insufficienza venosa primaria degli arti inferiori
Introduzione
Insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori primari L'insufficienza valvolare venosa degli arti inferiori è una malattia comune, che si manifesta principalmente nel lavoro fisico a lungo termine o in lavoratori a tempo indeterminato e ha un'alta incidenza tra agricoltori, barbieri, atleti, chirurghi, ecc. L'insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori produce principalmente arti gravi, indolenzimento, affaticamento e varici superficiali, iperpigmentazione, dermatite, gonfiore e ulcere di lunga durata, non solo il paziente soffre, ma influisce anche sulla forza lavoro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: lavoro a lungo termine come la polizia stradale, il tasso di incidenza della popolazione professionale degli insegnanti è di circa lo 0,004% - 0,007% Persone sensibili: lavoro fisico persistente o personale permanente Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dermatite vene varicose
Patogeno
Rigurgito della valvola venosa degli arti inferiori primari
Debolezza congenita della parete venosa, dilatazione, difetti della valvola venosa, aumento persistente della pressione venosa, parete venosa e degenerazione valvolare sono le principali cause di insufficienza della valvola venosa nelle estremità inferiori.
Il lavoro a tempo pieno pesante e la posizione a lungo termine sono inclini all'insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori, la pressione intra-addominale aumenta quando si sopporta il peso corporeo, il ritorno venoso degli arti inferiori e la posizione permanente, meno contrazione muscolare negli arti inferiori, influenzano il ritorno venoso, la parete venosa e la valvola congenitamente deboli Inoltre, i suddetti fattori possono causare l'insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori.
A causa della debole parete venosa congenita, la stasi ematica a lungo termine, l'aumento della pressione venosa, l'ispessimento compensativo delle fibre muscolari precoci e delle fibre elastiche, la fibra muscolare tardiva e l'atrofia debole delle fibre, scompaiono, vengono sostituiti dal tessuto connettivo, la parete venosa si espande spesso L'assottigliamento, anche le fibre elastiche della valvola venosa degenerano, sebbene la valvola abbia la forma di un film, non vi è alcun segno di ispessimento della valvola dopo una flebite profonda, ma la valvola è incompleta, i due foglietti non possono chiudersi insieme, causando insufficienza della valvola, sangue Il flusso scorre verso il basso dai due foglietti pendenti.
Insufficienza della valvola profonda, flusso sanguigno alla vena profonda distale, reflusso, aumento della pressione venosa, dilatazione del lume venoso, assottigliamento della parete, congestione capillare, edema degli arti, occlusione linfatica secondaria, fibre di tessuto edema Il gonfiore degli arti è più grave: l'ipertensione venosa profonda continua e l'insufficienza delle vene perforanti fanno sì che il sangue della vena profonda rifluisca nella vena superficiale, causando vene varicose secondarie della vena safena.
Il ritorno del sangue degli arti inferiori rallenta e controcorrente, causando il ristagno del flusso sanguigno negli arti inferiori, il contenuto di ossigeno nel sangue viene ridotto, la parete capillare viene aumentata, i globuli rossi vengono infiltrati nei vasi sanguigni, il metabolita dell'emoglobina emosiderina si deposita sotto la pelle, causando spesso gli stivali La pelle dell'area mostrava una pigmentazione punteggiata marrone-nera, il tessuto locale era malnutrito a causa dell'ipossia e la resistenza era ridotta ed era facile causare dermatiti simili a eruzioni cutanee, vasi linfatici e ulcere.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori primari
Mantieni il tuo umore a tuo agio, avere uno spirito ottimista e di mentalità aperta ed essere fiducioso nella lotta alle malattie.
Prestare attenzione a mantenere un sonno adeguato, evitare il superlavoro, prestare attenzione al lavoro e al riposo, prestare attenzione alla regolarità della vita.
Dieta ragionevole, dieta dovrebbe essere leggera, evitare cibi piccanti speziati.
