embolia arteriosa acuta
Introduzione
Introduzione all'embolia arteriosa acuta L'embolizzazione arteriosa si riferisce a un processo patologico in cui l'embolo è staccato dal cuore o dalla parete arteriosa prossimale, o entra nell'arteria dall'esterno, spinto verso il lato distale dal flusso sanguigno e blocca il flusso sanguigno dell'arteria, causando ischemia o persino necrosi dell'arto o degli organi interni. Quando l'arteria viene embolizzata, l'arto interessato ha dolore, pallore, pulsazioni arteriose distanti scompaiono, freddo, intorpidimento e discinesia.La malattia inizia rapidamente e gli arti e persino la vita sono minacciati dopo l'insorgenza. La diagnosi precoce e ogni secondo conteggi devono essere adeguatamente trattati. importante. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, acidosi metabolica, insufficienza renale acuta, trombosi, arteriosclerosi
Patogeno
Causa di embolia arteriosa acuta
Lesione vascolare (15%):
In particolare, vi è una tendenza crescente di fattori di lesione iatrogena, che sono più comuni nell'esame e nel trattamento invasivi, il trombo sulla superficie del catetere, persino i fili guida rotti, i cateteri, ecc., Possono causare embolia arteriosa, altri danni extravascolari extravascolari, come l'uscita toracica La sindrome, così come le costole del collo anomale o la prima compressione delle costole toraciche dell'arteria succlavia, spesso possono produrre un trombo della parete e diventare la fonte di embolia dell'embolia arteriosa degli arti superiori, il camminare a lungo termine può anche contusioni dell'arteria radiale Trombosi di Coanda.
Infarto miocardico acuto (30%):
L'infarto miocardico acuto è anche una causa comune di embolia arteriosa, la maggior parte si verifica entro 6 settimane dall'infarto del miocardio.Il tasso di mortalità dell'embolia arteriosa dopo infarto del miocardio è del 50%. L'anticoagulazione eparina può ridurre l'incidenza dell'embolia arteriosa. Il tumore è un'altra fonte di embolia arteriosa: circa la metà degli aneurismi ventricolari presenta trombosi della parete e il 5% è complicato da embolia arteriosa.
Tumore (6%):
Più comune nel carcinoma polmonare primario o metastatico, la prognosi è estremamente scarsa.
Trombosi venosa (5%):
Meno comune, noto anche come "embolia paradossa", è la trombosi venosa che cade nel forame ovale o difetto settale ventricolare nel sistema arterioso, spesso accompagnata da embolia polmonare e ipertensione polmonare.
(1) Cause della malattia
La fonte di emboli ha due categorie: cardiogena e non cardiaca:
1. cardiogeno
L'80% ～ 90% dell'embolia acuta periferica arteriosa proviene da malattie cardiache, 2/3 è complicato da fibrillazione atriale, malattie cardiache comuni sono malattie cardiache reumatiche, malattie coronariche, infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca congestizia e sostituzione della valvola protesica cardiaca , endocardite batterica subacuta e tumori cardiaci (mixoma atriale).
(1) Nella cardiopatia organica, la cardiopatia reumatica e la coronaropatia sono le più comuni: i primi pazienti sono più giovani, il rapporto tra maschio e femmina è 1: 2; il secondo è per lo più pazienti anziani e il tasso di incidenza di uomini e donne è simile. Secondo le statistiche, negli anni '60 In passato, la cardiopatia reumatica era la causa più comune di embolia arteriosa. Dopo gli anni '60, la cardiopatia coronarica era la causa principale. Allo stato attuale, la cardiopatia coronarica rappresentava oltre il 70% e la cardiopatia reumatica era inferiore al 20%. La fibrillazione atriale era un fattore di rischio per l'embolia arteriosa periferica. Circa il 77% dei pazienti con embolia arteriosa periferica presenta fibrillazione atriale Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale cronica complicata da embolia arteriosa acuta è compresa tra il 3% e il 6% all'anno, mentre l'incidenza di fibrillazione atriale parossistica ed embolia arteriosa è molto più bassa. L'infarto del miocardio è anche un fattore di rischio per l'embolia arteriosa.Gli studi hanno dimostrato che la terapia anticoagulante a lungo termine [principalmente warfarin orale e / o aspirina] può non solo ridurre efficacemente l'incidenza di ictus, ma anche se è associata o meno alla fibrillazione atriale. Ridurre il tasso di embolizzazione arteriosa periferica.
