polmonite neonatale
Introduzione
Introduzione alla polmonite neonatale La polmonite neonatale (polmonite del neonato) è la malattia più comune nelle malattie infettive neonatali con elevata morbilità e alta mortalità. È caratterizzato da lesioni polmonari diffuse e manifestazioni cliniche atipiche, che richiedono una diagnosi precoce e una corretta gestione. La maggior parte della polmonite neonatale è causata da infezione postnatale, si chiama polmonite a esordio tardivo, è principalmente causata da membri della famiglia che sono a stretto contatto con il neonato e vengono trasmessi al neonato da goccioline dopo un'infezione da raffreddore o respiratorio. in infezione. Se non viene trattato in tempo, causerà difficoltà respiratorie e persino soffocamento. Nei casi più gravi, il cervello sarà danneggiato a causa della mancanza di ossigeno, lasciando una sequela permanente (come l'epilessia). Una volta confermato, il medico utilizzerà antibiotici o farmaci antivirali in base alla situazione attuale del bambino. E assistere tempestivamente l'ossigenoterapia e il trattamento delle vie aeree per correggere l'ipossia e lo squilibrio elettrolitico ed evitare altre complicazioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,035% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi, meningite purulenta, shock settico, empiema, bolle
Patogeno
Polmonite neonatale
Inalazione di meconio, liquido amniotico, latte, ecc. (30%):
La polmonite da aspirazione è causata da inalazione di meconio, liquido amniotico, latte, ecc., Ma anche a causa di riflesso della deglutizione immatura, azione di deglutizione incoerente, reflusso esofageo o palatoschisi causato da latte o secrezioni, neonati prematuri e cervello e I bambini malati non sono coordinati a causa della funzione di deglutizione, scarso riflesso o assente, incline al vomito e polmonite da aspirazione del latte.
Infezione (30%):
Polmonite infettiva La polmonite infettiva è suddivisa in infezione intrauterina, intrapartum e postnatale.
(1) polmonite prenatale e infettiva: se il feto è infetto nell'utero, la maggior parte della madre è infetta, causata dalla circolazione sanguigna e la polmonite infettiva è correlata a fattori ostetrici.
1 infezione prenatale: durante la gravidanza, il virus è infetto da virus (come citomegalovirus, virus herpes simplex, virus della rosolia, ecc.), Batteri, protozoi (come la toxoplasmosi), la clamidia e il micoplasma e il patogeno invade il feto attraverso la placenta e la membrana amniotica.
2 infezione alla nascita: rottura prematura delle membrane più di 6 ore, il liquido amniotico può essere contaminato, se la rottura prematura delle membrane supera le 24 ore, l'infezione può raggiungere il 30% o corioamnione amniotico, batteri nel canale del parto come Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, streptococchi di gruppo B, ecc., Causano infezione o il feto nel palazzo ha inalato il liquido amniotico contaminato e causa la malattia, inoltre, la produzione di emergenza, la produzione ritardata o il canale del parto non è completamente disinfettata, il feto nel processo del parto La polmonite si verifica inalando secrezioni contaminate nel canale del parto.
(2) Polmonite infettiva dopo la nascita
1 Via respiratoria: se si è esposti a un neonato, se si dispone di un'infezione respiratoria, l'agente patogeno può diffondersi dal tratto respiratorio superiore del bambino ai polmoni attraverso le goccioline o quando la resistenza del bambino è ridotta (come il freddo, ecc.), L'infezione del tratto respiratorio superiore provoca polmonite. .
2 infezione trasmessa dal sangue: soffre di infiammazione ombelicale, infezione della pelle, sepsi, agenti patogeni diffusi ai polmoni attraverso il sangue per causare polmonite, agenti patogeni con streptococco emolitico di gruppo B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli e citomegalovirus, tratto respiratorio I citovirus sono più comuni.
(3) Infezioni iatrogene a trasmissione sessuale: le infezioni iatrogene possono essere causate da Pseudomonas aeruginosa, batteri anaerobici e alcuni batteri a bassa patogenicità, a causa di dispositivi medici come dispositivi di aspirazione, nebulizzatori, maschere di ossigeno, La disinfezione insufficiente dell'intubazione tracheale, l'elevata umidità della scatola calda rendono i batteri acquatici facili da allevare o l'uso del ventilatore per troppo tempo, ecc., Causando l'affollamento del reparto di polmonite, il sistema di disinfezione non è rigoroso, il personale medico si lava le mani e non, l'agente patogeno del bambino sarà Portare altri antibiotici ad ampio spettro ad altri neonati è soggetto a polmonite fungina: la polmonite a esordio tardivo è più comune nelle stanze di cura neonatale e la malattia polmonare cronica richiede intubazione tracheale a lungo termine nei neonati.
