piede torto congenito
Introduzione
Introduzione al piede torto congenito Il talipesequinovarus è una delle malformazioni congenite più comuni, che rappresenta circa il 77% delle deformità del piede congenite. La deformità del ferro di cavallo è composta da tre fattori: il piede sta cadendo, l'inversione è girata e l'interno è ricevuto. I pazienti possono essere accompagnati da altre malformazioni, come la lussazione congenita dell'anca, e si riferisce al torcicollo muscolare.Questa malattia può essere trovata alla nascita, la maggior parte dei trattamenti è tempestiva e l'effetto curativo è migliore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza di neonati e bambini piccoli è di circa lo 0,005% -0,006% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 缺血 necrosi ischemica
Patogeno
Piede torto congenito
Fattori genetici (15%):
La malattia ha spesso una storia familiare e ha una certa relazione con l'ereditarietà: ad esempio, Wynne-Pavis riporta che la percentuale di pazienti con storia familiare è del 2,9%, inoltre l'incidenza dei gemelli singolo-ovali è molto più elevata di quella dei gemelli doppio-ovali. 33: 3, sebbene l'ereditarietà sia un fattore importante, non è ancora possibile determinare le leggi dell'eredità genetica dominante, recessiva o associata.
Fattore di embrione (20%):
Bohm crede che entro tre mesi dall'embrione, le tre malformazioni primitive dell'inversione a ferro di cavallo siano cadenti, adduzione e supinazione (inversione). Dal quarto mese, il piede è in posizione di rotazione neutra, la tibia Adduzione lieve, il piede inizia anche a ruotare lungo l'asse lungo, vicino alla posizione del normale piede umano, eventuali disturbi dello sviluppo manterranno il piede nella posizione deformata precoce dell'embrione.
Fattori intrauterini (14%):
Il feto si trova in una posizione sfavorevole nell'utero, il piede è sotto pressione e rimane a lungo nel piede, seguito da varus e dalla flessione della caviglia. Di conseguenza, i muscoli sul lato posteriore e mediale del polpaccio si accorciano e la capsula articolare mediale si ispessisce per favorire il piede. In una posizione deformata.
Fattori ambientali (10%):
Molti studiosi hanno scoperto che questa malattia è correlata a fattori ambientali, come l'iniezione di insulina da parte del Dulashmami nell'embrione di pollo in via di sviluppo, causando una deformità del piede torto. È stato dimostrato che l'ipossia può causare piede torto nel momento critico dello sviluppo degli arti, Stewart È stato riscontrato che in molti pazienti dal Giappone l'incidenza è particolarmente elevata a causa dell'abitudine di sedersi sul varus.
Prevenzione
Prevenzione del piede torto congenito
La malattia è una malattia congenita, nessuna efficace misura preventiva, diagnosi precoce e trattamento precoce è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Allo stesso tempo, i bambini con questa malattia dovrebbero prestare attenzione all'esercizio funzionale, l'esercizio funzionale è un bambino con piede torto congenito dopo la dimissione. Una parte molto importante del progetto, l'esercizio funzionale ragionevole e attivo può rapidamente riportare gli arti colpiti a livelli normali, ma i bambini piccoli non sono disposti o hanno paura di muoversi, quindi è necessario spiegare l'importanza dell'esercizio funzionale per i genitori del bambino. L'entusiasmo di mobilitare i genitori dei bambini o di accompagnare la famiglia, combinato con gli esercizi passivi necessari, può ridurre efficacemente le complicanze postoperatorie e dovrebbe adottare un approccio graduale.
Complicazione
Complicanze del piede torto congenite Complicazioni n 胝 necrosi ischemica
1. Portamento di peso a lungo termine, ispessimento del sacco e espettorato sul lato dorsale del piede, un piccolo numero di ulcere.
2. Le complicanze postoperatorie dei bambini hanno principalmente le seguenti prestazioni:
(1) Dolore postoperatorio: per i bambini che sono completamente svegli dopo l'intervento chirurgico, la risposta della corteccia cerebrale al dolore è influenzata dallo stato psicologico, quindi tensione, ansia e paura abbassano la soglia del dolore.