(2) Nelle malattie cardiache di tipo aritmico, la sindrome del seno malato (SSS) è di circa il 16%, il blocco atrioventricolare completo è di circa l'1,3% con embolia arteriosa e altre malattie cardiache rare che possono essere complicate da embolia arteriosa. Nei pazienti con endocardite batterica e sostituzione della valvola cardiaca protesica, i lisati di endocardite batterica (SBE) spesso embolizzano le arteriole distali, come palmo, caviglia e punta, oltre a causare embolia arteriosa e ischemia tissutale. Inoltre, diffonde anche l'infiammazione, che è una grave complicazione dell'endocardite batterica, il tasso di incidenza è del 15% al 35%; dopo la sostituzione artificiale della valvola cardiaca, il 25% dei pazienti presenterà più di un'embolia arteriosa. E l'embolizzazione dell'80% nel cervello, il 10% dei quali è fatale, più comune in coloro che non riescono ad aderire alla terapia anticoagulante per tutta la vita, l'esfoliazione parziale del mixoma atriale sinistro può portare a embolia arteriosa periferica, ma molto rara.
2. Non cardiaco
L'embolia arteriosa non cardiaca è rara, inclusi aneurismi, aterosclerosi con ulcere o stenosi, innesti arteriosi, lesioni vascolari, tumori e trombosi venosa.
(1) Il trombo della parete dell'aneurisma è un'importante fonte di embolia arteriosa dopo malattie cardiache: gli aneurismi con embolizzazione arteriosa comprendono l'aneurisma dell'aorta addominale, l'aneurisma femorale, l'aneurisma iliaco e l'aneurisma succlavia. Aneurismi (25%), aneurismi succlavi (33%) ed embolia arteriosa erano i più comuni.
(2) stenosi aterosclerotica con trombosi: si verifica spesso nell'aorta o nell'arteria iliaca, la formazione di grossi coaguli di sangue, l'embolizzazione del diametro arterioso è anche relativamente grande, l'ulcera superficiale della placca aterosclerotica, i cristalli di colesterolo in La circolazione sanguigna può anche portare all'embolizzazione arteriosa, all'embolizzazione delle arterie distali con un diametro di 200-900 micron. È caratterizzata da un piccolo embolo e un gran numero. Dopo l'embolizzazione, non solo i vasi sanguigni periferici vengono bloccati, ma anche i cristalli di colesterolo si dissolvono nella parete e diventano granulazione infiammatoria. Gonfiore, induzione di infiammazione perivascolare, aggravamento dell'ischemia dei tessuti, embolia aterosclerotica del cristallo di colesterolo, si verifica spesso dopo angiografia o trattamento endovascolare, che coinvolge l'arteria renale, l'arteria retinica, l'arteria periferica degli arti inferiori, ecc., Che mostra ipertensione persistente, Insufficienza renale, così come "punta blu" o bleu degli arti, non esiste un trattamento efficace, la trombolisi del farmaco può essere efficace.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici causati da embolia arteriosa acuta comprendono cambiamenti locali (alterazioni delle arterie embolizzate e degli arti colpiti), cambiamenti sistemici (alterazioni emodinamiche e ischemia dei tessuti, alterazioni metaboliche dovute all'ipossia).
Sito di embolizzazione
L'embolizzazione arteriosa degli arti ha rappresentato il 70% -80% di tutti i casi, l'embolizzazione arteriosa degli arti inferiori 5 volte superiore all'embolizzazione arteriosa degli arti superiori, circa il 20% dell'embolizzazione arteriosa che coinvolge la malattia cerebrovascolare, circa il 10% che coinvolge l'arteria viscerale, l'embolia arteriosa acuta incline alla biforcazione arteriosa La biforcazione dell'arteria femorale è la più comune, rappresentando dal 35% al 50%, mentre la biforcazione dell'arteria radiale è seconda, mentre l'embolizzazione dell'arteria femorale e dell'arteria radiale è doppia rispetto a quella dell'aorta e dell'arteria radiale.
