necrosi avascolare
Introduzione
Introduzione alla necrosi ischemica Il cambiamento patologico caratteristico della necrosi ischemica è la morte delle cellule ossee a causa di un afflusso di sangue impedito.La gravità della necrosi ischemica dipende dal danno del sistema circolatorio. La testa femorale (anca) è la lesione più comune; la seconda è il ginocchio femorale e la testa omerale (spalla), meno coinvolte nell'omero, nello scafoide e nello scafoide. La necrosi avascolare della testa del femore è una malattia in cui si verificano una serie di manifestazioni cliniche come dolore all'anca e mobilità limitata a causa della distruzione dell'afflusso di sangue alla testa del femore per cause diverse, con conseguente necrosi della testa del femore, che può verificarsi in tutte le fasce d'età. È una malattia molto comune nella clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia muscolare
Patogeno
Causa della necrosi ischemica
Molte situazioni possono causare questa malattia:
1. Una varietà di malattie primarie è associata alla necrosi ischemica e alcune hanno dimostrato di essere fattori predisponenti.
2, il sito più comune di necrosi ischemica traumatica è la testa del femore, la testa dell'omero, l'omero, lo scafoide del polso. Il trauma può causare osteonecrosi ischemica a causa del blocco del sangue. Allo stesso tempo, nella fornitura della testa del femore e Un'anastomosi funzionale aperta si forma tra le piccole arterie della testa omerale, un fenomeno che è più comune nella popolazione umana.
3, la lussazione dell'anca lacererà il legamento e la capsula articolare e i vasi sanguigni danneggiati si trovano principalmente nella capsula articolare. Quando la lussazione dell'anca è superiore a 12 ore, il 52% dei pazienti ha necrosi ischemica ed entro 12 ore Il tasso di recupero dell'osteonecrosi è stato del 22%. Nei pazienti con fissazione post-frattura, l'incidenza di necrosi ischemica e collasso è compresa tra l'11% e il 45%, indipendentemente dalla tecnica e dal dispositivo del chirurgo.
4, la parte più comune della necrosi ischemica è l'articolazione dell'anca, seguita dalla testa omerale Ci sono due principali teorie sulla patogenesi: occlusione end-vascolare causata da fattori intravascolari (come embolia grassa, cellula falciforme, malattia da decompressione) L'embolizzazione dei vasi sanguigni in acque profonde nei vasi sanguigni; fattori extravascolari come la proliferazione delle cellule di Gaucher, l'iperplasia degli adipociti del midollo osseo hanno aumentato la pressione del midollo osseo.Necrosi avascolare spontanea del ginocchio è anche più comune nelle donne anziane.
Prevenzione
Prevenzione della necrosi ischemica
Misure preventive specifiche sono:
1 Frenare immediatamente dopo la frattura, non cercare di alzarsi e muovere l'articolazione dell'anca prima del trattamento, al fine di prevenire l'aggravamento della lesione vascolare, spostare il paziente in modo stabile, per evitare una trazione eccessiva dell'articolazione dell'anca.
2 Dopo la frattura, deve essere trattata il più presto possibile, maggiore è il tempo, maggiore è il tasso di necrosi della testa.
3 Il ripristino deve essere accurato, maggiore è la qualità della riduzione, minore è il tasso di necrosi della testa.
4 lottare per un ripristino, riduzione ripetuta per aumentare il danno vascolare.
5 lottare per la riduzione chiusa, la riduzione chirurgica in caso di fallimento, la desquamazione dei tessuti molli dovrebbe essere ridotta durante l'intervento chirurgico per prevenire ulteriori danni all'apporto di sangue.
6 Selezionare un metodo fisso con piccolo danno e buona stabilità, e il danno minimo della fissazione con ago multiplo è un buon metodo di fissazione.
7 pazienti anziani con fratture subtrocanteriche possono essere sottoposti direttamente alla sostituzione dell'articolazione artificiale per abbreviare il ciclo di trattamento.
Complicazione
Complicanze della necrosi ischemica Atrofia muscolare delle complicanze
Nella fase avanzata della necrosi avascolare della testa del femore, il paziente è incline alla flessione e gradualmente aggravato, mostrando una chiara sensazione di gambe corte, difficoltà a camminare, dolore, i raggi X vedranno la testa del femore piatta, collassare, lo spazio articolare si restringe o scompare, i cambiamenti cistici sono evidenti, L'area dell'osteosclerosi è ampia: la cartilagine della testa del femore è completamente rotta e la superficie articolare è ruvida.
Sintomo
Sintomi di necrosi ischemica Sintomi comuni Necrosi della Talus Dolore trocantere maggiore Necrosi muscolare Dolore articolare Atrofia muscolare Malformazione ripetitiva dell'ileo
1. Principali sintomi clinici iniziali:
1 I primi sintomi compaiono sono dolore all'anca, dolore e disagio, che possono essere persistenti o intermittenti e le lesioni bilaterali possono alternativamente apparire dolore.
