candidosi sistemica
Introduzione
Introduzione alla candidosi sistemica La candidosi sistemica è un'infezione invasiva causata da specie di Candida dominate da Candida albicans. Si manifesta come fungalemia, endocardite, meningite e lesioni focali del fegato, milza, reni, ossa, pelle e tessuto sottocutaneo o altri tessuti. La candida è presente nella cavità orale, nell'intestino e nella mucosa vaginale delle persone normali, ma non si verifica: quando determinate cause fisiche causano la diminuzione del valore del pH nella vagina e l'acidità aumenta, la candida sarà ampiamente complicata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 3% -6% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: vie respiratorie, sessuali e digestive Complicanze: disfunzione gastrointestinale di enterite
Patogeno
Cause di candidosi sistemica
Fattore di infezione (25%):
La candidosi è causata da agenti patogeni endogeni e generalmente non è ottenuta dall'ambiente circostante. La candida è presente nella cavità orale, nell'intestino e nella mucosa vaginale delle persone normali, ma non si verifica: quando determinate cause fisiche causano la diminuzione del valore del pH nella vagina e l'acidità aumenta, la candida sarà ampiamente complicata. Le infezioni causate da Candida rappresentano l'80% di tutte le principali malattie fungine sistemiche. Oggi, la Candida è diventata il quarto patogeno più comune delle infezioni del flusso sanguigno ed è il patogeno più comune delle infezioni fungine nei pazienti immunocompromessi.
Le infezioni sono generalmente associate a lesioni multiple o interventi chirurgici. Terapia antibiotica ad ampio spettro a più portate e / o integrazione endovenosa con alta nutrizione. L'accesso venoso iniettato e il tratto gastrointestinale sono i soliti portali invasivi per Candida. Il verificarsi di endocardite può essere correlato all'abuso di farmaci per via endovenosa, alla sostituzione della valvola cardiaca e al danno intravascolare. La fungaliemia può portare a meningite e lesioni focali della pelle, del tessuto sottocutaneo, delle ossa, delle articolazioni, del fegato, della milza, dei reni, degli occhi e di altri tessuti. Inoltre, la carenza di mieloperossidasi, diminuzione della transferrina e aumento del ferro sierico, carenza di ioni zinco, iperglicemia, carenza di vitamina A e danni alla pelle possono indurre candidosi. Antibiotici ad ampio spettro, ormoni adrenocorticali (ormoni), agenti immunosoppressori, radioterapia e chemioterapia; cateteri, infusioni (in particolare terapia parenterale ad alta nutrizione), chirurgia (in particolare chirurgia della valvola gastrointestinale e protesica), ustioni, ecc. Può ridurre la funzione di difesa del corpo o creare condizioni per l'invasione di batteri per aumentare la possibilità di infezione.
Popolazione sensibile (25%):
Nei pazienti immunodepressi, la Candida albicans e la Candida tropicalis sono le più comuni.
I pazienti con alterati meccanismi di difesa immunitaria mediati da cellule T causati da pazienti con AIDS o altre cause, possono occasionalmente verificarsi in altri pazienti.
Nelle donne con immunità normale, la candidosi vaginale colpisce spesso le donne.
Dopo l'uso di antibiotici, pazienti con chemioterapia anticancro neutropenica e pazienti non neutropenici.
Infezione da agenti patogeni (15%):
La parete di spore di Candida albicans è principalmente composta da glicogeno e mannano, e quest'ultima può migliorare la capacità di adesione di Candida albicans e causare infezioni. Gli esperimenti hanno dimostrato che la Candida albicans con tubo germinale è più forte delle spore pure. In secondo luogo, la Candida albicans è spesso micelio nei tessuti ed è meno suscettibile alla fagocitosi rispetto alle spore, pertanto la sua patogenicità è aumentata e altri ceppi di Candida hanno una debole formazione di micelio, quindi anche la patogenicità è debole. Inoltre, la Candida può anche produrre tossine ad alto peso molecolare e basso peso molecolare e alcune idrolasi, che danneggiano i tessuti del corpo e inducono infezioni.
