meningite acuta suppurativa
Introduzione
Introduzione alla meningite suppurativa acuta La meningite acuta suppurativa, nota anche come meningite, è una reazione infiammatoria acuta della pia madre, dell'aracnoide, del liquido cerebrospinale e del ventricolo causata da batteri purulenti. La superficie del cervello e del midollo spinale può essere leggermente colpita, spesso con encefalite purulenta o ascesso cerebrale. esiste. La meningite suppurativa è una grave infezione intracranica, sebbene lo sviluppo di antibiotici abbia fatto grandi progressi, il tasso di mortalità e morbilità della meningite suppurativa acuta è ancora elevato. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è una malattia infettiva, il tasso di incidenza è anche una malattia relativamente alta in una popolazione specifica, 1% -2% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sinusite, idrocefalo, ascesso cerebrale, trombosi, infarto cerebrale, polmonite, artrite settica
Patogeno
Cause di meningite suppurativa acuta
Infezione batterica (80%):
I patogeni più comuni della meningite purulenta sono meningococco, pneumococchi e Haemophilus influenzae di tipo B, seguiti da Staphylococcus aureus, streptococco, Escherichia coli, Proteus, batteri anaerobici e Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa e simili.
L'escherichia coli, lo streptococco di gruppo B è il patogeno più comune della meningite neonatale; lo stafilococco aureo o la pseudomonas aeruginosa meningite è spesso secondaria a puntura lombare, drenaggio ventricolare e neurochirurgia.
I tre patogeni meningococcici più comuni sono derivati dal rinofaringe: la sua sopravvivenza nel tessuto ospite dipende dalla presenza di una membrana antifagocitica o di un antigene di superficie, ma più esami del portatore indicano che l'infezione meningea è impossibile. Causato dalla flora del rinofaringe.
La via più comune è la batteriemia che causa la meningite: una volta che si verifica la batteriemia, è più probabile che pneumococchi, Haemophilus influenzae e meningococco causino meningite.Tuttavia, questi microbi invadono il liquido cerebrospinale attraverso il plesso coroideo o attraverso i vasi sanguigni meningei? Non è ancora chiaro che si ipotizza che i batteri entrino nello spazio subaracnoideo e nel trauma e che l'endotossina circolante o le stesse meningi abbiano infezioni virali che danneggiano la barriera del fluido emato-cerebrospinale.
Oltre alle infezioni del sangue, i batteri possono infettare direttamente le meningi attraverso i seguenti percorsi, come difetti neuroectodermici congeniti, siti di incisione cranica, orecchio medio e malattie del seno paranasale, fratture del cranio, lacrime durali causate da traumi, ecc., Ascessi cerebrali occasionalmente Rottura nello spazio subaracnoideo o ventricoli, invadendo in tal modo le meningi, separando streptococchi anaerobici, Bacteroides, Staphylococcus e flora mista dal liquido cerebrospinale, suggerendo spesso che la meningite è associata all'ulcerazione dell'ascesso cerebrale.
Infezione iatrogena (10%):
Un piccolo numero di casi sono infezioni iatrogene, causate dalla neurochirurgia, e pochissimi casi sono causati dalla diagnosi invasiva e dal trattamento del sistema nervoso centrale.
patogenesi
1. Patogenesi
Dopo che i batteri entrano nello spazio subaracnoideo, il materiale antigenico della parete batterica e alcune citochine che mediano la reazione infiammatoria stimolano le cellule endoteliali vascolari, aderiscono e fanno entrare i neutrofili nel sistema nervoso centrale e innescano il processo infiammatorio. L'essudato purulento è riempito di spazio subaracnoideo, la piscina spaziale intercerebrale e la piscina di chiasma ottico, ecc., Il versamento intraventricolare può bloccare il tubo dell'acqua cerebrale medio, il quarto lato del cervello esterno al foro o l'adesione infiammatoria aracnoidea, influenzando la circolazione del liquido cerebrospinale A causa dell'idrocefalo, l'infiammazione alla base del cervello può interessare più gruppi di nervi cranici, mancanza di fattori umorali e cellule fagocitiche nel sistema nervoso centrale, i patogeni si dividono e si moltiplicano rapidamente e rilasciano componenti della parete cellulare o della membrana, portando alla rapida evoluzione della meningite e Lesioni alle cellule endoteliali vascolari, aumento della permeabilità della barriera del fluido emato-cerebrospinale, con conseguente angioedema, un gran numero di neutrofili entrano nello spazio sottoretinico, il rilascio di sostanze tossiche può causare edema tossico alle cellule cerebrali, edema cerebrale ed essudato purulento Le vene corticali e alcune arterie meningee, la trombosi venosa corticale possono causare infarto corticale emorragico, come la trombosi del seno sagittale combinato, L'area dell'infarto è estesa e grave: se non viene curata in tempo o è in trattamento, può essere secondaria all'ascesso cerebrale.L'infarto della vena ponte può causare versamento subdurale.L'invasione batterica della cavità può causare empiema.L'edema cerebrale può influenzare la circolazione sanguigna cerebrale. Disturbi del flusso sanguigno venoso e ischemia cerebrale causati da infiammazione venosa aggravano l'edema cerebrale.In casi gravi, la paralisi cerebrale può essere formata e potenzialmente letale.
