Esofago di Barrett
Introduzione
Esofago di Barrett L'epitelio squamoso dell'esofago inferiore è coperto da un epitelio colonnare, chiamato esofago di Barrett, noto anche come esofago di Barrett. È generalmente considerato acquisito e associato all'esofagite da reflusso e vi è la possibilità di adenocarcinoma.L'epitelio colonnare ectopico rimane nell'esofago e può verificarsi ovunque nell'esofago. I sintomi sono principalmente causati da reflusso gastroesofageo e complicanze I sintomi da reflusso gastroesofageo sono bruciore post-sternale, dolore toracico e nausea. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da aspirazione dell'esofagite da reflusso
Patogeno
Esofago di Barrett
Fattori congeniti (55%):
Dal punto di vista dell'embriologia, quando l'embrione umano si sviluppa da 3 a 34 mm (4 mesi fa), il primo piano originale (precursore dell'esofago) è coperto da un epitelio colonnare, che si sviluppa a 130-160 mm (da 18 a 20 settimane), squamoso L'epitelio inizia a sostituire l'epitelio colonnare. Questo cambiamento inizia nel centro dell'esofago e si sviluppa gradualmente verso lo stomaco e la bocca. Si completa prima della nascita. Se questa estensione è bloccata, può causare l'esofago inferiore da coprire con l'epitelio colonnare dopo la nascita. E cellule epiteliali colonnari residue nella parte superiore dell'esofago. L'esofago di Barrett è causato dal fatto che l'epitelio colonnare non è completamente sostituito dall'epitelio squamoso durante lo sviluppo embrionale umano. Un'autopsia ha confermato che è stato trovato un epitelio colonnare nell'esofago di un bambino nato morto.
Lesioni gastroesofagee (25%):
Attualmente, sempre più esperimenti su animali e prove di ricerca clinica mostrano che l'esofago di Barrett è strettamente correlato alla malattia da reflusso gastroesofageo, mentre l'esofago inferiore è esposto a soluzione acida, enzima gastrico e bile, causando infiammazione e distruzione della mucosa esofagea. L'epitelio colonnare resistente agli acidi sostituisce l'epitelio squamoso. Gli studi hanno confermato che la maggior parte dei pazienti con esofago di Barrett ha esofagite da reflusso. Clinicamente, alcune procedure chirurgiche come miotomia esofagea, gastrectomia totale più digiunostomia esofagea L'esofago di Barrett può verificarsi dopo un intervento chirurgico come l'anastomosi laterale gastroesofagea.Il meccanismo è principalmente dovuto alla distruzione dell'integrità dello sfintere esofageo inferiore, che causa acido gastrico e reflusso biliare o svuotamento esofageo e gastrico. Inoltre, è stata segnalata anche la chemioterapia. Il farmaco può danneggiare la mucosa esofagea e causare l'esofago di Barrett.
patogenesi
Per quanto riguarda l'origine dell'epitelio colonnare esofageo di Barrett, ci sono diverse conclusioni:
1 cellule basali derivate da epitelio squamoso.
2 dalle cellule della ghiandola cardiaca esofagea.
3 dalla mucosa gastrica o dalle cellule staminali primitive.
La principale caratteristica patologica di BE è che l'epitelio colonnare si estende dallo stomaco verso l'alto alla terza parte inferiore dell'esofago, principalmente entro 6 cm dall'esofago inferiore, mentre gli strati sottomucoso e muscolare sono normali e l'epitelio colonnare ha tre tipi istologici:
1. La ghiandola del fondo è simile all'epitelio del fondo gastrico, che contiene fosse e ghiandole mucose, ha cellule primarie e cellule parietali che secernono acido gastrico e pepsinogeno, ma queste ghiandole sono rare e corte rispetto alla mucosa normale.
2. Il tipo di giunzione cardiaca cardiaca è caratterizzato dalla ghiandola cardiaca del cuore.La superficie ha pozzi e villi.La superficie della fossa e della ghiandola è coperta da cellule che secernono muco, che manca delle cellule principali e delle cellule parietali.
3. Lo speciale epitelio colonnare è simile all'epitelio dell'intestino tenue, con villi e lacuna in superficie. È costituito da cellule colonnari e cellule caliciformi. Le cellule colonnari sono diverse dai normali intestini piccoli. Non vi è alcun bordo a pennello chiaro e il citoplasma contiene secrezione di glicoproteina. I granuli, che non hanno una funzione di assorbimento dei grassi, sono equivalenti alla metaplasia intestinale incompleta, che è il tipo più comune.