Prevenzione
Prevenzione della candidosi sistemica
Prevenzione dell'infezione in donne in gravidanza e neonati: evitare il concepimento incrociato nella sala parto. Lavare sempre la bocca del bambino con acqua calda, l'attrezzatura per l'allattamento viene bollita e disinfettata e deve essere mantenuta asciutta Prima di allattare, il capezzolo materno viene lavato meglio con una soluzione di clorexidina di acido cloridrico 1/5000, quindi pulito con acqua fredda.
Prevenzione dell'infezione nei bambini: i bambini dovrebbero proteggere le loro labbra da secchezza e screpolature in inverno e correggere le cattive abitudini di leccare le labbra e le lingue.
Complicazione
Complicanze della candidosi sistemica Complicazioni enterite disfunzione gastrointestinale
Le lesioni colpiscono il tratto digestivo, manifestato principalmente come esofagite, enterite, che coinvolgono il sistema urinario, manifestato principalmente come minzione frequente, urgenza, torbidità urinaria, flocculazione; interessano la mucosa, principalmente per infezioni respiratorie, infezioni orali, anche Si verificano endocardite e meningoencefalite.
Il coinvolgimento del sistema riproduttivo può essere complicato dall'infertilità femminile: soffre di vaginite da candida, cambiamenti nel pH della vagina inibiranno la motilità degli spermatozoi e le cellule infiammatorie possono ingoiare lo sperma e indebolire la motilità degli spermatozoi, rosario bianco I batteri hanno l'effetto di agglutinare lo sperma, nonché il dolore sessuale e la perdita della libido al momento dell'infiammazione, che può influenzare la gravidanza. Può anche causare infiammazione del glande del prepuzio maschio.
Sintomo
Sintomi di candidosi sistemica sintomi comuni disuria urgenza urinaria urgenza febbre espettorato vertigini
Diverse parti dell'infezione causano sintomi diversi, che possono invadere la pelle e le mucose e possono colpire gli organi interni.
Candidosi pancreatica
Le sue prestazioni sono eritema esteso e danni squamosi, i confini sono più distinti e spesso ci sono papule o vesciche sparse in giro. Spesso accompagnato da mughetto o gastroenterite.
Candidosi delle mucose
Il sintomo più comune di infezione esofagea è la disfagia. I sintomi delle infezioni respiratorie non sono specifici, come tosse, infezioni vaginali possono causare prurito, sensazione di bruciore e perdite vaginali. Occasionalmente nella mucosa orale, nella lingua, nella gola, nelle gengive e nelle labbra, nella bocca e nella bocca, le lesioni cutanee sono sparse in diverse dimensioni del film bianco latte, la sua forma è come il nome dell'oca. Il film si spalma facilmente e ha una superficie bagnata rossa umida. Inoltre, la Candida può anche causare esofagite, endocardite, meningite.
Candidosi viscerale
I pazienti con enterite candidosa presentano disagio addominale, iperattività iperintestinale, diarrea cronica e prurito anale. Bronchite da candida, i sintomi principali sono tosse e tosse dalla glia mucosa. Urite da candida, infezione retrograda dei batteri patogeni dall'uretra e causa uretrite, cistite e pielonefrite. Il paziente ha sintomi come urgenza, minzione frequente, disuria, difficoltà a urinare o ematuria. Può anche invadere altri organi interni come fegato e milza.
candidemia
Spesso provoca febbre, mentre altri sintomi sono generalmente non specifici. A volte può verificarsi una sindrome simile alla sepsi batterica e il decorso della malattia è fulminante, con shock, oliguria, insufficienza renale e coagulazione intravascolare disseminata. L'endoftalmite ematica inizia con una torbidità della retina bianca e, mentre progredisce l'infiammazione distruttiva, il vitreo può essere torbido, causando infine cicatrici irreversibili che portano alla cecità. Il coinvolgimento oculare nei pazienti con neutropenia si manifesta spesso come emorragia retinica.
