osteomielite cronica suppurativa
Introduzione
Introduzione all'osteomielite cronica suppurativa L'osteomielite cronica suppurativa è una continuazione dell'osteomielite suppurativa acuta, i cui sintomi generali sono limitati a quelli locali, spesso testardi e difficili da trattare, e persino non possono essere curati in anni o decenni. Per il trattamento dell'osteomielite cronica suppurativa, la chirurgia e la terapia di associazione farmacologica sono generalmente utilizzate per migliorare le condizioni generali, controllare l'infezione e il trattamento chirurgico. A causa di una grave malattia e di un prolungato riposo a letto, soprattutto dopo un attacco acuto trasmesso dal sangue, è estremamente necessario migliorare le condizioni generali. Oltre all'uso di agenti antibatterici per controllare le infezioni, è necessario promuovere la nutrizione, se necessario, trasfusioni di sangue, drenaggio chirurgico e altri trattamenti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, frattura, non unione, artrite settica, aracnoidite
Patogeno
Cause dell'osteomielite cronica suppurativa
Resistenza ridotta (35%)
Il trattamento della malattia non è tempestivo o incompleto, una volta che la resistenza del corpo è bassa, la suppurazione infiammatoria può ancora svilupparsi e quindi causare un attacco acuto. La lesione può essere prolungata per diversi anni, decine di anni o addirittura decenni, tessuto cicatriziale locale esteso e formazione del seno, cattiva circolazione, che favorisce la crescita batterica e non è possibile ottenere antibiotici. Il seno locale è pus, quando è buono o cattivo, il seno non guarisce per molto tempo.
Fattore di malattia (25%)
L'osteomielite cronica suppurativa è un trattamento dell'osteomielite acuta che non è tempestivo o incompleto, con conseguente scarso drenaggio, un gran numero di ossa morte formate nel corpo, lasciando lesioni infette nell'osso.
Trauma (15%)
Fratture sminuzzate o traumi gravi hanno causato l'ingresso di corpi estranei nel corpo e non sono stati rimossi in tempo, provocando la formazione di corpi morti, corpi morti o schegge e altri corpi estranei e spazio morto.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteomielite cronica suppurativa
(1) Applicazione precoce di antibiotici dopo un trauma
Lo scopo principale degli antibiotici sistemici è prevenire la diffusione dell'infezione e della sepsi, e i primi farmaci topici hanno un effetto positivo sulla prevenzione dell'infezione della ferita: è stato riferito che durante la seconda guerra mondiale, i soldati giapponesi che hanno attaccato Pearl Harbor avevano un tasso di infezione molto elevato dopo un infortunio. Basso, il motivo è che il debridement e l'applicazione topica dei farmaci sulfa in modo tempestivo; nella guerra del Vietnam, ci sono statistiche che mostrano che il tasso di infezione traumatica totale è del 40% e che i feriti nel locale spruzzano 100 mg di ossitetraciclina in tempo dopo l'infortunio, l'infezione La percentuale è solo del 17% Gli studi sperimentali hanno anche dimostrato che nelle ferite che sono state inquinate, l'applicazione dell'ossitetraciclina entro 5 minuti dalla lesione è molto più efficace della prevenzione dell'infezione dopo 4 ore o 4 ore. Prima che le ferite da arma da fuoco vengano ferite, gli antibiotici devono essere applicati il prima possibile e alcune persone sostengono l'uso di kanamicina, gentamicina, tobramicina e altri antibiotici aminoglicosidici.
(2) Punti per l'attenzione nel debridement
Dovrebbe lottare per uno sbrigliamento precoce approfondito, se gli antibiotici vengono applicati precocemente, non devono essere sbrigati segni evidenti di infezione per 24 a 48 ore. Le ferite infette dovrebbero essere drenate solo e rimuovere corpi estranei e tessuti necrotici dovrebbe essere rimosso con semplici metodi. Ecc., Le caratteristiche delle lesioni da arma da fuoco devono essere prese in considerazione durante l'intervento chirurgico: non si deve solo vedere la lesione primaria, è necessario allargare l'incisione, rimuovere completamente la lesione primaria e l'area circostante della depressione dei tessuti e cercare di rimuovere oggetti estranei quando possibile. Per quanto possibile ripristinarlo, i frammenti ossei di grandi dimensioni non dovrebbero essere rimossi, le fratture non dovrebbero essere riparate in un periodo, interrompere completamente il sanguinamento, riparare grandi danni ai vasi sanguigni, la lesione del nervo tendineo può essere riparata nella seconda fase, poiché è difficile sbrigare a fondo le condizioni del campo, ferite Generalmente, nessuna sutura viene eseguita per un periodo. La sutura del primo stadio o la sutura del secondo stadio possono essere posticipate in modo appropriato. La sutura del primo stadio viene ritardata da 4 a 7 giorni dopo l'infortunio. La ferita non ha infezione e lo striscio locale non viene suturato prima che il tessuto di granulazione venga proliferato. Ha i vantaggi della sutura in una fase, è più sicura e presta attenzione all'igiene personale, facendo un bagno e prevenendo le croste cutanee.