2 L'attività dell'articolazione dell'anca è normale o leggermente persa e l'attività sinusoidale è limitata.
3 inerte intermittente.
4 grandi dolori trocanterici, profonda tenerezza locale, tenerezza dei muscoli adduttori, positivo per il segno di Thomas, positivo per 4 parole.
2. Le attività dell'articolazione tardiva dell'anca sono limitate, accorciamento degli arti, flessione, deformità della contrattura dell'adduzione, atrofia muscolare, segni di sublocazione nell'anca possono essere positivi e il segno di Trendelenburg è positivo.
Esaminare
Esame della necrosi ischemica
Ispezione a raggi X.
È la base principale per la diagnosi e talvolta non richiede altri metodi di imaging per fare una diagnosi chiara.La classica stadiazione Ficat la divide nelle seguenti cinque fasi: Nessuna manifestazione clinica nella fase 0, normale esame radiografico, scansione ossea Assunzione ridotta, nessuna o solo lievi manifestazioni nello stadio I, normale esame a raggi X, scansione ossea hanno mostrato zona fredda della testa del femore, reperti patologici di infarto dell'area del peso della testa del femore, biopsia hanno mostrato un gran numero di cellule del midollo osseo morte, osteoblasti, osteoblasti, Le manifestazioni cliniche nella fase II sono state lievi, l'esame a raggi X ha mostrato cambiamenti nella densità della testa del femore (indurimento o cisti nella fase IIA, contorno della testa del femore normale; nuovo segno lunare nella fase IIB), la scansione ossea ha mostrato un aumento dell'assunzione, risultati patologici della riparazione spontanea nell'infarto, biopsia Si può vedere che c'è una nuova deposizione ossea tra l'osso trabecolare dell'osso necrotico, manifestazione clinica da lieve a moderata nello stadio III. L'esame a raggi X mostra che la testa del femore perde il suo contorno sferico, il collasso, la scansione ossea mostra un aumento dell'assunzione, i risultati patologici della frattura subcondrale e la necrosi dell'area crollata Le fessure e la biopsia hanno mostrato cellule ossee trabecolari e midollo osseo su entrambi i lati della linea di frattura. Le manifestazioni cliniche dello stadio IV erano evidenti. L'esame a raggi X ha mostrato un restringimento dello spazio articolare e cambiamenti acetabolari. L'aumento delle alterazioni patologiche trovato osteoartrite, degenerativa della cartilagine acetabolare biopsia mostra anche cambiato.
La tomografia a raggi X della testa del femore è di grande valore nel rilevamento delle lesioni precoci, in particolare nell'esame della luna nuova, pertanto la tomografia a raggi X può essere eseguita in pazienti con necrosi avascolare precoce della testa del femore.
2. Esame TC
La TC è in grado di rilevare piccole lesioni nelle prime fasi del film radiografico e identificare se esiste un intervallo di collasso osseo e la sua estensione, fornendo così informazioni per la scelta della chirurgia o delle opzioni di trattamento, osteonecrosi precoce, nella testa del femore, pressione primaria trabecolare e La parte mediale dell'osso trabecolare della tensione primaria si combina per formare un'area distinta di aumento della densità ossea, che appare come immagine radiale sull'immagine assiale, chiamata segno stellato, che è la base per la diagnosi dell'osteonecrosi precoce e la TAC assiale tardiva. È possibile vedere la zona circolare o a densità ridotta del centro o del bordo L'immagine tridimensionale visualizzata dalla TAC può fornire dati più accurati per valutare il grado di necrosi avascolare della testa del femore.
3. Risonanza magnetica (MRI)
La risonanza magnetica è un metodo di diagnosi precoce non invasivo efficace, con evidente sensibilità e specificità all'osteonecrosi, in grado di rilevare le lesioni prima della TC e distinguere le ossa normali e necrotiche e il midollo osseo. Nella zona di riparazione, l'osso necrotico e il midollo osseo nelle immagini pesate T1 e T2 hanno un'alta intensità del segnale, mentre l'osso della cartilagine articolare appare come strisce scure, formando un motivo ondulato o a zig-zag.
4. Esame emodinamico dell'osso
È generalmente considerato che per i film radiografici con osteoporosi normale o lieve, dolore clinico asintomatico o lieve e limitazione della mobilità dell'anca, l'esame emodinamico dell'osso può aiutare a confermare la presenza o l'assenza di difetti precoci della testa del femore. Necrosi ematica, tasso di precisione del 99%.
5. Arteriografia
Allo stato attuale, l'eziologia della necrosi avascolare della testa del femore è considerata dalla maggior parte degli studiosi come causata da un danno alla circolazione sanguigna della testa del femore.Le alterazioni anomale delle arterie riscontrate nell'arteriografia possono fornire una base per la diagnosi precoce della necrosi avascolare della testa del femore.
