); Un piccolo numero di casi dal tessuto di granulazione tubercolare attraverso la dura madre, causando mielite da scorbuto tubercolare (Hodgson et al. 1967) e altre cause globali di paraplegia, questo tipo rappresenta circa l'89% dei casi di paraplegia, ad eccezione dei casi di embolia vascolare e mielite tubercolare L'effetto del trattamento è generalmente migliore.
2. Paraplegia patologicamente curata
Nella fase avanzata della malattia, la cicatrice fibrotica del canale spinale può essere avvolta attorno al midollo spinale e il corpo vertebrale è lussato o sublussato.La lesione speciale si trova nei segmenti toracici e toracolombari superiori dei segmenti cervicale e toracico e la colonna vertebrale è deformata. Allungamento, il midollo spinale è sovraesteso e allungato attraverso l'epifisi di fronte al canale spinale, atrofia o degenerazione, abrasione e altre cause di paralisi.Questo tipo rappresenta l'11% dei casi di paraplegia e la prognosi è scarsa.
Prevenzione
Tubercolosi spinale complicata dalla prevenzione della paraplegia
Il trattamento attivo della tubercolosi, il miglioramento della forma fisica e la prevenzione della diffusione della tubercolosi sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Tubercolosi spinale complicata da complicanze della paraplegia Complicanze, ritenzione urinaria, incontinenza, emorroidi, costipazione, gonfiore
In primo luogo, disfunzione neurogena della vescica
La funzione urinaria della vescica richiede uno stretto coordinamento tra il tendine del ginocchio e lo sfintere uretrale.Dopo la lesione del midollo spinale, il cervello e il nucleo midollare perdono il controllo del detrusore e degli sfinteri uretrali, cioè il sistema nervoso centrale non può controllare la funzione urinaria, collettivamente definita come disfunzione della vescica neurogena. I pazienti hanno spesso infezioni del tratto urinario a causa di disfunzione urinaria o addirittura perdita.
1, classificazione
In passato, la disfunzione urinaria era divisa in due tipi: vescica autonoma e vescica riflessa, mentre recentemente la classificazione della vescica vescicale era più dettagliata nella classificazione della vescica neurogena:
(1) L'iperreflessia del detrusore, secondo la funzione dello sfintere, è ulteriormente suddivisa in:
1 coordinazione dello sfintere è normale, che è caratterizzata da urgenza urinaria.
2 disordine sinergico dello sfintere esterno, manifestato come ritenzione urinaria.
3 disordine sinergico dello sfintere interno, manifestato come ritenzione urinaria.
(2) Detrusore nessuna riflessione
1 coordinazione dello sfintere è normale, mostrando ritenzione urinaria.
2 tendini sfinterici esterni, manifestati come ritenzione urinaria.
3 spasmo dello sfintere interno, manifestato come ritenzione urinaria.
4 denervazione dello sfintere esterno (rilassamento), manifestata come incontinenza urinaria.
2, manifestazioni cliniche
La potente vescica con iperreflessia del detrusore, la sua coordinazione dello sfintere è normale, le manifestazioni cliniche sono urgenza urinaria, la maggior parte dei pazienti nella fase iniziale ha mostrato ritenzione urinaria, ad eccezione dei pazienti con denervazione dello sfintere (rilassamento), che hanno mostrato incontinenza urinaria. Il muscolo urinario è potente o debole, poiché lo sfintere interno ed esterno non può essere coordinato, l'urina non può essere scaricata, quando la vescica ha più urina, la pressione interna supera la tensione della forza dello sfintere, l'urina trabocca, lo sfintere tardivo si rilassa, in particolare il catetere di ritenzione a lungo termine , mostra incontinenza urinaria.
In secondo luogo, le emorroidi
1, l'indice delle emorroidi
Rossore e gonfiore della pelle locale, I ° duro; epidermide viola, vesciche non hanno raggiunto il II ° sottocutaneo; emorroidi in profondità nel tessuto sottocutaneo, a volte mostrando muscoli o tendini III °; necrosi dei tessuti locali fino alle ossa IV °.
2, parti comuni di acne
Sotto il piano paraplegico, la pelle sembra scomparsa e la pelle nella parte prominente dell'osso è soggetta a rischio. La parte che è facile da sviluppare quando si è sdraiati è la caviglia, il grande tallone trocanico e l'area del rospo su entrambi i lati; la colonna vertebrale iliaca anteriore anteriore prolassata e la parte anteriore dell'omero Si verificano emorroidi.
