steatosi epatica non alcolica
Introduzione
Introduzione alla malattia del fegato grasso non alcolica La malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD) si riferisce a una sindrome patologica terrestre, incluso il fegato grasso semplice, causata dall'alcol e da altri fattori ben definiti che danneggiano il fegato, con il grasso epatico diffuso a macrobubble che diventa una caratteristica importante. E l'evoluzione della steatoepatite (NASH) e della cirrosi. La NAFLD è divisa in due categorie principali: primaria e secondaria: la prima è correlata all'insulino-resistenza e alla suscettibilità genetica, mentre la seconda è causata da alcuni motivi speciali, il sovrappeso è causato da un eccessivo aumento di peso e sovrappeso, obesità, diabete. L'iperlipidemia e altri fegato grasso associati alla sindrome metabolica, così come il fegato grasso criptogenetico, appartengono alla categoria NAFLD primaria; e la malnutrizione, la nutrizione parenterale totale, la perdita di peso dopo chirurgia bariatrica, i veleni farmacologici / ambientali e industriali Il fegato grasso causato da avvelenamento, ecc. Appartiene alla categoria del NAFLD secondario. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003 Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperlipidemia, fibrosi epatica, cirrosi
Patogeno
La causa della malattia del fegato grasso non alcolica
La NAFLD è divisa in due categorie principali: primaria e secondaria: la prima è correlata all'insulino-resistenza e alla suscettibilità genetica, mentre la seconda è causata da alcuni motivi speciali, il sovrappeso è causato da un eccessivo aumento di peso e sovrappeso, obesità, diabete. Fegato grasso correlato alla sindrome metabolica come iperlipidemia e fegato grasso criptogenico appartengono alla categoria primaria NAFLD; e malnutrizione, nutrizione parenterale totale, perdita di peso dopo chirurgia bariatrica, droga, veleni ambientali e industriali Il fegato grasso causato da avvelenamento, ecc. Appartiene alla categoria del NAFLD secondario.
Prevenzione
Prevenzione delle epatopatie grasse non alcoliche
Perdere peso, ridurre la glicemia, dieta scientifica ed esercizio fisico moderato sono la chiave per la prevenzione.
Complicazione
Complicanze della malattia del fegato grasso non alcoliche Complicazioni iperlipidemia fibrosi epatica cirrosi
1. Iperlipidemia.
2. Iperviscosità.
3. Fibrosi epatica e cirrosi.
4. Sindrome metabolica.
5. Aterosclerosi.
Sintomo
Sintomi di epatopatia adiposa non alcolica Sintomi comuni Fibrosi epatica, debole infiltrazione di grassi, dispepsia, degenerazione epatolenticolare
1, nessuna storia di bere o bere alcolici equivalenti a etanolo, uomini <140 g a settimana, donne <70 g a settimana.
2, oltre alle manifestazioni cliniche della malattia primaria, possono esserci sintomi e segni non specifici come affaticamento, indigestione, dolore al fegato, splenomegalia epatica.
3. Possono esserci componenti correlati alla sindrome metabolica come sovrappeso e / o obesità viscerale, aumento della glicemia a digiuno, dislipidemia e ipertensione.
Esaminare
Controllo della malattia del fegato grasso non alcolico
1. Esame di imaging
Gli ultrasuoni, la TC e la risonanza magnetica sono strumenti efficaci per la diagnosi del fegato grasso: tra questi, l'ecografia B è alta, la TC è specifica e la risonanza magnetica è preziosa per la diagnosi del fegato grasso focale e delle lesioni intraepatiche che occupano spazio. E la TC e la risonanza magnetica possono anche analizzare semi-quantitativamente il contenuto di grasso intraepatico, ma l'esame di imaging esistente non può riflettere la presenza di infiammazione e fibrosi nel fegato grasso e non può determinare con precisione le gravi condizioni di danno alla funzionalità epatica e la sua causa, quindi Gli studi di imaging non possono eseguire la tipizzazione patologica clinica di NAFLD.
2. Esame istopatologico
Può essere utilizzato per la tipizzazione patologica clinica di NAFLD.
3. Esame sierologico
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di epatopatia adiposa non alcolica
diagnosi
Primo, criteri diagnostici clinici
Uno dei seguenti articoli da 1 a 5 e 6 o 7 può essere diagnosticato come NAFLD.
1. Nessuna storia di alcol o consumo di alcol è equivalente all'etanolo negli uomini <140 g a settimana, nelle donne <70 g a settimana.
2. Escludendo l'epatite virale, la malattia epatica indotta da farmaci, la nutrizione parenterale totale, la degenerazione epatolenticolare, ecc. Possono portare a malattie specifiche del fegato grasso.
3. Oltre alle manifestazioni cliniche della malattia primaria, possono esserci sintomi e segni non specifici come affaticamento, indigestione, dolore nell'area epatica, epatosplenomegalia.
