mielite trasversa acuta
Introduzione
Introduzione alla mielite trasversa acuta La mielite trasversa acuta (ATM) si riferisce alla mielopatia acuta causata da varie cause e danni trasversali del midollo spinale che coinvolgono diversi segmenti. I principali cambiamenti patologici sono stati infiammazione, demielinizzazione e necrosi del midollo spinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% - 0,007% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza urinaria, acne, polmonite, paralisi midollare
Patogeno
Cause di mielite trasversa acuta
(1) Cause della malattia
Le cause di questa malattia sono diverse e si trovano principalmente nei seguenti aspetti:
1. Infezione: dal 20% al 40% è causata da infezione virale, più comunemente nel virus dell'herpes simplex di tipo II, virus varicella-zoster ed enterovirus. Negli ultimi anni, il virus dell'HIV-1 e il virus dei linfociti T umani (tropici) di tipo I La mielopatia associata a (HTLV-1) ha iniziato a ricevere attenzione.
Studiosi domestici hanno rilevato gli anticorpi di tipo 2 del virus herpes simplex nel liquido cerebrospinale di questa malattia e hanno rilevato il loro DNA specifico mediante PCR, mentre Bohr et al (1999) hanno usato lo stesso metodo per rilevare la sequenza di RNA dell'enterovirus nel liquido cerebrospinale. Casi di AIDS complicati da mielite acuta, PCR del liquido cerebrospinale hanno confermato il virus dell'herpes zoster, dopo il trattamento con aciclovir (aciclovir), i sintomi sono completamente guariti (Lionnet, 1996), suggerendo che il danno diretto al midollo spinale potrebbe essere la causa principale Altri agenti patogeni comuni che causano questa malattia includono vari batteri, spirochete, funghi, micoplasmi e parassiti.
2. Malattia vascolare: la mielite causata dal disturbo dell'afflusso di sangue del midollo spinale è anche chiamata mielite necrotizzante acuta, che è spesso secondaria a lesioni infiammatorie vascolari come malattie del tessuto connettivo, sarcoidosi, tumore maligno e infezione.
3. Associati a malattie demielinizzanti: la sclerosi multipla parziale (SM), l'encefalomielite acuta disseminata e altre malattie demielinizzanti possono essere il primo sintomo della lesione acuta del midollo spinale trasversale.
4. Primaria: si riferisce alla lesione acuta non specifica del midollo spinale di causa sconosciuta, che può essere indotta da sovraccarico e trauma spinale.Alcuni pazienti hanno infezione del tratto respiratorio superiore, diarrea o storia di vaccinazione da 1 a 2 settimane prima della malattia.
(due) patogenesi
1. Infezione: si ipotizza che la via di infezione sia:
1 Il virus che è rimasto in agguato nei gangli spinali per lungo tempo, quando la resistenza del corpo diminuisce, si diffonde in modo retroattivo lungo la radice del nervo fino al midollo spinale e causa la malattia.
Altre 2 parti dell'infezione sono causate dalla viremia e quindi si diffondono al midollo spinale attraverso la circolazione sanguigna.Inoltre, la reazione infiammatoria necrotica della parete dei vasi sanguigni causata dall'infezione virale e il suo danno di risposta immunitaria mediata dagli anticorpi sono anche importanti meccanismi che portano alla malattia. Un rapporto di autopsia sull'AIDS complicato con la mielopatia da HTLV-1 ha trovato un'estesa distruzione assonale e perdita di mielina nella colonna laterale del midollo spinale, indurimento del midollo spinale, degenerazione ialina e necrosi.
2. Malattia vascolare: a causa della degenerazione fibrillare o ialina e della necrosi delle piccole arterie, che porta a stenosi o occlusione del lume, causando ischemia del midollo spinale e sindrome anticorpale antifosfolipide, questa malattia può essere utilizzata come primo sintomo e ha una tendenza ricorrente .