Ridurre la pressione venosa nell'insufficienza della valvola, incluso l'innalzamento dell'arto interessato, la corretta attività e l'applicazione di bendaggi elastici.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori primari Complicazioni dermatite vene varicose
Il ritorno del sangue degli arti inferiori rallenta e controcorrente, causando il ristagno del flusso sanguigno negli arti inferiori, il contenuto di ossigeno nel sangue viene ridotto, la parete capillare viene aumentata, i globuli rossi vengono infiltrati nei vasi sanguigni, il metabolita dell'emoglobina emosiderina si deposita sotto la pelle, causando spesso gli stivali La pelle dell'area mostrava una pigmentazione punteggiata marrone-nera, il tessuto locale era malnutrito a causa dell'ipossia e la resistenza era ridotta ed era facile causare dermatiti simili a eruzioni cutanee, vasi linfatici e ulcere.
Sintomo
Sintomi di insufficienza valvolare venosa degli arti inferiori primari Sintomi comuni Vene varicose arti inferiori pesanti, ... Addome inferiore dolore sordo e dolore, forte dolore, dolore al polpaccio
1. La maggior parte di essi sono a lungo termine e un intenso lavoro fisico, oppure i sintomi dell'esfoliazione della vena safena non sono migliorati o si sono verificati a breve termine.
2. L'arto interessato è gonfio e presenta gonfiore e dolore acuto da lungo tempo, con sintomi e segni di semplici vene varicose degli arti inferiori.
3. La misurazione della pressione endovenosa, l'ecografia Doppler direzionale è utile per la diagnosi.
4. Angiografia venosa
1 angiografia antegrade, il tronco venoso profondo è espansione tubolare, perdita di formazione simile al bambù, ombra sfocata della valvola, spesso accompagnata da dilatazione superficiale della vena.
2 angiografia retrograda, in grado di determinare la funzione della valvola: grado I - la funzione della valvola è sana, respirazione calma senza agente di contrasto sul lato lontano; II - insufficienza della valvola lieve, un po 'di riflusso dell'agente di contrasto, non più della coscia prossimale; III, IV - Insufficienza valvolare moderata, reflusso di mezzo di contrasto, rispettivamente, al ginocchio e al ginocchio, ma esiste ancora un considerevole agente di contrasto per tornare all'Han; livello V: grave disfunzione della valvola, la maggior parte o tutta la controcorrente del mezzo di contrasto, direttamente alla caviglia.
Esaminare
Esame di insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori primari
Secondo le manifestazioni cliniche, sono necessari alcuni esami fisici ed esami speciali di laboratorio, specialmente per la venografia degli arti inferiori.
(1) Esame scientifico
1. Misura della circonferenza dell'arto inferiore
Raddrizzare o piegare leggermente le estremità inferiori, misurare la lunghezza del ginocchio 15 cm e 15 cm sotto il ginocchio, generalmente con il bordo inferiore dell'omero (quando si misura il polpaccio) e il bordo superiore dell'omero (quando si misura la coscia) come punto fisso, misurare il valore del lato sano e del lato interessato Controlli preoperatori e postoperatori.
2. Test di pervietà delle vene profonde degli arti inferiori (test di Perthes)
Viene utilizzato per misurare la pervietà del ritorno venoso profondo bloccando la grande vena safena nella coscia con un laccio emostatico. Il paziente paralizzato dà un calcio vigoroso o continuo alla gamba per il movimento della mascella inferiore. A causa della contrazione muscolare, il flusso sanguigno venoso superficiale deve essere riportato in profondità. Le vene causano il collasso delle vene varicose, come vene profonde o pressione venosa, e il grado di vene varicose non viene alleviato o addirittura peggiorato.
Indipendentemente dal fatto che la valvola venosa profonda sia chiusa o meno, non esiste un esame fisico (fare riferimento al controllo manuale sopra senza strumento) per rilevare la lesione.
