Blocco della conduzione intraventricolare
Introduzione
Introduzione al blocco di conduzione intraventricolare Il blocco di conduzione ventricolare si riferisce al blocco di conduzione sotto il ramo del fascio di His, generalmente diviso in blocco di ramo del fascio sinistro e destro e blocco di ramo anteriore e posteriore del ramo sinistro, clinicamente nessun altro speciale tranne la divisione del suono cardiaco prestazioni. La diagnosi si basa principalmente su elettrocardiogrammi. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza della malattia nelle persone di mezza età e negli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,005% -0,01% Persone sensibili: si verificano in una varietà di pazienti con malattie cardiache strutturali Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: blocco atrioventricolare completo
Patogeno
Blocco intraventricolare
Il blocco del ramo sinistro si verifica spesso in caso di insufficienza cardiaca congestizia, infarto miocardico acuto, infezione acuta, avvelenamento da chinidina e procainamide, ipertensione, cardiopatia reumatica, cardiopatia coronarica e cardiopatia sifilitica. Il blocco del ramo anteriore sinistro è più comune e il blocco del ramo posteriore sinistro è meno comune.
Prevenzione
Prevenzione del blocco intraventricolare
La malattia è spesso una complicazione di altre malattie, come la coronaropatia, osservata anche in ipertensione, cardiopatia reumatica, cardiopatia polmonare acuta e cronica, miocardite, malattia degenerativa del sistema di conduzione cardiomiopatica Ebstein (Ebstein) La malformazione e la sindrome quadrupla di Fallot o il difetto del setto ventricolare possono essere complicati dall'intervento. Pertanto, si tratta principalmente di trattare attivamente la malattia primaria in clinica e osservare attentamente l'elettrocardiogramma, che dovrebbe essere prontamente trattato per prevenire un ulteriore sviluppo.
Complicazione
Complicanze del blocco intraventricolare Le complicazioni completano il blocco atrioventricolare
La malattia può progredire per completare il blocco atrioventricolare.
Il blocco atrioventricolare si riferisce al blocco impulsivo durante la conduzione atrioventricolare. Il blocco atrioventricolare completo è anche chiamato blocco atrioventricolare di terzo grado e il blocco può trovarsi negli atri, nel nodo atrioventricolare, nel suo fascio e nel doppio fascio. I sintomi del blocco atrioventricolare completo dipendono dal fatto che siano state stabilite l'aritmia ventricolare e la frequenza ventricolare e le condizioni di base del miocardio. Se l'aritmia ventricolare non viene stabilita in tempo, si verifica l'arresto ventricolare. Il punto del ritmo autonomo è superiore a quello appena sotto il fascio di His e la frequenza ventricolare è alta quanto 40-60 battiti / min. Il paziente può essere asintomatico. L'aritmia ventricolare dei pazienti con lesioni a doppio fascio è molto bassa e la frequenza ventricolare è più lenta di 40 battiti / min. Possono verificarsi insufficienza cardiaca e sindrome ischemica cerebrale (Adams-Stokes, Sindrome) o morte improvvisa. La frequenza ventricolare lenta spesso provoca un aumento della pressione arteriosa sistolica e un allargamento della pressione del polso.
Reperti elettrocardiografici del blocco atrioventricolare completo: l'onda 1P è indipendente dal complesso QRS; la frequenza atriale 2 è più veloce della frequenza ventricolare, il ritmo atriale può essere sinusale o originato dall'ectopico; 3 ritmo ventricolare è causato dalla giunzione o dall'autonomia ventricolare Il punto di battuta viene mantenuto.
La forma del complesso QRS dipende principalmente dalla posizione del blocco: se il blocco si trova sopra il ramo del fascio His, il punto di battuta di fuga ha origine dall'aritmia ventricolare alta vicino al ramo della giunzione atrioventricolare e il complesso QRS no. ampliato. Se il blocco si trova nel ramo del doppio fascio, il ritmo di fuga è un'aritmia ventricolare bassa e il complesso QRS è allargato o deformato. La frequenza del ritmo di fuga elevato nella giunzione compartimentale adiacente è spesso compresa tra 40 e 60 battiti al minuto, mentre la frequenza del ritmo autonomo ventricolare basso è compresa tra 30 e 50 battiti al minuto.
