pneumotorace aperto
Introduzione
Introduzione al pneumotorace aperto Lo pneumotorace aperto si riferisce allo pneumotorace che provoca l'apertura continua dello pneumotorace e il gas entra ed esce dalla cavità pleurica con il respiro. Le cause di pneumotorace aperto sono traumi al torace, comuni in incidenti stradali, ferite da arma da fuoco, lesioni esplosive della pelle causate da difetti della parete toracica, cavità pleurica e comunicazione esterna, in modo che l'aria attraverso la ferita toracica, il polmone, la trachea e la rottura esofagea o il difetto dei tessuti molli, con la respirazione Libero accesso alla cavità pleurica, facendo scomparire la normale pressione negativa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico, pneumotorace del sangue, versamento pleurico
Patogeno
Pneumotorace aperto
Trauma toracico (40%):
Le cause di pneumotorace aperto sono traumi al torace, comuni in incidenti stradali, ferite da arma da fuoco, lesioni esplosive della pelle causate da difetti della parete toracica, cavità pleurica e comunicazione esterna, in modo che l'aria attraverso la ferita toracica, il polmone, la trachea e la rottura esofagea o il difetto dei tessuti molli, con la respirazione Libero accesso alla cavità pleurica, facendo scomparire la normale pressione negativa.
Disturbi della ventilazione (20%):
Il lato ferito del polmone può collassare completamente, il mediastino si sposta sul lato controlaterale, opprime il polmone sano, la ventilazione è insufficiente, il sangue nella regione alveolare collassata non può essere ossigenato, l'arteria polmonare e lo shunt venoso aumentano, causando ipossia sistemica e accumulo di anidride carbonica, lesioni da inalazione Parte del gas residuo nel polmone laterale viene inalato nel polmone sano. Quando espira, la parte polmonare residua del lato sano entra nel lato interessato del polmone, chiamato flutter mediastinico, che aggrava l'ipossia e la ritenzione di anidride carbonica.
Disturbi circolatori (20%):
La scomparsa della pressione negativa nella cavità pleurica influisce sul ritorno venoso e il flutter mediastinico provoca la contorsione tra la vena cava e l'atrio destro, il che può ridurre ulteriormente la quantità di sangue che ritorna nel cuore e causare disturbi circolatori.
Prevenzione
Prevenzione dello pneumotorace aperto
Prestare attenzione alla sicurezza del traffico, evitare cadute e pugnalate, prestare attenzione alle rigorose indicazioni chirurgiche durante il trattamento medico ed evitare il pneumotorace iatrogeno.
Complicazione
Complicanze pneumotorace aperte Complicanze , shock settico, versamento pleurico sangue-toracico
1. Versamento pleurico: il tasso di incidenza è compreso tra il 30% e il 40%, oltre 3-5 giorni dopo l'insorgenza del pneumotorace, la quantità di solito non è molto, il versamento non solo aggrava il collasso polmonare, ma anche il pneumotorace aperto per pneumotorace aperto .
2. Pneumotorace: il pneumotorace secondario a S. aureus, bacilli anaerobici o Gram negativi, o ascesso polmonare o polmonite caseosa è facile da combinare con il pus.
3. Pneumotorace del sangue: il pneumotorace provoca lo strappo dei vasi sanguigni nella zona di adesione pleurica. La gravità della condizione è correlata alle dimensioni del vaso sanguigno strappato. Il piccolo sanguinamento può essere fermato automaticamente con la contrazione dei vasi sanguigni e la contrazione dell'endotelio; il grande pneumotorace del sangue ha un esordio rapido, ad eccezione di dolore toracico, senso di costrizione toracica e mancanza di respiro, nonché vertigini, palpitazioni, pallore, pelle fresca e diminuzione della pressione sanguigna. Come i segni di shock emorragico, l'esame a raggi X mostrava piano liquido e gassoso, puntura toracica per sangue intero.
4. Pneumotorace cronico: alcuni pazienti con pneumotorace a causa delle lesioni sottostanti non possono chiudere la rottura pleurica con compressione; formare fistole pleuriche bronchiali e difficili da guarire; la broncocostrizione o l'occlusione possono impedire ai polmoni di gonfiarsi nuovamente; i muscoli viscerali di ispessimento pleurico rendono i polmoni Non può espandersi completamente, in modo che il pneumotorace sia durato più di 3 mesi.