Tuttavia, la malattia arteriosclerotica cambia il sito di embolizzazione tradizionale, l'arteriosclerosi multi-segmento, la stenosi multi-planare, in modo che il trombo non sia limitato alla biforcazione vascolare, ma possa anche essere embolizzato nella stenosi dell'arteria.
2. Cambiamenti locali nell'embolia arteriosa
La prognosi dell'embolizzazione arteriosa dipende in gran parte dalla creazione di una circolazione collaterale nell'arteria dell'embolizzazione, che rimane nella biforcazione dell'arteria, blocca il flusso sanguigno arterioso e blocca completamente la circolazione collaterale, causando una grave ischemia dell'arto. Il meccanismo è l'ischemia dell'arto più grave:
(1) La diffusione del trombo arterioso, bloccando l'afflusso di sangue del tronco principale e la circolazione collaterale, è il principale fattore secondario per aggravare l'ischemia. La terapia anticoagulante precoce dovrebbe essere attivamente impedita per prevenire la diffusione del trombo e proteggere la circolazione collaterale dell'arto.
(2) aggregazione locale dei metaboliti, edema tissutale, che causa la sindrome compartimentale.
(3) Edema cellulare, che causa grave stenosi e occlusione di piccole arterie, venule e lumi capillari, aggravamento dell'ischemia dei tessuti e disturbi del ritorno venoso.
Il tempo ischemico, il grado ischemico, l'ischemia e la lesione da riperfusione influenzano l'integrità della parete capillare, la lesione da ischemia-riperfusione provoca il rilascio di un gran numero di radicali liberi dall'ossigeno, superando notevolmente la capacità di elaborazione del sistema di ossidazione dei radicali liberi intracellulari, compromettendo la membrana fosfolipidica cellulare Il fluido fluisce nello spazio interstiziale, edema tissutale, edema grave riduce il flusso sanguigno nei tessuti locali, aggrava l'edema capillare delle cellule endoteliali capillari, forma la sindrome compartimentale osteofasciale e viene chiamato "nessun fenomeno di riflusso", sebbene il sangue arterioso principale sia stabilito da misure come la trombectomia Per i tessuti periferici, l'afflusso di sangue è ancora insufficiente.In questo momento, le arterie che sono state aperte possono formare un rapido trombo. La fasciotomia e la decompressione possono alleviare la sindrome compartimentale, ma è difficile alleviare l'ostruzione dei piccoli vasi sanguigni.
3. Cambiamenti sistemici nell'embolia arteriosa
(1) Disfunzione renale: i casi di embolia arteriosa sono spesso accompagnati da malattie sistemiche. Dopo che Haimovici ha riferito che è stato stabilito l'afflusso di sangue, 1/3 dei casi è deceduto per complicanze metaboliche e "tripla sindrome" da lesioni da riperfusione: necrosi del muscolo periferico, mioglobina L'ipertensione e la mioglobinuria causano insufficienza renale acuta.Il sito della lesione renale si verifica nel tubulo prossimale, che può essere un danno tubulare mediato dall'endotelina. Allo stato attuale, si ritiene che una corretta espansione sia uno dei metodi di trattamento più importanti.
(2) aggregazione di metaboliti, causando cambiamenti sistemici, elevata K, iperlactemia, mioglobinemia ed elevati enzimi cellulari come SCOT, suggerendo che il muscolo striato è ischemico e questi accumuli sono in ischemia dopo che è stato stabilito l'afflusso di sangue agli arti. I metaboliti degli arti possono essere rilasciati improvvisamente nella circolazione sanguigna del corpo, causando acidosi grave, K alta e mioglobinuria.
Prevenzione
Prevenzione dell'embolia arteriosa acuta
Iperlipidemia, ipertensione, fumo, diabete, obesità e lipoproteine a bassa densità sono i fattori predisponenti di questa malattia, pertanto è anche al centro della prevenzione e un controllo rigoroso di questi fattori di rischio può prevenirla efficacemente. scopo. Gioca per ridurre l'incidenza dell'embolia arteriosa acuta.