In terzo luogo, disfunzione da defecazione
Pazienti paralizzati con disfunzione della defecazione, manifestati principalmente come costipazione, dopo lo studio per osservare il colon ascendente del paziente, il movimento trasversale e la sequenza peristalsi del colon sigmoideo non sono diversi dalle persone normali, la causa della costipazione, il movimento dello sfintere anale non è coordinato, lo sfintere anale è nervoso quando la defecazione, In questo caso, usa una spina anale invece di un lassativo o usa le dita per estrarre il blocco di feci.
Il paziente causa spesso distensione addominale a causa della costipazione, specialmente se il piano di paralisi è più alto, il paziente è più a disagio e dopo che la stitichezza è alleviata, la distensione addominale può essere migliorata.
Sintomo
Tubercolosi spinale complicata da sintomi di paraplegia sintomi comuni disfunzione motoria disfunzione del midollo spinale disfunzione dello sfintere paralisi debolezza paralisi debole paralisi dolore sordo disfunzione della lesione del midollo spinale
1, la funzione principale del midollo spinale sono le tre funzioni della corteccia cerebrale su movimento, sensazione e controllo dello sfintere, la trasmissione del controllo sensoriale e urinario, la paraplegia si basa sulla disfunzione motoria attiva, alcuni studiosi divideranno il grado di disfunzione motoria nei pazienti paraplegici Si tratta di una fase a quattro fasi, facile da osservare lo sviluppo della paraplegia nel trattamento e l'effetto dopo il trattamento.
Grado I: il paziente cammina normalmente, consapevolmente ha un forte arto inferiore e ha o non è preso a calci, e il riflesso patologico è positivo.
Livello II: quando il paziente cammina, i muscoli sono tesi, deboli, non coordinati, devono o devono essere in grado di camminare e controllare gli arti per le convulsioni.
Grado III: i muscoli degli arti inferiori non sono in grado di camminare, il paziente è costretto a rimanere a letto, l'esame mostra una paraplegia dritta e circa il 50% dei casi è percettivamente compromesso.
Grado IV: pazienti con paraplegia del tipo a flessione, oltre il 50% dei pazienti con disturbi sensoriali, spesso con acne o più disfunzione dello sfintere, compreso il palato molle.
2, indice di paraplegia
In base al grado di perdita di tre funzioni del midollo spinale, è rappresentato da tre indici: 0, 1 e 2. 0 rappresenta la funzione normale o quasi normale, 1 rappresenta la perdita della funzione e 2 rappresenta la perdita completa o quasi completa. Il grado di perdita della funzione non è del tutto parallelo: quando il movimento spontaneo di entrambe le estremità inferiori è completamente perso, la funzione della sensazione e dello sfintere può ancora esistere. Per il confronto prima e dopo il trattamento, dovrebbe essere registrato in dettaglio.
Ad esempio, se la funzione motoria dell'arto inferiore di un paziente è quasi completamente persa, l'indice è 2 e il paziente è noioso ma non completamente perso. Il paziente ha un indice di paraplegia totale di 4. Dopo il trattamento, la funzione dello sfintere del paziente e i disturbi sensoriali si ripristinano completamente e la funzione motoria non si ripristina. L'indice di paraplegia totale è 2, a indicare che il piano di trattamento è corretto ed efficace e può continuare.
L'indice di paraplegia ha i suoi vantaggi: poiché la classificazione è piccola, il grado di perdita delle tre funzioni è solo un'indicazione approssimativa, ma è ancora un indicatore utile.
3, diagnosi di posizionamento della compressione del midollo spinale
Di solito è difficile determinare i limiti superiore e inferiore della lesione. Le radiografie a raggi X sono gravemente danneggiate e l'ombra di ingrandimento paravertebrale può essere localizzata Tuttavia, quando il film a raggi X ha una resistenza paravertebrale da 4 a 6 corpi vertebrali e le vertebre vengono distrutte. Quando non è ovvio, l'esame neurologico deve essere eseguito in dettaglio e i risultati di altri esami di immagine possono essere utilizzati per determinare il livello di compressione longitudinale.
(1) Determinare il dolore alla radice del nervo del limite superiore della malattia del midollo spinale è di grande significato Il dolore alla radice è la stimolazione diretta della radice posteriore del sensore, con dolore sordo, dolore alle corde e dispersione lungo la radice del nervo. L'area di rilascio è approssimativamente coerente con l'area di distribuzione della radice della lesione. Più spesso accompagnato da dolore da impatto del liquido cerebrospinale (cioè tosse, starnuti, aumento del dolore durante l'esercizio della forza).
Dopo che lo shock del midollo spinale viene alleviato, il livello della lesione può essere determinato dalla riflessione, ovvero il segmento più alto in cui scompare la riflessione, possibilmente il segmento in cui esiste la lesione.
