lacerazione perineale
Introduzione
Introduzione alla lacerazione perineale La lacerazione perineale è divisa in tre gradi. Tra questi, la lacerazione perineale di I e II grado sono superficiali e hanno meno sanguinamento. Dopo una corretta sutura, la maggior parte guarisce bene. Lacerazione perineale di III grado o lacerazione perineale completa, inclusi lacerazione vaginale, lacerazione perineale e sfintere anale. La lacerazione, la rottura grave può estendersi alla parete rettale, causando incontinenza da feci e gas. La causa dell'incidente è dovuta alla manipolazione impropria durante il processo di consegna e al trauma occasionale. Grazie all'attuazione vigorosa del nuovo metodo, il parto protegge adeguatamente il perineo e riduce notevolmente l'incidenza della lacerazione perineale di III grado. Occasionalmente si verificava nei grandi ospedali della città. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% - 0,5% Persone sensibili: più spesso in materno Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni del tratto urinario postpartum ulcere vulvari
Patogeno
Causa di lacerazione perineale
Fattori fetali (23%):
Feto con sviluppo fetale anormale, bambini scaduti, idrocefalo e altre aree esposte con grande diametro del feto, perché il cranio è duro, il cranio fetale si sovrappone, la deformazione è difficile, è necessario passare il canale del parto con una circonferenza più grande, a causa del tessuto molle del canale del parto Una limitata estensione fisiologica porta a un eccessivo gonfiore del perineo durante il travaglio e provoca lacerazione perineale. Inoltre, dopo il parto dell'enorme testa fetale, le spalle significativamente aumentate sono inclini alla distocia della spalla e aumentano la possibilità di lacerazione.
Fattore di ostetricia (30%):
La biotecnologia impropria o la protezione non qualificata del metodo del perineo non sono corrette, non seguono la macchina erogatrice per aiutare la testa del feto a piegarsi completamente; la forza del perineo è troppo piccola o dopo che la testa del feto è stata consegnata, il perineo non continua a proteggere il perineo e causare lacerazione.
Fattori materni (20%):
Troppo vecchi o troppo giovani, specialmente quelli che hanno più di 35 anni, hanno scarsa elasticità perineale, piccola mobilità pelvica e il feto non può espandersi completamente durante il parto e causare facilmente lacerazione; È meno probabile che causi lacerazioni.
Altri fattori (20%):
Primipara ritardata (soprattutto primipare più vecchie) a causa di eccessivo stress mentale, disfunzione corticale cerebrale, eccessivo sforzo fisico o a causa di sproporzione del bacino della testa, anomalie della posizione fetale causate da una ridotta esposizione fetale, contrazione uterina, con conseguente prolungamento del travaglio o stagnazione. Poiché il feto ha esposto per la prima volta il canale del parto molle per lungo tempo, il canale del parto è stagnante, edematoso, necrotico e la lacerazione è causata dalla fragilità del tessuto locale durante il parto. Lavoro urgente o parto fetale troppo veloce o l'ossitocina induce un uso improprio del prodotto, rendendo la contrazione troppo frequente, troppo forte, il processo del lavoro è troppo breve, la forza materna è troppo forte, tutto il perineo è troppo tardi per allungarsi, risultando nella prima esposizione del feto non riuscita alla consegna normale La macchina fu consegnata e l'assistente alla nascita non riuscì a proteggere il perineo dalla lacerazione.
Prevenzione
Prevenzione della lacerazione perineale
Alla luce dei fattori patogeni, i lavori di prevenzione possono ridurre in modo significativo il tasso di prevalenza e sono i seguenti:
1 Fare un buon lavoro nella pianificazione familiare, multi-fetale e prolifico causano inevitabilmente rilassamento e lacerazione dei muscoli del pavimento pelvico.
2 Immediatamente dopo la nascita, le lacrime perineali vengono riparate per evitare l'infezione della ferita e influire sulla guarigione.
3 Il primo feto sarà stretto e la prima rugiada rimarrà a lungo nel perineo. Al fine di evitare lo strappo muscolare o la necrosi da compressione, è necessario eseguire un'incisione perineale.
4 terapia sportiva del puerperio, di solito inizia il secondo giorno dopo il parto, in modo da migliorare la circolazione sanguigna della piccola pelvi, migliorare la tensione muscolare locale, rafforzare la salute generale e prestare attenzione per evitare un pesante lavoro fisico o tosse persistente.