Complicazione
Complicanze dell'embolizzazione arteriosa acuta Complicanze, gonfiore, acidosi metabolica, insufficienza renale acuta, trombosi, arteriosclerosi
Le complicanze dell'embolia arteriosa acuta si verificano principalmente dopo la ricostruzione arteriosa degli arti con ischemia grave (inclusa la trombectomia e la chirurgia di bypass), principalmente lesioni da ischemia-riperfusione, evidente gonfiore dell'arto interessato e possono essere accompagnate da osteofascia Le manifestazioni della sindrome ventricolare, le manifestazioni sistemiche di complicanze tra cui acidosi metabolica, iperkaliemia, insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale acuta e altra embolia arteriosa acuta, sono comuni emergenze di chirurgia vascolare, se non trattate in tempo, spesso portano a Gangrena o disabilità fisica, avvelenamento sistemico e fallimento funzionale degli organi vitali e persino potenzialmente letale.
Per i pazienti trattati con trombectomia con catetere a palloncino, possono anche essere causate le seguenti complicanze:
1 Lesione dell'intima arteriosa o persino dell'arteria arteriosa, quindi l'operazione deve essere leggera, nessuna trazione eccessiva, regolare la pressione all'interno della capsula in qualsiasi momento, in modo da non causare la rottura dell'arteria.
2 può causare trombosi arteriosa secondaria, specialmente in caso di arteriosclerosi, quando viene rimossa parte dell'intima arteriosa, la sezione distale dell'intima viene spesso invertita dal flusso sanguigno, causando stenosi, ostruzione o trombosi, quindi la palla viene presa La capsula non dovrebbe essere troppo grande e la forza non dovrebbe essere troppo forte.
3A causa del trombo, il catetere viene passato attraverso l'embolo e il trombo viene tirato e rimosso. Pertanto, il catetere spesso o relativamente spesso (rispetto al diametro dell'arteria) non può essere utilizzato. Altrimenti, non solo l'embolo ma anche l'embolo possono essere spinti. All'arteria distale, una volta che ciò si verifica, la spina deve essere rimossa con una piccola spina o un'incisione distale.
4 Il catetere è rotto o il palloncino viene rimosso durante il funzionamento.
Sintomo
Sintomi di embolia arteriosa acuta Sintomi comuni Disturbi dell'arteria sanguigna grande Dolore addominale Embolia degli arti Danno ai nervi periferici Disturbo sensoriale Trauma Infarto miocardico Segno "5P" Febbre alta dolore intenso
Embolizzazione arteriosa acuta senza compensazione della circolazione collaterale, la malattia progredisce rapidamente. Dolore, pallore, freddezza, intorpidimento, discinesia, indebolimento e scomparsa delle pulsazioni arteriose sono sintomi tipici dell'embolia arteriosa acuta. La gravità dei sintomi dipende dalla posizione e dall'entità dell'embolismo, dal numero di trombosi secondarie, dalla presenza di una malattia arteriosclerotica che porta alla stenosi arteriosa e dalla circolazione collaterale.
1 dolore, il dolore è spesso i primi sintomi, con la fibbia gradualmente estesa alla distanza. Circa il 20% dei pazienti ha i primi sintomi per essere insensibile e il dolore non è evidente.
2 cambiamento di colore della pelle e della temperatura della pelle, disturbo della circolazione sanguigna degli arti, sangue del plesso venoso papillare corticale dapprima vuoto, la pelle è pallida. Se una piccola quantità di sangue si accumula nei vasi sanguigni, possono comparire piccole macchie viola simili a isole tra la pelle pallida. Fistola venosa superficiale, i capillari si riempiono lentamente e il muscolo gastrocnemio è impastato. L'ischemia si sviluppa ulteriormente, i muscoli possono essere rigidi e la temperatura della pelle degli arti colpiti diminuisce, il che è più evidente nella parte distale dell'arto. Il cambiamento di temperatura della pelle in realtà rende il piano di embolizzazione più basso di un'articolazione. Alla fine dell'embolizzazione dell'aorta addominale, la temperatura della pelle cambia attorno alle cosce e ai glutei bilaterali, l'arteria iliaca comune è circa la parte inferiore della coscia, l'arteria femorale comune è circa la metà della coscia e l'arteria radiale è circa la parte inferiore della gamba.
3 La pulsazione arteriosa si indebolisce o scompare e la pulsazione arteriosa prossimale può aumentare. Tuttavia, occorre prestare attenzione per identificare le arterie che vengono trasmesse all'estremità distale dell'embolizzazione a causa dell'impulso del sangue, che possono presentare pulsazioni conduttive.