(2) Determinazione del limite inferiore delle lesioni del midollo spinale Secondo il cambiamento del riflesso, il segmento inferiore della lesione può spesso essere dedotto dal segmento più alto dell'iperreflessia, ad esempio la paralisi diaframmatica del paziente (C4), ma il riflesso del tricipite è ipertiroidismo, significa che la lesione coinvolge C4 e non è stata coinvolta in C5. 1-6.
Babinski si arruolò con una punta smussata irritante per stimolare il bordo esterno del piede del paziente. La persona normale induceva flessione a cinque dita; quando il raggio piramidale veniva danneggiato, il pollice veniva allungato con o senza la rimanente forma a ventaglio a quattro dita, che era positiva. Nella maggior parte dei casi, il sistema a cono presenta lesioni stenotiche e la connessione tra il dispositivo per esercizi di basso livello e la corteccia cerebrale viene interrotta.
2 Chaddock ha scavato la punta smussata per stimolare il bordo laterale del piede, vicino alla giunzione del piede e del palmo, e il riflesso era simile al segno di Babinski.
L'esaminatore iscritto a 3Oppenheim premette il pollice e l'indice contro la parte anteriore del polpaccio e si mosse dall'alto verso il basso: la reazione risultante fu la stessa del segno di Babinski, che era anche l'estensione della punta.
L'ispettore del prelievo 4Gordon pizzicò il muscolo gastrocnemio e fece estendere il pollice.
L'esaminatore del prelievo 5Hoffmann usa la mano sinistra per tenere il polso del paziente, l'indice destro e il medio afferrano il dito medio del paziente, e il pollice viene mosso per far emergere l'opera anti-Pechino. Il pollice del paziente e il resto delle dita hanno una risposta alla flessione.
Esaminare
Tubercolosi spinale complicata da paraplegia
I. Esame di imaging
Pellicola di carta 1.X.
Il lato positivo della colonna vertebrale mostra che l'ombra paravertebrale allargata e l'evidente distruzione del corpo vertebrale sono di solito il piano di compressione del midollo spinale. Se l'ascesso paraspinale è lungo da 4 a 6 corpi vertebrali e il piano di compressione ossea, combinato con segni, ecc. Determinare, se necessario, mielografia, MC o RM.
2. Mielografia
Mostra segni di compressione epidurale: la caratteristica principale è che l'ortofotografia può essere simile a un pennello o irregolare nella sezione di ostruzione, ma non vi è alcun difetto di riempimento irregolare e la posizione laterale vede lo spostamento dell'agente di contrasto e l'osso nell'area di compressione. Aumento della distanza del canale spinale o difetto di riempimento, lesione nella dura madre, agente di contrasto senza spostamento della pressione, ma l'agente di contrasto nello spazio subaracnoideo diventa sottile o intermittente, con difetto di riempimento a coppa piccola o irregolare o piccolo La distribuzione sparsa a chiazze non ha mostrato alcuna correlazione completa tra ostruzione completa o ostruzione parziale e grado di paraplegia (completa o parziale).
3. La TC è più preziosa per il posizionamento di piccole ossa morte.
4.MRI
Nei pazienti con paraplegia grave come il tipo di flessione, la paraplegia di tipo lento e il tipo di cura della lesione, la risonanza magnetica è la prima scelta tranne la radiografia convenzionale a raggi X. Mostra un segnale relativamente alto nel segnale basso dell'immagine pesata T1 e l'immagine pesata T2, mostrando vertebre. L'ascesso e il suo canale spinale invasivo, il piano sagittale combinato con la superficie assiale può mostrare con precisione la posizione del midollo spinale sotto la pressione del pus o del tessuto di granulazione Quando l'immagine mostra che lo spazio epidurale sopra l'equiseto è stressato al 60%, l'esame clinico generale non ha lo stesso grado. Disfunzione del nervo spinale.
La risonanza magnetica si trova nelle alterazioni cistiche del midollo spinale della lesione sul piano di immagine pesato in T1.Nel quadro di paraplegia catturato dalla lesione in pesata in T1 e nel piano sagittale pesato in T2, il midollo spinale viene atrofizzato nella posizione più grave, anche nella fase pesata in T1. C'è ancora un segnale di striscia anormale nel midollo spinale stesso.