Sintomo
Sintomi del blocco di conduzione intraventricolare Sintomi comuni Palpitazioni dolorose, dolore toracico, senso di costrizione toracica, palpitazioni, palpitazioni, vertigini, vertigini, mancanza, senso di costrizione toracica, senso di costrizione toracica, soffocamento, espettorato, affaticamento, pallore
Il blocco intraventricolare si riferisce al disturbo di conduzione sotto il ramo del fascio atrioventricolare e la sua caratteristica comune è l'estensione del limite di tempo QRS.
Gli impulsi normali raggiungono il muscolo ventricolare quasi contemporaneamente attraverso il fascio atrioventricolare e il sistema a tre rami e il tempo di conduzione interna è di circa 0,08 secondi, non più di 0,10 secondi.
a) blocco del ramo del fascio prossimale
Una piccola gamma di lesioni che coinvolgono l'estremità prossimale del ramo del fascio (la porzione ramificata del fascio atrioventricolare e la porzione pseudo-ramificata) può causare un blocco a tre rami o una combinazione del ramo del fascio destro e del ramo anteriore sinistro.
(B) blocco distale del fascio distale
La lesione che coinvolge l'estremità distale dei tre rami può causare: 1 blocco di ramo ramo di fasci sinistro, cioè blocco ramo di fascio sinistro; 2 blocco di ramo ramo di fascio sinistro, che è formato dal ramo di fascio sinistro anteriore e dal ramo posteriore insieme Blocco del ramo del fascio sinistro; 3 blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro; 4 blocco del ramo posteriore del ramo del fascio sinistro; 5 blocco del ramo del fascio destro; 6 blocco del ramo del fascio destro combinato con il ramo del fascio sinistro blocco del ramo anteriore; 7 ramo del fascio destro Blocco blocco ramo ramo combinato combinato; 8 blocco ramo bundle bilaterale (blocco ramo doppio bundle); 9 blocco ramo tre.
In passato, in base al limite di tempo QRS di 0,12 secondi, il blocco del ramo del fascio era diviso in incompletezza e completezza, infatti può essere diviso in blocco I, II, III grado e il limite di tempo del grado I QRS è leggermente esteso, il che equivale a un ramo del fascio incompleto. Blocco di conduzione, il limite di tempo parziale QRS del secondo grado è significativamente prolungato, il che equivale al blocco di branca intermittente, mentre sono prolungati tutti i limiti di tempo QRS di III grado, che è equivalente al blocco di branca completo continuo continuo, due o tre blocchi combinati. Quando il grado di blocco può essere diverso, l'impulso viene generalmente trasmesso da un blocco più leggero e il complesso QRS formato ha la forma di altri due blocchi e i tre rami vengono completamente bloccati contemporaneamente, il che può causare una volta. O più perdite ventricolari, quindi le prestazioni dell'ECG di tre blocchi incompleti possono essere estremamente complicate.
(C) blocco di conduzione intraventricolare
Il limite di tempo di QRS in fibra di Pueraria o blocco di conduzione intraventricolare è prolungato e la caratteristica di nessun blocco del ramo del fascio è collettivamente chiamata blocco intraventricolare.
Esaminare
Controllo del blocco di conduzione intraventricolare
ECG
Innanzitutto, completa il blocco di diramazione del bundle destro
Il cavo 1V1 è di tipo rsR /, l'onda r è stretta, l'altezza dell'onda R '' è ampia; 2V5, il cavo V6 è di tipo qRs o Rs, larghezza dell'onda S; il cavo 3I ha ovviamente allargato l'onda S, il cavo avR ha larghezza R onda. 4QRS ≥ 0,12 secondi; le onde 5T sono opposte alla direzione principale del complesso QRS.
Secondo, completare il blocco di diramazione del pacchetto sinistro
1V5, le derivazioni V6 appaiono ondate R allargate, la parte superiore è piatta, sfocata o con una tacca (onda R a forma di M), non vi è alcuna onda q prima; il cavo 2V1 è principalmente di tipo rS o QS, l'onda S è larga; 3I piombo L'onda R combinata è ampia o presenta una tacca; 4QRS ≥ 0,12 secondi; l'onda 5T è opposta all'onda principale del gruppo QRS.
Terzo, il blocco del ramo anteriore sinistro
1 L'asse sinistro dell'asse elettrico è -45 ° ~ -90 °; i conduttori 2I e avL sono di tipo qR, l'onda R è maggiore del conduttore I in avL; i conduttori 3II, III, avF sono di tipo rS e l'onda S è nel III conduttore> II Piombo; 4QRS <0,11 secondi, il più normale.