4 intorpidimento, discinesia: la parte distale dell'arto interessato è una zona di perdita dell'infezione di tipo calza, causata da ischemia del nervo periferico. Esiste una zona di iposensibilità all'estremità prossimale e può esserci una zona di ipersensibilità all'estremità prossimale.L'arto interessato può anche avere una sensazione simile all'agopuntura, muscoli indeboliti e persino paralisi e un leggero grado di rilassamento delle mani e dei piedi.
Esaminare
Embolizzazione arteriosa acuta
1. Misurazione della temperatura cutanea: può misurare accuratamente la temperatura cutanea e ridurre la giunzione, in modo da stimare il sito di embolizzazione.
2. Esame ecografico: l'ecografia Doppler può misurare il flusso sanguigno arterioso, può rendere più accuratamente il posizionamento dell'embolizzazione e può fornire la fornitura di sangue insufficiente baseline, facile da confrontare preoperatorio e postoperatorio, per capire la rivascolarizzazione e monitorare la rivascolarizzazione vascolare Chang e così via.
3. Angiografia arteriosa: l'angiografia è il metodo più accurato per l'embolizzazione: la maggior parte dei pazienti può fare una diagnosi basata su sintomi e segni clinici e sull'ecografia Doppler. Vi sono solo dubbi nella diagnosi o se l'arteria deve essere nota dopo la trombectomia. Un'angiografia viene eseguita immediatamente.
Dopo che la diagnosi è stata confermata, vengono eseguite la radiografia del torace, l'elettrocardiogramma, la radiografia cardiaca e l'ecocardiografia per scoprire se ci sono aritmie e recenti infarti del miocardio, in modo da identificare ulteriormente la causa dell'embolizzazione arteriosa, in modo da trattare e controllare tempestivamente la causa.
I test di laboratorio sono un riferimento importante per valutare il grado di ischemia e le basi necessarie per la preparazione chirurgica.
1. Routine ematica: l'emoglobina può essere aumentata dopo alcune ore di ischemia degli arti e i globuli bianchi possono raggiungere i 20 × 109 / L. Quando si verifica la DIC, il numero di piastrine diminuisce drasticamente.
2. Biochimica del sangue: azoto ureico nel sangue e creatinina aumentano dopo l'ischemia degli arti, l'ischemia continua a svilupparsi e la creatina fosfatasi muscolare aumenta bruscamente dopo la necrosi muscolare.
3. Analisi dei gas nel sangue: può avere le prestazioni di acidosi sistemica.
4. Misurazione della pressione segmentaria ad ultrasuoni Doppler: per determinare la gravità dell'ischemia arteriosa degli arti, oltre all'auscultazione della pulsazione arteriosa, i suoni di ritorno venoso devono anche essere attentamente ascoltati, i casi più gravi di ischemia degli arti dell'arteria auscultata con ultrasuoni artero sono silenziosi, 踝 / L'indice di espettorato è <0,3 e la pressione sanguigna sacrale è inferiore a 30 mmHg (4 kPa). La misurazione della pressione segmentale comprende ginocchia, ginocchia e cosce alte. Ad esempio, la pressione sanguigna del piano adiacente è di 30 mmHg, indicando occlusione prossimale.
5. Ecografia a colori (ecografia a colori): individuare con precisione il sito dell'embolizzazione arteriosa degli arti, misurare il diametro arterioso, la velocità del flusso sanguigno e l'indice di resistenza e altri indicatori, determinare la gravità dell'ischemia degli arti e determinare indirettamente la circolazione collaterale.
Caratteristiche audiovisive bidimensionali: l'ecografia convenzionale nel lume della sezione di ostruzione arteriosa degli arti inferiori vede l'eco ipoecogena o moderata della massa parenchimale, il lume scompare, specialmente l'arteria femorale o l'arteria radiale è più evidente, allo stesso tempo, a causa dell'ostruzione arteriosa, il flusso sanguigno non può Passaggio ma impatto sull'ostruzione, con conseguente aumento dell'ampiezza complessiva del battito dell'arteria all'ostruzione, mostrando un "salto".
