stenosi spinale cervicale
Introduzione
Introduzione alla stenosi spinale cervicale In condizioni normali, il diametro interno del canale spinale cervicale (il diametro sagittale anteriore e posteriore e il diametro laterale) ha una certa dimensione per accogliere i nervi spinali e altri tessuti nel canale spinale. Tuttavia, se il diametro interno è più piccolo del normale, specialmente quando il valore assoluto del diametro sagittale è inferiore a 12 mm, il canale spinale è relativamente stretto e quando è inferiore a 10 mm, è assolutamente stretto e può causare una serie di sintomi. Il trattamento di questa malattia si basa ancora su un trattamento non chirurgico, ma i pazienti con trattamento a lungo termine devono comunque espandere il diametro sagittale del canale spinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,076% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
Cause di stenosi spinale cervicale
(1) Cause della malattia
La patogenesi della stenosi sagittale del canale spinale è poliedrica, oltre all'appiattimento del canale spinale stesso, è correlata a fattori come l'iperplasia della lamina, il peduncolo corto, l'ipertrofia della piccola articolazione o la crescita nella direzione del canale spinale. L'ipertrofia è anche associata allo sviluppo innato.
(due) patogenesi
1. Fattori evolutivi congeniti: i fattori evolutivi innati sono principalmente acondroplasia, che è più comune nella pratica clinica ed è la principale causa di morbilità, che gli autori hanno osservato attraverso migliaia di casi chirurgici. Tali fattori hanno una certa relazione con le famiglie e le regioni: alcune regioni e famiglie sono più frequenti e saranno verificate continuamente dalla ricerca genetica in futuro.
A causa della stenosi dello sviluppo del canale spinale, il volume del canale spinale è ridotto e il gap efficace locale è ridotto, in modo che il tessuto del midollo spinale nel canale spinale sia in uno stato critico di saturazione. Questo paziente presenta alcuni fattori secondari, tra cui il trauma, dopodomani. Edema sessuale, gangli vertebrali instabili, nucleo polposo prominente (o prolasso) e formazione di speroni, sono facili da irritare il tessuto del midollo spinale nel canale spinale, causando sintomi neurologici, minore è il diametro sagittale del paziente, più pesante è la malattia; Più grande è il corpo, più evidenti sono i sintomi (Fig. 1, 2). Su questa base, se il paziente è accompagnato da ossificazione del legamento longitudinale posteriore o altri fattori anatomici patologici, il paziente non solo è gravemente malato, ma ha anche difficoltà nel trattamento e prognosi sfavorevole.
2. Fattori aggiuntivi generali acquisiti: si riferisce all'assenza di evidenti cambiamenti organici, principalmente a causa delle articolazioni vertebrali allentate e instabili causate dalle articolazioni intervertebrali, le piccole articolazioni posteriori e le articolazioni ad uncino, lo spostamento è molto piccolo Sebbene non possa avere alcun effetto su un grande canale spinale, nel caso della stenosi del canale spinale, possono manifestarsi immediatamente i sintomi di stimolazione o compressione del midollo spinale o della radice del nervo spinale.
Inoltre, il ligamentum flavum anteriore può anche essere invaginato a causa dell'allentamento dei gangli vertebrali, con conseguente aumento della pressione nel canale spinale e costituendo i fattori evocati e dinamici della stenosi spinale congenita.
3. Fattori secondari acquisiti: le lesioni essenzialmente organiche compaiono sulla base della prima, i cambiamenti patologici sono principalmente la formazione di speroni ossei, ispessimento del legamento flavum, nucleo polposo (prolasso) o nucleo polposo + calcificazione, ecc. La differenza tra la prima è che tali fattori e la stenosi spinale dello sviluppo insieme costituiscono una causa diretta della sua insorgenza e hanno caratteristiche persistenti; in generale, il trattamento non chirurgico è spesso difficile da sradicare.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi spinale cervicale
1. Stabilire un atteggiamento corretto, padroneggiare metodi scientifici per prevenire e curare le malattie e collaborare con i medici per ridurre le recidive.
2. Rafforzare l'esercizio dei muscoli del collo e delle spalle Quando il lavoro è inattivo, la flessione, l'estensione e la rotazione della testa e degli arti superiori possono alleviare la fatica, rafforzare i muscoli e rafforzare la forza, facilitando così la sezione del collo. La stabilità della colonna vertebrale migliora la capacità del collo e della spalla di adattarsi agli improvvisi cambiamenti del collo.
3, correggere cattive posture e abitudini, evitare il sonno profondo, non scrollare le spalle, parlare, leggere un libro quando si dovrebbe apparire positivi. Mantieni l'integrità della colonna vertebrale.
