Tubercolosi del ginocchio
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi dell'articolazione del ginocchio La tubercolosi del ginocchio è una lesione secondaria come l'altra tubercolosi ossea e articolare. La grande maggioranza della tubercolosi si trasforma. Nel caso di casi di tubercolosi su larga scala in Cina, l'incidenza della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio è seconda solo alla tubercolosi spinale. L'articolazione è al primo posto La letteratura straniera riporta che l'incidenza della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio è anche dietro la colonna vertebrale, classificandosi al primo o secondo posto nelle sei articolazioni principali.La tubercolosi del ginocchio è più comune nei bambini di età inferiore ai 10 anni. Non vi è alcuna differenza significativa nel genere. A causa del lungo decorso della malattia, è facile essere coinvolti nell'epifisi, quindi spesso causa malformazione dello sviluppo dell'arto interessato. La tubercolosi dell'articolazione del ginocchio di solito si verifica unilateralmente e i casi di tubercolosi bilaterale sono rari. Di solito diviso in semplice tubercolosi sinoviale, semplice tubercolosi ossea e tubercolosi articolare totale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,08%, più comune nei pazienti con tubercolosi Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Tubercolosi dell'articolazione del ginocchio
(1) Cause della malattia
L'articolazione del ginocchio è la più grande articolazione di flessione di tutto il corpo. La sua superficie articolare è composta da emisfero e piattaforma. È incompatibile, instabile e facile da danneggiare. L'articolazione del ginocchio si trova nel punto medio del peso dell'arto inferiore. La leva dell'articolazione è molto forte. Grande, quindi l'articolazione del ginocchio è soggetta a tensione e distorsione, con conseguente danno sinoviale all'ematoma articolare.Inoltre, l'articolazione del ginocchio è l'articolazione con la membrana più sinoviale, ricca di rete vascolare periferica, flusso sanguigno lento e tubercolosi è facile da coltivare qui. .
La tubercolosi umana è causata dalla tubercolosi del micobatterio umano e bovino, generalmente non invade direttamente le ossa e le articolazioni, ma viene trasferita dai polmoni alle ossa e alle articolazioni. La tubercolosi cresce lentamente. Raggiunge le ossa e i tessuti articolari con il sangue. In assenza di un ambiente di crescita adeguato, può rimanere in agguato a lungo: una volta che la resistenza e l'immunità del corpo diminuiscono, i batteri della tubercolosi si moltiplicheranno e la quantità e la virulenza aumenteranno notevolmente, portando alla malattia.
In sintesi, l'insorgenza della tubercolosi non è solo correlata al numero e alla virulenza della tubercolosi, ma è anche strettamente correlata alle caratteristiche anatomiche meccaniche dell'articolazione del ginocchio stessa e alla resistenza del corpo.I cambiamenti di questi fattori possono essere la causa dell'insorgenza della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio. .
(due) patogenesi
La malattia è una serie di processi patologici causati principalmente da Mycobacterium tuberculosis sulla membrana sinoviale, infezione delle ossa e della cartilagine e distruzione dell'articolazione del ginocchio.La malattia è principalmente infezione secondaria ed è spesso secondaria alla tubercolosi, ma la maggior parte dei pazienti ha lesioni polmonari. Assorbimento, fibrosi o calcificazione, le lesioni primarie si formano di solito durante l'infanzia e la tubercolosi che entra nel flusso sanguigno attraverso la lesione primaria forma un gran numero di emboli batterici che vengono trasportati dal sangue in vari tessuti del corpo, la maggior parte dei quali sono Eliminato dal sistema immunitario del corpo, un piccolo numero di Mycobacterium tuberculosis non distrutto si moltiplicano in condizioni favorevoli, formando alcune piccole lesioni, circondate da tessuto fibroso, in uno stato statico, con l'aumento dell'età, l'immunità del corpo è ridotta o altri svantaggi Sotto l'influenza di fattori, i bacilli latenti del tubercolo si moltiplicano rapidamente, sfondano il tessuto fibroso e l'infiammazione si espande o invade nuove aree, producendo sintomi locali e reazioni sistemiche.