Funzionalità di imaging del flusso del Color Doppler: il segnale del flusso del colore del segmento ostruito viene interrotto o scomparso e anche il flusso sanguigno dell'arteria distale può scomparire; a volte il trombo può essere trovato nelle vene che lo accompagnano e il tessuto circostante viene ispessito e sondato. Il grado aumentato, come l'occlusione incompleta dopo l'embolizzazione per formare un Doppler a colori stretto, mostra che il canale del flusso è più sottile, il colore è un mosaico colorato.
6. Arteriografia: per il gold standard per la diagnosi di ischemia degli arti, l'angiografia può mostrare il sito di embolizzazione, se vi è embolia multipla e condizione di compensazione collaterale, un'embolizzazione arteriosa degli arti inferiori di un lato o un'embolizzazione arteriosa degli arti superiori, può essere attraverso il lato della salute Angiografia del catetere arterioso; l'embolizzazione della biforcazione dell'aorta addominale, l'intubazione dell'arteria radiale nell'aorta discendente; l'embolizzazione dell'arteria femorale distale, può essere perforata dall'arteria femorale ipsilaterale.
I principali segni dell'angiografia sono: 1 improvvisa interruzione del contrasto dall'agente di contrasto all'embolizzazione, la sezione è una depressione a forma di coppa, che indica che l'embolo blocca completamente la cavità arteriosa e il riempimento della cavità arteriosa nel 2 lume arterioso indica che la cavità arteriosa non è completamente bloccata, 3 embolizzazione I supporti laterali superiore e inferiore sono visualizzati sul piano.
Per i pazienti con ischemia acuta degli arti inferiori di causa sconosciuta, l'angiografia è raccomandata per l'angiografia condizionale. Il motivo dell'angiografia arteriosa è determinare la causa dell'ischemia arteriosa degli arti. L'embolizzazione arteriosa acuta può spesso ottenere un perfetto effetto curativo. Trombosi acuta basata sull'arteriosclerosi L'effetto della trombectomia semplice è scarso e l'angiografia arteriosa preoperatoria è importante per identificare la causa dell'ischemia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di embolia arteriosa acuta
diagnosi
1. Diagnosi qualitativa
Segni improvvisi di ischemia grave degli arti si verificano nel paziente e scompare la corrispondente pulsazione arteriosa, cioè c'è un segno "5P", accompagnato da cardiopatia organica, arteriosclerosi, in particolare con fibrillazione atriale, recente infarto del miocardio o aorta addominale Il paziente con tumore può essere diagnosticato chiaramente.
2. Diagnosi di posizionamento
La posizione dell'embolo può essere bloccata da: 1 la posizione del dolore iniziale; 2 il piano della normale scomparsa del polso, il piano della temperatura della pelle e altri cambiamenti; 3 esame non invasivo (come l'ecografia Doppler); 4 range di disturbi della circolazione degli arti 5 emboli sono facili da rimanere nella biforcazione arteriosa e altre caratteristiche da determinare.
3. Diagnosi del grado
In base ai segni clinici e ai risultati dell'esame, l'embolizzazione arteriosa acuta può essere suddivisa in tre categorie:
(1) lieve ischemia: tali pazienti hanno una claudicatio intermittente grave e il dolore a riposo è lieve. Dall'inizio al trattamento, ci sono spesso diversi giorni. Oltre agli arti pallidi e alla diminuzione della temperatura della pelle, non ci sono movimenti e disturbi sensoriali. Non vi sono trombi secondari nell'estremità distale dell'occlusione arteriosa e la circolazione collaterale è abbondante. Tali pazienti possono avere più tempo per eseguire l'esame corrispondente e la preparazione preoperatoria. In base alla condizione specifica, viene considerata la trombolisi anticoagulante. trattamento.
(2) Ischemia moderata: la maggior parte dei pazienti clinici è di questo tipo, il dolore a riposo è evidente ma può essere tollerato e ci sono lievi disturbi sensoriali, come una ridotta sensibilità al tocco leggero, ma nessun disturbo del movimento e devono eseguire attivamente un intervento chirurgico prima dell'intervento. Preparare e prendere tempestivamente la spina.
