Ipertiroidismo in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza combinata con ipertiroidismo Ipertiroidismo (ipertiroidismo) è una comune malattia endocrina causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone tiroideo. Le donne con ipertiroidismo spesso presentano disturbi mestruali, ridotta o amenorrea e bassa fertilità. Tuttavia, tra le donne non trattate con ipertiroidismo dopo il trattamento, ci sono molte donne in gravidanza e il tasso di incidenza è di circa 1: 1000-2500 gravidanze. La maggior parte dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è la malattia di Graves, che è principalmente causata dalla stimolazione autoimmune e mentale, caratterizzata da gozzo ed esoftalmo diffusi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa lo 0,04% -0,09% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aborto, parto prematuro, anemia, ipertensione indotta dalla gravidanza, distacco di placenta, diabete di tipo 1, sofferenza fetale
Patogeno
Gravidanza con ipertiroidismo
L'eziologia dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è sostanzialmente la stessa dell'ipertiroidismo non gravidico, tra cui la malattia di Graves è la più frequente, seguita da gozzo nodulare tossico, adenoma autonomo tiroideo, ecc. Inoltre, iperemesi di gravidanza, talpa idatiforme, maligna L'ipertiroidismo può verificarsi sia nel carcinoma epiteliale idatiforme che corionico.
Malattia di Graves (32%):
La malattia di Graves (nota come GD), nota anche come gozzo diffuso tossico o malattia di Basedow, è una malattia autoimmune specifica per organo con aumento della secrezione dell'ormone tiroideo (TH). Le manifestazioni cliniche non si limitano alla ghiandola tiroidea, ma a un multi-sistema sindrome.
Gozzo nodulare (24%):
Alias: gozzo simile all'adenoma. La maggior parte ha una storia di gozzo semplice e nella fase avanzata si formano più noduli. Il tasso di incidenza è più alto. La causa del gozzo nodulare è simile a quella del gozzo semplice.
Talpa idatiforme (20%):
La talpa idatiforme si riferisce alla proliferazione delle cellule del trofoblasto dei villi placentari dopo la gravidanza, con edema interstiziale elevato, formando vesciche di diverse dimensioni: le vesciche sono collegate in una stringa, a forma di uva, nota anche come blocco vescicolare (HM).
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'ipertiroidismo
Consulenza pre-gravidanza e trattamento ostetrico
1, pre-gravidanza e consulto in gravidanza: si raccomanda alle donne con diagnosi di ipertiroidismo, primo trattamento di ipertiroidismo, di cercare di attendere il recupero dopo un periodo di gravidanza.
L'ipertiroidismo è stabile, in gravidanza e non è pronto per i pedoni, si raccomanda di usare un rischio non teratogeno, attraverso la placenta meno farmaci, come la PTU, non dovrebbero essere sottoposti a diagnosi e trattamento con 131 iodio, come 131 il trattamento con iodio prima della gravidanza, alla contraccezione dopo sei mesi Per essere incinta.
Le donne in gravidanza sono attualmente in una situazione di ipotiroidismo. Nel trattamento supplementare dell'ormone tiroideo, l'ormone tiroideo non ha alcun effetto sul bambino.Dopo la gravidanza, il farmaco non può essere interrotto e il ritiro causerà aborto spontaneo.
2. Monitoraggio fetale e cure prenatali durante la gravidanza
Ipertiroidismo a causa di ipermetabolismo, non può fornire una nutrizione sufficiente per il feto, influire sulla crescita e sullo sviluppo del feto, incline alla restrizione di crescita fetale (FGR), peso alla nascita neonatale basso, controllare: prestare attenzione al peso materno, all'altezza del palazzo, alla crescita della circonferenza addominale, ciascuno 1 o 2 mesi di ecografia B fetale, stimare il peso fetale, di solito rafforzare la nutrizione, prestare attenzione al riposo, prendere la posizione laterale sinistra, trovare FGR, ricovero tempestivo.
Le donne in gravidanza con ipertiroidismo che assumono ATD possono causare ipotiroidismo fetale: gozzo fetale, aumento di peso lento, frequenza cardiaca fetale 110 ~ 120 battiti / min, diminuzione dei movimenti fetali, riduzione del liquido amniotico, ipotiroidismo congenito, può avere una prognosi sfavorevole, come diagnosticare, Alcune persone hanno suggerito di poter eseguire la puntura del cordone ombelicale e di prelevare il sangue cordonale per verificare la funzionalità della tiroide per la diagnosi: come trattare il feto ha poca esperienza.
