cancroide
Introduzione
Introduzione allo squat morbido Chancroid, noto anche come la terza malattia a trasmissione sessuale, è una delle malattie a trasmissione sessuale classiche, causata da Haemophilus ducrei, principalmente attraverso il contatto sessuale, la malattia è caratterizzata da una o più ulcere del dolore genitale, spesso accompagnate da linfonodi inguinali Lesioni suppurative. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale Complicanze: fimosi, fimosi incarcerata, edema, stenosi uretrale, granuloma inguinale, herpes genitale, sifilide
Patogeno
Causa del soft chancre
(1) Cause della malattia
Haemophilus ducreyi appartiene al genere Haemophilus ed è un Brevibacterium Gram-negativo. Le estremità sono ottuse, lunghe 1 ~ 1,5 μm e larghe 0,5-0,6μm. Le estremità delle cellule sono spesso collegate tra loro in una catena. Le catene multiple sono parallele e simili a pesci. I batteri non hanno flagelli, spore o capsule e non possono muoversi. Questo batterio è un batterio anaerobico facoltativo. Il sistema ossidoriduttasi di questo batterio è incompleto e la sua crescita non richiede fattore V. Tuttavia, è necessario utilizzare l'emina, che è il fattore X. Deve essere alimentato con sangue fresco per crescere quando viene coltivato artificialmente, pertanto si chiama Haemophilus, un ceppo con nitrato reduttasi, che può ridurre i nitrati in nitriti, test dell'ossidasi e alcali. Il test della fosfatasi è stato positivo, il test della catalasi e il test della porfirina erano negativi e Haemophilus ducrei era sensibile al calore ed è deceduto rapidamente a 65 ° C. La procedura di sterilizzazione è stata ottenuta mediante disinfezione mediante ebollizione.
(due) patogenesi
La patogenesi del chancre molle non è stata completamente compresa. L'emofilo ducrei può entrare dalle piccole lesioni durante il contatto sessuale, causando la pelle e i tessuti locali a causare infezioni, mentre il drenaggio linfatico ai linfonodi inguinali, il corpo sta eliminando il Nel caso di D. serrata nella lesione sacrale, sono coinvolti i leucociti polimorfonucleati e il complemento può essere coinvolto nell'uccisione di D. serrata nel siero.Questo processo dipende principalmente dagli anticorpi, il complemento ha un ruolo nel potenziamento degli anticorpi e l'uomo può infettare ripetutamente i batteri di Dukele. Non c'è chiaramente nessuna immunità protettiva completa.
Per un lungo periodo di tempo, le persone confondono gli squat soft con la sifilide. Nel 1842, lo studioso francese Basserau distinse per la prima volta le due malattie. Nel 1859, Rollert riportò uno squat misto di squat soft e sifilide hard squat, 1889 Il batteriologo Ducrey scoprì che l'agente patogeno della malattia è Emofilo, Unna descrisse i cambiamenti istologici del chancre molle e trovò i patogeni nella lesione.Nel 1901, Albritton usò il mezzo Himmel per isolare la Ducrey per la prima volta. Bacillo Sanguigno.
Prevenzione
Prevenzione dello squat morbido
Come per la sifilide e la gonorrea, è importante utilizzare una preparazione profilattica (es. Argento proteico debole, pomata di calomel) invece di un preservativo, evitando confusione sessuale, ed è importante controllare la presenza di persone con disturbi sessuali e trattarle di conseguenza; Non devi fare sesso prima di essere guarito.
La diagnosi precoce, il trattamento precoce e la cura completa dei pazienti possono ridurre la fonte di infezione, poiché potrebbero esserci portatori asintomatici di Haemophilus Ducrey, molti studiosi raccomandano di effettuare un trattamento preventivo per coloro che non hanno manifestazioni cliniche, rafforzare l'educazione e trattarli correttamente. La vita sessuale, l'effettivo divieto delle attività di prostituzione può interrompere la via di trasmissione di questa malattia.
