dissezione aortica
Introduzione
Introduzione alla dissezione aortica La dissezione aortica, la formazione della dissezione della parete aortica, un tempo chiamata aneurisma aortico della dissezione (dissezione aorticaneurisma), si riferisce alla rottura dell'intima della parete aortica causata da vari motivi, il sangue entra attraverso la frattura dell'intima Lo strato intermedio della parete aortica forma un ematoma, causando la stratificazione della parete del vaso e la membrana interna spogliata viene separata per formare un "doppio lume aorta". Tuttavia, Coady ha riferito che non vi erano lacrime intime nell'8% -15% dei casi, che possono essere dovute all'emorragia della parete aortica, noto anche come ematoma intramurale (intramuralematoma). L'espansione della parete aortica nel lume aortico è diversa dall'aneurisma aortico. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza della malattia nei pazienti con ipertensione è di circa lo 0,006% - 0,008% Persone sensibili: 50-70 anni, il maschio è più alto della femmina Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dissezione aortica, insufficienza renale acuta, danno vascolare, malattia cerebrovascolare
Patogeno
Dissezione aortica
(1) Cause della malattia
La causa è ancora sconosciuta.
Degenerazione cistica
I cambiamenti degenerativi nell'aorta media, cioè la degenerazione del collagene e dei tessuti elastici, spesso accompagnati da cambiamenti cistici, sono considerati prerequisiti per la dissezione aortica La degenerazione media cistica è una caratteristica intrinseca dei difetti genetici del tessuto connettivo, specialmente nel Marfan. Sindrome e sindrome di Ehler-Danlos, dissezione aortica, in particolare dissezione prossimale è spesso una complicazione grave e comune della sindrome di Marfan.È stato riferito che dal 6% al 9% dei pazienti con dissezione aortica è la sindrome di Marfan. Recentemente è stata segnalata una dissezione aortica in pazienti con sindrome di Noonan e Turner, la degenerazione media cistica può essere un problema comune. Esiste una relazione inspiegabile tra gravidanza e dissezione aortica. Aorta femminile sotto i 40 anni. Circa la metà della dissezione si verifica durante la gravidanza e si verifica principalmente entro 3 mesi dalla gravidanza o all'inizio del puerperio.Le donne con sindrome di Marfan e dilatazione della radice aortica hanno un aumentato rischio di dissezione aortica acuta durante la gravidanza, volume del sangue, gittata cardiaca. Anche aumenti di volume e pressione sanguigna possono essere fattori di rischio durante la gravidanza, ma non sono stati confermati.
L'alta pressione sanguigna
Oltre l'80% dei pazienti con dissezione aortica ha ipertensione e molti pazienti hanno necrosi cistica, l'ipertensione non è la causa della necrosi cistica, ma può promuoverne lo sviluppo. L'ipertensione è un fattore importante che porta alla dissezione, di cui circa la metà è vicina L'estremità e quasi tutta la dissezione aortica distale hanno ipertensione, elevata pressione sanguigna negli attacchi acuti, a volte accompagnati da superficie dell'ulcera aterosclerotica aortica, perché l'ipertensione a lungo termine può causare ipertrofia delle cellule muscolari lisce, degenerazione e necrosi media .
trauma
Il trauma diretto può causare dissezione aortica, contusione contundente può causare lacrimazione aortica locale, formazione di ematomi di dissezione aortica, intubazione intra-aortica o intubazione a palloncino intra-aortica può causare dissezione aortica, chirurgia cardiaca Ad esempio, l'innesto di bypass dell'arteria aortica-coronarica può anche causare dissezione aortica.