L'esofago di Barrett può formare ulcere, note come ulcere di Barrett. È considerata una lesione precancerosa dell'adenocarcinoma esofageo. Le ulcere BE sono più profonde, quindi è facile da perforare.Ad esempio, le ulcere penetrano nella parete esofagea e possono essere complicate da infezione del tessuto pleurico e mediastinale o media Fibrosi e linfoadenite periferica.
Prevenzione
Prevenzione dell'esofago di Barrett
Il cambiamento di stile di vita è il modo migliore per prevenire il bruciore di stomaco pantotenico: cerca di mangiare il più ricco possibile di grassi taro caffè caramelle caffè taro patate dolci taro; smetti rigorosamente di fumare e smetti di bere.
Dopo aver mangiato meno pasti, non è consigliabile sdraiarsi immediatamente prima di andare a letto.2 --- 3 ore, è meglio non mangiare.
Se è facile acidificare di notte, è meglio alzare il capezzale di 10-20 cm durante il sonno, inoltre riteniamo che anche i fattori psicologici siano molto importanti e che influenzino il sistema digestivo, come ansia e depressione. Lascia che il sistema digestivo abbia una reazione avversa, quindi è altrettanto importante prestare attenzione al sollievo dallo stress durante lo stress.
Complicazione
Complicanze dell'esofago di Barrett Complicanze, esofagite da reflusso, polmonite da aspirazione
Nell'esofago di Barrett possono verificarsi gravi complicanze, tra cui esofagite da reflusso, stenosi esofagea, ulcerazione, perforazione, emorragia e polmonite da aspirazione.L'incidenza delle complicanze esofagee di Barrett è mostrata nella Tabella 3.
Complicazioni comuni sono:
1. Ulcera: l'incidenza dell'ulcera causata dall'esofago di Barrett va dal 2% al 54%. L'epitelio colonnare esofageo può essere ulcerato dopo essere stato corroso dal succo digestivo acido. Possono verificarsi sintomi simili all'ulcera gastrica.Il dolore può essere irradiato alla schiena e può causare perforazione e sanguinamento. Infiltrazione, stenosi dopo la guarigione dell'ulcera, sintomi di scarso sfintere faringeo e persino morte dovuta a sanguinamento massiccio attraverso l'aorta.Ci sono due tipi patologici di ulcera di Barrett, il più comune che si verifica nell'epitelio squamoso. Ulcere superficiali, questo tipo è simile alle ulcere causate dall'esofagite da reflusso e un'altra forma rara è un'ulcera profonda che si verifica nell'epitelio colonnare, simile all'ulcera peptica.
2. Stenosi: la stenosi esofagea è la complicanza più comune dell'esofago di Barrett, l'incidenza è dal 15% al 100%, la stenosi è più della giunzione epiteliale colonnare squamosa nell'esofago superiore e medio e la stenosi causata dal reflusso gastroesofageo si trova principalmente nell'esofago. Nel segmento inferiore, l'incidenza dell'esofagite da reflusso è compresa tra il 29% e l'82% La lesione può interessare solo l'epitelio colonnare o sia l'epitelio squamoso che colonnare.
3. trasformazione maligna: l'incidenza del cancro nell'esofago di Barrett non è molto accurata, il riflusso a lungo termine nell'esofago di Barrett può avere un effetto maligno, ma alcuni studi hanno concluso che i pazienti con esofago di Barrett con chirurgia anti-reflusso non possono ridurre questi epitelio colonnare Non riduce il rischio di trasformazione maligna, può verificarsi iperplasia fenotipica nell'area epiteliale colonnare dell'esofago di Barrett, il grado può essere da basso ad alto, a volte la displasia bassa non è facile da distinguere dall'epitelio colonnare normale, displasia alta e cancro in situ a volte difficili Differenziano e possono progredire verso il carcinoma invasivo: questi tumori maligni sono adenocarcinomi. Va notato che i risultati endoscopici dell'adenocarcinoma cardiaco gastrico con epitelio colonnare benigno e displasia epiteliale colonnare sono diversi. L'adenocarcinoma dell'esofago di Barrett è diverso. L'iperplasia è una condizione precancerosa che è stata riconosciuta dalla maggior parte delle persone.
4. Sanguinamento gastrointestinale: può manifestarsi come ematemesi o sangue nelle feci, accompagnato da anemia da carenza di ferro, il tasso di incidenza è di circa il 45% e la fonte di sanguinamento è l'esofagite e l'ulcera esofagea.