2. Potenziale evocato somatosensoriale (SEP) che monitora la funzione del midollo spinale
Per più di un decennio, la tecnologia SEP è stata utilizzata per il monitoraggio della funzione del midollo spinale nella chirurgia della paraplegia traumatica o patologica e nella correzione della scoliosi.In chirurgia della colonna vertebrale, il midollo spinale può essere soggetto a diversi gradi di compressione, trazione, vibrazione o midollo spinale. Cambiamenti nella perfusione ematica, ecc., Possono causare sensibilizzazione e discinesia nei pazienti postoperatori.Per questo motivo, è molto importante risvegliare il test del paziente o / e SEP per monitorare in tempo la funzione del midollo spinale del paziente. Vale la pena chiedere un trattamento. Nel monitoraggio SEP, c'è un falso negativo, quindi il paziente deve essere svegliato allo stesso tempo.
1. Metodo di monitoraggio intraoperatorio SEP
(1) Strumenti e attrezzature Esistono attualmente molti tipi di strumenti sul mercato: al momento dell'acquisto prestare attenzione ai seguenti punti: 1 miniaturizzazione; 2 forte capacità anti-interferenza; 3 segnali chiari, stabili e ripetibili; 4 sistema software flessibile per analisi e misurazioni grafiche .
(2) Il guadagno dell'amplificatore del parametro di monitoraggio è compreso tra 20 e 400.000 volte, la sfera filtrante della banda passante è compresa tra 1 e 1000 Hz; l'ampiezza dell'impulso quadrato dello stimolatore è compresa tra 0,1 e 0,5 ms, la frequenza è 2,5 volte / secondo; l'intensità della stimolazione viene regolata sull'ovvia articolazione della caviglia prima dell'anestesia. Esercizio di estensione della schiena, dopo la somministrazione di anestesia, a causa dell'influenza del miorilassante, la stessa quantità di stimolazione elettrica non appare movimento dell'articolazione della caviglia, l'intensità della stimolazione dovrebbe essere opportunamente aumentata, l'uscita di corrente può essere da 10 a 30 mA e l'uscita di tensione può essere regolata su 20 ~ 60 V, l'intensità della stimolazione non dovrebbe essere troppo grande per evitare danni ai nervi, il numero di sovrapposizione è 200-500 volte e il tempo di analisi è di 200 ms. Nei pazienti con lesioni del midollo spinale, la latenza di picco del SEP viene estesa, a volte superiore a 200 ms, ed è sbagliato che il SEP scompaia e il monitoraggio sia flessibile. utilizzare.
(3) Il punto negativo di stimolazione e stimolazione del sito di registrazione è di 3 cm di fronte, la parte di registrazione adotta il sistema 10/20 della International Electrotechnical Society Standard, 2 cm all'indietro in corrispondenza del punto Cz, l'elettrodo di riferimento è su un lato del padiglione auricolare e gli elettrodi di stimolazione e registrazione sono entrambi Vengono utilizzati aghi in acciaio inossidabile.
2. Indicatori di monitoraggio spinale SEP
La latenza e l'ampiezza del picco di SEP possono essere utilizzate come indicatori di monitoraggio: si ritiene generalmente che i picchi P1 siano più stabili e stabili nelle onde e che la latenza di picco di ciascuna onda di SEP cambi da normale a anomalo ritardo durante il funzionamento. L'ordine di occorrenza è N2. , P2, N1, P1 e l'ordine di recupero è invertito, P1, N1, P2, N2, ma ci sono anche casi in cui si verifica solo P1 e si verificano cambiamenti anomali.
3. L'effetto dell'intervento chirurgico sul SEP
La tubercolosi spinale complicata con la chirurgia della paraplegia operazione di chirurgia di decompressione sul midollo spinale, secondo la nostra osservazione della causa dei cambiamenti o della scomparsa della SEP può essere riassunta come: 1 shock chirurgico o decompressione del midollo spinale; 2 notti con paraplegia nella rimozione chirurgica dell'esposizione ossea Il canale spinale, ampia resezione dell'osso periorbitale, può essere correlato alla distruzione dell'afflusso di sangue residuo; 3 SEP cambia o scompare anche quando il midollo spinale viene lavato con soluzione salina al di sotto di 20 ° C; 4 dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tessuto cicatriziale della fibra epidurale, La SEP è ovviamente cambiata, ovviamente alcune delle ragioni sopra menzionate possono simultaneamente avere la funzione di influenzare in modo completo il midollo spinale: osservando i suddetti fattori, l'operazione chirurgica dovrebbe essere accurata e il peso leggero e la decompressione moderata possono ottenere risultati chirurgici migliori.