L'articolazione del ginocchio è l'articolazione con la membrana più sinoviale dell'intera articolazione del corpo, mentre la tubercolosi invade principalmente la membrana sinoviale o l'estremità ossea, quindi l'incidenza della tubercolosi sinoviale nell'articolazione del ginocchio è maggiore, seguita da semplice tubercolosi ossea e tubercolosi articolare totale.
La tubercolosi ossea si verifica nella parte inferiore del femore o nella metafisi e nella parte superiore e inferiore dell'omero. È divisa in due tipi: tipo centrale e tipo marginale. Il tipo centrale di lesione è spesso incline all'osso morto. Dopo che l'osso viene assorbito, si forma la cavità. Nel tronco, l'osso morto è meno comune: quando la semplice tubercolosi ossea penetra nella cartilagine nell'articolazione e coinvolge la membrana sinoviale, diventa l'intera tubercolosi articolare.La malattia del tipo di bordo situata vicino all'articolazione è facile da invadere l'articolazione, causando l'intera tubercolosi articolare e la testa omerale. La tubercolosi e la tuberosità della tuberosità tibiale sono rare e la tubercolosi tibiale è rara, inoltre è divisa in due tipi: tipo centrale e tipo marginale In genere, la tubercolosi sacrale si rompe facilmente attraverso la superficie articolare e provoca la tubercolosi articolare totale.
La tubercolosi sinoviale del ginocchio è inizialmente caratterizzata da infiammazione, congestione sinoviale, edema, essudazione sierosa, torbidità graduale e iperplasia sinoviale tardiva, che può essere suddivisa in due tipi: localizzata e diffusa. Clinicamente, la prima è rara. Il semplice sviluppo della tubercolosi sinoviale può coinvolgere la cartilagine e il tessuto della placca ossea subcondrale. A questo punto, la distruzione della cartilagine e della placca ossea subcondrale è ancora limitata al bordo. La maggior parte della cartilagine della superficie articolare rimane intatta. Attualmente è la tubercolosi articolare totale precoce. Se la lesione è controllata e smette di svilupparsi in questo momento, è possibile preservare parte della funzione articolare.La distruzione della tubercolosi articolare totale tardiva non si limita alla distruzione della cartilagine e dell'osso subcondrale ai margini e la maggior parte della cartilagine articolare e la distruzione ossea continuano ad aumentare, mezzo mese. Anche la placca e il legamento crociato anteriore ne risentiranno: il legamento crociato posteriore è talvolta risparmiato dalla membrana sinoviale. A causa della massiccia distruzione della cartilagine e dell'osso, la capsula articolare e il legamento collaterale laterale vengono rilassati e vengono tirati i muscoli posteriori della coscia e del tendine. In basso, l'omero può essere dislocato sul lato posterolaterale. Quando la tuberosità omerale o l'aspetto anteriore dell'omero viene distrutto, può causare l'inversione del ginocchio, ma è meno comune, come il femore infantile e La distruzione della placca epifisaria all'estremità superiore dell'osso può portare a disturbi della crescita e dello sviluppo dell'arto interessato, con conseguente accorciamento o eccessiva lunghezza dell'arto. Se la tubercolosi dell'articolazione del ginocchio non viene controllata precocemente, può essere soggetta a rottura dell'ascesso freddo nella fase successiva e può causare una miscelazione secondaria. Infezione, il tratto sinusale non è guarito a lungo, causando molte cicatrici e fibrosi. L'articolazione del ginocchio è fibrotica o ossificata. A questo punto, spesso l'articolazione presenta flessione e deformità interne ed esterne del valgo, in particolare la sublussazione del flessore del rapitore dell'omero o Il verificarsi di lussazione totale provoca al paziente un dolore permanente.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio
La malattia è una manifestazione locale di lesioni da tubercolosi sistemica, con casi elevati e secondo posto nelle articolazioni e nelle estremità degli arti. Pertanto, è necessario trattare attivamente i sintomi, migliorare la funzione delle articolazioni del ginocchio dei pazienti e trattare attivamente la malattia primaria della tubercolosi. Il trattamento attivo della tubercolosi primaria è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio Anemia da complicanze
