malattia della cornea
Introduzione
Introduzione alla malattia corneale La cheratopatia è una causa importante di perdita della vista. La cornea trasparente appare torbidità bianco grigiastro, che può offuscare la vista, ridurre e persino la cecità. È anche una delle malattie oculari più importanti per la cecità. Nella fase iniziale della malattia corneale, se può essere trattato prontamente e accuratamente, può essere curato. Tuttavia, se la lesione è grave o ricorrente, lascerà una cicatrice spessa sulla cornea. Al momento, l'unico trattamento è il trapianto di cornea. La cornea opaca viene rimossa e sostituita con una cornea trasparente per riguadagnare la vista. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: irite, iridociclite, glaucoma secondario con iridociclite, stafiloma corneale
Patogeno
Causa della malattia corneale
Trauma e infezione (35%):
È la causa più comune di cheratite: quando lo strato epiteliale corneale è danneggiato da fattori meccanici, fisici e chimici, entreranno batteri, virus e funghi, si verificherà l'infezione e si potranno ottenere microrganismi patogeni invasori. In caso di lesioni esterne, può anche provenire da vari batteri patogeni nascosti nelle palpebre o nelle sacche congiuntivali, in particolare la dacriocistite cronica, che è un fattore di rischio per l'infezione corneale.
Malattia sistemica (30%):
È un fattore intrinseco, come la cheratite allergica causata da tubercolosi, reumatismi, sifilide, ecc., Malnutrizione sistemica, in particolare rammollimento corneale causato da carenza di vitamina A nei neonati e nei bambini piccoli e paralisi nervosa causata da paralisi del nervo trigemino Cheratite, ecc., Oltre alle malattie autoimmuni come l'ormeggio delle ulcere corneali con cause poco chiare.
Malattia dei tessuti (20%):
La congiuntivite acuta può causare cheratite puntata superficiale, la sclerite può portare a cheratite sclerosante, l'uveite può anche causare cheratite e la cheratite può verificarsi quando il difetto della palpebra è combinato con il palatoschisi.
Corso di malattia e cambiamenti patologici
Dopo il verificarsi della cheratite, il decorso della malattia e i cambiamenti patologici possono essere generalmente suddivisi in tre fasi: infiltrazione infiammatoria, progressione e recupero, il risultato di lesioni infiammatorie, da un lato dipende dalla forza dei fattori patogeni, dalla resistenza del corpo Dimensioni; d'altra parte, dipende dal fatto che le misure mediche siano tempestive e appropriate.L'elenco è riassunto come segue.
(1) Periodo di infiltrazione
Quando il fattore patogeno invade la cornea, il primo è la vasodilatazione del limbo, congestione (congestione ciliare, come la congestione vascolare congiuntivale, chiamata iperemia mista), a causa del ruolo dei fattori infiammatori, aumenta la permeabilità della parete dei vasi sanguigni Il plasma e i globuli bianchi, in particolare i neutrofili, migrano nella lesione, formando una lesione torbida grigio-bianca con bordi poco chiari nell'area del danno corneale, edema corneale intorno, infiltrazione corneale e infiltrazione della cornea dovuta all'edema. Le dimensioni, la profondità e la forma dell'infiltrazione corneale sono diverse a seconda della gravità della malattia. Dopo il trattamento, l'infiltrazione può essere assorbita e l'autoassorbita, la trasparenza corneale può essere recuperata e guarita; se la condizione è grave o il trattamento non è tempestivo, l'infiammazione continuerà a svilupparsi.