(due) patogenesi
La lesione di base di questa malattia è la necrosi dello strato intermedio cistico.La fibra elastica media dell'arteria ha una rottura o necrosi locale.La matrice ha muco e formazione di cisti.La parete aortica si divide in due strati, con l'accumulo di sangue e coaguli di sangue, e l'aorta è ingrandita. È fusiforme o sacro.Se la lesione è coinvolta nell'annulus aortico, l'anello si allarga e provoca rigurgito aortico.La lesione può essere estesa dalla radice aortica alla distale, fino all'arteria radiale e all'arteria femorale. Coinvolgendo i rami dell'aorta, come l'arteria innominata, l'arteria carotide comune, l'arteria succlavia, l'arteria renale, ecc., L'arteria coronaria non è generalmente interessata, ma il coagulo della radice aortica può avere un effetto opprimente sull'apertura dell'arteria coronaria e l'origine della maggior parte delle dissezioni La rottura trasversale dell'intima si trova spesso sopra la valvola aortica. Vi sono anche due rotture. La dissezione è in comunicazione con la cavità aortica. La membrana interna di alcune dissezioni è intatta e non vi è alcuna rottura. In alcuni casi, la membrana esterna si rompe e provoca un'emorragia massiccia. Nell'aorta ascendente, il sanguinamento entra facilmente nella cavità pericardica e il sito di rottura inferiore può anche entrare nel mediastino, la cavità toracica è facile da entrare nella cavità pericardica e anche il sito di rottura inferiore può entrare. Spazio settale, toracico o retroperitoneale, una dissezione cronicamente sezionata può formare un'aorta a doppia camera, un tubo annidato in un altro, questa condizione è vista nel ramo discendente dell'aorta toracica o dell'arco aortico, DeBakey divide la dissezione aortica in Tipo 3: sandwich di tipo I dall'aorta ascendente e discendente all'aorta discendente, il tipo II è limitato all'aorta ascendente, la dissezione di tipo III si estende dall'aorta discendente e si estende distalmente. Inoltre, Daily e Miller dividono la dissezione aortica Per i due tipi: quelli con coinvolgimento dell'aorta ascendente sono di tipo A (compresi DeBakey tipo I e tipo II) e l'apertura distale dell'arteria succlavia sinistra è di tipo B (cioè DeBakey tipo III) e il tipo A rappresenta circa i 2/3 di tutti i casi. Conti di tipo B per circa 1/3.
La degenerazione cistica aortica porta alla ripetuta flessione dell'aorta, all'emodinamica e al trauma causati dall'ipertensione nell'aorta, causando una lacrima aortica intimale a formare un ematoma da dissezione, circa il 60% delle lacrime si verificano in ordine crescente Le arterie, il 10% nell'arco aortico, il 30% nella prima parte dell'aorta toracica discendente, la profondità dell'invasione mesenterica e la distanza del mesotelioma diffuso, sono correlate all'estensione della degenerazione aortica, il sangue nel lume aortico entra nello strato intermedio, l'endometrio Separata dallo strato intermedio, la separazione della parete si sviluppa generalmente verso l'estremità distale dell'arteria e può anche estendersi verso l'alto a breve distanza.Le spirali di dissezione aortica nella parete del tubo arterioso e quando è ampiamente inserita, possono essere coinvolte. Il ramo influisce sull'afflusso di sangue degli organi adiacenti o lo strato intermedio per primo presenta emorragia, formando un ematoma, e lo sviluppo longitudinale divide la cavità aortica in una vera cavità e una cavità falsa, e la rottura della falsa cavità fa sì che il sangue ritorni nella cavità arteriosa per formare una "cura naturale". ", ma più si rompe nel pericardio o nella cavità pleurica, mediastino, retroperitoneale, ecc., portando a gravi complicazioni, esperimenti hanno dimostrato che promuovere la dilatazione del polso (dp / dt) e la pressione sanguigna, che è la base teorica per la dissezione aortica acuta.
Prevenzione
Prevenzione della dissezione aortica
La malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa 5-10 casi per milione di persone all'anno, ma insorgenza più rapida, dal 65% al 75% dei pazienti in fase acuta (entro 2 settimane) muoiono di tamponamento cardiaco, aritmia e altre complicazioni cardiache, L'età di picco è di 50-70 anni, il tasso di incidenza maschile è superiore a quello delle femmine Il rapporto tra maschio e femmina è di 2 ~ 3: 1. Secondo il tempo di insorgenza, è diviso in fase acuta e fase cronica: l'insorgenza è acuta entro 2 settimane, più di 2 settimane. Nella fase cronica, in base all'estensione del sito lacrimale intimale e all'aneurisma della dissezione aortica, può essere suddiviso in tipo A: la lacrima intimale può essere localizzata nell'aorta ascendente, nell'arco aortico o nell'aorta discendente prossimale e l'estensione può coinvolgere l'aorta ascendente. L'arco può anche estendersi all'aorta discendente o addirittura all'aorta addominale Tipo B. La lacrima intimale si trova spesso nell'istmo aortico.L'estensione colpisce solo l'aorta discendente o si estende all'aorta addominale, ma non coinvolge l'aorta ascendente.