Esaminare
Esame della candidosi sistemica
Ispezione di laboratorio
Squame delle lesioni cutanee, membrane della mucosa orale, espettorato, urine, sangue, liquido cerebrospinale, versamento pleurico, ascite e vari tessuti.
Esame microscopico diretto di funghi
L'esame microscopico diretto di campioni ha rilevato che un gran numero di ife e un gruppo di spore hanno un significato diagnostico. Ad esempio, solo le spore, specialmente nell'espettorato o nelle secrezioni vaginali, possono essere portatori normali. Nessun significato clinico. La presenza di ife indica che la Candida è in uno stato patogeno. La coltura dell'agar di Shabu è una crescita simile al lievito, farina di riso trapiantata Tween agar, 25 ° C, 24 ore; o siero, 37 ° C per 3 ore, se c'è una spora apicale a pareti spesse o formazione di un tubo germinale, identificata come Candida albicans. Altre specie di Candida devono essere identificate mediante test di fermentazione e assimilazione. L'esame patologico può identificare la Candida, ma la specie non può essere identificata.
Cultura fungina
I campioni sono stati inoculati nell'agar di Saar a 37 ° C o a temperatura ambiente e le colonie con umido, bianco latte e odore di lievito sono state coltivate per 2-4 giorni. Test in provetta di germi sierici o farina di riso all'1% Tween 80 medium è stato trovato sulla cima delle spore con pareti spesse come base per l'identificazione di Candida albicans.
Diagnosi immunologica
I pazienti con candidosi profonda hanno bassa funzione immunitaria cellulare, mancanza di fattore inibitorio della migrazione dei leucociti (LIF) e indice di inibizione del movimento dei globuli bianchi (MI)> 0,8. Quando la malattia è ancora o sta migliorando, il LIF torna alla normalità, MI <0,8. Pertanto, la determinazione di LIF può essere utilizzata come indicatore per la diagnosi della malattia, la prognosi e la valutazione dell'efficacia. Il test cutaneo alla candida ha un valore di riferimento per la diagnosi di eruzione cutanea da candida.
Gascromatografia
La concentrazione di mannosio sierico viene misurata per diagnosticare la candidosi profonda. Nei pazienti con candidosi disseminata (compresa la candida sepsi), le concentrazioni sieriche di mannosio sono superiori a 800 μg / ml, i pazienti non dispersivi possono essere compresi tra 600 e 800 μg / ml e le infezioni normali e non candida sono inferiori. 600 μg / ml. Questo metodo è altamente specifico, accurato e accurato e il campione viene utilizzato in una piccola quantità (solo 0,2 ml ogni volta).
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della candidosi sistemica
diagnosi
Criteri diagnostici:
A seconda dei diversi organi e stadio di esordio, i cambiamenti istopatologici possono essere infiammatori (come pelle, polmone), purulenti (come rene, polmone, cervello) o granulomatosi (come la pelle). Anche organi e tessuti speciali possono avere manifestazioni speciali: ad esempio, l'esofago e l'intestino tenue possono avere la formazione di ulcera e la valvola cardiaca può mostrare cambiamenti proliferativi. In casi acuti disseminati si formano spesso microascessi e nell'ascesso si vedono spore e ife. Ci sono infiltrazioni di neutrofili e cellule tissutali. Occasionalmente, la sostanza simile all'eosina è simile alle stellate. Gli ife a volte invadono la parete dei vasi sanguigni e si scopre che il micelio ha un valore diagnostico nei tessuti patologici.
(1) infezioni bronchiali e polmonari tosse, tosse, febbre; (2) infezione del tratto digestivo esofagite, enterite; (3) infezione del tratto urinario intubazione uretrale e diffusione delle linee ematiche più comuni; (4) sepsi; (5) Endocardite; (6) meningoencefalite; (7) retinite oculare, coroidite; (8) rash allergico.