Complicazione
Complicazione del chancre morbido Complicanze, fimosi, incarcerati, fimosi, stenosi uretrale, granuloma inguinale, sifilide dell'herpes genitale
1. Linfoadenite inguinale Nota anche come ernia diaframmatica dolorosa o ernia diaframmatica infiammatoria, dal 50% al 60% dei pazienti può presentare questa comorbilità entro pochi giorni o 3 settimane dall'esordio, di solito prevalentemente unilaterale, a sinistra Vedi, ci sono anche quelli che si verificano in entrambi i lati, lo sviluppo iniziale è l'indurimento delle dimensioni della fava, la superficie della pelle è rossa, gonfia, tenera, può coinvolgere più linfonodi, adesione l'una con l'altra, formando grossi grumi, dolore evidente, infine suppurazione, ammorbidimento Ci sono fluttuazioni che possono essere spezzate da sole: il pus è denso e cremoso, è facile da abbattere per formare un'ulcera inclinata o penetrante La medicina cinese chiamata "bocca di pesce" può formare un drenaggio del seno, di solito circa 2-4 settimane. Guarigione, formazione di cicatrici dopo la guarigione, pazienti di sesso femminile con meno linfoadenite, come un trattamento precoce possono ridurre l'incidenza della linfoadenite, negli ultimi anni a causa di un trattamento efficace di questa malattia, tali complicanze sono rare.
2. Fimosi infiammatoria o fimosi incarcerata A causa dell'edema infiammatorio locale, può formarsi la fimosi e persino la fimosi incarcerata.
3. Fistola urinaria e stenosi uretrale Nel pene possono formarsi ulcere distruttive del pene, come il coinvolgimento dell'uretra, dolore urinario e persino formare fistola urinaria e stenosi uretrale.
4. Miscelazione dell'espettorato Se la milza viene infettata contemporaneamente, può comparire l' espettorato misto : in questo momento si verifica prima lo squat morbido e l'espettorato duro appare dopo la guarigione. Di solito si verifica da 15 a 25 giorni dopo l'espettorato molle. Negli ultimi anni, a causa della diffusa applicazione di antibiotici, duro La sifilide lacrimale si forma accovacciata, pertanto i test sierologici della sifilide devono essere eseguiti su pazienti con carcinoma molle, dopo 3 settimane di sintomi o 3 mesi dopo il trattamento.
5. Infezione secondaria con altri agenti patogeni Questa malattia può anche essere combinata con LGV, granuloma inguinale, herpes genitale, ecc., Come l'infezione da fusospriochet, può rendere il danno più grave. Recentemente, diversi studi in Africa hanno confermato che le ulcere genitali aumentano Il rischio di trasmissione dell'HIV-1 nelle popolazioni eterosessuali è la causa più comune di ulcere genitali in molti paesi in via di sviluppo, pertanto è importante trattare efficacemente il cancro molle per prevenire la diffusione dell'infezione da HIV. È stato sottolineato che è facile ottenere l'infezione da HIV-1 da pazienti con danno dell'ulcera genitale. È stato riferito che l'infezione da HIV concomitante ha un effetto significativo sul decorso clinico del carcinoma molle e che i pazienti di sesso maschile con espettorato sieropositivo sieropositivo spesso portano a una singola dose o Breve corso del fallimento del trattamento, le manifestazioni cliniche del cancro molle nei pazienti con infezione da HIV variano notevolmente e il controllo dell'epidemia di questa malattia è molto importante per prevenire la diffusione dell'infezione da HIV nelle popolazioni eterosessuali in alcune parti del mondo. Pertanto, anche i pazienti con cancro molle Rilevazione di anticorpi anti-HIV, i pazienti sieropositivi con carcinoma molle devono ricevere un trattamento a lungo termine.
Sintomo
Sintomi del soft chancre Sintomi Pustole della milza rossa secrezioni purulente pus muschio herpes calore dolore ulcera genitale pene glande gomma gonfia
Il periodo di incubazione dopo l'infezione è in media di 2-3 giorni, la maggior parte dei casi è entro circa 1 settimana, a volte alcuni casi possono svilupparsi dopo alcune settimane Le donne sono generalmente più miti degli uomini e hanno un lungo periodo di incubazione.
Piccole papule infiammatorie che hanno origine nell'area genitale esterna, le pustole si formano rapidamente dopo 24-48 ore e le ulcere si formano dopo ulcerazione dopo 3-5 giorni, il confine è chiaro, l'ulcera è rotonda o ellittica e i bordi sono dentellati. Ha una torbidità latente sul bordo inferiore, un arrossamento infiammatorio attorno ad esso, un muschio giallo simile a pus simile a pus sul fondo dell'ulcera e molte secrezioni purulente, che possono essere viste nel pus off, e il dolore è evidente. ulcera.