(2) Periodo di avanzamento
Se l'infiammazione nella fase di infiltrazione non è controllata, l'infiltrazione si diffonderà e i nuovi vasi sanguigni si estenderanno nell'area di infiltrazione, specialmente nella parte periferica dell'infiammazione. Nell'area di infiltrazione, i neutrofili si dissolvono, rilasciando il lisozima contenente l'idrolasi. Particelle corporee, idrolasi e reazione delle proteine corneali, con conseguente infiltrazione dello strato epiteliale corneale, dello strato elastico anteriore e della necrosi dello strato stromale, difetti del tessuto corneale, formazione di ulcera corneale (ulcera corneale), nota anche come cheratite ulcerosa (cheratite ulcerosa ), il bordo dell'ulcera è torbido grigio o grigio-giallo. Se l'ulcera si sviluppa in profondità, forma un'ulcera profonda, il fondo dell'ulcera è irregolare e l'iridociclite può essere complicata dalla stimolazione della tossina. Nei casi gravi, si accumula una grande quantità di essudato fibroso. Nella parte inferiore della camera anteriore si forma l'ipofnea: quando lo stroma corneale viene completamente distrutto e l'ulcera si diffonde allo strato elastico posteriore, la pressione intraoculare può far sporgere lo strato elastico posteriore e lo strato endoteliale a causa della riduzione della resistenza locale. I rigonfiamenti dello strato elastico posteriore (descemetocele) e le vescicole trasparenti "nere" sono visibili sul fondo dell'ulcera durante l'esame clinico: questa è la cornea. Sintomi di perforazione, in questo momento, se il bulbo oculare è compresso, come battito di ciglia, collisione, starnuti, tosse, costipazione, ecc., La cornea può essere improvvisamente perforata. Durante la perforazione, il paziente può improvvisamente sentire dolore agli occhi e avere lacrime ( Cioè, l'umor acqueo fuoriesce, il che può causare una serie di complicazioni e sequele dopo la perforazione.
L'infiltrazione nello stroma corneale, nessuna ulcerazione, ha detto nessuna cheratite ulcerosa, principalmente infiltrazione linfocitaria, questo tipo di cheratite è più correlata alla reazione allergica del corpo, come lo stroma corneale.
(3) Periodo di recupero
Cioè, lo stadio dell'infiammazione, dopo il trattamento, l'ulcera può gradualmente trasformarsi in pulita, le cellule epiteliali corneali sane circostanti crescono rapidamente, la superficie dell'ulcera è completamente coperta, sotto la copertura delle cellule epiteliali corneali, la proliferazione fibroblastica dello stroma corneale e la sintesi di nuovo collagene Ripara il difetto della matrice, l'ulcera corneale viene curata, la guarigione dell'ulcera nella cornea centrale non è principalmente una guarigione neovascolare; l'ulcera periferica è principalmente la guarigione vascolare e le fibre di collagene della matrice corneale appena formate sono disposte in modo disordinato, formando un opaco Il tessuto cicatriziale, la cicatrice densa nella zona centrale può causare una grave perdita della vista nell'occhio interessato, ulcera superficiale, solo lo strato epiteliale corneale copre la ferita e nessuna iperplasia del tessuto connettivo, la superficie concava trasparente si forma alla lesione, la fluoresceina non è macchiata. Si chiama sfaccettatura della cornea.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie corneali
I pazienti devono prestare attenzione al riposo adeguato, in modo che gli occhi siano più esposti all'aria aperta, per facilitare la riabilitazione, ascoltare musica più rilassata, ma anche per alleviare il dolore agli occhi e l'irritazione locale.
La dieta dovrebbe mangiare più verdure e frutta ricca di vitamine e cellulosa, mangiare più cibi ad alto contenuto calorico e ricchi di proteine come fagioli, prodotti a base di soia, carne magra, uova, ecc., Per riparare la cornea, dovrebbe smettere di fumare, non mangiare fritto , cibi piccanti, grassi e zuccherini, lo spirito è molto importante nella malattia, la più paura della rabbia, in modo da non aggravare il fuoco del fegato, riabilitazione sfavorevole, ma non è appropriato parlare in modo troppo ridicolo, a un livello confortevole e tranquillo.
Al fine di prevenire la cheratite, dovremmo prestare attenzione a stabilire uno stile di vita sano: poiché i pazienti con cheratite vescicolare sono avvelenati a vita, tutti i fattori che influenzano le fluttuazioni immunitarie causeranno il ripetersi di vecchie malattie.I pazienti dovrebbero vivere regolarmente, evitare di alzarsi tardi, bere alcolici, mangiare troppo e prendere raffreddori. Febbre, esposizione al sole e altri incentivi possono ridurre il rischio di ricorrenza di vecchie malattie: una volta che la vecchia malattia si ripresenta, è necessario recarsi in ospedale per cure mediche e consultazioni in tempo, e non usare droghe indiscriminatamente, per non complicare la malattia e aumentare la difficoltà del trattamento.