La maggior parte dei casi muore entro poche ore o diversi giorni dall'esordio: il tasso di mortalità oraria è compreso tra l'1% e il 2% entro le prime 24 ore, a seconda della posizione, dell'estensione e dell'estensione della lesione. Meno prognosi è migliore.
I pazienti con ipertensione devono monitorare i cambiamenti della pressione sanguigna almeno due volte al giorno, adottare uno stile di vita sano, utilizzare farmaci per controllare la pressione sanguigna in un intervallo normale, limitare adeguatamente l'attività fisica ed evitare l'esercizio eccessivo per indurre la malattia, accompagnato I pazienti con malformazione della valvola mitrale della valvola aortica e sindrome di Ma Fang devono limitare le attività gravi, l'esame fisico regolare, il monitoraggio dei cambiamenti delle condizioni e il trattamento chirurgico tempestivo per prevenire il verificarsi della dissezione aortica.
Complicazione
Dissezione aortica Complicazioni dissezione aortica insufficienza renale acuta lesione vascolare malattia cerebrovascolare
Dopo la formazione della dissezione aortica, l'arteria celiaca viene compressa, l'arteria mesenterica provoca nausea, vomito, gonfiore, diarrea, melena; la compressione dei gangli simpatici cervicali provoca la sindrome di Horners; la compressione del nervo laringeo ricorrente provoca raucedine; la compressione della vena cava superiore provoca Sindrome della vena cava; che coinvolge l'arteria renale che causa ematuria, ritenzione urinaria e pressione sanguigna elevata dopo ischemia renale e può influenzare l'afflusso di sangue agli organi vitali, come cuore, cervello, organi interni, ecc., È anche una causa importante di morte, 65% ~ Il 75% dei pazienti è deceduto per complicazioni cardiache, aritmia e altre complicanze cardiache nella fase acuta (entro 2 settimane).
Diversi trattamenti chirurgici per questa malattia hanno diverse complicazioni: qui verranno descritte in dettaglio le complicanze perioperatorie della riparazione endovascolare dell'innesto di stent di dissezione aortica.
1, dissezione aortica
La dissezione aortica intraoperatoria e postoperatoria è più comune.Il risultato più grave è la dissezione attiva rotta e il tamponamento cardiaco che porta alla morte. Se trovato in tempo, il paziente può sopravvivere. La dissezione aortica ascendente è senza dubbio la complicazione più grave. I motivi possono essere i seguenti:
(1) Il funzionamento intraoperatorio di vari fili guida, cateteri e convogliatori può causare danni all'intima aortica.
(2) Stent nudi di fascia alta Tutti gli innesti di stent hanno stent di metallo nudo all'estremità della testa e l'estremità della testa è affilata. È a stretto contatto con la parete aortica. Mentre l'arteria batte, ci sarà un certo grado di attrito, che può causare Una nuova violazione.
(3) Maggiore è lo stent, maggiore è la tensione radiale, maggiore è la tensione radiale può causare lesioni aortiche.
(4) Quando la condizione della parete dei vasi sanguigni del paziente ha una malattia del tessuto connettivo, la parete dei vasi sanguigni del paziente è debole e non può sostenere il supporto dell'innesto di stent.
2, la violazione originale non è completamente chiusa
In alcuni pazienti con perdite interne, il falso lume può essere tenuto aperto a lungo e il trombo può farne parte. Il diametro dell'aorta discendente può essere aumentato o non aumentato. Alcune perdite endoscopiche possono scomparire. La formazione completa di trombi, la perdita di stent è una complicazione comune, maggiore è la rottura intimale, più vicina all'apertura dell'arteria succlavia sinistra, maggiore è la probabilità di produrre endoleak, anche se l'arteria succlavia sinistra è completamente chiusa, non può essere completamente Evitare perdite interne.