La diagnosi deve presentare lesioni cliniche caratteristiche, evidenza istopatologica del tessuto interessato o esclusione di altre cause. La coltura positiva di sangue, liquido cerebrospinale, versamento pericardico o pericardico o campioni di tessuto per biopsia è la base per determinare la necessità di un trattamento sistemico. Anche i segni istopatologici dei tessuti causati da lievito, pseudohyphae e / o ife sono di valore diagnostico nei campioni di tessuto. Ma spesso è speculativo iniziare il trattamento. Sebbene siano stati eseguiti vari metodi sierologici per la rilevazione di anticorpi o antigeni, nessuno di essi ha specificità e sensibilità sufficienti per la diagnosi rapida o la diagnosi di esclusione di pazienti gravi.
Le manifestazioni cliniche non possono essere spiegate da altre malattie e ci sono fattori predisponenti e batteri positivi (fare riferimento a esami fungini convenzionali), la possibilità di candidosi deve essere considerata e un ulteriore esame.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, dovrebbe essere prima differenziato dalla malattia primaria; dovrebbe essere differenziato dall'aspergillosi in istopatologia ed essere identificato con altri lieviti in micologia. La candidosi può essere simile a molte malattie della pelle, delle mucose o degli organi interni e la diagnosi finale dipende dalla combinazione di esame fungino e clinica. Poiché la Candida appartiene alla normale flora del corpo umano, il campione non può essere diagnosticato come candidosi per semplice coltura e deve collaborare con l'esame diretto e la manifestazione clinica. Gli esami fungini comprendono l'esame diretto e la coltura e dovrebbero essere positivi e della stessa specie. L'ispezione diretta dovrebbe vedere ife e grappoli di spore. Gli ife indicano che la Candida è in uno stato patogeno. La cultura positiva può solo indicare la specie e non può indicare se è patogena.
1, la candidosi bianca genitale è spesso confusa con la tricomoniasi genitale. I sintomi più comuni sono prurito genitale, aumento delle secrezioni e leucorrea, ma le prime secrezioni genitali sono feci simili a formaggio o fagioli, e le secrezioni genitali di quest'ultima sono di colore giallo grigiastro con un fetore. L'esame microscopico diretto aiuta la diagnosi differenziale tra i due.
2, la candidosi della mucosa orale deve essere identificata con la placca della mucosa orale, il lichen planus, la sifilide secondaria:
(1) Lichen planus orale: il danno è comune nella parte posteriore della mucosa buccale, nella parte ventrale della lingua, nella parte posteriore della lingua, nelle gengive, nella caviglia e nella gola. Le lesioni sono linee bianche argentate dendritiche o reticolari e piccole papule, distribuite simmetricamente, labbro Il reparto può presentare lieve erosione, essudazione e evidenti spalle adesive. L'esame microscopico diretto del fungo è stato negativo.
(2) leucoplachia: più comune negli uomini di mezza età, principalmente nelle guance, nelle labbra, nella mucosa della lingua, nel palato duro, nelle gengive e così via. Le lesioni cutanee sono chiazze bianche, singole o multiple, con confini poco chiari, bordi leggermente rialzati e nessun sintomo. L'istopatologia è la displasia epiteliale e la microscopia fungina diretta è negativa.
(3) sifilide secondaria: circa 1/3 della sifilide di secondo stadio può avere placche mucose, che si verificano nella parte interna delle labbra e delle guance, della lingua, della faringe, delle tonsille e della gola. Si manifesta principalmente come arrossamento della mucosa, erosione, essudato bianco grigiastro sovrastante, alone rosso scuro sul bordo, nessun sintomo. La placca mucosa contiene una grande quantità di toxoplasma.
3, la cheilite da Candida deve essere identificata con cheilite lineare leggera. La cheratite da candida deve essere differenziata dalla vitamina B: carenza e cheratite angolare batterica.
4, Candida impetigine deve essere identificata con impetigine batterica.
5, la candidosi del sistema urinario dovrebbe essere differenziata da uretrite, cistite e pielonefrite causate da altre infezioni patogene.
6, infezione da Candida della pelle deve essere identificata con eczema, dermatite seborroica. L'esame microscopico diretto del sito della lesione può essere confermato osservando pseudoifasi.