Il numero di chancre molle è solo 1-2 all'inizio. Poiché può essere inoculato da solo, nuove lesioni possono apparire nelle vicinanze. La maggior parte del chancre molle si trova nella vulva. Gli uomini sono principalmente nel solco coronarico, prepuzio, glande, legamento del prepuzio. La maggior parte delle donne si presenta nelle labbra, nella vulva e nella parte posteriore e sono anche visibili le parti dei genitali come dita, labbra e lingua.
I linfonodi della lesione sono gonfi e il 50% dei pazienti forma ulcere in pochi giorni o due settimane. Le lesioni sono su un lato (specialmente sul lato sinistro). Gli uomini sono più comuni delle donne e questo si chiama Yokohama.
L'espettorato molle è una linfoadenite inguinale suppurativa acuta, per lo più unilaterale, arrossamento locale e dolore termico, dopo il collasso dell'espettorato, è un valgo simile al pesce, comunemente noto come "bocca di pesce". Negli ultimi anni, a causa dell'uso precoce di agenti terapeutici efficaci, Controllato l'ulteriore sviluppo dell'infezione, in modo che il tipico accovacciamento morbido sia raro.
Squat morbido sagomato:
Chancroid transitorio: il danno del soft chancred è piccolo, scompare entro 4-6 giorni, ma dopo 2 settimane circa si verifica la linfoadenopatia inguinale, facilmente diagnosticata come linfogranuloma a trasmissione sessuale o herpes genitale.
Glucoside molle edificante: il fondo dell'ulcera è una depressione e la granulazione è proliferata.
Follicular soft squat: un piccolo squat con un grosso ago, che forma un'ulcera nella parte profonda del follicolo pilifero genitale.
Squat nano morbido: è un danno molto piccolo, molto simile all'erosione causata dall'herpes genitale, ma con base irregolare e bordi emorragici a coltello.
Squat morbido ed erosivo: l'ulcera progredisce più velocemente e si sviluppa più in profondità. In pochi giorni, c'è un grosso pezzo di necrosi e spargimento nel pene o nelle labbra, che spesso provoca sanguinamenti massicci.Questo espettorato è causato da una miscela di altri batteri.
Esaminare
Ispezione di squat morbido
1. Esame della colorazione delle macchie Il materiale può essere prelevato dal fondo o dalla base dell'ulcera, la parte interessata viene prima lavata con soluzione fisiologica e l'essudato. Se il linfonodo viene utilizzato per la puntura, l'ago deve essere inserito dalla pelle sana per evitare la formazione della fistola. Dovrebbe essere spinto da un'estremità della diapositiva all'altra per mantenere la forma caratteristica dei batteri. Dopo che lo striscio è stato riparato, può essere colorato con Gram, Wright, Giemsa o Pappenheim Saathof. Circa il 50% delle macchie dipolari con una lunghezza arrotondata smussata di circa 1-2 cm. Bacilli corti, Gram-negativi, singoli o raggruppati in direzione di filamenti di muco o piccoli gruppi disposti in parallelo, le ulcere hanno spesso una contaminazione simile di bacilli corti con Ducrey Haemophilus, ma i batteri contaminati non hanno caratteristiche "simili a pesci".
2. La coltura di agenti patogeni può essere prelevata dal diaframma o dalle lesioni dell'ulcera.Il mezzo comunemente usato è il siero bovino fetale gonococcico, il mezzo di cioccolato Mueller-Hinton, ecc., Inoculato entro 2 ore, collocato in anidride carbonica dal 5% al 10% e ambiente di umidità saturo. Nella cultura a 33-34 ° C per almeno 48 ore, il diametro della colonia di Haemophilus Ducrey è di 2 mm, che è liscio emisferico ed estremamente viscoso.
3. Test di identificazione I bacilli Ducrey isolati devono essere identificati mediante test biochimici, come il test dell'ossidasi e il test di riduzione dei nitrati.
4. Esame immunologico Saggio di immunofluorescenza indiretta Le macchie di secrezioni di ulcere genitali sono state rilevate da anticorpi monoclonali reattivi con i componenti della membrana esterna di Ducrebacter, mentre il test immunoenzimatico era del 93% nei pazienti positivi alla coltura. Screening per popolazioni su larga scala.