3. Insufficienza renale acuta
4, incidente cerebrovascolare
Alcuni pazienti possono avere un infarto cerebrale durante l'operazione e causare emiplegia. I pazienti con gravi complicanze possono avere emorragia cerebrale e morire. La maggior parte di essi si verifica in pazienti con alta pressione sanguigna postoperatoria. La causa dell'infarto cerebrale intraoperatorio è sconosciuta e può essere correlata alle arterie intraoperatorie. Il distacco della placca scleroterapica è associato a ipotensione controllata intraoperatoria L'emorragia cerebrale postoperatoria è associata a ipertensione I pazienti con dissezione aortica hanno spesso ipertensione e arteriosclerosi.
5, danno vascolare periferico
Sintomo
Sintomi di dissezione aortica Sintomi comuni Sudorazione settimanale nausea e vomito arti pressione sanguigna polso asimmetria dolore toracico shock sincope
A seconda della posizione della lesione, la prestazione principale è la seguente:
Improvviso forte dolore
Questo è il sintomo più comune all'inizio della malattia e può essere trovato in oltre il 90% dei pazienti con le seguenti caratteristiche:
(1) L'intensità del dolore è più caratteristica della sua posizione: il dolore è estremamente intenso e insopportabile dall'inizio; la natura del dolore è pulsante, lacerante, tagliente e spesso accompagnata da eccitazione vasovagale, come la sudorazione Sgocciolatura, nausea, vomito e sincope.
(2) Il sito del dolore aiuta a indicare il sito iniziale della separazione: forte dolore nella parte anteriore del torace, principalmente nella dissezione prossimale, e il dolore più grave nella regione interscapolare è più comune nella dissezione distale iniziale; sebbene prossimale e distale Il mezzanino può avvertire dolore al petto e alla schiena allo stesso tempo, ma se non c'è dolore nella regione interscapolare posteriore, la dissezione distale può essere esclusa perché più del 90% dei pazienti con dissezione distale ha dolore alla schiena; collo, faringe, fronte o Il dolore ai denti spesso suggerisce una dissezione che coinvolge l'aorta ascendente o l'arco aortico.
(3) Il sito del dolore è migratorio.La gamma della dissezione aortica si sta espandendo: il dolore può essere spostato dall'inizio ad altre parti, spesso lungo il percorso e la direzione della separazione, causando dolore alla testa e al collo, all'addome, alla vita o agli arti inferiori. Il 70% dei pazienti ha questa caratteristica e disfunzione degli organi adiacenti dei rami dell'aorta a causa dell'espansione dell'estensione dell'ematoma da dissezione.
(4) Il dolore è spesso persistente: alcuni pazienti continuano a morire dopo l'inizio del dolore, gli analgesici come la morfina sono difficili da alleviare; alcuni a causa della rottura dell'endometrio distale della dissezione fanno sì che il sangue nell'ematoma sezionato ritorni nel canale aortico Nella cavità, il dolore scompare; se il dolore scompare dopo ripetute sparizioni, dovrebbe essere attento che la dissezione aortica continua ad espandersi e vi è il rischio di rottura esterna; un piccolo numero di pazienti senza dolore spesso copre il dolore dovuto a sincope o coma nella fase iniziale della malattia.
2. Sintomi di pazienti ipertesi
A causa di forti dolori, si manifestano shock, ansia, sudorazione, pallore, accelerazione della frequenza cardiaca, ma la pressione sanguigna spesso non è bassa o aumentata, circa l'80% al 90% della dissezione distale e parte della dissezione prossimale sono alte Pressione sanguigna, molti pazienti con ipertensione dopo l'insorgenza del dolore aumentano la pressione sanguigna, abbassando la pressione sanguigna, spesso il risultato della separazione del mezzanino causata da tamponamento pericardico, cavità pleurica o rottura della cavità peritoneale e quando la dissezione coinvolge i vasi sanguigni brachiocefalici per danneggiare le arterie degli arti O quando l'occlusione, la pressione sanguigna non può essere misurata con precisione e si verifica la pseudoipotensione.