Complicazione
Complicanze della stenosi spinale cervicale Complicazioni di paralisi
Nei casi più gravi, può essere complicato dalla paralisi completa.
Sintomo
Sintomi di stenosi spinale cervicale Sintomi comuni Disfunzione di intorpidimento degli arti Costipazione urinaria della frequenza urinaria Atrofia muscolare Compressione del midollo spinale Sensazione di riflesso palmare Formazione di speroni di separazione
Clinicamente, questa malattia è spesso confusa con la spondilosi cervicale.In effetti, i due sono facili da coesistere. Perché la patogenesi della spondilosi cervicale si basa principalmente sull'anatomia patologica della stenosi spinale; ernia del disco, prolasso E la formazione di osteofiti è anche un fattore predisponente per la stenosi spinale, quindi, per i medici, la chiave è di distinguere tra il primo e l'altro, che è cruciale per la scelta del trattamento e della prognosi. Osservazioni, gli autori hanno scoperto che la stenosi spinale cervicale in via di sviluppo o primaria presenta generalmente le seguenti caratteristiche:
1. Disturbo sensoriale: la stragrande maggioranza, anche più del 95% dei casi presenta questo gruppo di sintomi, manifestati principalmente da intorpidimento degli arti, allergie cutanee o separazione sensoriale, principalmente a causa del fascio di talamo spinale e altri fasci di fibre nervose sensoriali coinvolti Verso, le sue caratteristiche sono:
(1) Evento in precedenza: la maggior parte dei sintomi di questo gruppo di sintomi compaiono per primi nella fase iniziale della malattia, che è significativamente diversa dalla spondilosi cervicale, in particolare la mielopatia cervicale spondilotica. I sintomi di quest'ultimo sono in ritardo.
(2) Arti superiori: oltre il 90% dei casi inizia con gli arti superiori, specialmente nelle braccia o dalle spalle.
(3) Principalmente per la canapa e il dolore: il paziente si è lamentato del fatto che c'erano dita (principalmente a livello delle dita) o dolore e intorpidimento del braccio quando la malattia è stata sviluppata per la prima volta, in particolare formicolio.
(4) Persistenza dei sintomi: quando si verifica il disturbo sensoriale, di solito dura a lungo e può avere un aggravamento parossistico, è correlato a vari fattori predisponenti e può verificarsi un periodo di remissione dopo un trattamento non chirurgico.
2. discinesia: più di poche settimane o mesi dopo l'insorgenza dei sintomi di disfunzione, la maggior parte dei quali si riscontra durante l'esame, principalmente manifestata come segno del tratto piramidale, i pazienti provengono principalmente da andatura, arti inferiori, difficoltà di sollevamento, facile Sintomi come inciampo e bendaggio iniziano a verificarsi e i sintomi diventano sempre più aggravati man mano che il decorso della malattia progredisce.
3. Atrofia muscolare: i sintomi dell'atrofia muscolare nei pazienti con stenosi spinale cervicale semplice sono generalmente più tardi rispetto a quelli nei pazienti con mielopatia spondilotica cervicale, tuttavia, se associati alla mielopatia spondilotica cervicale, i sintomi di questo gruppo non sono solo precoci, ma anche Ovviamente, anche la portata è ampia, il motivo è principalmente dovuto al multi-segmento della stenosi spinale dello sviluppo, quindi una volta che i vari fattori causano il coinvolgimento del midollo spinale, spesso diversi segmenti appaiono contemporaneamente, l'aereo al momento dell'esame In generale, non supererà l'area di innervazione del segmento più alto della stenosi spinale, che è ovviamente diversa dal livello di atrofia muscolare nella sclerosi laterale del midollo spinale al livello del collo 2 e, allo stesso tempo, si dovrebbe notare che la deformità del collo occipitale è esclusa. casi.
4. Disturbo della riflessione
(1) Riflesso profondo: più ipertiroidismo, tra cui: riflesso del bicipite degli arti superiori, riflesso del tricipite e riflesso periostale della tibia; gli arti inferiori sono principalmente riflesso del ginocchio e riflesso del tendine, principalmente simmetrici attivi o ipertiroidismo.
(2) Riflesso superficiale: sembra anche essere indebolito o scomparso, clinicamente si tratta principalmente di riflesso della parete addominale, riflesso di cremaster e riflesso anale.
(3) Riflesso patologico: più positivo, con segno di Hoffmann, riflesso palmare e segno di Babinski positivo.