Nella fase avanzata, a causa di grumi articolari, distruzione ossea e rigidità spesso allentanti, il de-osso può essere dislocato nella semi-dislocazione posteriore e può verificarsi deformità del valgo del ginocchio. La distruzione degli osteofiti può causare deformità degli arti accorciati. Se il trattamento non è tempestivo e incompleto, lo stadio tardivo può svilupparsi. Per la tubercolosi articolare totale, la distruzione estesa dell'osso, le cavità multiple, lo spazio articolare stretto o assente, le estese aderenze delle articolazioni, le cicatrici della membrana sinoviale, ecc., Influenzano gravemente la funzione dell'articolazione del ginocchio, causando una grande perdita di lavoro.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio Sintomi comuni Affaticamento da calore ridotto, perdita di appetito, ingrossamento dei linfonodi, tubercolosi dei linfonodi, sudore notturno, versamento articolare, deformità articolare, atrofia muscolare
1. Manifestazioni cliniche generali
La maggior parte dei pazienti con tubercolosi dell'articolazione del ginocchio è giovane e giovane, principalmente con articolazioni unilaterali.I pazienti con doppie articolazioni o articolazioni multiple sono rari.I pazienti di solito hanno una storia di tubercolosi o tubercolosi e un piccolo numero di pazienti può avere altre tubercolosi o ossa. Tubercolosi esterna
Di solito i pazienti con articolazione del ginocchio presentano lievi sintomi sistemici.Se ci sono altre tubercolosi attive in tutto il corpo, i sintomi possono essere aggravati.I sintomi sistemici possono essere caratterizzati da febbre bassa, sudorazione notturna, anemia, perdita di peso, affaticamento, perdita di appetito e velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata. Dopo l'autodistruzione notturna della protezione delle articolazioni malate, l'attivazione improvvisa dell'attività causata da usignoli, facile pianto e altre prestazioni speciali.
2. Sintomi e segni
(1) Dolore e tenerezza: la tubercolosi sinoviale semplice generalmente ha meno dolore ed è caratterizzata da dolore sordo; la fatica è aumentata, il riposo è leggero e la tenerezza è più comune e non limitata durante l'esame.
Anche la tubercolosi ossea semplice mostra un lieve dolore al ginocchio, ma la tenerezza locale è ovvia e limitata, che è diversa dalla semplice tubercolosi sinoviale.
La tubercolosi articolare totale si verifica dopo l'ascesso della semplice tubercolosi sinoviale e la semplice tubercolosi ossea entra nella cavità articolare.In questo momento, una grande quantità di sostanza tubercolotica si riversa nella cavità articolare, che può causare congestione acuta e gonfiore della membrana sinoviale, quindi il dolore può essere aggravato. A volte può causare un forte dolore, specialmente quando l'attività è pesante, le ginocchia sono molto tenere e i bambini sono usignoli.
Quando i tre tipi sopra elencati di ascessi tubercolari dell'articolazione del ginocchio vengono decompressi e le lesioni vengono assorbite, il dolore può gradualmente o addirittura scomparire.
(2) Gonfiore: la semplice tubercolosi sinoviale mostra che l'articolazione è generalmente gonfia, ma poiché è un gonfiore tubercolare, riflette il rosso, l'infiammazione da calore non lo è, quindi c'è un "gonfiore bianco", quando il liquido articolare è più del tempo che può essere rilevato Il test dell'espettorato galleggiante è positivo, ma la tubercolosi sinoviale tardiva è principalmente iperplasia ipertrofica.In questo momento, quando viene esaminata l'articolazione del ginocchio, la sensazione del viso può essere trovata sotto la mano. Il test espettorato galleggiante può essere falso positivo. Questa è la tubercolosi dell'articolazione del ginocchio clinicamente comune. La sensazione di "faccia".
Il gonfiore della tubercolosi ossea semplice è spesso limitato da un lato, cioè, dal lato della lesione corrispondente, nel caso della tubercolosi ossea semplice, l'essudato articolare è generalmente inferiore, il gonfiore non è così evidente come la tubercolosi sinoviale e il test dell'espettorato galleggiante è spesso negativo.
Il gonfiore dell'intera tubercolosi dell'articolazione è evidente ed esteso. Quando viene esaminato l'articolazione, il gonfiore è una sensazione di pelle dura. Quando l'essudato è piccolo e la membrana sinoviale è iperplasia, edema e ipertrofia, può anche toccare la sensazione facciale o gommosa.