Sintomo
Sintomi esofagei di Barrett Sintomi comuni Sangue nelle feci, dolore sternale, deglutizione, bruciore di stomaco, nausea e vomito
L'esofago di Barrett non produce sintomi da solo. I sintomi del paziente sono principalmente causati dall'esofagite da reflusso e dalle sue lesioni di accompagnamento. I sintomi più comuni sono reflusso acido, bruciore di stomaco, seguiti da dolore retrosternale e dolore addominale superiore. Quando si verifica una stenosi esofagea, Il sintomo di rilievo è la difficoltà a deglutire e le ragioni della difficoltà a deglutire sono:
una stenosi alla giunzione dell'epitelio scala-colonnare;
2 esofagite cronica causata da fibrosi della parete, diminuzione della peristalsi esofagea;
3 fistola esofagea causata da infiammazione acuta dell'esofago;
4 ostruzione luminale causata da adenocarcinoma esofageo dell'epitelio colonnare, alcuni pazienti hanno sintomi di bruciore di stomaco nella fase iniziale, dopo un lungo periodo di periodo asintomatico, fino a quando i sintomi compaiono dopo le complicazioni, perché l'epitelio colonnare non è buono come la stimolazione del succo digestivo L'epitelio squamoso è sensibile, l'emorragia esofagea di Barrett può essere grande, ma spesso cronica, anemia sideropenica, un piccolo numero di perforazione o invasione della cavità pleurica causata da fistola o altri organi adiacenti.
Esaminare
Ispezione dell'esofago di Barrett
Rilevazione della motilità esofagea di pazienti con BE sotto disfunzione dello sfintere esofageo, pressione esofagea inferiore, reflusso gastroesofageo facile da formare e capacità di eliminare l'acido da reflusso, quindi monitorando la pressione esofagea e il pH del paziente, richiedere BE L'esistenza di un certo riferimento ha un certo significato di riferimento: si ritiene generalmente che la pressione dello sfintere esofageo inferiore sia inferiore a 1,33 kPa per disfunzione.Ranson et al. Hanno determinato che la normale pressione dello sfintere esofageo umano era 2,6 kPa ± 7 kPa, mentre nei pazienti con BE esteso era 0,97 kPa ± 3,46 kPa. , significativamente inferiore al normale gruppo di controllo, quando l'endoscopio non è in grado di determinare il limite esofageo inferiore, la biopsia può anche essere eseguita sotto la guida della misurazione della pressione.
1. Esame a raggi X: è difficile trovare l'esofago di Barrett, c'è la prestazione dell'ernia iatale esofagea e dell'esofagite da reflusso, non la specificità di questa malattia, si sospetta che esofago di Barrett nei pazienti con stenosi digestiva o ulcerazione del corpo.
2. Endoscopia: è più facile confermare la mucosa di Barrett sotto endoscopia: la normale mucosa esofagea è di colore grigio rosato, mentre l'epitelio colonnare è rosso-arancio nella mucosa gastrica. Esistono differenze significative tra i due. L'endoscopia BE può essere suddivisa in tre tipi:
(1) Tipo a cerchio intero: la mucosa rossa si estende all'esofago e colpisce l'intera settimana e non ha confini evidenti con la mucosa gastrica.Il margine libero è superiore a 3 cm dallo sfintere esofageo inferiore.
(2) Tipo di isola: la mucosa rossa irregolare è apparsa sopra 1 cm della linea dentata.
(3) Tipo di lingua: collegato alla linea dentata, che si estende all'esofago sotto forma di penisola.Nel Barrett possono verificarsi epitelio, congestione, edema, erosione o ulcerazione e ulcere che guariscono ripetutamente possono causare stenosi esofagea.
3. Manometria esofagea e monitoraggio del pH Nei pazienti con esofago di Barrett, il tempo di contatto dell'acido e del reflusso alcalino è lungo e si osserva la pressione del reflusso gastroesofageo La pressione dello sfintere esofageo inferiore è inferiore a quella dei pazienti con reflusso generale.
Diagnosi
Diagnosi dell'esofago di Barrett
La diagnosi clinica dell'esofago di Barrett dovrebbe basarsi sull'anamnesi del paziente, sulle manifestazioni cliniche, sulla manometria esofagea, sul monitoraggio del pH, sull'endoscopia e sulla biopsia.Il metodo più diagnostico è l'endoscopia e la biopsia.
L'esofago di Barrett a volte deve essere differenziato dal carcinoma gastrico ulcerato precoce. Il tumore gastrico si colloca al primo posto tra tutti i tipi di tumori maligni in Cina e ci sono evidenti differenze regionali nell'incidenza del tumore gastrico.L'incidenza del tumore gastrico nelle aree costiere nord-occidentali e orientali della Cina è significativamente più elevata di quella nelle regioni meridionali.