3. Relativo alle malattie demielinizzanti: Deng Rongkun et al (1984) hanno confrontato i cambiamenti patologici di questa malattia con la neuromielite ottica e hanno scoperto che i due sono sostanzialmente gli stessi, e poiché una patogenesi è molto simile alla SM, è stato proposto che il midollo spinale sclerotico multiplo Diagnosi di infiammazione
4. Primario: ipotizzato di essere associato a cambiamenti autoimmuni indotti dopo l'infezione.
Cambiamenti patologici:
Il danno può invadere qualsiasi segmento del midollo spinale, il midollo spinale più comune, generalmente mostrando gonfiore del midollo spinale, consistenza morbida, congestione della membrana molle, opacità o attaccamento dell'essudato infiammatorio, grigio del midollo spinale, confine della sostanza bianca non è chiaro, esame microscopico : vasodilatazione meningea e intramidollare morbida, iperemia, infiltrazione cellulare infiammatoria attorno ai vasi sanguigni, gonfiore delle cellule nervose, traslocazione nucleare e frammentazione cellulare, dissoluzione, grave ammorbidimento del midollo spinale, necrosi e formazione di cavità, visibile nella sostanza bianca Gonfiore della guaina, perdita e degenerazione assonale, scomparsa dell'atrofia avanzata delle cellule nervose, formazione di cicatrici nel sito della lesione e infine atrofia e assottigliamento del midollo spinale.
Prevenzione
Prevenzione della mielite trasversa acuta
Comune secondario a malattie reumatiche, sarcoidosi, tumori maligni, infezioni, ecc., Dovrebbe prevenire reumatismi e infezioni e altre cause indotte.
Per i pazienti con fase acuta, devono essere prevenute complicazioni come infezioni del tratto urinario, emorroidi e polmonite.
Complicazione
Complicanze della mielite trasversa acuta Complicanze, incontinenza urinaria, acne, polmonite, paralisi midollare
Incontinenza urinaria, emorroidi e infezioni del tratto urinario, paralisi dei muscoli respiratori, polmonite ipostatica, pelle secca e senza sudore, bassa temperatura della pelle, frattura delle unghie fragili delle dita, segno di Horner, paralisi bulbare.
Sintomo
Sintomi acuti di mielite trasversa Sintomi comuni Dispnea Incontinenza urinaria Irritazione meningea Sensazione sensoriale Sensazione Spirometria Shock Tosse Pelle Secco midollo spinale Rottura intermittente
Insorgenza acuta, spesso primo mal di schiena, sensazione di cintura toracica e addominale e intorpidimento degli arti inferiori, dopo il rapido sviluppo della lesione del midollo spinale sotto il piano, sensazione e disfunzione, principalmente picco in ore o giorni, 70% ~ 75% si trova nel midollo toracico, seguito dal midollo spinale cervicale, dal midollo spinale lombare e dalla polpa midollare sono i meno visti.Il livello, l'estensione e la gravità del danno del midollo spinale variano a seconda della causa.
All'inizio della malattia si manifesta spesso come shock spinale. L'espettorato è tachicardia. Dopo 3-4 settimane, diventa spasmodico. La forza muscolare inizia a riprendersi dall'estremità distale a quella prossimale. La durata del periodo di shock è correlata al grado di danno del midollo spinale e al numero di complicanze. Un piccolo numero di pazienti con rammollimento del midollo spinale e necrosi a causa di disturbi dell'afflusso di sangue, dopo il periodo di shock, gli arti saranno ancora in uno stato ritardato a lungo termine e la prognosi è scarsa.
Il disturbo sensoriale è di tipo a fascio di conduzione e varie sensazioni al di sotto o al di sotto del livello della lesione sono ridotte o scomparse.Alcune delle aree allergiche sensoriali o anomalie della sensazione simil-fascia nel bordo superiore dell'area della scomparsa sensoriale sono 1 o 2 segmenti e le lesioni sono diverse. Potrebbero esserci danni all'emissione del midollo spinale e pochissimi non hanno disturbi sensoriali.