In quarto luogo, il blocco del ramo posteriore sinistro
1 deviazione destra dell'asse elettrico (fino a +120 ° o superiore); 2I, il cavo avL è di tipo rS, II, III, il cavo avL è di tipo qR; 3QRS <0.11S.
Il ramo posteriore sinistro è più spesso e anche l'afflusso di sangue è abbondante. Non è facile avere un blocco di conduzione. Se la lesione è grave, il ramo di fascio destro può essere bloccato allo stesso tempo ed è facile svilupparsi in un blocco atrioventricolare completo.
Cinque, blocco di rami a doppio fascio
Il blocco di rami a doppio fascio si riferisce al blocco di conduzione interna causato dalla conduzione dei rami di fascio sinistro e destro. Ogni lato del blocco di conduzione del ramo del fascio è di uno o due gradi. Se il grado di blocco su entrambi i lati è incoerente, porterà inevitabilmente a molte forme di blocco di branca sinistra e destra intermittente, regolare o irregolare, accompagnato da blocco atrioventricolare, l'intervallo PR del battito cardiaco, La legge complessa QRS è approssimativamente la seguente:
1 solo un lato del ritardo di conduzione del ramo del fascio, si verifica il modello del blocco del ramo del fascio laterale, l'intervallo PR è normale;
2 Se i due lati hanno lo stesso grado di blocco di un grado, il complesso QRS è normale e l'intervallo PR è leggermente esteso;
3 Se il ritardo di conduzione (un grado) su entrambi i lati è diverso, il complesso QRS presenta un modello di blocco del ramo del fascio laterale lento e l'intervallo PR è prolungato.Il grado di ampliamento del complesso QRS dipende dalla velocità di conduzione dei due fasci. La differenza, l'estensione dell'intervallo PR dipende dalla conduttività del ramo del fascio;
4 su entrambi i lati del secondo grado o un lato di un grado, l'altro lato del secondo grado, blocco di terzo grado, ci sarà una conduzione atrioventricolare diversa e un diagramma a blocchi di diramazione del fascio;
5 Entrambi i lati sono bloccati, quindi non esiste un complesso QRS dopo l'onda P.
Quando un frame di ECG prima e dopo il controllo può vedere lo schema del blocco di diramazione completo del fascio sinistro e del blocco di derivazione completo del fascio destro, con o senza blocco atrioventricolare, si può sicuramente avere un doppio raggio Blocco di conduzione del ramo. Se solo un blocco del ramo del fascio laterale ha un'estensione dell'intervallo PR o un blocco atrioventricolare, può essere considerato solo sospetto, poiché in questo momento il blocco atrioventricolare può essere causato dal nodo atrioventricolare e dalla malattia del fascio atrioventricolare, se il suo fascio L'esame dell'elettrogramma solo A - H esteso e HV normale, può annullare il blocco del ramo del fascio bilaterale.
Quando il ramo del fascio sinistro o il ramo del fascio destro e il ramo del ramo sinistro causano un disturbo di conduzione, vengono chiamati blocchi a due rami e quelli più comuni sono:
1 blocco di branca destro con blocco di branca anteriore sinistro; l'ECG ha le caratteristiche di branca di branca destra e blocco di branca anteriore sinistra.
2 blocco di diramazione del fascio destro con blocco di diramazione posteriore sinistro.
3 blocco del ramo anteriore sinistro combinato con il blocco del ramo sinistro causato dal blocco del ramo posteriore sinistro.
Blocco di branca destro con ramo anteriore sinistro alternato e blocco di branca posteriore sinistro provoca un blocco di ramo con doppio ramo del ramo di fascio sinistro e ramo di fascio sinistro (chiamato blocco di tre rami), questa forma è spesso accompagnata da Mohs tipo II Blocco atrioventricolare.
Il blocco bilaterale o triplo blocco è causato da gravi patologie cardiache, tra cui infarto miocardico acuto, miocardite e fibrosi dei rami del fascio inspiegabile, che tende a sviluppare un blocco atrioventricolare completo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del blocco di conduzione intraventricolare
diagnosi
Prestazioni ECG:
Innanzitutto, il giusto blocco di diramazione del bundle: limite di tempo QRS di 0,12 secondi o più. Il cavo V1 è rsR 'e l'onda R' è smussata. I cavi V5 e V6 sono qRS e l'onda S è larga. L'onda T è opposta all'onda principale del QRS. Il modello del blocco di branca destra incompleto è simile al precedente, ma il limite di tempo QRS è inferiore a 0,12 s.