2. Cambiamenti patologici
I cambiamenti patologici di base della meningite suppurativa acuta causati da vari batteri patogeni sono la meningite molle, la congestione vascolare meningea e l'infiltrazione delle cellule infiammatorie, la prima pia madre e la congestione vascolare cerebrale superficiale, l'espansione, i neutrofili entrano nell'aracnoide Sotto lo spazio vuoto, lo spazio subaracnoideo è pieno di secrezioni purulente, contenenti una grande quantità di batteri per mescolare il liquido cerebrospinale, essudato purulento che copre la superficie del cervello, spesso depositato nei solci e nella cisterna basale cerebrale, ecc., Che si trova anche nei ventricoli All'interno, il colore del pus può variare a seconda dell'agente patogeno.
Con l'espansione dell'infiammazione, la pia madre superficiale e la membrana ependimale sono granulari a causa dell'essudato di fibrina.Nel secondo stadio della malattia, il mesencefalo può essere causato dall'essudato nel ventricolo cerebrale e il quarto ventricolo viene bloccato o aracnoideo. Adesioni infiammatorie, che causano la circolazione del liquido cerebrospinale e disturbi dell'assorbimento, portando al traffico o all'idrocefalo non comunicante.
Effusioni subdurali ed empiema si verificano spesso nei casi dei bambini Secondo Snedeker e colleghi, circa il 40% dei bambini con meningite inferiore a 18 mesi ha effusioni subdurali e occasionalmente trombosi del seno venoso.
L'endarterite cerebrale venosa o cerebrale può causare ammorbidimento del cervello, infarto, esame microscopico di infiltrazione cellulare infiammatoria delle meningi, neutrofili precoci, molti contengono batteri fagocitari, aumento del numero di cellule tissutali e fibrina Le proteine plasmatiche originali e altre trasudavano e, in una fase successiva, i linfociti e le plasmacellule erano dominanti e i fibroblasti aumentavano significativamente, causando l'incapsulamento della fibrosi aracnoidea e dell'essudato. Anche l'ependimale e la coroide avevano spesso infiltrazioni infiammatorie nelle cellule. Congestione vascolare, trombosi e piccoli ascessi occasionali nel parenchima cerebrale.
Prevenzione
Prevenzione della meningite suppurativa acuta
1. Migliorare la forma fisica e prestare attenzione per prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore.
2. I neonati e i bambini implementano attivamente l'immunizzazione pianificata secondo necessità.
3. Trattamento completo precoce per ridurre complicanze e sequele.
Complicazione
Complicanze della meningite suppurativa acuta Complicazioni sinusite idrocefalo ascesso cerebrale trombosi infarto cerebrale polmonite artrite settica
La meningite suppurativa può verificarsi in una varietà di complicanze intracraniche nel corso della malattia.
Il versamento subdurale, più comune nei bambini di età inferiore ai 2 anni, Snedeker et al. Hanno riferito che l'età più giovane, la rapida progressione della malattia, il basso numero di globuli bianchi nel liquido cerebrospinale e il rapido aumento delle proteine sono correlati alla formazione di versamento.
L'empiema subdurale è comune nei giovani adulti, negli adulti, di solito con sinusite o infezioni otogeniche, i pazienti hanno spesso febbre, convulsioni e segni neurologici localizzati.
L'idrocefalo, l'ascesso cerebrale, la trombosi del seno venoso e l'infarto cerebrale sono rari.
Possono anche verificarsi complicanze sistemiche come DIC, endocardite batterica, polmonite e artrite settica.
Sintomo
Sintomi di meningite suppurativa acuta Sintomi comuni Dispnea, sonnolenza, ipertermia, shock, aumento della pressione intracranica, convulsioni, irritazione meningea, convulsioni, ittero
La maggior parte dei casi ha esordio acuto o fulminante: adulti e bambini hanno spesso febbre, forte mal di testa, vomito, convulsioni generalizzate, disturbi della coscienza o rigidità del collo.
Potrebbe esserci una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima della malattia: neonati e bambini hanno spesso febbre alta, irritabilità, letargia, difficoltà respiratorie, ittero, ecc. E possono avere convulsioni, angolazione e apnea e il sistema nervoso viene raramente eseguito. Prima della malattia neonatale, ci possono essere parto prematuro, lesioni alla nascita o storia di infezione materna prenatale. Potrebbe esserci irritazione meningea nella fase iniziale dell'esame fisico. Ad esempio, il collo è duro, Kernig è positivo, Brudzinski è positivo, ma la rigidità del collo del bambino spesso non è evidente. La parte anteriore è piena e il clacson è invertito.