Altro (15%):
Anche la cura impropria, il freddo, ecc. Sono la causa della polmonite.
patogenesi
La polmonite da aspirazione è principalmente causata da ipossia, respirazione fetale, liquido amniotico, meconio o secrezioni vaginali, causando polmonite da aspirazione, di cui la polmonite da aspirazione da meconio è la più grave, vedi sindrome da aspirazione da meconio, l'inalazione del latte è comune nella deglutizione Funzione insufficiente, vomito dopo l'allattamento, atresia esofagea e labbro leporino, palatoschisi, ecc.
Nell'utero, i cambiamenti patologici della polmonite infettiva alla nascita sono estesi: l'essudato alveolare contiene cellule multinucleate, monociti e una piccola quantità di globuli rossi. I sedimenti di liquidi amniotici come cellule epiteliali cheratinizzate, sebo fetale e agenti patogeni possono essere visti al microscopio. I cambiamenti patologici della polmonite infettiva sono principalmente polmonite bronchiale e polmonite interstiziale.Le lesioni sono disperse, colpendo una foglia o più foglie, a volte fuse in grandi lesioni, atelettasia ed enfisema hanno maggiori probabilità di verificarsi. L'esame microscopico presenta lesioni diverse. Reazioni infiammatorie nella fase, i patogeni sono diversi e anche i cambiamenti patologici sono diversi.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite neonatale
1. Controlli prenatali regolari
Fluido amniotico o polmonite da aspirazione del meconio, la chiave per prevenire è prevenire l'ipossia intrauterina nel feto.È molto necessario che la madre effettui regolarmente un esame prenatale durante la gravidanza, specialmente alla fine della gravidanza, il problema dell'ipossia intrauterina può essere scoperto in tempo. Adottare misure adeguate di monitoraggio e trattamento per ridurre al minimo l'insorgenza di polmonite da aspirazione e ridurre la gravità della malattia.
2. Prevenire l'infezione
(1) Prima della nascita: la madre dovrebbe prevenire le infezioni durante la gravidanza, fare bene durante la gravidanza, mantenere l'ambiente di vita pulito e igienico, prestare attenzione all'igiene personale e prevenire l'insorgenza di malattie infettive.
(2) Dopo la nascita: lo spazio abitativo deve essere pulito e confortevole, la trapunta deve essere morbida e pulita, l'attrezzatura infermieristica deve essere disinfettata, i genitori e il personale infermieristico dovrebbero prestare attenzione all'igiene, prestare attenzione al lavaggio delle mani, evitare il contatto con i pazienti freddi, se la madre prende un raffreddore, indossare una maschera per nutrire Quando si riscontra che il bambino ha infiammazione ombelicale o infezione della pelle, verrà immediatamente trattato per prevenire la diffusione dei batteri.
Complicazione
Complicanze della polmonite neonatale Complicazioni sepsi meningite purulenta shock settico empiema bolle polmonari
1. Le infezioni sistemiche possono facilmente causare infezioni sistemiche come sepsi, meningite purulenta, ventricolite e shock settico.
2. Complicanze polmonari Quando il bambino ha improvvisamente mancanza di respiro, difficoltà respiratorie e evidente aumento dei lividi, può essere accompagnato da empiema, pus e pneumotorace, bolle polmonari o enfisema mediastinico.
3. I bambini con insufficienza cardiaca sono irritati, la frequenza cardiaca è accelerata, la mancanza di respiro e il fegato aumenta in modo significativo in un breve periodo di tempo, suggerendo che l'insufficienza cardiaca è combinata.
Sintomo
Sintomi di polmonite neonatale Sintomi comuni Febbre insufficienza cardiaca, meningite, insufficienza respiratoria, irritabilità, soffocamento, herpes, febbre bassa
1. Il liquido amniotico per polmonite da aspirazione, le persone con inalazione di meconio hanno una storia di asfissia, mancanza di respiro o dispnea con convulsioni dopo rianimazione o nascita, espettorato, inalatori di meconio sono spesso più gravi, possono causare insufficienza respiratoria, atelettasia, Manifestazioni del sistema nervoso centrale di enfisema, ipertensione polmonare ed encefalopatia ischemica ipossica (vedi sindrome da aspirazione del meconio), una volta pneumotorace, enfisema mediastinico, mutazione improvvisa o persino morte, gli inalatori del latte hanno spesso tosse e tosse. Il latte dalla bocca, dal naso fuori, accompagnato da mancanza di respiro, cianosi, ecc., I casi più gravi possono causare soffocamento.