In secondo luogo, il blocco ramo bundle di sinistra: limite di tempo QSS di 0,12 s o più. L'onda V delle derivazioni V5 e V6 è ampia e la parte superiore è dentellata o smussata e non c'è un'onda q davanti. I conduttori V1 e V2 hanno un'ampia onda QS o forma d'onda rS. L'onda T è opposta all'onda principale del QRS. Il modello di blocco del ramo bundle sinistro incompleto è simile al precedente, ma il limite di tempo QRS è inferiore a 0,12 s.
In terzo luogo, il blocco del ramo anteriore sinistro: l'asse HRS frontale medio è di circa -45 ° ~ -90 °. I, il cavo aVL è onda qR, II, III, il cavo aVF è modello rS, il limite di tempo RRS è inferiore a 0,12 s.
In quarto luogo, il blocco del ramo posteriore sinistro: l'asse QRS medio frontale è destro +90 ° ~ +120 ° (o +80 ° ~ +140 °). Il piombo I è l'onda rS, il II, III, il cavo aVF è l'onda qR e RIII> RII, il limite di tempo QRS è inferiore a 0,12 secondi. Prima di stabilire la diagnosi, le lesioni comuni che causano la deviazione dell'asse destro, come l'ipertrofia ventricolare destra e il polmone, devono essere escluse. Enfisema, infarto miocardico laterale e variazione normale.
Cinque, doppio blocco di derivazione e tre di derivazione: il primo si riferisce al blocco di due rami qualsiasi dei tre rami del sistema di conduzione interna. Quest'ultimo si riferisce al blocco simultaneo dei tre rami. Se il blocco a tre rami è completo, può verificarsi un blocco atrioventricolare completo. Diverse prestazioni dell'ECG possono verificarsi a causa della combinazione di numeri diversi come il numero, il grado e il verificarsi intermittente dei rami. Il più comune è il blocco di diramazione del fascio destro con il blocco anteriore sinistro. Il blocco di diramazione del fascio di destra combinato con il blocco di derivazione post è raro. Quando il blocco di branca destro e il blocco di branca sinistro si alternano, è possibile stabilire la diagnosi del blocco di branca bilaterale.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dal blocco di conduzione intraventricolare funzionale Il blocco intraventricolare funzionale è un fenomeno fisiologico in cui si verificano rami o rami di fasci quando la frequenza cardiaca è troppo veloce, senza alcun significato patologico. Il blocco intraventricolare patologico è una manifestazione di cambiamenti patologici funzionali e / o organici nel fascio o nel ramo ed è una delle manifestazioni della malattia organica nel cuore, o la sua prestazione principale o addirittura unica. L'identificazione del blocco intraventricolare funzionale e organico ha un significato clinico estremamente importante.
(1) Il blocco intraventricolare funzionale è quando il periodo refrattario fisiologico del ramo o del ramo è normale, l'attivazione prematura incontra alcune parti del ramo del fascio o del ramo non ha lasciato il periodo refrattario fisiologico, solo lungo il Il ramo del fascio o il ramo che è staccato dal periodo refrattario fisiologico viene trasmesso, risultando in un ramo del fascio o modello di blocco del ramo che non si discosta dal periodo refrattario fisiologico, chiamato anche conduzione intraventricolare differenziale.
(2) Il blocco intraventricolare patologico si verifica quando il periodo refrattario parziale del ramo o del ramo del fascio ha un prolungamento patologico, l'eccitabilità è facile o continua incontrando parte del ramo o ramo del fascio nel periodo refrattario patologico, solo lungo il distaccato Il fascio o il ramo dello stadio corrente viene trasmesso e viene generato un diagramma di blocco del ramo o del ramo del fascio con un'estensione patologica del periodo refrattario, che viene chiamato blocco di conduzione intraventricolare. Il blocco patologico intraventricolare è principalmente causato dal prolungamento patologico del ramo del fascio o dell'ondulazione del ramo dovuta a varie cause, e la velocità di conduzione è rallentata e non vi è necessariamente un'interruzione istologica del ramo o del ramo del fascio.
