gozzo nodulare
Introduzione
Introduzione al gozzo nodulare Il gozzo nodulare, noto anche come gozzo simile all'adenoma, in realtà si riferisce a più noduli formati da gozzo endemico e gozzo sporadico. Il tasso di incidenza è molto elevato ed è stato segnalato che raggiunge il 4% della popolazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: adenoma tiroideo carcinoma tiroideo noduli tiroidei
Patogeno
Causa del gozzo nodulare
(1) Cause della malattia
La patogenesi e l'eziologia dei noduli tiroidei non sono ancora chiare e possono essere causate da molteplici fattori, come genetica, radiazione, immunità, fattori geografici, fattori gozzo, carenza di iodio, stimolazione chimica e alterazioni endocrine. Causato dalla stimolazione.
Le sostanze che causano la tiroide includono determinati alimenti, droghe, inquinamento dell'acqua, inquinamento del suolo e inquinamento ambientale; le aree carenti di tiroide hanno gozzo con gozzo nodulare, i danni radioattivi possono causare il cancro, ma dopo decenni di esperienza con il trattamento 131I e Le statistiche mostrano che il principale effetto collaterale del trattamento radioattivo 131I non è cancerogeno, ma ipotiroidismo, in particolare disfunzione a lungo termine.In alcuni pazienti con gozzo multinodulare, il tasso positivo del 54,7% si trova in TGA e TMA. Il tasso positivo di nodulo è stato del 16,9% I pazienti con gozzo nodulare presentavano difetti metabolici congeniti, che hanno portato a un'iperplasia compensativa eccessiva della tiroide, mancanza di selenio, fluoro, calcio, cloro e magnesio nell'ambiente. In breve, la patogenesi del gozzo nodulare è più complicata, e non è ancora chiara e resta da studiare.
(due) patogenesi
La patogenesi e l'eziologia dei noduli tiroidei non sono ancora chiare e possono essere causate da molteplici fattori, come genetica, radiazione, immunità, fattori geografici, fattori gozzo, carenza di iodio, stimolazione chimica e alterazioni endocrine. Causato dalla stimolazione, negli ultimi anni, vi è anche una stretta relazione tra le mutazioni di nuovi geni biologici tumorali coinvolti nel tessuto tiroideo.Alcune persone hanno proposto la teoria del "fattore di promozione del fattore scatenante", che è causata dalla tiroide stessa causata dalla massa tiroidea e da danni da radiazioni o agenti cancerogeni. I cambiamenti nelle proprietà del DNA delle cellule del tessuto tiroideo, che causano mutazioni nel TSH o in altre sostanze immunoglobuliniche, in costante evoluzione e cambiamento, possono portare all'iperplasia del tessuto tiroideo e persino al cancro. Prima che si verifichino cambiamenti di funzione autonoma nella fase iniziale, il trattamento può essere efficace e proliferativo. I noduli tiroidei possono risolversi Nella fase avanzata, a causa della formazione di noduli funzionali autonomi o di altri cambiamenti, è difficile utilizzare farmaci per il trattamento ed è necessario rimuovere chirurgicamente i noduli.
In breve, la patogenesi del gozzo nodulare è più complicata, ed è ancora imprecisa prima e resta da studiare.
Prevenzione
Prevenzione del gozzo nodulare
1. Cerca di evitare più volte l'esame radioattivo e l'irradiazione del collo.
2. Controllare regolarmente la funzione tiroidea e la natura dei noduli ogni anno, diagnosi precoce, trattamento precoce.
3. Coloro che hanno avuto una storia di chirurgia del nodulo tiroideo devono essere rivisti regolarmente per evitare il ripetersi.
4. I noduli tiroidei che assumono la terapia con ormone tiroideo, se l'effetto non è buono, dovrebbero cercare un trattamento chirurgico precoce per prevenire il deterioramento.
5. Indipendentemente da noduli tiroidei, noduli multipli, noduli caldi, noduli caldi o noduli freddi, il trattamento chirurgico è più attivo e sicuro per prevenire la mancata diagnosi di noduli maligni.