(2) piaghe da decubito: bambini con piede torto congenito a causa della mancanza di esercizio a riposo a letto a lungo termine, con conseguente cattiva circolazione del sangue in varie parti dell'arto, la parte della pressione è facile da causare piaghe da decubito.
(3) Necrosi ischemica degli arti o contrattura muscolare: le sue prestazioni iniziali sono principalmente dovute al colore pallido dell'arto interessato, la temperatura è abbassata, la pelle è opaca e non è in grado di muoversi da sola o localmente dolore persistente.In questo momento, la benda di gesso dovrebbe essere aperta per evitare carenze degli arti. Si verifica necrosi sanguinolenta o contrattura muscolare.
Sintomo
Sintomi del piede torto congenito Sintomi comuni Atrofia muscolare a varco di ferro di cavallo Spina bifida
Poiché la deformità del piede può essere vista dopo la nascita, di solito non è difficile da diagnosticare: il piede torto congenito può essere generalmente diviso in un tipo rigido (tipo interno) e un tipo morbido (tipo esterno).
Tipo rigido
La deformità è grave e la deformità della flessione della caviglia e dell'articolazione subtalare è evidente. L'astragalo è flesso e la testa dell'astragalo sporgente può essere toccata dal lato dorsale del piede. Il tallone sembra diventare più piccolo perché il lato posteriore dell'estremità inferiore dell'omero è capovolto.乍 Assomiglia a un bastoncino ea forma di bastoncino, quindi è anche chiamato piede a forma di bastoncino, con una contrattura grave. Dalla parte posteriore, il calcagno è invertito, anche l'avampiede ha varus di adduzione e lo scafoide si trova in profondità all'interno del piede, vicino al talus. L'omero sporge sul lato laterale del piede, il lato mediale del piede è concavo, la cresta mediale dell'aspetto mediale della caviglia e l'aspetto mediale del tallone sono aumentati, e la pelle della pelle laterale e dorsale è tesa e dilatata. Correzione, bambini con difficoltà a stare in piedi, ritardo nella deambulazione, inerte, supporto in piedi possono essere visti sul lato laterale del piede o sulla parte posteriore del terreno portante peso, leggermente più lungo, evidente claudicazione, tessuti molli e rigidità articolare, piedi piccoli, gambe piccole, atrofia muscolare, ma si sentono normali, Dopo aver sopportato pesi a lungo termine, ci possono essere borse e espettorati ispessiti sul lato laterale del piede e si verificano alcune ulcere.
Spesso il paziente presentava altre malformazioni contemporaneamente. Dei 351 pazienti che sono stati seguiti per più di 2 anni, 45 (12,8%) sono stati associati ad altre malformazioni, tra cui 17 casi di spina bifida recessiva, 7 casi di lussazione congenita dell'anca, 4 casi di deformità delle dita multiple e colonna vertebrale. Esistono 3 casi di scoliosi, oltre alla fascia dell'anello del polpaccio, ecc. Questo tipo di trattamento è difficile e facile da ricadere, la maggior parte delle persone pensa che questo tipo sia causato da difetti negli embrioni o da fattori genetici.
2. Tipo morbido
La deformità è più leggera, le dimensioni del tallone sono vicine alla normale e ci sono lievi pieghe della pelle all'esterno della caviglia e nella parte posteriore del piede. I muscoli del polpaccio sono atrofizzati e non ovvi. La più grande caratteristica è che la deformità del varco a ferro di cavallo può essere corretta quando l'estensione della schiena passiva è annullata. Per consentire al piede di raggiungere o avvicinarsi alla posizione neutra, questo tipo di deformità è morbido e facile da correggere, l'effetto è facile da consolidare, non è facile ricadere e la prognosi è buona.Questo tipo è causato da una posizione intrauterina anormale.
Esaminare
Esame del piede torto congenito
La malattia può essere diagnosticata in base alle manifestazioni cliniche, in genere non è necessario diagnosticare in base all'esame a raggi X, ma per la valutazione obiettiva del grado di deformità del ferro di cavallo e dell'effetto terapeutico, il film radiografico è indispensabile, normale piede neonato Si può vedere una radiografia, la distanza dal centro dell'omero, il centro di ossificazione del piede del piede del ferro di cavallo è in ritardo, lo scafoide appare solo dopo i 3 anni e l'omero è ben ossificato dopo la secchezza. .