3. Grande valvola venosa safena e test della valvola venosa penetrante nel polpaccio (test di Trendelenburg)
Al fine di determinare la posizione della valvola incompleta della vena safena e l'insufficienza venosa della valvola, il paziente prende la posizione sdraiata, l'arto inferiore viene sollevato e l'arto interessato viene massaggiato verso l'alto dalla caviglia per rendere vuota la vena. L'esaminatore preme la coscia prossimale con un laccio emostatico. Quindi lasciare riposare il paziente, quando il laccio emostatico viene rilasciato, la vena safena si riempie rapidamente, indicando che la valvola della vena safena è incompleta; il laccio emostatico non viene rilasciato e la vena safena safena viene riempita rapidamente in 30 secondi, indicando che il polpaccio viene portato attraverso il ramo. Insufficienza della valvola venosa.
(2) Laboratorio senza ispezione dei danni
Negli ultimi anni, esame del flusso sanguigno ad ultrasuoni Doppler, mappa del volume di impedenza elettrica, misurazione del misuratore di flusso sanguigno fotoelettrico, ecc. Per verificare la pervietà venosa profonda degli arti inferiori e la funzione della valvola venosa profonda fino all'effetto benefico, ma la venografia degli arti inferiori ascendente e discendente È ancora un metodo per visualizzare la diagnosi della pervietà venosa profonda e della funzione della valvola venosa.
(tre) venografia degli arti inferiori
Quando l'arto è gonfio o c'è un'ulcera non guarita a lungo termine, è meglio eseguire la venografia degli arti inferiori. Da un lato, si differenzia dalla sindrome della flebite profonda. Dall'altro lato, il grado di insufficienza della valvola venosa profonda e superficiale è chiaramente definito, che fornisce una base per formulare il piano chirurgico.
Generalmente, viene eseguita prima la venografia avanzata e le vene profonde degli arti inferiori sono pervietà, quindi viene eseguita l'angiografia venosa per determinare se la valvola venosa presenta lesioni.
Venografia ascendente
Viene principalmente utilizzato per osservare la pervietà venosa profonda degli arti inferiori e la funzione di penetrazione della valvola venosa.Il metodo: il paziente è supino, assumendo la posizione semi-eretta, mostrando 45 °, la parte sacrale è legata con un laccio emostatico di gomma per impedire il flusso venoso superficiale verso l'alto e l'ago percutaneo è direttamente percutaneamente Puntare nella vena superficiale del piede, spingere il 60% o il 40% diatrizoate 80-120 ml il più presto possibile, scattare una foto sotto la guida dello schermo TV, prima prendere la pellicola a raggi X del polpaccio, lasciare che il paziente prenda la forza della punta, fare un tacco La concentrazione è preferibilmente del 40% di diatrizoato e la concentrazione eccessiva può causare flebite superficiale.Dopo la fine dell'angiografia, la soluzione fisiologica può essere iniettata per l'irrigazione vascolare.
2. Venografia verso il basso
Viene utilizzato principalmente per osservare la funzione della valvola venosa profonda degli arti inferiori. L'angiografia deve essere eseguita senza cancellare la vena profonda senza ostruzione. Altrimenti, spesso fallisce Metodo: Il paziente prende 60o e mezzo della posizione verticale e inietta direttamente 60 aghi nella vena femorale inguinale. % diatrizoate 40 ml, sotto la guida dello schermo TV, esegue la radiografia dell'anca, se è presente una controcorrente, quindi esegue la radiografia del polpaccio.
Taheri riferì che il catetere veniva inserito dalla vena superficiale dell'estremità superiore, attraverso la vena cefalica, la vena succlavia fino alla biforcazione della vena cava, quindi nella vena iliaca comune, e quindi veniva iniettato il mezzo di contrasto. Questo metodo è più complicato e meno utilizzato.
Secondo il livello di reflusso mostrato dalla venografia decrescente, la funzione della valvola venosa è suddivisa nei seguenti cinque livelli:
Grado I: la funzione della valvola è buona e l'agente di contrasto non ha una controcorrente evidente.