Complicazione
Complicazioni del gozzo nodulare Noduli tiroidei di complicanze del carcinoma tiroideo adenoma tiroideo
Questa malattia è generalmente semplice.
Sintomo
Sintomi del gozzo nodulare Sintomi comuni Disfagia, ingrossamento della tiroide, senso di costrizione toracica, dispnea, affaticamento, edema, raucedine, irritabilità, noduli multipli, respiro corto
1. Il paziente ha una storia di gozzo semplice a lungo termine, l'età di esordio è generalmente maggiore di 30 anni, più donne che uomini, il grado di ingrandimento della tiroide è diverso, più asimmetria, il numero e la dimensione dei noduli sono diversi, generalmente noduli multipli, Potrebbe esserci solo un nodulo nella fase iniziale: il nodulo è morbido o leggermente duro, liscio, senza tenerezza, a volte il nodulo non è chiaro e c'è solo una sensazione irregolare o lobulata sulla superficie della ghiandola tiroidea.La malattia progredisce lentamente e la maggior parte dei pazienti è asintomatica. Il gozzo nodulare di grandi dimensioni può causare sintomi di compressione, difficoltà respiratorie, difficoltà a deglutire e raucedine.L'emorragia acuta nei noduli può causare improvviso ingrossamento e dolore del tumore. I sintomi possono risolversi in pochi giorni. La massa può essere ridotta in poche settimane o più.
2. Quando il gozzo nodulare è ipertiroidismo (malattia di Plummer), il paziente ha affaticamento, perdita di peso, palpitazioni, aritmia, paura del calore e della sudorazione, irritabilità e altri sintomi, ma la tiroide è priva di soffi e tremori vascolari. Gli occhi sono rari e i tremori delle dita sono rari.I pazienti più anziani sono spesso atipici.
3. Se il paziente ha una storia di radiologia, storia di farmaci orali e storia familiare, se il paziente proviene dalla regione è gozzo endemico, ecc., Il gozzo nodulare generale ha una lunga storia, nessun sintomo di compressione, nessun sintomo di ipertiroidismo, pazienti Non mi interessa, ho trovato per caso dei noduli tiroidei e sono venuto a trovare un medico.
4. Se i noduli di calore sono anche chiamati noduli tossici, i pazienti hanno più di 40-50 anni, la natura nodulare è una durezza moderata, ci sono sintomi di ipertiroidismo e persino fibrillazione atriale e altre manifestazioni di aritmia, come sanguinamento Possono esserci dolore, persino febbre e possono manifestarsi sintomi di compressione quando i noduli sono grandi, come disfonia, cattiva respirazione, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro e tosse irritante.
5. Per i pazienti con gozzo nodulare da aree carenti di iodio, la loro funzione tiroidea può essere bassa, clinicamente, la frequenza cardiaca può essere rallentata, edema e pelle ruvida e anemia, ecc., Un piccolo numero di pazienti può anche essere canceroso, proprietà nodulari Poiché i noduli caldi sono più comuni, possono essere trattati con preparazioni tiroidee, le ghiandole gonfie possono essere ridotte, i noduli freddi sono relativamente rari, ci sono ipotiroidismi clinici che possono essere trattati con preparazioni tiroidee, ma spesso richiedono un intervento chirurgico.
Esaminare
Esame del gozzo nodulare
Determinazione dell'ormone tiroideo: i test di laboratorio generali non aiutano molto nel determinare il gozzo nodulare, poiché i livelli di ormone tiroideo sono normalmente normali e quindi non possono essere utilizzati come marker, ma devono essere eseguiti test di funzionalità tiroidea come T3, T4, FT3. FT4, TSH, PBI e tireoglobulina sierica, alcuni pazienti con noduli tiroidei maligni possono avere una funzione tiroidea alterata e più spesso presentano ipotiroidismo nella fase tardiva.Alcune lesioni benigne possono avere livelli elevati di teroglobulina, come la malattia di Graves. Gozzo non tossico, malattia di Hashimoto o tiroidite subacuta, per i noduli tiroidei, la determinazione della tireoglobulina non è molto, ma se si tratta di adenoma tossico funzionale autonomo, la sua funzione tiroidea può essere elevata Vi è stato ipertiroidismo, test di stimolazione con TRH e il suo livello di TSH non ha risposto a TRH.