1. La posizione normale dell'asse longitudinale dell'astragalo normale e l'asse longitudinale del calcagno hanno un angolo di circa 30 °, se inferiore a 20 °, che mostra il varus posteriore, la tibia del piede normale 1 e l'asse verticale dell'astragalo, la 5a tibia Parallelo o perpendicolare all'asse longitudinale del calcagno è inferiore a 20 °, maggiore di 20 °, indicando l'adduzione frontale.
2. Radiografia laterale Il normale asse longitudinale dell'astragalo longitudinale è parallelo al primo metatarso e i pazienti nel piede torto sono intersecati ad angolo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del piede torto congenito
diagnosi
1. Dopo la nascita del bambino, c'è una deformità di uno o entrambi i piedi della flessione plantare.
2. La parte anteriore del piede è varus, l'astragalo è flesso, il calcagno è inversione, il tendine di Achille, la fascia è contratta, l'avampiede è allargato, il tallone è ristretto, l'arco è alto, il malleolo laterale è prominente e il malleolo mediale è posteriore. Non ovvio.
3. Quando si è in piedi e si cammina, il bordo esterno della caviglia è carico di peso.In casi gravi, il bordo esterno del piede è carico di peso e l'area portante produce borsite e espettorato.
4. Malformazione unilaterale, zoppicare, deformità bilaterale, altalena,
5. Pellicola radiografica: l'astragalo interseca l'asse longitudinale del primo osso metatarsale con un angolo maggiore di 15 ° e l'angolo tra la superficie omerale e l'asse longitudinale dell'astragalo è inferiore a 30 °.
Diagnosi differenziale
1, varus del piede neonatale:
Il varo del piede neonatale e il piede torto congenito sembrano simili, principalmente su un lato, il piede è varus a ferro di cavallo ma l'interno del piede non è stretto, il piede può raggiungere la parte anteriore dell'omero e può essere completamente normale dopo 1-2 mesi di trattamento.
2. Piede a ferro di cavallo neurogeno:
Il piede a ferro di cavallo causato dai cambiamenti del nervo cambia gradualmente con la malformazione dello sviluppo del bambino, dovrebbe prestare attenzione a se cambia la funzione dell'intestino e della vescica e se c'è intorpidimento sul lato laterale del piede, prestando particolare attenzione alla pigmentazione del seno lombosacrale o del seno e della pelle. Se necessario, è necessario eseguire l'MR per determinare la presenza del sistema del cordone legato: i test di funzionalità elettromiografica e di conduzione nervosa sono utili per comprendere i danni ai nervi.
3. Piede a ferro di cavallo dopo la poliomielite:
Al momento della nascita, l'aspetto del piede non è deformato.L'età di insorgenza è superiore a 6 mesi.C'è una storia di febbre.È più comune da un lato, accompagnato da tendine lungo e corto dell'omero.Non c'è deformità fissa nella fase iniziale, normali movimenti intestinali e altri spasmi muscolari.
4, la paralisi cerebrale dopo il piede a ferro di cavallo:
Storia di ipossia perinatale o postnatale, la maggior parte delle quali riscontrata anomala dopo la nascita, la deformità del piede torto cresce gradualmente con la crescita, ma può scomparire o ridurre durante il sonno, una volta che la deformità della stimolazione è più evidente, il ferro di cavallo è dominante, il varus è inferiore, Nessuna adduzione, deformità principalmente bilaterali o ipsilaterali degli arti superiori e inferiori, doppi arti inferiori andatura incrociata, tendine degli arti inferiori, spesso accompagnati da declino mentale.
5, contratture articolari multiple:
Il piede torto è bilaterale e la deformità del piede fa parte di molteplici deformità articolari in tutto il corpo. La maggior parte dei muscoli del corpo sono atrofizzati, induriti e il grasso è relativamente aumentato. La rigidità del piede a ferro di cavallo non è facile da correggere e le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono spesso coinvolte.
