Tubercolosi polmonare in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con tubercolosi La tubercolosi polmonare (tubercolosi polmonare) è un'infezione acuta e cronica causata da Mycobacterium tuberculosis tollerante l'acido nei polmoni, principalmente attraverso il tratto respiratorio. Sebbene la gravidanza sia stata meno comune nei paesi sviluppati negli ultimi anni, non è raro nei paesi in via di sviluppo. Prima dell'avvento dei farmaci anti-tubercolosi, la tubercolosi ha effetti avversi su donne in gravidanza, feti e bambini. Tuttavia, dagli anni '70, a causa dello sviluppo di farmaci anti-tubercolosi, potrebbero esserci buoni risultati per i pazienti affetti da tubercolosi durante la gravidanza, in modo che la gravidanza con tubercolosi non sia più Diventa un problema serio Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,02% - 0,05% Popolazione sensibile: donne in gravidanza. Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: polmonite batterica da candidosi polmonare
Patogeno
Gravidanza con tubercolosi polmonare
(1) Cause della malattia
Durante la gravidanza e il parto a causa di disregolazione autonomica, disfunzione endocrina e metabolica nel corpo, l'immunità del corpo è ridotta; inoltre, l'ormone ovarico è aumentato, il polmone è iperemia; ipertiroidismo, aumento del tasso metabolico, aumento del consumo di energia; aumento del colesterolo nel sangue, ecc. È favorevole alla crescita e alla riproduzione della tubercolosi nei polmoni, che pone le basi per l'insorgenza e il deterioramento della tubercolosi.La secrezione di ormoni della corteccia surrenale durante la gravidanza è significativamente aumentata dalla dodicesima settimana di gravidanza a coloro che non sono in gravidanza e quindi progressivamente aumentata fino al parto. Può essere aumentato di 3 volte Durante questo periodo, la permeabilità capillare aumenta e l'attività dei linfociti T diminuisce, il che fa sì che la tubercolosi nel corpo si diffonda facilmente dal sistema linfatico alla circolazione sanguigna, causando la diffusione della tubercolosi, portando allo sviluppo simultaneo di pazienti affetti da tubercolosi durante la gravidanza e il puerperio. Avere la tubercolosi extrapolmonare.
(due) patogenesi
Il tubercolosi del micobatterio viene trasmesso attraverso le goccioline nell'aria ed entra nei polmoni attraverso il tratto respiratorio.Il 90% degli ospiti è asintomatico.La tubercolosi può essere a lungo in uno stato statico.In immunocompromessi o altre malattie, l'ospite può produrre ipotermia, tosse, dolore toracico e peso corporeo. Per alleviare altri sintomi, l'infezione primaria nel polmone si manifesta nei polmoni e il segmento inferiore può essere diffuso attraverso i linfociti dai macrofagi o diffuso in tutto il corpo attraverso il sistema sanguigno, mentre i patogeni possono trovarsi nei polmoni, nel fegato, nella milza e nelle meningi. Esistono ossa, articolazioni, linfonodi, genitali e persino placenta.Dopo 1 o 3 mesi, l'ospite può sviluppare una risposta immunitaria.I polmoni primari o altri primari guariscono, assorbono, fibrosi, calcificazione e le lesioni guariscono, ma la tubercolosi può ancora essere curata. Sopravvivere nel corpo per molti anni, quando l'immunità dell'ospite è bassa, il Mycobacterium tuberculosis può muoversi e le lesioni diventano di nuovo attive.
Durante la gravidanza, se si verifica la tubercolosi, può causare infezione della placenta, che porta a infezione da tubercolosi congenita nel feto.
1. L'effetto della gravidanza sulla tubercolosi
La percezione degli effetti della gravidanza sulla tubercolosi è cambiata più volte: inizialmente si pensava che la gravidanza favorisse la tubercolosi, poiché l'utero è ingrandito, il diaframma è in aumento, la compressione della cavità toracica favorisce la guarigione della cavità e la prognosi della tubercolosi è migliorata. Questa visione è stata modificata nel XIX secolo. La gravidanza ha un effetto avverso sulla tubercolosi.La tubercolosi durante la gravidanza è aggravata dal progresso della gravidanza.Nel 1953, attraverso lo studio comparativo di donne in gravidanza e non gravide, è stato scoperto che la gravidanza e il parto non hanno avuto effetti avversi sulla tubercolosi e la gravidanza non ha cambiato la tubercolosi. Natura e prognosi, le ricerche future hanno opinioni diverse: ci sono segnalazioni che la tubercolosi linfatica è facile da spostare durante la gravidanza e che il polmone guarito o la tubercolosi extrapolmonare si sono sviluppati in tubercolosi attiva durante la gravidanza. Alcuni studi hanno dimostrato che la gravidanza o il parto Può aumentare il rischio di tubercolosi attiva, Bi Yao et al (1995) hanno riportato 7 casi di tubercolosi miliare acuta indotta dal parto, che è correlata alla gravità e alla diagnosi della tubercolosi durante la gravidanza, se c'è abbastanza trattamento, la tubercolosi durante la gravidanza L'aumento dell'incidenza e l'esacerbazione sono associati all'inibizione della regolazione immunitaria cellulare durante la gravidanza. L'aumento del diaframma, la mancanza di ossigeno nei polmoni causata dalla diminuzione del rigonfiamento del polmone, porta facilmente all'infezione dei polmoni. In passato, a causa della ricorrenza della tubercolosi o del peggioramento della malattia nel primo anno dopo la nascita, può essere accompagnato da rapidi cambiamenti ormonali dopo il parto, cambiamenti nell'immunità cellulare e diminuzione Il consumo nutrizionale e la mancanza di sonno sono correlati. Ora, grazie a efficaci farmaci chemioterapici, la prognosi della tubercolosi è significativamente migliorata. Durante la gravidanza, la prognosi del postpartum è sostanzialmente la stessa di quella delle donne della stessa età.