3. Sintomi di dissezione o compressione
Mentre la dissezione dell'ematoma comprime i tessuti molli circostanti, colpendo i grandi rami dell'aorta o irrompendo negli organi adiacenti causando danni al corrispondente sistema di organi, le manifestazioni cliniche di danni a più sistemi.
(1) Sistema cardiovascolare:
1 rigurgito aortico: il rigurgito aortico è una delle caratteristiche importanti della dissezione aortica prossimale, potrebbe esserci un soffio diastolico nell'area della valvola aortica, spesso un musical, più chiaro lungo il bordo sternale sinistro, con alta pressione sanguigna Tuttavia, in base al grado di reflusso, possono verificarsi anche altri segni vascolari periferici di rigurgito aortico, come ad es. Allargamento della pressione del polso o impulso dell'acqua, ecc. Può verificarsi rigurgito aortico acuto grave con insufficienza cardiaca. Il meccanismo del rigurgito della valvola aortica causato dalla dissezione prossimale ha quattro aspetti: A. La dissezione espande la radice aortica, l'anello si allarga e i lembi della valvola aortica non possono chiudersi durante la diastole; B. Nel sandwich asimmetrico, L'ematoma sezionato comprime un volantino in modo che si trovi al di sotto della linea di chiusura di altri volantini, causando una chiusura incompleta; C. strappo del volantino o stent anulare, che rende un volantino libero o tagliato, con conseguente insufficienza della valvola; Le lacrime endometriali sezionate vengono rilasciate dai lembi della valvola aortica, influenzando la chiusura della valvola aortica.
2 anomalie del polso: metà della dissezione prossimale può coinvolgere i vasi brachiocefalici e alcune dissezioni distali possono coinvolgere l'arteria succlavia sinistra e l'arteria femorale, dove il polso è indebolito o scomparso, oppure la forza dei due lati è diversa o la pressione sanguigna di entrambi i bracci è evidente. Differenze o segni di ostruzione vascolare come una diminuzione della pressione sanguigna tra le estremità superiore e inferiore, possono essere dovuti a una compressione diretta del lume arterioso dovuta alla dissezione o a un blocco del flusso sanguigno a causa di una membrana interna strappata che copre l'orifizio vascolare.
Altre 3 manifestazioni di danno cardiovascolare: l'angina o l'infarto miocardico possono verificarsi quando la dissezione coinvolge l'arteria coronarica; la sindrome della vena cava superiore può verificarsi quando l'ematoma viene compresso nella vena cava superiore; quando l'ematoma sezionato si rompe nella cavità pericardica, può rapidamente causare emorragia pericardica. Provoca tamponamento e morte pericardici acuti.
(2) Sistema nervoso: dissezione dell'ematoma lungo l'arteria innominata o dell'arteria carotide comune o che coinvolge l'arteria intercostale, l'arteria vertebrale, le vertigini, la confusione, l'intorpidimento degli arti, l'emiplegia, la paraplegia e il coma; l'oppressione del nervo laringeo ricorrente, C'è raucedine; la compressione dei gangli simpatici cervicali può verificarsi con la sindrome di Horner.
(3) Apparato digerente: la dissezione coinvolge l'aorta addominale e i suoi rami.Il paziente può avere forti dolori addominali, nausea, vomito e simili. L'ematoma meridiano comprime l'esofago e si verifica disfagia. La rottura nell'esofago può causare ematemesi; L'ematoma comprime l'arteria mesenterica superiore, che può causare necrosi ischemica dell'intestino tenue e causare sangue nelle feci.
(4) sistema urinario: la dissezione dell'arteria renale, può causare lombalgia ed ematuria, ischemia acuta del rene, può causare insufficienza renale acuta o ipertensione renale.
(5) Sistema respiratorio: dissezione dell'ematoma nella cavità toracica, può causare emorragia pleurica, dolore toracico, difficoltà respiratoria o emottisi, talvolta accompagnata da shock emorragico.
Il metodo di classificazione comune per la dissezione aortica è diviso in base alla posizione della frattura, 1 aorta ascendente entro pochi centimetri dalla valvola aortica; 2 aorta discendente toracica, spesso nel sito del catetere arterioso inferiore all'apertura dell'arteria succlavia Esistono tre classificazioni principali a seconda dell'entità e dell'entità del coinvolgimento dell'aorta.