5. L'esame biologico molecolare comprende la tecnologia di ibridazione dell'acido nucleico e la tecnologia di amplificazione dell'acido nucleico, quest'ultima è ulteriormente suddivisa in PCR e LCR, mentre la sonda del DNA marcata 32P è stata utilizzata per identificare i bacilli Ducrey in coltura e la PCR è stata utilizzata per rilevare ulcere genitali. I bacilli Ducrey hanno un certo valore nella diagnosi di questa malattia, ma ci sono anche molti problemi.
6. Esame istopatologico:
1. Le ulcere cutanee mostrano 3 strati, che sono di significato diagnostico.
(1) Poco profondo: il basale, più stretto, composto da neutrofili, globuli rossi, fibrina e tessuto necrotico e Ducrey Haemophilus può essere rilevato dalla colorazione di Giemsa o Gram.
(2) Strato intermedio: largo, con la maggior parte della neovascolarizzazione, le cellule endoteliali vascolari che proliferano significativamente, possono portare a occlusione vascolare, trombosi e necrosi secondaria, edema tra gli strati superficiali e medi.
(3) Strato profondo: principalmente proliferazione di fibroblasti, densa infiltrazione di linfociti e plasmacellule.
2. I linfonodi interessati hanno mostrato una grave reazione infiammatoria acuta con infiltrazione di neutrofili e necrosi.
Diagnosi
Diagnosi dell'espettorato morbido
diagnosi
Secondo la storia del contatto sessuale prima dell'inizio, in particolare la storia di rapporti sessuali impuri, manifestazioni cliniche tipiche e dopo un breve periodo di incubazione, papule morbide e piatte, pustole, ulcere, linfoadenite suppurativa unilaterale, specchio diretto Rilevamento e coltura del rilevamento di Haemophilus ducrei, rilevamento di PCR del DNA di Haemophilus ducrei, è possibile effettuare una diagnosi.
Base diagnostica: le raccomandazioni del barbiere per la diagnosi di questa malattia sono utilizzate come criteri diagnostici:
1 ulcera genitale, una o più;
2 microscopia a campo scuro, negativa per Treponema pallidum;
3 test del siero di sifilide era negativo;
4 Il margine di sbavatura della malattia è stato prelevato dallo striscio e il corpuscolo di Novovan (C. gingivalis) non è stato trovato dalla colorazione di Wright, mentre i bacilli Gram negativi sono stati trovati dalla colorazione di Gram.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere identificato con sifilide espettorato duro, LGV, herpes genitale, ulcera genitale femminile acuta, sindrome di Behcet, ulcera tubercolare e granuloma inguinale.
1. La sifilide è difficile da accovacciare.
2. Linfogranuloma a trasmissione sessuale (LGV).
3. L'herpes genitale è causato dall'infezione da HSV-2. Il danno è l'herpes a grappolo, le piccole vesciche e le erosioni Le secrezioni sono sierose, con sensazione di bruciore e dolore.
4. L'anamnesi di contatto asessuale con ulcere genitali femminili acute, comune nelle ragazze e nelle donne non sposate, facile da ricorrere, spesso accompagnata da ulcere aftose orali ed eritema nodulare del polpaccio, nei bacilli grezzi si trova lo striscio di secrezione dell'ulcera.
5. La sindrome di Behcet è più comune nelle giovani donne, con ulcere orali, lesioni agli occhi, eritema nodulare cutaneo e reazione di agopuntura.
6. Le ulcere tubercolari si possono vedere anche nel glande, l'infiammazione è lieve, i sintomi sono lievi, cronici, il pus superficiale è scarso e minore, il danno può essere trovato nei bacilli tubercoli e il tessuto bioptico è tubercolare.
7. Le lesioni granulomatose inguinali sono ulcere granulomatose proliferative, facili da emorragia, i sintomi dei linfonodi sono lievi, non si verificano nemmeno, consapevolmente indolori, prendono frammenti di tessuto di granulazione per la stampa o lo striscio con Giemsa o Wright, la colorazione, può essere Corpi di Donovan sono stati trovati in monociti ingrossati.
8. Hard squat.