Le donne in gravidanza con ipertiroidismo sono inclini al parto prematuro. Se vi è un parto prematuro minacciato, dovrebbero attivamente prevenire l'aborto spontaneo. Evitare gli stimolanti del recettore β durante il trattamento, cercare di rimanere a letto, usare solfato di magnesio, calcio, procaina e altri farmaci aborti spontanei.
L'ipertiroidismo nelle donne in gravidanza può causare ipertensione indotta dalla gravidanza, prestare attenzione al calcio precoce, dieta a basso contenuto di sale, orientamento nutrizionale, attenzione al controllo: variazioni di peso, edema, proteine urinarie e pressione sanguigna, da 37 a 38 settimane di gravidanza devono essere ricoverate in ospedale, settimanalmente Monitoraggio del cuore fetale, prestare attenzione all'angoscia fetale, donne in gravidanza per ECG, per capire se c'è un danno cardiaco, se necessario, per l'ecocardiografia.
3. Lavoro e parto
L'osservazione dell'ultrasuono B delle dimensioni della tiroide fetale, se vi è un allargamento della tiroide, con conseguente eccessiva estensione della testa del feto, se anormale, può causare distocia, considerare il taglio cesareo, la scelta della modalità di consegna, oltre a fattori ostetrici, generalmente vaginale, di maggior successo.
L'ipertiroidismo nelle donne in gravidanza è generalmente forte, il feto è piccolo, il processo del travaglio è relativamente breve, ci sono segnalazioni di un alto tasso di asfissia neonatale, l'energia dovrebbe essere aggiunta durante il processo del travaglio, incoraggiare l'alimentazione, un'infusione appropriata, l'inalazione di ossigeno e il monitoraggio del cuore fetale, misurazione della pressione sanguigna q2 ~ 4h , pulsazioni, temperatura corporea 1 volta, prestare attenzione alle cure psicologiche nel processo lavorativo.
Se il cuore materno è insufficiente, l'avanzamento del travaglio non è regolare, la posizione del feto non è corretta, la testa del feto è allungata, la testa del feto non può entrare nella placca, ecc., L'indicazione per il taglio cesareo può essere rilassata e gli antibiotici possono essere prevenuti dal postpartum per prevenire l'infezione.
Al momento della nascita, il pediatra dovrebbe essere presente per prepararsi alla rianimazione neonatale, lasciando il sangue cordonale per verificare la funzionalità tiroidea.
4, osservazione postpartum di neonati e madri
Dopo la nascita del neonato, prestare particolare attenzione alla presenza di ipotiroidismo o segni e sintomi di ipertiroidismo.
Ipotiroidismo neonatale: lingua grande, pancia di rana, peli della pelle, la temperatura corporea non aumenta, scarsa risposta, bassa tensione, minore alimentazione, movimenti intestinali ritardati, peso non lungo, polmoni individuali immaturi, malattia della membrana ialina.
Ipertiroidismo neonatale (raro): si verifica in pochi giorni dopo il parto (5-10 giorni), manifestato come: testa piccola, gozzo, doppi bulbi oculari sporgenti o grandi, espettorato, temperatura della pelle elevata, ipertiroidismo grave accompagnato da febbre alta , accelerazione della respirazione della frequenza cardiaca e altre manifestazioni di ipertiroidismo, ci sono ancora problemi di pianto, grandi quantità di latte, frequenti movimenti intestinali, peso e altri sintomi di ipertiroidismo.
Pertanto, si raccomanda di prolungare la durata della degenza ospedaliera per i neonati al fine di osservare, e se i familiari vengono dimessi dall'ospedale, verranno in ospedale per esame e follow-up.
5, l'allattamento al seno dopo il parto
I pazienti con malattia di Graves hanno aggravato le condizioni postpartum. Per continuare a prendere il farmaco, la maggior parte di loro dovrebbe aumentare la dose. PTU è migliore dell'MMI. Ad esempio, le madri assumono PTU200mg, tid e i neonati assumono PTU99μg al giorno, quindi è sicuro che le madri assumano neonati PTU.
Complicazione
Gravidanza complicata da ipertiroidismo Complicanze, aborto, anemia prematura, ipertensione indotta dalla gravidanza, distacco della placenta, diabete di tipo I, sofferenza fetale
Complicanze della madre: aborto spontaneo, parto prematuro, anemia, ipertensione indotta dalla gravidanza, distacco di placenta, insufficienza cardiaca, ipertiroidismo, infezione intermittente, diabete di tipo I.