Complicazione
Complicanze da lacerazione perineale Complicanze Infezioni del tratto urinario postpartum ulcere vulvari
Le complicanze più comuni sono il perineo, l'infiammazione dell'appendice e le ulcere da decubito (piaghe da decubito) A causa della stimolazione delle feci, la pelle perineale è spesso in uno stato di umidità ed erosione da metaboliti, soggetta a arrossamenti, ulcerazioni e rotture cutanee. L'ulcerazione può essere profonda e lo strato muscolare o l'ulcerazione si estende alle labbra, all'inguine, ecc .; contaminando l'orifizio uretrale, l'apertura vaginale provoca un'infezione retrograda, che non solo aggrava il dolore del paziente, ma porta anche difficoltà al lavoro infermieristico clinico.
Sintomo
Sintomi di lacerazione perineale Sintomi comuni Dolore da trazione perineale , lacerazione genitale, lacerazione vaginale, incontinenza fecale, ingresso vaginale, lacrimazione della mucosa, incontinenza fecale postpartum
Il terzo grado di lacerazione perineale si verifica nella seconda fase del travaglio. Quando la testa del feto viene incoronata, l'ostetrica può notare una lacerazione del perineo. Immediatamente dopo il parto, viene rilevata e suturata una lacerazione di terzo grado. A causa del grado di rottura, i sintomi sono anche Leggero e pesante, come solo una lacrima parziale dello sfintere, solo quando le feci sono sottili, non possono essere controllate, False non può controllare, in questo caso il paziente cerca di asciugare le feci, controllare le feci dipende principalmente dallo sfintere anale, non fa aumentare la pressione addominale Le feci traboccano improvvisamente, ma la risposta autoregolata delle feci dipende non solo dallo sfintere, ma anche dal muscolo elevatore e ani. Nei casi più gravi, anche se le feci sono secche, non possono essere controllate. La vulva è spesso contaminata dalle feci.
Esaminare
Esame della lacerazione perineale
Durante l'esame, il perineo è scomparso, le estremità della vagina e il retto sono state comunicate, la pelle dietro l'ano era rughe radiali e lo sfintere è stato retratto all'ano per formare piccole depressioni. Quando l'ano è stato trovato, il paziente è stato contratto internamente e la funzione di regolazione dello sfintere è stata testata. Se anche il retto è lacerato, la mucosa rettale è rossa e rivolta verso l'esterno.
Colposcopia, biopsia locale in siti sospetti per migliorare la diagnosi della malattia cervicale.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica della lacerazione perineale
diagnosi
(1) La lacerazione perineale di III grado durante il parto si verifica nella seconda fase del travaglio. Quando la testa del feto viene incoronata, l'ostetrica può percepire la parte perineale con una sensazione di lacrimazione. Immediatamente dopo il parto, viene rilevata la lacerazione di terzo grado e la ferita viene ferita. La guarigione è generalmente buona.
(2) Le vecchie lacerazioni vengono inserite nell'ano durante l'esame e il paziente è costretto a interiormente mediante accovacciamento delle feci.In questo momento, il dito anale non sente la contrazione dello sfintere e si ritrae a causa del muscolo lacerato. Una piccola depressione può essere vista sul lato dell'ano e un'estremità muscolare circolare sulla lacrima.
Diagnosi differenziale
1 Disturbi nervosi e lesioni: la defecazione è un'attività riflessa sotto l'innervazione dei nervi autonomi viscerali e del cervello, che presentano disfunzioni o lesioni che possono causare incontinenza, come ictus, shock e shock, che possono verificarsi movimenti intestinali temporanei. Incontinenza; se il torace, la vita o le vertebre sacrali danneggiano il midollo spinale o i nervi spinali, può causare paraplegia e causare incontinenza fecale; inoltre, dopo la resezione della mucosa rettale vicino all'ano, la parete rettale avverte difetti nervosi, ritardo mentale, ecc. Può causare feci incontinenza.
2 Disfunzione e danno muscolare: la funzione di retrazione e defecazione anale è mantenuta dagli sfinteri interni ed esterni e dai muscoli degli ani levatori, che sono allentati, la tensione è ridotta o tagliata, tagliata o formata in grandi cicatrici. Provoca incontinenza anale, se il prolasso rettale, le emorroidi, il rilassamento muscolare causato dal rilascio di polipi, la riduzione della tensione possono anche causare incontinenza anale, gli anziani o alcune malattie possono anche causare incontinenza anale atrofica muscolare, ascesso anorettale, fistola anale, retto Il taglio chirurgico o la resezione dello sfintere possono anche causare incontinenza anale, ustioni, ustioni, corrosione chimica possono anche causare incontinenza anale di vaste aree di cicatrici e la diarrea a lungo termine e il cancro anorettale possono anche causare incontinenza anale.