5. Altre prestazioni
(1) disfunzione delle feci: più nelle fasi intermedie e tardive, minzione frequente, urgenza e costipazione sono più comuni; in seguito possono causare ritenzione urinaria e persino incontinenza, ma quest'ultima è rara in clinica.
(2) Sintomi autonomi: la maggior parte dei sintomi gastrointestinali e cardiovascolari, che rappresentano circa il 30% di tutti i casi (non facile da rilevare e diagnosticare prima dell'intervento chirurgico, la maggior parte dei quali è stata confermata come dovuta a guarigione o miglioramento significativo).
(3) Difesa del collo: questi pazienti mantengono spesso il collo nella posizione naturale (posizione della funzione), possono essere flessi, hanno paura di allungarsi, ma se il paziente è accompagnato da significativi cambiamenti degenerativi, la scapola ha uno sperone Formare, ha anche paura di piegarsi in avanti.
Esaminare
Esame della stenosi spinale cervicale
1. Esame con pellicola radiografica normale: la pellicola radiografica convenzionale, principalmente in posizione laterale, può mostrare chiaramente il diametro sagittale della colonna cervicale. Quando il diametro sagittale standard di 180 cm è inferiore a 12 mm, è Ha un valore diagnostico; ha un significato di riferimento diagnostico quando è di 12 ~ 14 mm; può essere diagnosticato completamente sotto i 10 mm e può anche essere valutato in base al rapporto tra diametro sagittale del corpo vertebrale e canale spinale. È anormale se è inferiore a 1: 0,75, inferiore a 1: Ha un significato diagnostico a 0,6 e il rapporto può essere completamente diagnosticato quando il rapporto è inferiore a 1: 0,5.
2. Esame TC (o MC) e risonanza magnetica; può mostrare chiaramente le dimensioni e la forma del diametro sagittale del canale spinale e la sua relazione con la compressione del midollo spinale, l'esame TC mostra principalmente il tessuto osseo, mentre l'esame MRI è più chiaro per l'imaging dei tessuti molli Pertanto, la combinazione dei due è la più ideale, il che non è solo favorevole alla diagnosi, ma anche alla determinazione dello stato del tessuto del canale spinale per determinare il piano di trattamento e la scelta della procedura chirurgica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi del canale spinale cervicale
diagnosi
La diagnosi di questa malattia dovrebbe essere basata sul punto di vista clinico principale, non può essere diagnosticata solo dalla dimensione del diametro sagittale del canale spinale, l'autore ha riscontrato molti casi di pellicola a raggi X che mostra il normale diametro sagittale del canale spinale, ma ha una tipica vertebra cervicale Nei pazienti con sintomi di stenosi, il sacco durale si conferma ipertrofico dopo un intervento chirurgico. I sintomi originali scompaiono dopo la decompressione posteriore. Occorre prestare attenzione nella diagnosi di tali pazienti. Coloro che non hanno esperienza clinica non devono sottoporsi a un intervento chirurgico casuale per prevenire diagnosi errate. L'aborto spontaneo ha causato conseguenze negative.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della stenosi spinale cervicale e della spondilosi cervicale Sebbene la stenosi spondilotica cervicale e la spondilosi cervicale siano spesso associate alla clinica, anche più dell'80% della spondilosi cervicale si basa sull'anatomia patologica della stenosi spinale, ma Si possono anche incontrare pazienti a colpo singolo, quindi i due dovrebbero anche essere distinti, specialmente per lo sviluppo di stenosi spinale evolutiva e mielopatia spondilotica cervicale, sebbene entrambi possano essere operati, ma l'approccio chirurgico è uno Successivamente, la direzione generale è diversa: anche se i due sono accompagnati, è necessario decidere il primario e il secondario, al fine di organizzare il trattamento e attuare il piano.
2. L'identificazione della stenosi del canale spinale cervicale primario (dello sviluppo) e della stenosi del canale spinale cervicale secondario è simile nella fase successiva, ma a causa dei suoi evidenti fattori patogeni, è completamente diversa nella diagnosi e nel trattamento. Devono essere identificati.
3. Identificazione della stenosi spinale cervicale e della sclerosi spinale Negli ultimi anni, l'incidenza della sclerosi spinale è aumentata e la maggior parte dei pazienti è più giovane e deve essere identificata.
4. Identificazione di altre malattie Oltre alle tre malattie di cui sopra, è necessario distinguere dall'ossificazione del legamento longitudinale posteriore, dalla spondilite idiopatica, diffusa, ipertrofica, dal tumore intraspinale, dalla siringomielia e dalla neurite periferica. Oltre alle caratteristiche cliniche delle varie malattie di cui sopra, dovrebbe essere identificato in base ai risultati dell'imaging.