4. Esistono risultati dell'esame SEP e prognosi
Secondo i dati dell'esame, l'esame preoperatorio della tubercolosi spinale complicato con paraplegia, il 93% di SEP in 86 casi di paraplegia incompleta e il 64% di SEP in 53 casi di paraplegia completa non è scomparso, indicando che la paraplegia causata da una lesione cronica da compressione, una lesione del midollo spinale è incompleta Esiste un processo graduale tra la normale e la scomparsa della SEP, che è principalmente causato dal prolungamento del potenziale di picco e dalla diminuzione dell'ampiezza o dell'aumento, e il grave potenziale di picco della lesione è prolungato, ma scopriamo che non esiste una stretta corrispondenza tra latenza di picco e segni clinici.
La tubercolosi spinale complicata con la paraplegia La lesione precoce da compressione è principalmente dovuta al picco di latenza. L'esame preoperatorio della SEP con scomparsa della tubercolosi spinale complicata con la paraplegia di solito ha una prognosi sfavorevole. Al contrario, la prognosi è buona e la SEP può comparire o migliorare dopo la decompressione del canale spinale. Era correlato alla durata della scomparsa della SEP preoperatoria, la SEP veniva eseguita entro 1-3 settimane dalla scomparsa della SEP, la SEP era migliorata nella decompressione spinale e l'87,5% dei pazienti postoperatori presentava diversi gradi di recupero funzionale.
In terzo luogo, la prova dinamica del liquido cerebrospinale e della vita
Non è appropriato avere un'area infetta o una vertebra lombare 1 tubercolosi vicino al sito di puntura.
Test 1.Qeckenstedt
Questo è un metodo per controllare la presenza o l'assenza di ostruzione nello spazio subaracnoideo del canale spinale.Dopo la puntura lombare convenzionale, una persona avvolge la sacca del misuratore di pressione sanguigna intorno al collo del paziente, una persona registra e l'operatore collega il tubo di misurazione della pressione e misura la pressione iniziale. Dopo l'altezza della colonna d'acqua, l'assistente pomperà il misuratore di pressione sanguigna a 2,67 kPa (20 mmHg). Successivamente, la pressione verrà segnalata ogni 5 secondi fino a quando la pressione non viene più aumentata. L'assistente rilascia rapidamente l'airbag e segnala la pressione ogni 5 secondi. Fino al livello originale o non più sceso, il test è stato seguito da una pressurizzazione di 5,33 kPa (44 mmHg) e 8,00 kPa (60 mmHg), che sono stati registrati e, infine, i risultati sono stati tracciati.
(1) La parte inferiore della ragnatela non è bloccata e la pressione sale al punto più alto dopo 15 secondi di pressurizzazione. Dopo 15 secondi, la pressione scende al livello di pressione iniziale. Quando la pressione è 8kPa (60mmHg), può essere aumentata a 66,67kPa (500mmHg). Sinistra e Destra.
(2) La cavità subaracnoidea ha parzialmente bloccato il lavoro logistico della pressione del collo L'aumento e la diminuzione della pressione del fluido cerebrospinale sono lenti, oppure la velocità ascendente è normale e il declino è lento e la pressione finale scende al di sotto del livello originale.
(3) Lo spazio subaracnoideo non è bloccato fino a 8 kPa (600 mmHg).
Il fluido cerebrospinale è normale incolore e trasparente, il numero di cellule è inferiore a 10, la proteina è del 20% ~ 40mg%, il liquido cerebrospinale è trasparente giallastro quando ostruito, il contenuto proteico può essere aumentato a centinaia di milligrammi, lo zucchero e il cloruro sono per lo più normali e il numero di cellule non cambia. Grande, come il numero di cellule anche aumentato in modo significativo, può essere la mielite tubercolare (Hodgson 1967).
2. Significato clinico
Non è necessario decomprimere prima dell'operazione. Vi è ostruzione prima dell'operazione. Vi è ostruzione prima dell'operazione. Dopo l'operazione, la paraplegia non viene ripristinata e non è necessario ripetere l'operazione. Se l'operazione è ancora irregolare e la paraplegia non viene ripristinata, significa che la decompressione non è completa. Per decompressione.
Questo test è semplice e facile, ma secondo i dati dello studio, si ritiene che non sia del tutto coerente con la mielografia e, se necessario, dovrebbe essere confermato dalla mielografia.
Prima della decompressione del canale spinale, l'operazione viene eseguita durante l'operazione e l'operazione, e prima e dopo il confronto, la soddisfazione della decompressione può essere monitorata per migliorare l'effetto curativo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della tubercolosi spinale complicata da paraplegia
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La malattia deve principalmente essere differenziata da altri tipi di paraplegia, ma la malattia ha generalmente una chiara storia di tubercolosi, l'esame a raggi X può trovare le prestazioni della tubercolosi spinale e l'esame della tubercolosi è anche favorevole all'identificazione di questa malattia.