Grado II: la valvola è la meno chiusa e l'agente di contrasto è altrettanto vicino alla coscia prossimale.
Grado III: la valvola è leggermente insufficiente e il mezzo di contrasto scorre di nuovo al ginocchio.
Grado IV: la valvola è moderatamente insufficiente e l'agente di contrasto ritorna al ginocchio.
Grado V: la valvola è gravemente insufficiente e l'agente di contrasto ritorna al polpaccio fino a quando non è a livello.
La venografia postoperatoria può essere utilizzata per determinare il grado di miglioramento dell'energia muscolare valvolare.
Raju aveva eseguito un'angiografia venosa su 14 volontari con sintomi normali e ha scoperto che 2 pazienti presentavano rigurgito lieve, per cui l'analisi dei risultati angiografici deve essere combinata con sintomi e segni clinici e sono state tratte le conclusioni corrette.
Il Dipartimento di Chirurgia Vascolare, Shanghai Zhongshan Hospital, dal febbraio 1983 al febbraio 1988, ha eseguito 120 casi di insufficienza venosa (incluso primario e secondario) in pazienti con angiografia venosa degli arti inferiori e / o venografia discendente. Il 66% dei pazienti con insufficienza venosa primaria di flebite profonda presentava grave insufficienza venosa profonda e il sangue scorreva di nuovo sotto il ginocchio.
I risultati radiografici dell'insufficienza venosa profonda primaria presentano i seguenti punti principali.
1. L'ombra profonda della valvola venosa esiste ma è ambigua. L'agente di contrasto ritorna attraverso le valvole. Le vene visualizzate possono talvolta essere simili a bambù. L'agente di contrasto è più leggero della sezione, indicando che la valvola svolge ancora un ruolo. Una parte del sangue è bloccata dalla valvola, e una parte del sangue scorre indietro dai volantini cedevoli e più distalmente, meno agente di contrasto è controcorrente.
2. Il lume venoso è ovviamente ingrandito.
3. La trombosi non ha lasciato alcuna lesione in tutto il sistema venoso: l'agente di contrasto era parzialmente controcorrente e parte di esso è stato riflesso verso l'estremità prossimale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'insufficienza primaria della valvola venosa degli arti inferiori
diagnosi
Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
(1) Sindrome da trombosi venosa profonda degli arti inferiori
Sia la malattia che la sindrome da trombosi venosa profonda presentano un ristagno del flusso sanguigno venoso negli arti inferiori e sintomi e segni sono molto simili. Soprattutto nei pazienti con una lunga storia di trombosi venosa profonda, la condizione è stata memorizzata al momento dell'insorgenza e la trombosi venosa profonda è stata Ri-passare, più confuso, ma ci sono ancora molti aspetti da identificare.
Diagnosi differenziale dell'insufficienza venosa profonda primaria degli arti inferiori e sindrome da trombosi venosa post-profonda
Insufficienza valvolare venosa profonda primaria degli arti inferiori La sindrome da trombosi venosa profonda è insidiosa, lenta e improvvisa, febbre, resistenza a lungo termine del dolore inguinale, forte lavoro fisico, postpartum, dopo interventi di chirurgia maggiore, dopo trauma, dopo raffreddore , tumore, vene varicose superficiali a lungo termine costrette a letto spesso situate nel polpaccio, varicose in un gruppo, pelle sporgente, intervallo meno comune della coscia, spesso nella parete addominale laterale e inferiore dell'anca, si possono trovare vene collaterali perineali, piccole Le vene varicose delle gambe sono più leggere, perché l'edema tissutale non sporge dalla pelle, il grado di gonfiore è più leggero: i polpacci sono la parte principale, le cosce si verificano raramente e la circonferenza dei polpacci laterali colpiti è generalmente da 1 a 3 cm più grande del lato sano. I polpacci e le cosce sono leggeri. Può essere gonfio.La circonferenza della gamba interessata è 3 ~ 6 cm più grande del lato sano. La circonferenza della coscia può essere 3 ~ 9 cm più grande del lato sano. La gamma di pigmentazione è piccola. In alcuni casi, non esiste una gamma più ampia. In quasi tutti i casi, ci sono meno ulcere. Tenerezza venosa più comune senza casi precoci, evidente tenerezza, espettorato inguinale, espettorato anormale e venografia ascendente, che mostra pervietà della vena femorale, lume allargato ha mostrato formazione di trombi nella vena femorale Display Ombra vena femorale aveva reflusso, ma la valvola ancora sviluppando alcuni malati terminali mostrerà anche la presenza di reflusso venoso femorale, ma la valvola era stata distrutta l'infiammazione spesso non si sviluppa.