1. Classificazione DeBakey tipo I, la dissezione inizia a salire l'aorta e attraversa l'arco aortico ascendente verso l'aorta discendente; tipo II, la dissezione viene iniziata e confinata all'aorta ascendente; tipo III, la dissezione inizia con la clavicola sinistra aortica discendente L'estremità distale dell'arteria inferiore si apre e può estendersi all'aorta addominale infraorbitale, una condizione relativamente rara è un'estensione distale retrograda che coinvolge l'arco aortico e l'aorta ascendente.
2. Classificazione giornaliera e di Miller: tipo A, cioè tutta la dissezione aortica prossimale e quelli con dissezione distale ma estensione inversa che coinvolge l'arco e l'aorta ascendente (compresi DeBakey tipo I e tipo II); tipo B, cioè mezzanino Solo nella parte prossimale dell'apertura dell'arteria succlavia sinistra e senza interessamento dell'estremità prossimale, 3 dissezione aortica "prossimale" di tipo anatomico (deBakey tipo I e tipo II o tipo A); parete dell'arteria aortica "distale" Formazione interstrato (deBakey tipo III o tipo B).
Inoltre, la dissezione aortica può anche essere messa in scena in base alla durata della malattia: pazienti con una durata della malattia inferiore a 2 settimane, una dissezione aortica "acuta"; pazienti con un corso più lungo di 2 settimane, una dissezione aortica "cronica", nell'acuto non trattato Nei pazienti con dissezione aortica, il tasso di mortalità può raggiungere dal 75% all'80% Tra i pazienti diagnosticati, 2/3 sono dissezione aortica acuta e 1/3 sono dissezione aortica cronica.
Esaminare
Dissezione aortica
I test di laboratorio di routine non hanno alcun significato speciale per la diagnosi della dissezione aortica e possono essere utilizzati solo per escludere la possibilità di altre diagnosi.In alcuni casi, l'insorgenza acuta della dissezione aortica può essere associata a leucocitosi correlata allo stress o sanguinamento grave e afflusso di sangue massiccio. L'anemia causata da false cavità, la coagulazione intravascolare diffusa è stata segnalata separatamente; la transaminasi sierica non è generalmente elevata a meno che la dissezione dell'ematoma comporti un infarto del miocardio nelle arterie coronarie; il tasso di sedimentazione eritrocitaria non aumenta in modo significativo, ma è stato segnalato che quando si verifica emorragia sierosa L'ESR può aumentare; quando è coinvolta l'arteria mesenterica superiore e colpisce il pancreas, si può aumentare l'amilasi sierica; quando è coinvolto il rene, può verificarsi ematuria; quando è presente l'ictus, può verificarsi un sanguinante liquido cerebrospinale.
1. Elettrocardiogramma
Non ci sono cambiamenti elettrocardiografici specifici nella dissezione aortica.In passato, potrebbero esserci pazienti ipertesi con ipertrofia e tensione del ventricolo sinistro.Quando possono verificarsi interessamento dell'arteria coronarica, ischemia miocardica o infarto del miocardio. Quando possono verificarsi emorragia pericardica, può verificarsi pericardite acuta. L'ECG cambia.
2. Pellicola radiografica del torace
Negli ultimi anni sono stati prestati sempre più attenzione vari metodi diagnostici di imaging e sono ampiamente utilizzati per diagnosticare la dissezione aortica, ma in base alle esigenze cliniche di diagnosi e trattamento, il film radiografico dovrebbe essere usato come routine diagnostica per malattie aortiche, aneurisma dell'aorta toracica e principale cronico La dissezione arteriosa può essere osservata con film normale, radiografie anteriori e laterali posteriori, allargamento del mediastino superiore, prolungamento dell'aorta, forma aortica irregolare, elevazione locale, calcificazione nell'aorta Ombra, in questo momento può misurare accuratamente lo spessore della parete aortica, se aumenta a 10 mm, suggerisce che potrebbe esserci un panino, se più di 10 cm possono essere considerati un mezzanino, specialmente prima dell'inizio delle radiografie del torace con condizioni simili e condizioni post-morbose In confronto, o dopo una serie di radiografie del torace per osservare la larghezza dell'aorta, è più significativo, ma spesso la radiografia del torace non ha un valore diagnostico, ci sono alcuni limiti per "qualitativo" e "quantitativo" e la sua diagnosi dipende da altre immagini. Impara le tecniche diagnostiche.
