Ernia inguinale indiretta nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'anziana ernia inguinale L'ernia inguinale anziana (obliqueinguinalherniainoldman) appartiene all'espettorato acquisito ed è una delle malattie comuni negli anziani. La malattia si sviluppa gradualmente con l'età e l'incarcerazione di alcune ernie oblique può causare ostruzione intestinale acuta, che è estremamente dannosa. La Cina ha una grande popolazione di invecchiamento, non solo l'incidenza dell'espettorato senile è superiore a quella dei paesi occidentali, ma anche l'alto tasso di recidiva causato dalla tradizionale riparazione dell'ernia è molto prominente.La maggior parte dell'ernia inguinale in Cina è l'espettorato inclinato più comune. Pertanto, esplorare gli anziani Il trattamento dell'ernia inguinale è un tema caldo dell'attuale chirurgia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,006% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
La causa dell'ernia inguinale anziana
(1) Cause della malattia
Malattia degenerativa dei muscoli addominali (30%):
In circostanze normali, il bordo libero dei muscoli addominali obliqui e trasversali ha un effetto sfintere sull'anello interno e sul canale inguinale. Quando si verifica la contrazione, lo spazio tra l'anello interno e l'area inguinale viene ridotto, il che può migliorare la resistenza della parete addominale. Negli anziani, a causa delle lesioni degenerative dei muscoli, cioè la quantità di fibre di collagene degradate più della sintesi, la forza contrattile di questi muscoli è indebolita, che diventa la base patologica dell'ernia inguinale senile.
Aumento della pressione intra-addominale (42%):
L'aumento della pressione intra-addominale è un importante fattore predisponente per l'espettorato e la pressione intra-addominale prolungata causata da ipertrofia prostatica, costipazione cronica e bronchite cronica promuove ulteriormente il verificarsi e lo sviluppo di ernia inguinale negli anziani.
(due) patogenesi
Sebbene la guaina peritoneale degli anziani sia stata bloccata, c'è ancora un difetto a forma di imbuto o un grande anello interno nell'orifizio peritoneale e non c'è protezione muscolare nell'area inguinale, e vi è un filo sottile che passa attraverso, formando una zona debole, in circostanze normali. Il bordo libero del muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale hanno un effetto sfintere sull'anello interno e sul canale inguinale. Quando questi muscoli si contraggono, il bordo libero include i muscoli del retto addominale che sono vicini al legamento inguinale, al legamento concavo e all'anello interno insieme. Viene tirato verso l'esterno, il che restringe lo spazio tra l'anello interno e l'area inguinale, rafforza la resistenza della parete addominale, previene la formazione di espettorato e le lesioni degenerative si verificano negli anziani a causa dell'invecchiamento, rendendo i muscoli addominali deboli e la fascia trasversale trasversale più fragile. L'arco tendineo e il muscolo obliquo interno obliquo sono difficili da chiudere con il legamento inguinale e il meccanismo di incisione non è valido, il che provoca un indebolimento della resistenza alla pressione intra-addominale in questa area. Inoltre, il gruppo di anziani è più comune nelle malattie con aumento della pressione intra-addominale, quando la pressione intra-addominale aumenta rapidamente. Quando questi muscoli perdono la loro funzione di difesa, l'anello interno è lento e gli organi addominali portano il peritoneo verso l'esterno dell'anello interno per formare l'ernia inguinale.
Come componente principale della fascia trasversale, il collagene svolge un ruolo decisivo nel mantenimento della resistenza alla trazione della fascia trasversale: è stato confermato che le fibre elastiche della fascia trasversale addominale sono rotte nei pazienti con paralisi addominale e la colorazione del collagene mostra che la struttura del collagene è scarsa e separata. Si può vedere che la capacità della fascia trasversale di resistere all'aumento della pressione intra-addominale fisiologica o patologica dipende dalla composizione e dalla forza delle fibre di collagene coinvolte, mentre il contenuto del collagene della fascia trasversale nella regione inguinale diminuisce con l'età. Il corpo è ovviamente negativamente correlato: all'aumentare dell'età, il metabolismo del corpo rallenta e il tasso di rinnovamento del gel nel tessuto rallenta e invecchia, che viene facilmente distrutto, con conseguente diminuzione del contenuto. Allo stesso tempo, viene soppressa la proliferazione dei fibroblasti e anche il numero viene ridotto. Significativamente ridotto, questo cambiamento degenerativo del tessuto è correlato allo squilibrio della proteasi e al rapporto anti-proteasi nel siero e alla mancanza di antitripsina. Inoltre, fumo a lungo termine negli anziani, sostanze nocive nel tabacco come i radicali liberi entrano nella circolazione sanguigna, Distrugge il sistema di proteasi e anti-proteasi, distruggendo così l'elastina e il collagene della fascia trasversale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia inguinale anziana
1. Cambia le cattive abitudini e coltiva uno stile di vita sano.
(1) Smettere di fumare: il fumo non può solo causare tosse cronica, portando ad un aumento della pressione intra-addominale, ma inibisce anche la sintesi delle fibre di collagene e promuove la degenerazione dei muscoli addominali.È uno dei principali fattori predisponenti per l'ernia inguinale anziana, quindi gli anziani sono i migliori. Non fumare o ridurre la quantità di fumo.