2. L'impatto della tubercolosi sulla gravidanza
Le donne in gravidanza con tubercolosi attiva hanno aborto, infezione intrauterina, mortalità intrauterina e neonatale e i bacilli tubercolari causano corioamnionite infettando la placenta.Jana et al. (1994) hanno riportato 79 casi di gravidanza in India. Donne in gravidanza con tubercolosi attiva, il loro peso medio alla nascita fetale è basso, parto prematuro, basso peso alla nascita, la limitazione della crescita intrauterina è aumentata di 2 volte, la mortalità perinatale è stata di 6 volte, i farmaci per il trattamento della tubercolosi hanno causato danni alla madre e al bambino Esiste anche la possibilità di azione: le conseguenze di una cattiva gravidanza sono correlate alla diagnosi tardiva, al trattamento incompleto e alla progressione delle lesioni polmonari.Il feto delle donne in gravidanza con tubercolosi può infettare la tubercolosi attraverso la placenta o il liquido amniotico inalato, che è stato isolato da neonati morti e tessuto placenta. Rapporti da Mycobacterium tuberculosis, Figueroa et al (2001) hanno anche confermato che l'infezione da tubercolosi durante la gravidanza può aumentare la prevalenza e la mortalità dei neonati, specialmente nelle donne in gravidanza che iniziano il trattamento in ritardo, con aumento della mortalità neonatale, Jana et al. (1999) 33 casi di tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi linfatica non hanno influenzato la prognosi della gravidanza e la tubercolosi a livello renale, intestinale, ecc. È stata associata a neonati a basso peso alla nascita.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della tubercolosi
1. Rafforzare l'educazione alla salute: fare un buon lavoro di vaccinazione con BCG, evitare la gravidanza durante il periodo attivo di tubercolosi; se è incinta, l'aborto dovrebbe essere eseguito entro 8 settimane dalla gravidanza, la gravidanza dovrebbe essere presa in considerazione dopo 1-2 anni, la storia di tubercolosi è passata, oppure I pazienti affetti da tubercolosi hanno una storia di contatto ravvicinata e l'esame a raggi X del torace deve essere eseguito prima della gravidanza per la diagnosi precoce e la gestione.
2. Rafforzare l'esame prenatale: aumentare il numero di esami prenatali in modo da tenere il passo con i cambiamenti delle condizioni e scoprire tempestivamente complicazioni durante la gravidanza.
Complicazione
Gravidanza con complicanze della tubercolosi polmonare Complicazioni polmonite batterica candidosi polmonare
Può essere complicato da candidosi polmonare, polmonite batterica, fibrosi interstiziale polmonare.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di tubercolosi Sintomi comuni Bassa febbre, affaticamento, sudorazione notturna, ispessimento pleurico, adesione, perdita di peso, parto morto
I pazienti con tubercolosi attiva, in particolare quelli con lesioni moderate e gravi, gravidanza e parto possono peggiorare la tubercolosi, specialmente per le donne in gravidanza che sono gravi e non hanno alcun trattamento anti-tubercolosi e nessun esame prenatale. La gravidanza e il parto faranno la malattia L'aumento o addirittura la morte, la tubercolosi attiva, come la tubercolosi ematogena disseminata, i pazienti con tubercolosi fibrovascolare cronica, in gravidanza, possono ulteriormente peggiorare la condizione.
Dall'impatto della tubercolosi sulla gravidanza, in particolare nei pazienti critici a causa dell'ipossia cronica, l'incidenza della nascita morta o del parto prematuro è aumentata, ma in ogni caso, dal progresso dei farmaci anti-tubercolosi negli anni '70, coloro che sono stati attivamente trattati, La prognosi di madre e figlio è stata notevolmente migliorata rispetto al passato.
Esaminare
Gravidanza con esame della tubercolosi
1. Macchia di bacilli acido-resistenti.
2. Test della tubercolina.
3, ispezione a raggi X, fare attenzione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da tubercolosi polmonare
Se le donne in gravidanza hanno sintomi come febbre bassa, perdita di peso, affaticamento, sudorazione notturna, ecc., Dovrebbero prestare attenzione a trovare la causa per eliminare la possibilità di tubercolosi e dare una radiografia del torace per controllare i bacilli acido-resistenti per confermare la diagnosi.
Dovrebbe essere identificato con bronchite, reazione di gravidanza, infezione del tratto respiratorio superiore, normali cambiamenti fisiologici durante il puerperio, infezione puerperale, bronchiectasie, polmonite.