3. Ecocardiografia e Doppler
L'ecocardiografia bidimensionale ha un importante valore clinico nella diagnosi della dissezione aortica ascendente ed è molto affidabile osservare l'oscillazione aortica nell'aorta e il segno aortico vero e falso a doppia camera della dissezione aortica e si può vedere la dilatazione della radice aortica. Ispessimento della parete aortica e insufficienza della valvola aortica e complicazioni facili da identificare, come emorragia pericardica, emorragia pleurica, ecc., L'ecografia Doppler non può solo rilevare un flusso sanguigno anomalo tra la doppia eco della parete di dissezione aortica, Per determinare se esiste un trombo nella pseudocavità e avere un importante valore diagnostico per dissezione aortica, posizione di rottura, analisi quantitativa del rigurgito aortico e funzione ventricolare sinistra, sebbene l'ecocardiografia transtoracica abbia una dissezione aortica. Diversi gradi di diagnosi o diagnosi di screening, e facili da controllare, ma la visualizzazione completa dell'intera aorta toracica, in particolare la diagnosi di dissezione aortica localizzata o dissezione aortica discendente è limitata, la percentuale di falsi positivi è relativamente alta Negli ultimi anni, l'esame dell'ecocardiografia transesofagea (TEE) può mostrare quasi chiaramente l'intera aorta toracica, inclusa l'aorta prossimale, l'arco aortico E la struttura morfologica dell'aorta discendente toracica, in particolare l'applicazione di sonde biplano e multiplanare, riduce al minimo l'area cieca dell'aorta toracica, migliorando notevolmente l'ecocardiografia nella dissezione aortica toracica, in particolare la dissezione aortica discendente. Il valore diagnostico, così come l'osservazione del flusso sanguigno nel vero e falso lume della dissezione, la posizione della frattura e il trombo del muro, il tasso di conformità diagnostica può raggiungere il 100% e alcuni autori ritengono che sia superiore alla TAC e all'angiografia.
4. Tomografia computerizzata (CT)
La TC può mostrare la dilatazione aortica della lesione e si scopre che la calcificazione aortica intimale è superiore al normale film radiografico. Se l'endometrio calcificato viene spostato al centro, viene richiesta la dissezione aortica. Se lo spostamento verso la periferia suggerisce un semplice aneurisma aortico, a causa della sua scansione. Perpendicolare all'asse longitudinale dell'aorta, è più facile rilevare le fette verticali intime strappate rispetto all'angiografia, quest'ultima presenta una linea molto sottile a bassa densità, che divide la dissezione aortica in veri e propri trombi freschi a due camere e falsi nel falso lume. Nella scansione normale, la densità è aumentata.Questo è uno dei segni più specifici di diagnosi della dissezione aortica.La TC ha un'elevata precisione per la dissezione aortica discendente, ma può produrre dissezione del segmento ascendente aortico a causa della distorsione arteriosa. Falso positivo o falso negativo; inoltre, non può diagnosticare l'insufficienza aortica, né può comprendere la posizione della dissezione aortica e la ramificazione dell'aorta.
5. Risonanza magnetica (MRI)
La risonanza magnetica è simile alla TC, ma rispetto alla TC, può essere imaging multidirezionale e multiparametrico, come asse orizzontale, sagittale, coronale e posizione obliqua anteriore sinistra, e può osservare completamente il tipo e l'estensione della lesione senza usare il mezzo di contrasto. E i cambiamenti anatomici, il suo valore diagnostico è migliore dell'ecografia Doppler e della TC, la specificità e la sensibilità della diagnosi della dissezione aortica sono superiori al 90%, soprattutto quando la dissezione aortica viene strappata a spirale nell'aorta addominale, ancora Può visualizzare direttamente la vera e falsa dissezione aortica, mostrando più chiaramente la posizione dello strappo intimale e la relazione tra la lesione e il ramo aortico.Lo svantaggio è che è costoso e non può essere utilizzato per pacemaker e nodi. I pazienti con oggetti metallici non sono soddisfatti delle condizioni della valvola coronarica e aortica.