1. L'ecografia tiroidea nell'ecografia B tiroidea può confermare i noduli tiroidei come sostanziali o cistici, il tasso di diagnosi è del 95%, i noduli tiroidei con cisti sono per lo più noduli benigni, possono essere utilizzati per curare o ridurre i noduli I pazienti con noduli sostanziali dovrebbero anche sottoporsi a scansione tiroidea o patologia della puntura.L'ecografia ad alta risoluzione può analizzare i noduli in lesioni da 1 mm. Clinicamente, i singoli noduli si trovano spesso come noduli multipli. All'autopsia, la maggior parte delle lesioni della cisti non sono veramente cistiche, ma presentano lesioni dei tessuti solidi e possono mostrare gruppi di echi misti.
2. Esame di imaging con radionuclide comunemente usato con tiroide con radionuclide 131I e 99mTc 131 scansione con iodio 99 锝 scansione, noduli tiroidei hanno diversa capacità di assorbimento di iodio, l'immagine è diversa e classificata, 99mTc può essere ingerita da tiroide come iodio Tuttavia, non può essere trasformato, i noduli maligni non possono assumere iodio e l'area sparsa avrà aree sparse: secondo la sua capacità di assumere iodio, può essere divisa in noduli freddi non funzionali, noduli caldi funzionali normali e noduli caldi ad alta funzione. Lo svantaggio del radionuclide o della scansione 99mTc è che non è in grado di distinguere completamente tra noduli benigni o maligni, ma solo un'analisi del giudizio preliminare. È stato riferito che 22 pazienti con scansioni di radionuclidi, indipendentemente dalla loro funzione tiroidea, sono tutti sottoposti a chirurgia, i risultati sono I noduli freddi rappresentavano l'84%, i noduli caldi il 10,5%, i noduli caldi il 5,5%, di cui il 16% di noduli freddi, il 9% di noduli caldi e il 4% di noduli caldi erano noduli maligni, quindi noduli freddi Le più maligne, ma la maggior parte sono ancora lesioni nodulari benigne, anche se il grado maligno di noduli caldi è piccolo, ma ci sono anche lesioni nodulari maligne. Negli ultimi anni, la ghiandola tiroidea ha utilizzato 75 selenio-selenometionina come tracciante. Spazzata fase positiva Rispetto al normale tessuto tiroideo, ci sono più divisioni cellulari nelle lesioni nodulari maligne, maggiore densità cellulare, immagini di fase positiva alle lesioni e noduli freddi con scansioni 131I o 99mTc. La scansione selenio-selenometionina ha mostrato uno sviluppo di fase normale e la possibilità di lesioni nodulari maligne era superiore al 50%. La tecnica di scansione a fluorescenza con Americium-241 è stata utilizzata per identificare noduli benigni e noduli maligni mediante misurazione indiretta del volume di iodio, che è migliore di 131I. La scansione da 99mTc è più sensibile ed efficace, ma presenta anche falsi positivi, inoltre ci sono ancora NMR, radiografia a raggi X a secco, radiografia elettronica e registratori di temperatura, che devono ancora essere ulteriormente applicati.