2. I batteri polmonari infettivi, i virus, la clamidia, ecc. Possono causare polmonite neonatale, l'insorgenza può essere acuta e lenta, la polmonite prenatale, postpartum e postnatale hanno manifestazioni cliniche diverse, come segue:
(1) polmonite infettiva prenatale: l'insorgenza precoce dell'infezione intrauterina, nota anche come polmonite a insorgenza precoce, fa parte della sepsi sistemica, si verifica alla nascita o entro poche ore dalla nascita, più che entro 24 ore dalla nascita, quando nasce il bambino Ci sono molti soffocamenti. Dopo la rianimazione, si può vedere che la respirazione è veloce, convulsioni, temperatura corporea instabile, scarsa risposta e graduale vocalizzazione. Nei casi più gravi può verificarsi insufficienza respiratoria. Le persone con infezione del sangue spesso mancano di segni polmonari e ittero, milza epatica, La meningite e altri interessamenti multi-sistema sono principalmente causati dall'infezione del liquido amniotico, spesso con evidente dispnea e vocalizzazione polmonare.
(2) Polmonite infettiva alla nascita: la polmonite infettiva alla nascita è spesso un'infezione ottenuta alla nascita. L'inizio del periodo di incubazione richiede da alcuni giorni a diverse settimane. Ad esempio, la polmonite batterica si verifica spesso da 3 a 5 ore dopo la nascita, il virus dell'herpes La maggior parte delle infezioni presenta sintomi da 5 a 10 giorni dopo il parto, mentre il periodo di incubazione dell'infezione da clamidia dura da 3 a 12 settimane La polmonite infetta alla nascita è diversa nelle manifestazioni cliniche a causa di diversi agenti patogeni ed è soggetta a infezione sistemica.
(3) Infezione postnatale: l'infezione è in ritardo dopo la nascita.
1 I sintomi non sono tipici: poiché il riflesso della tosse neonatale non si è ancora completamente formato, la tosse è molto ridotta e poiché lo sviluppo toracico neonatale è relativamente imperfetto, i muscoli respiratori sono deboli, la gamma dei movimenti respiratori neonatali è piccola, il movimento respiratorio è superficiale e non c'è respirazione profonda. Le caratteristiche, la mancanza di specificità nelle manifestazioni cliniche, i sintomi clinici sono spesso atipici, le difficoltà respiratorie si manifestano solo come respirazione irregolare, pausa o respiro affannoso, la cianosi può verificarsi in caso di grave ipossia, i polmoni non possono sentire l'auscultazione Arpeggio, può essere febbre o febbre o la temperatura corporea non aumenta.
2 Caratteristiche generali: a volte ci sono sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'esordio, principalmente a causa di cattive condizioni generali, respirazione superficiale, battito del naso, respiro affannoso, schiuma alla bocca, cianosi, scarso appetito, latte da succhiare, bassa risposta, pianto Leggeri o non pianti, vomito, temperatura corporea anormale, i primi segni dei polmoni non sono spesso evidenti, alcuni possono essere ascoltati su entrambi i lati della colonna vertebrale con una voce bagnata o alla fine dell'inalazione e del russare.
Il sintomo più prezioso della polmonite neonatale è la schiuma orale del bambino malato, che è una manifestazione di tosse e asma neonatali, tra cui apatia o irritabilità, rifiuto del latte e mungitura.
3 casi gravi: possono verificarsi casi gravi difficoltà respiratorie, apnea, annuendo, respirazione e torace quando ci sono tre segni concavi, sembrano non mangiare, non piangere, bassa temperatura corporea, difficoltà respiratoria, ecc., Grave insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca.
La polmonite da stafilococco aureo si verifica spesso nella stanza neonatale e può causare epidemie, bambini con gravi sintomi di avvelenamento, inclini a meningite purulenta, empiema, pus, pneumotorace, ecc., Polmonite da Escherichia coli C'è una sofferenza divina, il liquido dell'empiema è appiccicoso e puzzolente La polmonite virale respiratoria può manifestarsi come respiro sibilante, tosse, polmoni e respiro sibilante.
Esaminare
Esame della polmonite neonatale
[Ispezione di laboratorio]
1. I globuli bianchi attorno al sangue possono essere <5 × 109 / L o> 20 × 10 9 / L, che possono anche rientrare nell'intervallo normale.
2. Anticorpi fluorescenti e anticorpi sierici per il controllo di IgG, aumento delle IgM, IgM nel sangue cordonale> 200 ~ 300mg / L o aumento delle IgM specifiche per la diagnosi di infezione intrauterina.