6. Angiografia a sottrazione digitale (DSA)
DSA endovenosa meno invasiva, la diagnosi della dissezione aortica di tipo B può sostanzialmente sostituire l'angiografia comune, può trovare correttamente la posizione e l'estensione della dissezione aortica, l'emodinamica aortica e la perfusione dei rami principali, alcuni pazienti Nel DSA, la membrana interna strappata è chiaramente visibile ed è facile trovare calcificazioni che non possono essere rilevate dall'angiografia aortica.Tuttavia, per la sindrome di tipo A o Marfan, la dissezione aortica, il DSA venoso ha i suoi limiti, scarsa risoluzione e arterie convenzionali. Strutture sottili come lacrime intime che possono essere trovate dall'angiografia possono essere mancate.
7. Angiografia aortica
Allo stato attuale, viene utilizzato il metodo dell'angiografia per intubazione retrograda transcatetere.Il più grande vantaggio è che l'entrata e l'uscita della lacrima intimale possono essere confermate, il coinvolgimento del ramo aortico è confermato e la gravità del rigurgito aortico è stimata. Si ritiene che l'angiografia aortica sia essenziale quando si stabilisce una diagnosi e si pianifica una procedura chirurgica, lo svantaggio è che è invasivo, specialmente per i pazienti acuti acutamente critici, e il DSA dell'iniezione arteriosa può produrre risultati soddisfacenti. È un promettente metodo di esame 8. Gli esami del sangue e delle urine spesso aumentano la conta dei globuli bianchi, l'anemia emolitica e l'ittero, i globuli rossi nelle urine e persino l'ematuria grossolana.
Diagnosi
Diagnosi della dissezione aortica
Le manifestazioni cliniche della dissezione aortica sono più complesse, coinvolgendo quasi tutti i sistemi sistemici, spesso manifestati come dolore toracico acuto, pressione alta, rigurgito aortico improvviso, polso bilaterale diseguale o massa pulsatile dovrebbero essere considerati, dolore toracico spesso Considerato come infarto miocardico acuto, ma il dolore toracico inizia ad essere meno grave quando inizia l'infarto miocardico, che peggiora gradualmente o peggiora dopo la riduzione, non si irradia al torace sottostante, può essere efficace con antidolorifici, con cambiamenti caratteristici di ECG, se si verificano shock, pressione sanguigna Spesso basso, non causa l'impulso su entrambi i lati, i punti di cui sopra sono adeguatamente identificati, quindi dovrebbe essere notato nella diagnosi differenziale precoce della dissezione aortica.
(1) dolore toracico grave persistente, dolore addominale, insorgenza rapida, morfina, ecc. Non possono essere alleviati.
(2) Sebbene ci sia dolore toracico, dolore addominale e segni di shock, ma la pressione sanguigna è leggermente ridotta o non diminuita, o addirittura aumentata.
(3) Insorgenza improvvisa di rigurgito aortico o progressivo deterioramento dell'insufficienza cardiaca.
(4) Fossa sternale superiore, l'addome tocca la massa pulsante.
(5) Entrambi i lati dell'arteria radiale, la pulsazione dell'arteria femorale è diversa e persino non c'è impulso.
(6) Simile all'infarto miocardico acuto e non vi è alcun cambiamento caratteristico nell'ECG.
(7) dolore toracico con sintomi del sistema nervoso, come sincope, emiplegia e comparsa improvvisa di disturbi della coscienza negli anziani.
Nel caso delle prestazioni di cui sopra, è necessario sospettare fortemente la possibilità di dissezione aortica. L'esame di imaging deve essere eseguito in tempo. Negli ultimi anni, vari metodi di esame hanno notevolmente contribuito a stabilire la dissezione aortica. L'ecocardiografia, la TAC e la risonanza magnetica possono essere utilizzate per la diagnosi. È ancora necessario considerare l'angiografia aortica dell'operatore.