3. Esame istopatologico della puntura tiroidea mediante esame bioptico per aspirazione con ago sottile, ha un certo valore per la diagnosi dei noduli tiroidei, risultati relativamente sicuri, la puntura è utile per le indicazioni del trattamento chirurgico e la sua precisione citologica è compresa tra il 50% e il 97% Tuttavia, potrebbero esserci errori nel campionamento, in particolare quelli con alterazioni cistiche e piccoli noduli. Per lesioni inferiori a 1 cm, l'accuratezza della puntura può essere difficile, la biopsia con ago sottile non può essere determinata e la biopsia con ago può essere utilizzata. I risultati possono essere più precisi, ma dopo che l'ago entra nel tumore nodulare maligno, le cellule tumorali possono essere diffuse alla sua nocività. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata. Al fine di confermare la natura del nodulo prima dell'intervento chirurgico, una biopsia aperta del tessuto tiroideo può essere utilizzata anche per un'analisi completa. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del gozzo nodulare
I noduli tiroidei sono per lo più noduli benigni, che possono essere singoli o multipli, alcuni hanno una funzione endocrina, clinicamente noto come ipertiroidismo nodulare e alcuni non hanno una funzione endocrina, che è ipertiroidismo nodulare generale, e alcuni hanno ipofunzione. Considerando la possibilità di tumore alla tiroide, il gozzo nodulare semplice è generalmente difficile da diagnosticare, ha una lunga storia e non ha sintomi di compressione. Le manifestazioni cliniche generali sono normali. Il tessuto tiroideo può essere ridotto a diversi livelli quando si utilizza la preparazione tiroidea per il trattamento. Dovrebbe fare affidamento sull'esame patologico per determinare la natura dei noduli tiroidei, basandosi solo su anamnesi generale, esame fisico, esami di laboratorio o esami con radionuclidi non è possibile giudicare e diagnosticare al 100% i noduli maligni.
Diagnosi differenziale
1. L'adenoma tiroideo è particolarmente distinto dagli adenomi multipli I pazienti con gozzo nodulare sono più anziani e hanno una storia più lunga Il gozzo è lobulato o ha più noduli di diverse dimensioni Il confine non è chiaro Ormone tiroideo Il trattamento, la riduzione della simmetria della ghiandola, l'asimmetria dell'ampliamento della tiroide dell'adenoma tiroideo, possono raggiungere più noduli solitari, come combinato con gozzo semplice, il bordo dei noduli di adenoma è anche chiaro, la trama è leggermente più dura del tessuto circostante Terapia ormonale tiroidea, restringimento del tessuto ghiandolare, noduli più prominenti.
2. Gozzo nodulare con ipertiroidismo e malattia di Graves L'ex gozzo endemico è più comune nell'area epidemica L'età è generalmente più ampia, più di 40 anni, spesso insorgenza di noduli molti anni dopo l'insorgenza, i sintomi dell'ipertiroidismo Più leggero e meno tipico, l'età di insorgenza della malattia di Graves è di 20-40 anni, la ghiandola tiroidea è diffusa e gonfia, il bulbo oculare è prominente, il tremore delle dita, la ghiandola tiroidea può toccare il tremore e sentire il soffio vascolare e la scansione della tiroide trova uno o più "caldo" nodulo. "
3. Altro
(1) Cisti tiroidea: la scansione della tiroide è un "nodulo freddo", l'ecografia B è un nodulo cistico e l'aspirazione dell'ago sottile viene chiaramente diagnosticata.
(2) adenoma tiroideo: la maggior parte di essi è a colpo singolo, a crescita lenta, asintomatica, la scansione della tiroide è "nodulo caldo", se l'adenoma tossico mostra "noduli caldi", l'adenoma può anche verificarsi sanguinamento, liquefazione della necrosi "Nodulo freddo".
(3) Carcinoma tiroideo: il carcinoma tiroideo in aggiunta ai noduli tiroidei oltre a qualsiasi sintomo, questa volta con l'identificazione del gozzo nodulare è difficile, può fare biopsia di agopuntura, in particolare la diagnosi di agopuntura con ago spesso è molto significativa.
(4) gozzo nodulare tossico: più comune negli anziani, nessun esoftalmo, cuore anormale, scansione della tiroide può essere visto più noduli con iodio potenziato, area di sviluppo irregolare della luce irregolare.
(5) Neoplasie tiroidee: la secrezione follicolare di carcinoma tiroideo dell'ormone tiroideo provoca ipertiroidismo, espettorato locale e massa, scansione dei radionuclidi, ecografia e citologia di aspirazione dell'ago sottile possono aiutare a diagnosticare.