Complicazione
Complicanze della malattia corneale Complicanze irite irite malattia infiammatoria ciliare secondaria a iridociclite glaucoma secondario stafilococco corneale
(1) iridociclite e cicatrice corneale superficiale, ulcera corneale profonda o cheratite, in fase infiammatoria, possono essere complicate da irite o iridociclite, in questo momento se la formazione di empiema della camera anteriore, è sterilità L'empiema della camera anteriore, quando l'ulcera corneale o l'infiammazione dello stroma, dopo la riparazione, la parte opaca formata sulla cornea è chiamata cicatrice corneale, il suo impatto sulla visione, a seconda dello spessore, delle dimensioni e della posizione della cicatrice.
1. Cicatrici corneali nebulose sottili nebulose corneali possono essere trovate mediante ispezione della lampada obliqua o a fessura.
2, macula corneale (macula corneale) più spessa, bianco grigiastro torbido, traslucido, visibile ad occhio nudo.
3, il leucoma corneale (cornucle leucoma) è la cicatrice corneale più spessa, torbido bianco latte o bianco porcellana, opaco, è noto.
(B) complicanze e sequele causate dalla perforazione dell'ulcera corneale
1. Fistola corneale: dopo la perforazione della piccola cornea, se le cellule epiteliali corneali crescono nella ferita lungo il bordo della ferita, impedendo la guarigione della perforazione, si forma lo spasmo corneale e il bulbo oculare è collegato all'interno e all'esterno, causando facilmente un'infezione intrabulbica. Al momento dell'esame, al centro dell'opacità corneale è visibile un piccolo punto nero. La camera anteriore diventa superficiale, la pressione intraoculare si abbassa e la fluoresceina gocciola sulla cornea. L'umor acqueo che fuoriesce dalla pupilla diluisce la fluoresceina per formare una luce Il rivolo verde, come la fistola, è temporaneamente bloccato dalle cellule epiteliali, dove è visibile una piccola vescicola, e la pressione intraoculare recupera o sale e collassa, quindi ripetutamente, minacciando l'occhio.
2, cataratta polare anteriore (cataratta polare anteriore): dopo la perforazione corneale, la camera anteriore è improvvisamente scomparsa, la rottura corneale direttamente a contatto con il cristallo e la stimolazione delle tossine, può causare disturbi metabolici locali del cristallo, l'insorgenza di torbidità limite del cristallo anteriore, Cataratta pre-polare.
3, prolasso dell'iride (prolasso dell'iride): quando l'ulcera corneale è perforata, a causa del deflusso dell'umor acqueo, l'iride può essere rimossa dalla perforazione, la pupilla perde la sua forma rotonda, è una forma simile al melone, la sua punta è rivolta verso il prolasso dell'iride, in questo momento la pressione intraoculare è ridotta, il bulbo oculare si riduce Morbido, nel processo di guarigione, possono verificarsi le seguenti situazioni.
(1) Leucoma corneale aderente: dopo il rilascio dell'iride, l'essudato fibrinoso viene rapidamente prodotto sulla superficie dell'iride, condensato sulla perforazione e sull'iride scoppiata, e il bordo dell'ulcera e l'iride vengono parzialmente rimossi. In alto, non far comunicare la camera anteriore con il mondo esterno, la camera anteriore si ripristina gradualmente, dopo che l'ulcera è guarita, nel tessuto cicatriziale corneale, c'è una miscela di tessuto esfoliato dell'iride, questa cicatrice corneale è chiamata leucoplachia corneale adesiva.
(2) stafiloma corneale: se l'intervallo di perforazione corneale è ampio, l'iride e la cornea incorporate aderiranno, formando una cicatrice sciolta per sigillare la perforazione e l'iride pre-adesiva ostruisce lo scarico dell'umor acqueo, causando un aumento della pressione intraoculare se la cicatrice Quando il tessuto non è in grado di resistere alla pressione intraoculare e si gonfia gradualmente fuori dalla normale superficie corneale, la cicatrice corneale rigonfia si chiama stafiloma corneale e quando il rigonfiamento è limitato a una parte della cornea, si chiama stafilocalo corneale parziale e tutte le cornee sono in avanti. Quando si gonfia, si chiama staphyloma corneale completo.
(3) Glaucoma secondario: l'angolo della camera anteriore è ristretto o bloccato a causa dell'ampia pre-adesione dell'iride.