3. La diagnosi del patogeno dovrebbe basarsi sulla coltura batterica delle secrezioni rinofaringee, sull'isolamento del virus, sulla diagnosi, sullo striscio gastrico immediatamente dopo la nascita per trovare globuli bianchi e antigene, oppure prelevare campioni di sangue, secrezioni faringee, secrezioni tracheali, ecc., Striscio, La coltura, l'immunoelettroforesi convettiva e altri test sono utili per la diagnosi patogena.
[Ispezione ausiliaria]
Risultati e significato dell'esame radiografico del torace:
1. Polmonite interstiziale causata da infezione da virus intrauterino, radiografia del torace a raggi X ha mostrato cambiamenti nella polmonite interstiziale.
2. Polmonite bronchiale attraverso infezione da liquido amniotico, radiografia del torace a raggi X mostrava un ispessimento della struttura polmonare su entrambi i lati, mostrando più cambiamenti nella polmonite bronchiale, polmonite infettiva post-natale La pellicola a raggi X mostra spesso sfumature di luce diffuse e sfocate, può anche È caratterizzato da un'ombra ampiamente macchiata o infiltrata di entrambi i polmoni e occasionalmente si trasforma una grande foglia.
3. Enfisema comune, inalazione di meconio spesso presentano evidente enfisema ostruttivo, atelettasia e cerotto polmonare irregolare o ombra nodulare grossolana, infezione da Staphylococcus aureus spesso accompagnata da empiema, pus Pneumotorace o bolle.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite neonatale
diagnosi
Basati principalmente sulla storia medica, come il soffocamento e altre caratteristiche cliniche per fare una diagnosi, febbre neonatale, tosse, tosse, questi polmoniti sono sintomi comuni, manifestati principalmente come cattiva salute mentale, aumento della respirazione, perdita di appetito, latte allo spiedo, latte e bocca Schiuma di sputo, cianosi periorale, ecc., La maggior parte dei bambini non ha la febbre o solo la febbre bassa, oltre alle caratteristiche della pellicola radiografica del polmone per fare una diagnosi, polmonite precoce, polmonite entro 1 settimana dalla nascita, spesso hanno punteggi di Apgar e Complicanze perinatali, come rottura prematura dell'amnione, parto prematuro, distacco di placenta, distocia, laboratori, ostetricia, ostetrica e storia di inalazione, storia di nascita può portare a diagnosi, aumento delle secrezioni da intubazione tracheale, spesso sollecitato Polmonite infettiva iatrogena, spesso a insorgenza graduale.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato dalle seguenti malattie, in particolare per la polmonite infettiva prenatale.
1. Malattia della membrana ialina polmonare A causa della mancanza di tensioattivo polmonare, la dispnea si manifesta entro 12 ore dalla nascita, peggiorando gradualmente e la malattia progredisce leggermente più lentamente della polmonite prenatale, ma queste due malattie sono spesso difficili da ottenere da cliniche, radiografie e patologiche. Identificazione, quindi la malattia della membrana ialina può anche essere testata per il trattamento della polmonite infettiva prenatale (specialmente polmonite da streptococco di gruppo B), utilizzando una dose maggiore di penicillina.
2, encefalopatia ipossico-ischemica in neonati e bambini a causa di asfissia, nei neonati prematuri potrebbe non avere una storia di ipossia, irregolarità respiratorie, aumento o diminuzione del tono muscolare, a volte convulsioni, ma prodotta La pre-polmonite è iniziata leggermente più tardi e i sintomi del sistema nervoso erano meno.
3, la cardiopatia congenita generalmente deve essere complicata dal cuore congenito o dalla nascita della cianosi subito dopo la nascita, il cuore apparirà nei giorni successivi alla nascita, aumento della respirazione o lividi, il cuore a volte può sentire il soffio e i polmoni non lo sono È possibile identificare la voce, la radiografia del torace.
4, la stenosi trasversale della cavità addominale attraverso la pupilla nel torace, l'oppressione del cuore e dei polmoni, causando displasia polmonare, l'emergere di mancanza di respiro, la radiografia del torace può aiutare a identificare.
5, citomegalovirus causato da polmonite a lenta insorgenza, sintomi di febbre, tosse secca, respiro corto, film a raggi X al torace è una polmonite interstiziale tipica, questi sono simili alla polmonite da clamidia, ma l'epatosplenomegalia nei bambini con malattia da inclusione di cellule giganti Ovviamente, a volte accompagnato da ittero.
6, l'emorragia intracranica ha una storia di lesioni alla nascita, l'insorgenza precoce della malattia può apparire respirazione irregolare, irritabilità, pianto urlante e convulsioni e altri sintomi, controllare che il corpo sia pieno di espettorato, le dimensioni delle pupille, la risposta alla luce è scomparsa e il nistagmo.
7, atelettasia persistente senza sintomi di infezione, la cianosi è spesso alleviata quando si piange.