Nella fase iniziale della malattia si sono verificate defecazione e ritenzione.La fase di shock era principalmente l'incontinenza urinaria. Dopo il recupero della funzione del midollo spinale, il detrusore della vescica ha mostrato contrazione ritmica. Il 50% ha recuperato la funzione urinaria entro 2-3 settimane. Altri sintomi autonomici inclusi Pelle secca, senza sudore, bassa temperatura cutanea, screpolature delle dita delle dita dei piedi, segni di Horner e così via.
Parte delle lesioni del midollo spinale possono progredire rapidamente dal segmento inferiore alla posizione alta.L'espettorato inizia negli arti inferiori entro poche ore a diversi giorni, coinvolgendo a sua volta la vita, il torace e il collo e infine colpisce il midollo, la dispnea, l'acqua potabile, la tosse e il linguaggio. Si chiama mielite ascendente e la prognosi è scarsa: alcune lesioni coinvolgono il midollo spinale o le radici dei nervi spinali e si verifica un'irritazione meningea.
Secondo l'insorgenza acuta, paralisi degli arti inferiori o quadriplegia in rapido progresso, sensazione e disfunzione del fascio di conduzione, la risonanza magnetica spinale ha mostrato gonfiore segmentario e punti sparsi, segnali anomali irregolari, se c'è infezione o vaccinazione prima della malattia La storia dovrebbe considerare questa malattia.
Esaminare
Esame della mielite trasversa acuta
1. Sangue periferico: la conta dei globuli bianchi è normale e da lieve a moderata elevazione in caso di infezione.
2. Esame del liquido cerebrospinale: la pressione del liquido cerebrospinale è per lo più normale, alcuni a causa del gonfiore del midollo spinale causato da lieve ostruzione del canale spinale, comparsa di incolore e trasparente, il numero di cellule può essere normale o da lieve a moderatamente elevato a seconda della causa, la maggior parte di esse sono linfociti La proteina è normale o leggermente elevata e glucosio e cloruro sono normali.
3. Rilevazione mediante PCR di CSF e DNA o RNA batterici o virali nel sangue; test di immunosorbenti enzimatici per la rilevazione di anticorpi batterici patogeni; coltura di agenti patogeni CSF o metodi di inoculazione animale per trovare la fonte di infezione.
4. ESR, anticorpo antifosfolipidico, serie reumatismi, anticorpo DNA a doppio filamento, test della cintura lupica, ecc., Hanno un valore diagnostico differenziale.
5. La RM spinale può mostrare precocemente la posizione, l'estensione e la natura delle lesioni del midollo spinale.
6. Esame neurofisiologico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mielite trasversa acuta
La diagnosi esatta dovrebbe basarsi sulla causa della malattia: la reazione a catena della polimerasi (PCR) può essere utilizzata per rilevare il DNA o l'RNA batterico o virale nel liquido cerebrospinale e nel sangue, il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per il rilevamento di batteri patogeni, la cultura patogena del CSF o l'inoculazione degli animali, ecc. Metodo per trovare la fonte di infezione.
Per i pazienti con mielite trasversa acuta ricorrente, potenziali evocati di routine come visivi e somatosensoriali, devono essere esaminati la risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale per osservare la presenza o l'assenza di lesioni extraspinali, per escludere la sclerosi multipla e per eseguire ESR, anticorpi antifosfolipidi. Controllare per escludere la sindrome da anticorpi antifosfolipidi; per le giovani donne dovrebbero essere serie reumatoidi, anticorpi anti-doppio filamento di DNA, test della cintura lupica per escludere SLE e altre malattie autoimmuni; per pazienti con sospetta malattia vascolare del midollo spinale primario, mielografia fattibile O angiografia spinale selettiva per confermare la diagnosi.
La malattia dovrebbe anche essere differenziata da ascessi epidurali, tubercolosi spinale, tumori del midollo spinale e sindrome di Guillain-Barré.