(3) Atrofia muscolare: a causa della funzione limitata della tubercolosi sinoviale dell'articolazione del ginocchio, l'atrofia muscolare del quadricipite è dovuta all'atrofia dei muscoli superiore e inferiore dell'articolazione del ginocchio e l'articolazione stessa è gonfia, formando un'articolazione fusiforme.
La tubercolosi ossea semplice ha generalmente una funzione del ginocchio meno limitata nella fase iniziale, quindi anche l'atrofia muscolare è più leggera.
La tubercolosi articolare totale è una tipica deformità a forma di navetta dovuta a evidenti ostacoli nella funzione dell'articolazione del ginocchio, evidente atrofia muscolare e gonfiore del ginocchio.
(4) disfunzione: un paziente con tubercolosi sinoviale semplice può presentare lieve zoppia, l'estensione del ginocchio è limitata e il grado di disfunzione è correlato alla gravità della lesione.
La tubercolosi ossea semplice è principalmente causata da dolore e disagio dopo lo sforzo, ma la funzione non è ovvia, quindi non è ovvio.
La funzione dell'articolazione del ginocchio dei pazienti con tubercolosi articolare totale sarà significativamente limitata, spesso incapace di camminare, necessità di sostenere stampelle o costretto a letto, distruzione dell'osso del ginocchio e atrofia muscolare e spasmo protettivo, ecc., Spesso causano sublussazione patologica dell'articolazione del ginocchio, quindi Dopo che la malattia è guarita, anche la zoppia e la deformità sono lasciate indietro.
(5) la tubercolosi sinoviale dell'articolazione del ginocchio semplice per ascesso e seno come l'ascesso è un ascesso freddo, questa volta può essere un rigonfiamento localizzato, più comune sotto l'ascella, intorno all'articolazione del ginocchio e intorno al polpaccio, il suo ascesso si forma spesso dopo l'ulcerazione Il seno non guarisce per molto tempo e può anche formare un'infezione mista e il pus ha un cattivo odore.
La tubercolosi ossea semplice nelle lesioni ossee per formare un tratto del seno è relativamente rara, come la formazione della rottura dell'ascesso freddo, il seno a lungo termine non guarito, ci possono essere frammenti ossei morti attraverso l'ostio del seno, l'indurimento osseo, può anche portare alla miscelazione infezione.
La tubercolosi articolare totale sotto l'ascella è un ascesso freddo che può essere toccato intorno all'articolazione del ginocchio, forma un seno cronico dopo la rottura e non guarisce per molti anni. Può espellere la zuppa di riso attraverso il seno, sostanza simile al formaggio e ossa morte, seno La pelle attorno all'incrocio è sfregiata e la pelle è pigmentata.
(6) Malformazione: la deformità dell'articolazione del ginocchio causata dalla semplice tubercolosi sinoviale e dalla semplice tubercolosi ossea non è spesso evidente, principalmente deformità della flessione lieve, iperestensione dell'articolazione del ginocchio è limitata, la funzione articolare generale non è limitata, con la lesione La malformazione funzionale causata dalla guarigione è correggibile.
I pazienti con tubercolosi articolare totale con grave distruzione ossea, combinati con atrofia muscolare, spasmo muscolare e rilassamento del legamento, possono produrre deformità e sublussazione del valgo interne ed esterne al ginocchio, quando grave, la deformità articolare è forte, con conseguente articolazione dell'anca interessata non può Raddrizzamento e contrazione del tallone, l'arto interessato presenta una deformità dell'anca, del ginocchio e del piede e può atterrare solo sulla punta.
(7) Linfonodi: i linfonodi del triangolo femorale causati dall'articolazione del ginocchio sono rari.Se c'è un linfonodo gonfio nel triangolo, aiuterà la diagnosi della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio e la tubercolosi dei linfonodi può formare ulcerazione dell'ascesso.