4. Potrebbero esserci perdita di peso e / o obesità viscerale, aumento della glicemia a digiuno, dislipidemia, ipertensione e altri componenti correlati alla sindrome metabolica.
5. I livelli sierici di transaminasi e Y-glutammina transpeptasi possono avere un aumento da lieve a moderato (meno di 5 volte il limite superiore del normale), di solito con aumento dell'alanina aminotransferasi (ALT).
6. I risultati dell'imaging epatico sono coerenti con i criteri diagnostici per l'imaging del fegato grasso diffuso.
7. Biopsia epatica I cambiamenti istopatologici soddisfano i criteri diagnostici patologici per la malattia del fegato grasso.
In secondo luogo, la diagnosi di imaging
L'esame di imaging ha utilizzato Ding per riflettere la distribuzione dell'infiltrazione di grasso nel fegato, giudicare approssimativamente il grado di fegato grasso diffuso, suggerendo la presenza di cirrosi dominante, ma non è in grado di distinguere tra fegato grasso semplice e NASH ed è difficile rilevare <33% del fegato Il cambiamento sativa fine, dovrebbe prestare attenzione al diffuso miglioramento dell'eco del fegato e la riduzione della densità può essere vista anche nelle malattie epatiche croniche come la cirrosi.
(1) Diagnosi dell'ecografia B.
1. L'eco del campo vicino dell'area del fegato è ampiamente migliorato (più forte del rene e della milza) e l'eco del campo lontano viene gradualmente attenuata.
2. La struttura del dotto intraepatico non è chiara.
3. Il fegato è da lieve a moderatamente gonfio e i bordi sono arrotondati.
4. L'imaging del flusso Color Doppler può ridurre il segnale del flusso del colore nel fegato o ridurlo, ma i vasi sanguigni nel fegato diventano normali.
5. La giusta busta epatica e l'eco trasversale sono poco chiari o incompleti.
(due) diagnosi CT
Diminuzione della densità epatica diffusa, il rapporto tra valore CT fegato e milza era inferiore o uguale a 1, diminuzione della densità epatica diffusa, rapporto CT fegato / milza ≤ 1,0 ma maggiore di 0,7 era lieve; rapporto CT fegato / milza ≤ 0,7 ma secco 0,5 è moderato; il rapporto CT fegato / milza ≤ 0,5 è grave.
Terzo, diagnosi istopatologica
A seconda che il tessuto epatico malato sia accompagnato da reazione infiammatoria e fibrosi, il NAFLD può essere suddiviso in: fegato grasso semplice, NASH, cirrosi correlata a HASH.
(1) Fegato grasso semplice
Secondo la gamma di steatosi delle cellule del fegato occupata dalla steatosi delle cellule del fegato, è divisa in 4 gradi (F0 ~ 4): FO <5% steatosi degli epatociti; F1 5% ~ 30% steatosi degli epatociti; F2 31% ~ 50 % di steatosi epatocitaria; F3 51% al 75% di steatosi epatocitaria; F4 oltre il 75% di steatosi epatocitaria.
(2) NASH
Il grado di fegato grasso nella NASH è coerente con quello del fegato grasso semplice, che è diviso in 4 gradi (F0 ~ 4). Secondo il grado di infiammazione, la NASH è divisa in 3 gradi (G0 ~ 3): G0 non ha infiammazione; la banda acinar G1 3 presenta alcuni palloncini simili Epatociti, necrosi follicolare sparsa nei singoli follicoli; G2 acinar 3 con epatociti simili a palloncini, aumento della necrosi focale nell'acinus, infiammazione da lieve a moderata nell'area del portale; G3 acinus 3 con un ampio palloncino simile Cellule epatiche, necrosi follicolare focale nell'acino, infiammazione da lieve a moderata nell'area portale con o intorno all'infiammazione area portale.
Secondo l'estensione e la morfologia della fibrosi, la fibrosi epatica NASH è divisa in 4 fasi (S0 ~ 4): S0 non è fibrosi; S1 acinar 3 è seno focale o esteso per fibrosi pericellulare; fibrosi S2 Espanso nell'area portale, area portale focale o estesa della fibrosi astrale; la fibrosi S3 si estende intorno all'area portale, fibrosi ponte focale o estesa; cirrosi S4.
Rapporto di diagnosi istopatologica della NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: indice di fegato grasso; G: grado di infiammazione; S: stadio della fibrosi.
Le caratteristiche istologiche della NASH nei bambini hanno una lieve infiammazione nell'area lobulare.L'infiammazione nella zona del portale è più pesante di quella nella zona lobulare. Vi è un piccolo cambiamento simile a un palloncino.La fibrosi nei lobi non è evidente. La fibrosi nell'area del portale e l'area circostante è evidente. Potrebbe essere fegato criptogenico. Una causa importante di indurimento.
La ribosilazione degli epatociti è una caratteristica istologica di "NASH statico".
Diagnosi differenziale
Identificazione del fegato grasso causata da fegato grasso alcolico e altri fattori di danno epatico ben definiti.