(3) ischemia grave: perdita della funzione sensoriale e motoria dell'arto interessato, gastrocnemio rigido, macchie viola o vesciche sulla pelle, che spesso richiedono l'amputazione per salvare vite umane. Alcuni studiosi hanno sottolineato che i pazienti con ischemia grave, come la trombectomia arteriosa, Il tasso di mortalità va dal 50% al 75% Se le condizioni generali del paziente lo consentono, nessuna insufficienza renale, solo sensazione agli arti e disfunzione motoria ma nessuna rigidità muscolare, sindrome compartimentale osteofasciale e porpora cutanea, ecc., Trombectomia del catetere Fogarty È sicuro ed efficace per la maggior parte dei pazienti, ma la maggior parte dei pazienti ha spesso sequele di danni ai nervi come intorpidimento e caduta del piede.
Diagnosi differenziale
1. Trombosi arteriosa acuta: la maggior parte dell'aterosclerosi è secondaria alla trombosi, con conseguente ischemia arteriosa acuta I principali punti della diagnosi differenziale sono: 1 L'inizio non è veloce come l'embolia arteriosa, l'arto è pallido e il piano freddo è sfocato. Anamnesi pregressa di ischemia arteriosa cronica, come claudicazione intermittente e alterazioni distrofiche causate da insufficiente afflusso di sangue arterioso, 3 angiografia mostravano aterosclerosi estesa, parete arteriosa irregolare, distorsione irregolare, stenosi segmentaria o Occlusione, ci sono state più manifestazioni di formazione collaterale e in concomitanza con l'occlusione arteriosa.
2. Trombosi della vena iliaco-femorale acuta: grave trombosi della vena iliaco-femorale acuta, come lividi femorali, gonfiore estremo degli arti sulle arterie e forte spasmo arterioso, può causare disturbi dell'afflusso di sangue arterioso e pulsazione arteriosa distale, Tuttavia, le manifestazioni cliniche di gonfiore profondo degli arti inferiori, dilatazione compensativa delle vene superficiali, temperatura della pelle normale o leggermente elevata sono caratteristiche della trombosi venosa profonda, che può essere distinta dall'embolia arteriosa.L'auscultazione di Doppler può rilevare chiaramente il suono della pulsazione arteriosa. L'indice 踝 / 肱 è generalmente> 0,5.
3. Diminuzione della gittata cardiaca: infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca congestizia, sepsi, disidratazione e trauma grave, ecc., Possono ridurre significativamente la gittata cardiaca, aumentare la secrezione di vasopressina, vasocostrizione sistemica e perfusione vascolare degli arti Gli arti ridotti e freddi, anche le macchie della pelle, le pulsazioni arteriose deboli o scompaiono, ma oltre alle manifestazioni del cuore stesso, gli arti e il freddo, ecc. Dovrebbero coinvolgere anche gli arti, nell'anti-shock, il recupero del volume del sangue, la malattia cardiaca primaria è efficacemente controllata Successivamente, viene anche alleviata l'ipoperfusione delle arterie degli arti.
4. Aneurisma da dissezione: meno comune, aneurisma da dissezione aortica che coinvolge una o entrambe le arterie radiali, può portare a ischemia acuta delle arterie degli arti inferiori, di solito i sintomi dell'aneurisma da dissezione sono più prominenti, i pazienti con ipertensione, schiena grave o Dolore toracico e altri sintomi.
5. Arteria radiale o aneurisma femorale: aneurisma trombotico acuto, trombosi endovascolare porta all'occlusione del lume, pulsazione e massa pulsante nel sito anatomico corrispondente, l'ecografia bicolore può confermare l'aneurisma e la trombosi intraluminale.
6. Lividi femorali: è un tipo speciale e grave di trombosi acuta delle vene profonde degli arti inferiori: gli arti sono estremamente gonfi, cianosi, dilatazione delle vene superficiali e le arterie tibiali dorsale e posteriore non possono essere battute, ma gli arti sono ancora caldi.
7. Separazione endometriale intima: il distacco intimale delle arterie provoca la compressione intracavitaria dello pseudosinus del lume arterioso, che può essere accompagnata da embolizzazione arteriosa distale, ma questi pazienti hanno spesso dolore al torace e alla schiena, una storia di ipertensione a lungo termine e auscultazione con soffi. La radiografia del torace ha un allargamento del mediastino per aiutare a diagnosticare.
Inoltre, la trombosi dell'aneurisma periferico, la sindrome da intrappolamento poplitea e l'ergotintoxication possono causare claudicatio intermittente, è necessario notare gravi sintomi ischemici.