L'infezione da pneumococco e Haemophilus influenzae può presentare precocemente segni cerebrali locali, manifestati come persistente danno cerebrale locale e convulsioni incontrollabili.Il corso può avere successivamente disturbi del nervo cranico e disturbi del movimento oculare sono più comuni nei pneumococchi. L'incidenza della meningite è la più alta, oltre ai disturbi coscienti e all'edema del fondo, a causa dell'aumentata pressione intracranica a volte può causare paralisi cerebrale, durante l'epidemia di meningite, come una rapida progressione della malattia, accompagnata da deposizione della mucosa cutanea o Dovrebbero essere prese in considerazione l'ecchimosi, la rapida espansione e lo shock, la meningite meningococcica.
Esaminare
Esame della meningite suppurativa acuta
1. La conta dei leucociti nel sangue periferico (WBC) è significativamente aumentata nella fase acuta, possono apparire principalmente neutrofili e cellule immature.
2. Aumento della pressione del fluido cerebrospinale (CSF), aspetto torbido, pus-like, conta dei globuli bianchi in 1000 ~ 10000 / mm3, alcuni casi più alti, principalmente neutrofili, possono rappresentare oltre il 90% del numero totale di globuli bianchi, a volte cellule di pus È una sostanza a blocchi, in questo momento la coltura di batteri patogeni e striscio è per lo più positiva. A volte, la prima puntura lombare è normale. Dopo alcune ore, l'esame diventa purulento, la proteina viene aumentata e può raggiungere 1,0 g / L o più e il contenuto di zucchero è ridotto. Può essere inferiore a 0,5 mmol / L e anche il contenuto di cloruro viene ridotto.
3. Metodi comuni per la determinazione degli antigeni batterici comprendono la reazione a catena della polimerasi (PCR), l'immunoelettroforesi convettiva (CIE), il test di agglutinazione al lattice (LPA), il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e il saggio radioimmunologico (RIA).
4. Altri elementi facoltativi per gli esami comprendono routine ematica, elettroliti nel sangue, glicemia, azoto ureico e routine delle urine.
5. Ispezione del film radiografico
(1) Le radiografie del torace in pazienti con meningite purulenta sono particolarmente importanti e si possono trovare lesioni o ascessi di polmonite.
(2) film piatti cranici e del seno possono essere trovati nell'osteomielite cranica, nella sinusite paranasale, nella mastoidite, ma l'esame TC delle lesioni sopra è più chiaro.
6. L'esame TC, risonanza magnetica di TC precoce o risonanza magnetica cerebrale può essere normale, ci sono complicanze neurologiche che possono essere osservate ingrandimento ventricolare, sulci stretti, gonfiore cerebrale, spostamento del cervello e altre manifestazioni anormali, e si può trovare ependimite, Il versamento subdurale e l'ascesso cerebrale localizzato, la scansione RM migliorata sono più sensibili alla diagnosi di meningite rispetto alla scansione TC potenziata e possono migliorare l'essudazione meningea e la risposta corticale quando viene eseguita la scansione MR.Per mostrare occlusione venosa e siti corrispondenti è possibile utilizzare condizioni tecniche appropriate. infarto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningite suppurativa acuta
Base diagnostica
1. esordio fulminante o acuto.
2. febbre, mal di testa, irritazione meningea.
3. Cambiamenti infiammatori principalmente nel liquido cerebrospinale con aumento dei granulociti lobulari.
4. I neonati e i bambini con febbre accompagnati da vomito inspiegabile, avvizzimento, convulsioni, pienezza di mal di testa e mal di testa e altri sintomi sospetti di meningite sospetta, anche se non vi è alcuna testimonianza neurologica obiettiva dovrebbero essere indossati il più presto possibile, a volte anche ripetersi Esami multipli del liquido cerebrospinale per confermare la diagnosi.
5. L'esatta diagnosi di questa malattia dovrebbe basarsi sull'eziologia. Oltre agli strisci batterici per il fluido cerebrospinale, la coltura batterica del liquido cerebrospinale dovrebbe essere eseguita di routine. Negli ultimi anni, la tecnologia del dosaggio dell'antigene batterico si è sviluppata rapidamente e la sua specificità di sensibilità è elevata e Interessato dall'applicazione di antibiotici, il tasso positivo è molto più alto dell'attuale tasso positivo di coltura batterica in Cina: il metodo è semplice e rapido, quindi è attualmente utilizzato come strumento diagnostico rapido nella fase iniziale.
Diagnosi differenziale
Le malattie che dovrebbero essere identificate sono: meningite virale, meningite tubercolare, meningite fungina e meningite spirocheta e diversi cambiamenti nel liquido cerebrospinale sono le principali basi di diagnosi differenziale.
L'aumento di acido lattico (LA) e lattato deidrogenasi (LDH) nel liquido cerebrospinale può essere differenziato dalla meningite virale e i due continuano ad aumentare, indicando scarsa efficacia o complicanze.