Esaminare
Esame della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio
L'esame radiografico viene spesso utilizzato per l'esame ausiliario di questa malattia. Negli ultimi anni, l'esame RM viene utilizzato per alcuni casi che sono difficili da diagnosticare: -
1, ispezione a raggi x:
L'esame radiografico ha mostrato che l'osteoporosi e il gonfiore dei tessuti molli sono comparsi all'inizio della semplice tubercolosi sinoviale e l'ombra trasparente del cuscinetto adiposo delle ascelle è scomparsa.Gli anziani con il decorso della malattia hanno anche mostrato che l'osso era danneggiato dall'erosione. Nella semplice tubercolosi ossea, il tipo centrale mostrava vaghezza ossea. È un tipo simile al vetro smerigliato, che può formare ossa morte e cavità in futuro.Il tipo marginale può essere visto che le ossa sul bordo dell'osso sono danneggiate dall'erosione. In tutta la tubercolosi articolare, le ossa sono ampiamente sciolte e decalcificate e il grado di danno osseo viene classificato e distrutto. Lo spazio articolare si restringe o scompare. Quando l'anello è gravemente rotto, si può vedere la semi-dislocazione posteriore dell'omero. A volte il valgo del ginocchio è deformato, la rotazione esterna è deformata e il seno non può essere curato a lungo.
2. Esame RM:
La risonanza magnetica può mostrare direttamente e chiaramente varie strutture normali e cambiamenti patologici nelle articolazioni, ha un'alta risoluzione per vari tessuti molli e ha la superiorità che altre tecniche di imaging non possono eguagliare, la risonanza magnetica può mostrare la distruzione della cartilagine articolare e mostrare buoni difetti ossei. Nel ginocchio del paziente si osservano i tipici cambiamenti simili all'osteoporosi della tubercolosi articolare e la cartilagine viene esfoliata in ampie aree.La tubercolosi dell'articolazione del ginocchio progredisce principalmente dalla tubercolosi sinoviale, l'erosione strato per strato della cartilagine, l'osso e l'osso subcondrale, nella tubercolosi articolare. La risonanza magnetica ha un'elevata precisione diagnostica per le lesioni del menisco e del legamento crociato, tuttavia, a causa dell'influenza della membrana sinoviale proliferativa, il segnale del menisco II a III e la frattura parziale del legamento crociato non sono chiare e dovrebbero essere attentamente distinti.
La risonanza magnetica può mostrare l'estensione e l'estensione delle lesioni della tubercolosi nel ginocchio: per le lesioni precoci basate sull'essudazione, è principalmente caratterizzata da versamento articolare totale, l'iperplasia sinoviale è relativamente leggera e il menisco, il legamento, la cartilagine e l'osso non sono ovviamente danneggiati. La cavità articolare può essere iniettata con farmaci antitubercolari; per l'iperplasia diffusa della membrana sinoviale, il segnale MRI è strisce irregolari a basso segnale miste e irregolari, sporgenti noduli o grumi e nessun danno evidente all'osso.
3, artroscopia
L'esame artroscopico ha un valore unico per la diagnosi precoce della tubercolosi sinoviale del ginocchio ed è possibile eseguire contemporaneamente la resezione del tessuto bioptico e della reseoma degli gliomi.
4, ESR è significativamente aumentato, i globuli bianchi sono anche leggermente più alti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi dell'articolazione del ginocchio
diagnosi
La diagnosi deve basarsi sull'anamnesi del paziente di esposizione o infezione da tubercolosi, età del paziente, manifestazioni cliniche, temperatura corporea, tasso di sedimentazione eritrocitaria, esame radiografico, biopsia tempestiva, se necessario, vaccinazione animale per determinare la diagnosi, attenzione alla diagnosi precoce e talvolta linfoadenopatia Grande, con la tubercolosi, la biopsia ha un certo significato per la diagnosi della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio, dovrebbe essere distinta dall'artrite traumatica, suppurativa e reumatoide.
Diagnosi differenziale
È difficile diagnosticare la diagnosi precoce della malattia, è difficile trovare chiari sintomi e segni e indicatori fisici e chimici per fare una diagnosi chiara. Prestare attenzione alle malattie che sono confuse con la malattia e prestare attenzione alla diagnosi differenziale. Le malattie che devono essere identificate includono quanto segue:
1. L'artrite reumatoide inizia spesso nell'articolazione unilaterale del ginocchio, quindi non è facile distinguere dalla semplice tubercolosi sinoviale, può essere attraverso il fattore reumatoide, il test della tubercolina, la microscopia a striscio di tubercolosi del liquido articolare o la tubercolosi del liquido articolare Cultura e biopsia sinoviale per confermare la diagnosi.