6. Scansione dei radionuclidi
Questo test è un metodo sicuro, semplice, sensibile, indolore e non invasivo per la diagnosi precoce della necrosi avascolare della testa del femore, soprattutto quando l'esame a raggi X non è anormale, ma clinico È anche altamente sospettato che la possibilità di osteonecrosi sia maggiore, di solito 3-6 mesi prima delle pellicole radiografiche.
7. Esame patologico
Solo per i casi chirurgici, la diagnosi patologica dell'osteonecrosi si basa sulla mielofibrosi, sulla necrosi delle cellule adipose, sulla necrosi trabecolare e su alcune riparazioni, come la rigenerazione microvascolare e il tessuto di granulazione.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della necrosi ischemica
diagnosi
I pazienti con dolore al femore, al ginocchio o alla spalla sono potenti indicazioni per la diagnosi precoce.
La diagnosi dipende principalmente dall'entità della malattia.La risonanza magnetica (MRI) (nelle prime fasi della malattia) è una delle tecniche più specifiche e sensibili per prevenire il collasso della testa del femore o di altre ossa. Se il decorso della malattia non è chiaro, procedere Esame a raggi X, scansione TC per escludere altre lesioni.La scansione ossea è più sensibile dell'esame a raggi X, ma manca di specificità e non è ampiamente utilizzata come la risonanza magnetica.
Non vi era alcuna differenza significativa nell'esame a raggi X tra i mesi della malattia e l'insorgenza della malattia. I primi raggi X mostravano una lieve sclerosi ossea. Nella testa del femore, oltre al fenomeno sopra menzionato, appariva anche il segno della luna nuova e c'era anche un collasso osseo ( Se la testa del femore viene appiattita, la cavità articolare si restringe e alla fine appare l'osteonecrosi.
Diagnosi differenziale
1, sporgenza intervertebrale lombare
L'ernia del disco lombare è una malattia comune in ortopedia e la diagnosi più comune nella diagnosi di necrosi della testa del femore.Questa malattia è causata dalla rottura dell'annulus fibrosus del disco intervertebrale lombare e dal tessuto prominente del nucleo polposo dopo la compressione o lo sforzo, che è causato dalla compressione e dalla stimolazione delle radici nervose. Nel caso della lombalgia, il dolore della necrosi della testa del femore può verificarsi anche nella parte bassa della schiena e nelle gambe del paziente. I sintomi sono simili. A causa dell'elevata incidenza di ernia del disco lombare, i medici devono prima considerare l'insorgenza di ernia del disco lombare. Trascurando la necrosi della testa del femore, mancano diagnosi e diagnosi errate.
2, sinovite dell'articolazione dell'anca
L'insorgenza di questa malattia è correlata al trauma, che è caratterizzato da dolore all'articolazione dell'anca.In casi gravi, può esserci gonfiore locale, l'attività dell'articolazione dell'anca è limitata e la risonanza magnetica può indicare l'effusione nella cavità dell'anca.Questa malattia è associata alla necrosi precoce della testa femorale nei bambini. incline alla confusione.
3, artrite reumatoide
La malattia è un'infiammazione non specifica, manifestata come artrite cronica multipla e simmetrica, caratterizzata da dolori articolari e gonfiori ripetuti attacchi a distruzione articolare, rigidità, deformità, se la malattia invade l'articolazione dell'anca, causando sintomi clinici e I sintomi clinici della necrosi della testa del femore sono simili e dovrebbero essere identificati.
4, spondilite anchilosante
La malattia è un'infiammazione cronica progressiva della colonna vertebrale, che invade l'articolazione della caviglia, l'articolazione facciale, il legamento prossimale e la grande articolazione del busto prossimale, causando fibrosi o rigidità e deformità ossea. Questa malattia è una malattia sieronegativa della reazione del tessuto connettivo. L'artrite reumatoide è simile, questa malattia può anche invadere l'articolazione dell'anca e ci sono sintomi simili alla necrosi della testa del femore.I medici possono essere diagnosticati e persi facilmente.
5, osteoartrosi
È una malattia degenerativa delle ossa e delle articolazioni caratterizzata da degenerazione della cartilagine articolare, lesioni e iperplasia ossea.L'origine della cartilagine articolare si verifica principalmente nelle persone di mezza età e negli anziani.L'incidenza di articolazioni portanti e articolazioni iperattive è elevata. Come la colonna vertebrale, l'anca, il ginocchio, l'articolazione interfalangea, le principali manifestazioni cliniche di dolore articolare a sviluppo lento, rigidità, gonfiore e deformità articolari con mobilità limitata, il dolore dovuto alla necrosi della testa femorale può manifestarsi nel dolore dell'anca e del ginocchio, quindi È più comune clinicamente confuso con questa malattia.