Complicanze del feto e del neonato: neonato prematuro, parto morto, parto morto, malformazione, limitazione della crescita fetale (FGR), piccolo per età gestazionale (SGA), sofferenza fetale, nuovo ipertiroidismo post-partum ventricolare, fetale e / o neonatale , ipotiroidismo, ecc.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di ipertiroidismo Sintomi comuni Ipertiroidismo viso ingrossamento della tiroide Frequenza cardiaca aumento dell'edema mucinoso metabolismo della tachicardia forte paura dell'entusiasmo, debolezza, affaticamento
Gravidanza normale dovuta a cambiamenti nella morfologia e nella funzione della tiroide materna, in molti modi simili alle manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo, come tachicardia, aumento della gittata cardiaca, aumento della tiroide, pelle calda, iperidrosi, calore, appetito, ecc., In gravidanza E sono comuni nell'ipertiroidismo.
L'ipertiroidismo lieve non ha avuto effetti significativi sulla gravidanza, ma ipertiroidismo moderato e grave e tasso di aborto in pazienti con sintomi incontrollati, prevalenza di ipertensione indotta dalla gravidanza, tasso di natalità pretermine, incidenza di neonati a termine e mortalità perinatale, ipertiroidismo per la gravidanza La causa dell'effetto non è ancora chiara e può essere causata da un consumo eccessivo di nutrienti da parte dell'ipertiroidismo e da un'alta incidenza di ipertensione indotta dalla gravidanza, che può influire sulla funzione della placenta.
A causa della barriera placentare durante la gravidanza, solo una piccola quantità di T3, T4 può passare attraverso la placenta, quindi non causa ipertiroidismo neonatale, la gravidanza ha scarso effetto sull'ipertiroidismo, al contrario, la gravidanza spesso provoca l'ipertiroidismo ad avere diversi gradi di sollievo, ma la gravidanza Combinato con grave ipertiroidismo, perché la gravidanza può aggravare il carico del cuore e aumentare la malattia cardiaca originale in pazienti con ipertiroidismo, singoli pazienti a causa di parto, sanguinamento postpartum, infezione possono indurre crisi di ipertiroidismo.
Esaminare
Gravidanza associata a ipertiroidismo
Ipertiroidismo in gravidanza dovrebbe prestare attenzione a:
1, la tubercolosi gestazionale dell'ormone tiroideo è aumentata, causando un aumento dei livelli sierici di TT4 e TT3, quindi la diagnosi di ipertiroidismo durante la gravidanza dovrebbe basarsi su siero FT4, FT3 e TSH.
2, vomito ipertiroidismo tiroideo transitorio quando l'ormone promotore corionico (HCG) raggiunge il picco nel terzo trimestre, ha la stessa subunità alfa, subunità beta simile e subunità recettoriale, eccessiva HCG o variante HCG può stimolare i recettori del TSH a produrre ipertiroidismo in gravidanza, inclusi vomito transitorio e ipertiroidismo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della gravidanza complicate da ipertiroidismo
diagnosi
Gravidanza normale dovuta a cambiamenti nella morfologia e nella funzione della tiroide materna, per molti aspetti simile alle manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo, quindi è difficile diagnosticare una gravidanza con ipertiroidismo. Quando si riscontrano sintomi e segni di ipertiroidismo durante l'esame prenatale, è necessario eseguire ulteriori tiroide. Determinazione funzionale per confermare la diagnosi, i criteri diagnostici per ipertiroidismo in gravidanza: sindrome metabolica alta, tiroxina totale sierica (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14μg / dl), triiodotironina totale (TT3) ≥ 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), indice di tiroxina libera (FT4I) ≥12,8, ipertiroidismo con il livello più alto di TT4 <1,4 volte il limite superiore normale per ipertiroidismo lieve,> 1,4 volte il limite superiore normale per ipertiroidismo moderato, Crisi, ipertiroidismo e insufficienza cardiaca, miopatia, ecc. Sono ipertiroidismo grave.
Sintomi simili alla gravidanza normale: sintomi di ipertiroidismo durante la gravidanza normale: aumento della frequenza cardiaca, aumento della frequenza cardiaca, aumento della tiroide 30%, -40%, iperidrosi, calore, appetito, test di laboratorio TT3, TT4 leggermente aumentato.