Sintomo
Sintomi di cheratopatia sintomi comuni adesione lente corneale cornea 瘘 corpo estraneo corneale erosione epiteliale corneale sulla cornea sulla cornea grigio scuro torbidità lacrima cheratite congestione ciliare compromissione della vista opacità corneale
La malattia corneale è la seconda malattia dell'occhio cieco più comune e la malattia corneale è una causa importante di perdita della vista.
(a) sintomi coscienti
Poiché le fibre sensoriali del trigemino sono stimolate dall'infiammazione, il paziente lamenta paura della luce, lacrimazione, dolore e grave irritazione oculare. Quando l'epitelio corneale viene esfoliato, può causare un forte dolore oculare. A seconda del grado e della posizione della lesione corneale, può essere accompagnato. Diversi gradi di compromissione della vista, oltre all'infezione purulenta della cornea, generalmente nessuna secrezione o secrezione.
(due) segni
1, la cheratite con edema congiuntivale grave, può causare diversi gradi di edema congiuntivale.
2, congestione ciliare Quando la cornea è infiammata, la rete vascolare ciliare anteriore intorno al limbo viene dilatata e congestionata, chiamata congestione ciliare, quando la congiuntiva e la congestione ciliare appaiono contemporaneamente chiamate congestione mista.
3, l'opacità corneale causata da infiltrazioni corneali, edema o ulcere, deve essere differenziata dalle cicatrici corneali formate dopo l'infiammazione.
4, neovascolarizzazione corneale nel processo di infiammazione o ulcerazione corneale, la rete capillare ristretta intorno al limbo sporge nella cornea quando il ramo neovascolare sporge nella cornea, chiamata neovascolarizzazione corneale, la neovascolarizzazione subepiteliale, dalla rete vascolare superficiale. Dendritico, rosso vivo, collegato al vascolare congiuntivale, il neovascolare stromale anteriore ha origine dalla rete vascolare profonda; la neovascolarizzazione del tessuto stromale posteriore proviene dal ramo dell'arteria dell'iride e i vasi dell'iride radiale che si estendono al limbo e la neovascolarizzazione profonda è simile a una spazzola. Il colore rosso scuro, accompagnato dall'apparizione di nuovi vasi sanguigni sulla cornea è l'esecuzione della funzione di riparazione del corpo.
Nella fase infiammatoria, la neovascolarizzazione corneale è facile da vedere. Dopo che l'infiammazione si è attenuata, i nuovi vasi sanguigni che rimangono sulla cornea relativamente trasparente, solo il sangue nel lume, chiamato vasi fantasma, sono difficili da trovare, neovascolarizzazione corneale, Da un lato, la cornea perde trasparenza, dall'altro il tessuto corneale subisce cambiamenti biochimici, dallo stato di privilegio immunitario che non partecipa a tutto il tessuto, per partecipare alla risposta immunitaria, che può portare al rigetto durante il trapianto di cornea.
Esaminare
Esame della malattia corneale
(1) esame clinico
1, storia di irritazione e trauma corneale, uso locale e sistemico di corticosteroidi; con o senza dacriocistite cronica, varus e altre malattie degli occhi e malattie sistemiche correlate.
2, visita oculistica, sintomi gravi, soprattutto nei bambini, è possibile prima rilasciare l'anestetico superficiale e quindi controllare, per coloro che hanno il rischio di perforazione, evitare di iniettare il bulbo oculare, il danno alla superficie corneale, facile da vedere con la colorazione con fluoresceina È più facile rilevare la posizione e la forma delle lesioni corneali utilizzando una lente d'ingrandimento o una lampada a fessura e, se necessario, un esame sensoriale corneale e un test di funzionalità della secrezione lacrimale.
(2) Ispezione di laboratorio
Per scegliere il piano di trattamento più efficace, è molto importante determinare i fattori patogeni: per le ulcere corneali batteriche o fungine, lo scribing può spesso portare a indizi, coltura microbica ed esperimenti di sensibilità ai farmaci, che sono più utili per la diagnosi e il trattamento. Va sottolineato che prima di ottenere i risultati dell'esperimento, il trattamento necessario deve essere somministrato prima in base alla diagnosi clinica e i tempi del trattamento non devono essere ritardati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia corneale
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Principalmente con opacità corneale, identificazione della cicatrice corneale.