Complicazione
Complicanze croniche dell'osteomielite suppurativa Complicazioni anemia frattura non unione artrite settica aracnoidite
Le complicanze dell'osteomielite cronica suppurativa comprendono complicanze sistemiche e complicanze locali.
Complicanze sistemiche
(1) anemia, ipoproteinemia, osteomielite cronica suppurativa, decorso prolungato, attacchi acuti ripetuti a lungo termine, febbre bassa e secrezione di secrezioni purulente nel seno, danno cronico al consumo di tutto il corpo, anemia e ipoproteinemia sono croniche Le complicanze comuni dell'osteomielite suppurativa, l'esistenza di queste complicanze, non possono ridurre la resistenza sistemica e locale alle malattie e aggiungere uno svantaggio al trattamento dell'osteomielite suppurativa cronica, formando così un circolo vizioso, quindi, La correzione dell'anemia e il trattamento della malattia a basso contenuto proteico nel trattamento dell'osteomielite cronica suppurativa sono molto importanti.
(2) L'amiloidosi sistemica è un'amiloidosi patologicamente degenerativa, specie, sistemica e localizzata, sistemica, complicata da un'infiammazione purulenta ricorrente a lungo termine come l'osteomielite cronica suppurativa La patologia è lo spazio intercellulare di tutti gli organi del corpo, la deposizione di amiloide sulla membrana basale vascolare e il sedimento è in realtà una specie di sostanza proteinica, ma ha la proprietà di iodio e blu e gli organi malati si verificano spesso seriamente. Il danno funzionale, per fortuna, la malattia è rara in Cina.
Complicazioni locali
(1) Fratture patologiche Quando la distruzione ossea è grave ed estesa, e la capsula ossea non si è ancora formata, o la capsula ossea non è forte, anche sotto una leggera forza esterna, anche una leggera forza esterna può causare una frattura - una frattura patologica. Pertanto, durante questo periodo, l'arto interessato deve essere frenato e fissato con intonaco o trazione per prevenire il verificarsi di fratture patologiche.Dopo che la capsula ossea è completamente formata e solida, può essere rimossa e fissata.
(2) Le fratture patologiche non continue non vengono trattate prontamente e correttamente e può verificarsi la non unione.Inoltre, è necessario eseguire un intervento chirurgico prima che la crosta ossea sia completamente formata e le ossa di grandi dimensioni possano essere rimosse, il che può anche causare difetti ossei o ossei. Se la circolazione sanguigna locale è scarsa, la distruzione dell'osso malato è ancora in corso. Questa frattura è guarita e difficile da formare. Formerà a lungo una pseudo articolazione, rendendo l'intero trattamento più complicato e difficile. Esistono due tipi di pseudo articolazioni, l'altra è Il tipo di contatto è un tipo di difetto osseo di grandi dimensioni e quest'ultimo è più difficile da trattare.
(3) osteomielite suppurativa metafisaria dell'artrite settica, l'ascesso può entrare nella cavità articolare e l'artrite settica attraverso due modi, è attraverso il ramo di comunicazione vascolare dell'epifisario, l'ascesso penetra direttamente nella cartilagine articolare nell'articolazione, formando una suppurazione Artrite, questa condizione è più comune nei neonati e negli adulti con osteomielite suppurativa.In un altro caso, quando la metafisi si trova nella capsula articolare (come il collo del femore si trova nella capsula dell'anca), l'ascesso può essere indossato e rotto. L'osso corticale entra nell'articolazione e il pus nell'articolazione distrugge la cartilagine articolare, invadendo l'osso subcondrale, compromettendo gravemente la funzione articolare e persino completamente rigido.