2. La sinovite traumatica di solito ha una chiara storia di traumi, più giovane e giovane, nessun sintomo di tubercolosi sistemica, caratterizzato da gonfiore e versamento articolari locali, il liquido per puntura articolare può essere chiaro giallo chiaro o di colore del sangue, pellicola a raggi X senza alterazioni ossee .
3. L'artrite degenerativa iperplastica è principalmente causata dall'esordio degli anziani Il dolore articolare è caratterizzato da dolore dopo il riposo e dolore dopo la deambulazione. Spesso ha una cisti poplitea. Le dimensioni della cisti cambiano spesso con la gravità del dolore articolare. Riposo per un periodo di tempo, cisti Spesso ridotto o scomparso, il pompaggio è uguale al normale liquido articolare, senza segni di rapida sedimentazione e distruzione ossea.
4. Sinovite villonodulare pigmentata Questa malattia è una malattia simile al tumore, divisa in due tipi di villi e noduli, con articolazioni multiple di ginocchio e caviglia.L'anamnesi può durare da diversi anni a diversi decenni e le articolazioni sono gonfie. Può avere un "impasto" o una sensazione nodulare, la funzione articolare è generalmente inalterata, la sedimentazione eritrocitaria non è veloce, i casi a lungo termine possono avere una piccola disintegrazione ossea ai margini dell'osso e la puntura articolare può estrarre sangue scuro o liquido simile al caffè, biopsia patologica Può essere diagnosticato
5. L'artrite emofila è più comune nei ragazzi, spesso con una storia familiare di materna, di solito pazienti con tendenza al sanguinamento, versamento articolare ricorrente, drenaggio articolare è sanguinante, la pellicola radiografica mostra calcificazione dell'ematoma subperiostale, stenosi dello spazio articolare La superficie articolare è irregolare, in particolare caratterizzata dall'approfondimento e dall'ampliamento del condilo femorale.
6. Malattia dell'articolazione di agitazione Questa malattia è secondaria alle malattie neurologiche: l'articolazione stessa perde dolorosa autoprotezione e provoca traumi, ma è anche definita malattia articolare neurologica, caratterizzata da grave distruzione articolare, gonfiore e sanguinamento articolari. La superficie articolare è rotta e la funzione articolare non è limitata e il dolore locale non è o molto leggero.In alcuni pazienti, aumenta anche l'attività anormale dell'articolazione e l'esame neurologico mostra che la sensazione profonda dell'arto interessato è indebolita o scomparsa.
7. L'infezione acuta dell'artrite settica è facile da identificare ed è difficile identificare l'infezione cronica L'infezione cronica si verifica spesso dopo l'infezione purulenta in altre parti del corpo, quindi è spesso necessario eseguire un esame batteriologico del liquido di puntura articolare.
8. Ascesso osseo Questa malattia è un'infezione ossea localizzata a bassa tossicità con insorgenza lenta, dolore sordo e aumentato dopo lo sforzo, che si manifesta nella parte inferiore del femore e nella zona metatarsale superiore della tibia. I film radiografici mostrano distruzione locale osteolitica e sclerosi ossea periferica. C'è una reazione periostale e una nuova formazione ossea, che può essere confermata da patologia e batteriologia.
9. Il sarcoma sinoviale tumorale presenta forti dolori e rapidi progressi: la massa sinoviale ha una grande forma lobulare, che può essere calcificata, che può erodere e distruggere l'epifisi, mentre la condromatosi sinoviale può essere vista come gonfiore della membrana sinoviale. Noduli, pellicole radiografiche mostrano molti corpi liberi o calcificazioni nella cavità articolare e altri tumori che si verificano all'estremità superiore della tibia del femore sono: tumore a cellule giganti dell'osso, osteosarcoma, fibrosarcoma, tumore di Ewing e reticoloma. Ecc. Generalmente, l'identificazione non è difficile.