(B) fistola venosa arteriosa degli arti inferiori
La fistola artero-venosa inferiore presenta anche vene varicose superficiali, iperpigmentazione, dermatite e ulcere, quindi è anche necessario distinguerla dalla malattia.Se è causata da un trauma, c'è una storia di trauma, spesso con una ferita da coltello, ferita penetrante da proiettile, spina acuta Lesioni e altri anamnesi, espettorato locale e tremore vascolare persistente, soffio vascolare persistente durante l'auscultazione; se congenito, si riscontra dall'infanzia, gli arti possono diventare più spessi, la temperatura della pelle è significativamente aumentata, ma anche tremore e tremore E per ascoltare i soffi vascolari, la diagnosi differenziale non è generalmente difficile, se necessario, l'angiografia degli arti inferiori può ulteriormente confermare la diagnosi.
(tre) linfedema
Alcuni pazienti obesi soffrono di insufficienza venosa profonda degli arti inferiori e le varici superficiali potrebbero non essere evidenti, ma questi pazienti devono ancora essere differenziati dal linfedema, mentre l'edema linfatico è gonfio negli arti inferiori, ma non si verificano pigmentazione e ulcerazioni. La pelle spesso si ispessisce, polpacci e caviglie. Il gonfiore della parte posteriore del piede è il più elevato e il gonfiore della valvola venosa è principalmente causato dal polpaccio: la caviglia, la parte posteriore del piede è raramente gonfia e la stasi del sangue venoso della valvola venosa non è evidente nel polpaccio. L'abbagliamento del linfedema si verifica sotto la pelle. La caviglia, gli altri tessuti molli della parte posteriore del piede sono meno, quindi il tumore è evidente, se necessario, per l'angiografia venosa, pazienti con edema linfatico senza reflusso venoso.
(4) Sindrome di Klippel-Trenaunay
Questa malattia può avere vene varicose degli arti inferiori e gonfiore degli arti, quindi è anche necessario identificarsi con questa malattia, la sindrome di Kilppel-Trenaunay è una malformazione vascolare congenita, con varici superficiali, crescita degli arti e espettorato, un gruppo di emangioma cutaneo, spesso C'è un aumento della temperatura della pelle, oltre a coinvolgere il polpaccio, la coscia, spesso coinvolgendo i glutei, la venografia ascendente può mostrare malformazioni venose, la maggior parte delle quali sono atresia congenita della vena iliaca o della vena femorale, la diagnosi differenziale non è difficile.
(5) Insufficienza della valvola venosa semplice
Secondo la venografia discendente, è possibile identificare la semplice chiusura della membrana della vena safena e l'insufficienza venosa profonda.L'insufficienza venosa profonda si combina spesso con il rigurgito della vena safena grande e l'insufficienza valvolare del perforatore venoso profondo e superficiale, entrambi nei sintomi clinici Diversamente dai segni sui segni, un'insufficienza della valvola venosa profonda dovuta alla compensazione della pompa muscolare del polpaccio, aiuta il ritorno venoso degli arti inferiori, gli arti inferiori non sono gonfiati, attraverso un gran numero di venografia, il paziente diagnosticato come semplice vena safena in passato Circa il 66% è accompagnato da insufficienza venosa profonda, quindi riteniamo che i due possano essere la stessa malattia, ma a diversi stadi della malattia, o il grado di malattia è diverso.