(4) compressione spinale o cauda equina della spondilite suppurativa, in particolare l'arco vertebrale, dopo distruzione laminare, ascesso, tessuto necrotico e nuovo tessuto fibroso possono comprimere il midollo spinale o il nervo cauda equina causando paraplegia o compressione della radice nervosa, questa situazione è maggiore Trovato nella colonna cervicale e toracica, l'infezione può anche influenzare l'aracnoide causata dall'aracnoide.
(5) la trasformazione maligna dell'osteomielite settica cronica maligna è più comune negli anziani, comunemente osservata negli uomini di mezza età e anziani.
Sintomo
Sintomi mieloinfiammatori suppurativi cronici Sintomi comuni Atrofia muscolare Contrattura articolare Danno del midollo osseo Osso morto
Clinicamente, quando si entra nella fase infiammatoria cronica, si verificano gonfiore locale, ispessimento dell'osso, superficie ruvida, tenerezza. Se c'è seno, la ferita non viene guarita per lungo tempo, a volte viene scaricato un piccolo pezzo di osso morto, a volte la ferita è temporaneamente guarita, ma a causa dell'infezione Lesioni, diffusione dell'infiammazione, possono causare attacchi acuti, brividi e febbre sistemici, arrossamento locale, dopo incisione e drenaggio, o auto-piercing o controllo dei farmaci, scompaiono i sintomi sistemici, l'infiammazione locale si attenua gradualmente, guarigione delle ferite, quindi ricorrente Quando tutto il corpo è povero, è facile causare convulsioni. A causa di ripetuti attacchi di infiammazione, i tratti del seno multipli hanno una grande influenza sulla funzione degli arti e sull'atrofia muscolare. Se si verificano fratture patologiche, possono verificarsi accorciamento degli arti o deformità angolari; Vicino alle articolazioni, maggiore contrattura articolare o rigidità.
Esaminare
Osteomielite cronica suppurativa
L'esame ausiliario di questa malattia si basa principalmente sull'esame a raggi X, che può essere confermato in base alle manifestazioni cliniche dei pazienti e ai risultati dell'esame a raggi X.
Esecuzione a raggi X: le foto a raggi X possono mostrare ossa morte e un gran numero di nuove formazioni ossee dense, a volte con cavità, come ferite di guerra, potrebbero esserci schegge, l'immagine a raggi X di Browder mostra ossa lunghe Nella zona sparsa, l'osso attorno all'ascesso è denso e l'osso dell'osteomielite di Gary è generalmente più spesso e più spesso, senza ossa morte evidenti e la cavità del midollo scompare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteomielite suppurativa cronica
diagnosi
1. Storia
Presta attenzione alla causa e al processo della malattia, se c'è un frammento osseo rotto scaricato dal seno, se c'è una storia di ulcerazioni e pus ripetuti e comprendi il tempo e il decorso dell'ultimo attacco e che tipo di trattamento.
2. Esame fisico
Prestare attenzione alla presenza o all'assenza di deformità degli arti, contrattura e disfunzione articolare, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di seno e al suo numero, posizione, proprietà della secrezione, cicatrici circostanti e infiammazione acuta.
3. Test di laboratorio
Le secrezioni delle ferite devono essere striscio e coltura batterica e deve essere determinata la sensibilità agli antibiotici.
4. Ispezione a raggi X.
La radiografia del lato laterale dell'area interessata, se necessario, può essere utilizzata la TC o la tomografia per identificare la posizione dell'osso morto e della cavità.Se c'è un seno, l'angiografia del seno deve essere eseguita per comprendere la direzione, l'estensione e la profondità del seno. .
La malattia deve essere principalmente differenziata dalla tubercolosi articolare e da altre artriti non infettive.L'incidenza della tubercolosi articolare è lenta, il decorso della malattia è lungo, i sintomi locali e la disfunzione non sono buoni come la suppurazione e l'osso malato è spesso un piccolo difetto marginale e spesso simmetrico. C'è un'ovvia osteoporosi, lo spazio articolare si restringe lentamente, l'iperplasia ossea non è grave come la suppurazione, l'estremità ossea tardiva può essere gravemente danneggiata, l'articolazione è sublussata o lussata e raramente si verifica un'anchilosi ossea.
Altre artriti non infettive (come l'artrite reumatoide, l'artrite reumatoide, ecc.) Sono più comuni negli adulti o nei giovani e la maggior parte di esse non ha un decorso acuto e una grave distruzione ossea. I test di laboratorio possono aiutare a identificare le articolazioni intra-articolari. La puntura e il campionamento di liquidi possono rapidamente fare una diagnosi corretta.