5. Enfisema mediastinico: più complicato dal pneumotorace tensivo. Quando il volume del gas è basso, non vi è alcun sintomo evidente; se il volume del gas è alto e si verifica un evento rapido, si verificherà un'insufficienza respiratoria-circolatoria e la condizione è estremamente sinistra. L'esame fisico mostra che la cianosi, l'ingorgo della vena giugulare, il battito cardiaco non possono essere paralizzati e il circolo del suono del cuore si restringe o scompare, spesso accompagnato da Enfisema sottocutaneo (gonfiore locale, palpazione con un senso di neve, auscultazione con pronuncia dell'espettorato), il torace a raggi X mostrava una banda traslucida su entrambi i lati del mediastino con una linea di ombre.
6. Insufficienza respiratoria: questa è una complicanza comune dello pneumotorace anziano secondaria alla BPCO.
7. Insufficienza circolatoria: più complicata dal pneumotorace tensivo.
8. Insufficienza cardiaca: più comune nei pazienti anziani con pneumotorace con gravi malattie cardiache. L'insufficienza cardiaca può essere indotta da ipossiemia, infezione, aumento del consumo di ossigeno da esercizio respiratorio e aritmia causata da pneumotorace.
Sintomo
Sintomi di pneumotorace aperto sintomi comuni caduta di pressione sanguigna irritabilità shock shock bun enfisema sottocutaneo bronchiale
Il paziente mostrava irritabilità, cianosi, difficoltà respiratoria, sudorazione, calo della pressione sanguigna, enfisema sottocutaneo e persino shock. C'era una ferita aperta nella parete toracica. Durante la respirazione si sentiva il suono dell'aria che attraversava la ferita dentro e fuori dalla cavità pleurica. I segni comuni erano il torace interessato. I movimenti completi e respiratori sono indeboliti, il suono del tamburo viene percosso, la trachea si sposta sul lato sano e i suoni del respiro vengono ridotti o scomparsi.
Esaminare
Esame a pneumotorace aperto
Puntura toracica e addominale
Se sono presenti contemporaneamente pneumotorace del sangue del paziente e segno di irritazione peritoneale, la puntura toracica e addominale deve essere eseguita il più presto possibile.La puntura toracica e addominale è un metodo diagnostico semplice e affidabile.
2. Ispezione a raggi X.
È un metodo importante per la diagnosi di pneumotorace, le condizioni del polmone e la presenza o l'assenza di aderenze pleuriche, versamento pleurico e spostamento mediastinico. Una banda che trasmette la luce appare accanto al mediastino suggerendo un enfisema mediastinico. La linea transtoracica ha una maggiore luminosità e nessuna consistenza polmonare. A volte la linea del pneumotorace non è abbastanza ovvia, può espirare il respiro del paziente, il volume polmonare è ridotto e la densità è aumentata, il che è in contrasto con la banda trasparente aria esposta, che è favorevole alla scoperta del pneumotorace. Quando viene utilizzato un gran numero di pneumotorace, i polmoni vengono ritratti verso l'ilo e il bordo esterno è curvo o lobulato.
3. Esame TC
Nel trauma contusivo del torace esistono contemporaneamente emotorace e pneumotorace, che è principalmente causato dalla contusione polmonare e dalla rottura polmonare causate dalla compressione toracica e dalla frattura toracica. Il livello gas-liquido attraverso uno o entrambi i lati del torace ne è caratteristico.
4.B ultrasuoni
Nel trauma contusivo del torace, è più sensibile dei raggi X. Sotto l'ecografia B, si può vedere lo "scorrimento" della pleura e si può trovare anche la presenza o l'assenza di versamento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi pneumotorace aperta
In base all'anamnesi del paziente, le manifestazioni cliniche, combinate con la radiografia, se necessario, hanno aiutato l'esame TC e l'ecografia B non è difficile per confermare la diagnosi. Secondo l'evidente ferita toracica succhiante nello pneumotorace aperto, il gas emette un suono caratteristico che perde attraverso la ferita e la diagnosi non è difficile.Se necessario, è possibile eseguire l'esame a raggi X per confermare ulteriormente la diagnosi. Questa malattia non è generalmente confusa con altre malattie.