(2) Mantenere le feci lisce: la costipazione è una delle ragioni importanti per l'aumento della pressione addominale, quindi mantenere le feci senza ostacoli è un modo efficace per prevenire l'ernia inguinale. .
2. Prevenire e curare attivamente le malattie che promuovono un aumento della pressione intra-addominale, come bronchite cronica, enfisema e ingrossamento della prostata.
Complicazione
Complicanze dell'ernia inguinale anziana scossa complicazioni
Negli anziani, dopo l'ernia inguinale, a causa della tenacità del legamento, dell'indurimento delle arterie, l'incidenza dell'incarcerazione e dello strangolamento aumenta, e il tempo di emergenza è precedente, e possono verificarsi necrosi intestinale e shock tossico.
Sintomo
Anziani sintomi dell'ernia inguinale Sintomi comuni Dolore inguinale Stipsi inguine indotale o gonfiore del foro chiuso gonfiore dolore addominale inferiore La nausea comporta dolore
Rispetto all'ernia inguinale adulta, l'ernia inguinale anziana presenta le seguenti caratteristiche:
1. I sintomi clinici non sono evidenti: i sintomi clinici dell'ernia inguinale negli anziani non sono evidenti in assenza di incarcerazione, solo la massa reversibile nella regione inguinale, alcuni pazienti hanno sintomi parziali come caduta parziale, indolenzimento e disagio senza prestare attenzione. Pertanto, il decorso della malattia è lungo, fino a diversi anni o addirittura 10 anni, e alcuni pazienti hanno incarcerato, persino ostruzione intestinale, peritonite e altre condizioni prima della prima visita.
2. L'incarcerazione e lo strangolamento sono facili da verificare: l'ernia inguinale anziana è causata da un lungo decorso della malattia e dall'espettorato ripetuto, in modo che il collo della sacca sia sottoposto a lungo termine a frizione e danni superficiali, in modo che il contenuto dell'espettorato sia bloccato e non possa essere riconciliato, causando un grande blocco dell'espettorato. Stabilito nello scroto, poiché il collo del sacco è la parte più stretta del sacco, è facile incarcerare e restringere.
3. L'incidenza di espettorato scivoloso è elevata: l'incidenza del russare nell'ernia inguinale è superiore a quella di altre fasce di età Nella pratica clinica, gli uomini più anziani hanno una storia più lunga e una grande ernia scrotale, che spesso è difficile da riproporre. È raro che gli incarceratori sospettino la possibilità di scivolamento.
4. L'incidenza dello scorpione gigante è alta: gli anziani hanno un'attività fisica relativamente piccola e l'espettorato ha un decorso relativamente lungo della malattia, mentre l'espettorato e il sacco sono più grandi, spesso formando uno scorpione inclinato gigante. Le possibilità di vincita sono inferiori a quelle dei giovani adulti.
5. Molte altre malattie: oltre ai segni intrinseci dell'ernia inguinale, gli anziani sono spesso accompagnati da atrofia muscolare addominale, tensione della parete addominale, malattia anorettale cronica, ipertrofia prostatica, malattie respiratorie croniche, malattie cardiovascolari e altri segni Prestare attenzione al controllo.
Esaminare
Esame dell'ernia inguinale anziana
1. L'erniografia può diagnosticare un'ernia inguinale precoce ed è la migliore diagnosi differenziale per i pazienti con dolore inguinale inspiegabile.Prima dell'intervento chirurgico, può diagnosticare con precisione il tipo e il numero di ernie per aiutare con i metodi chirurgici. La selezione, riduce efficacemente l'insorgenza di espettorato residuo, angiografia dell'espettorato postoperatorio, non solo può diagnosticare l'ernia inguinale ricorrente, ma anche lasciare accuratamente l'espettorato rimanente, il nuovo espettorato o il vero espettorato ricorrente, fornendo un trattamento chirurgico più efficace Per una base obiettiva.
2. Il doppler a colori a ultrasuoni B può rilevare l'arteria epigastrica inferiore bilaterale nei pazienti con ernia inguinale e determinare se il paziente è dritto o obliquo in base al lato mediale o laterale dell'arteria epigastrica inferiore e della sacca di ernia; L'afflusso di sangue dell'oggetto, la velocità del flusso sanguigno, per capire se c'è strangolamento e necrosi.
3. La radiografia permanente mostra flatulenza nell'ernia inguinale incarcerata, segni di ostruzione intestinale pari a gas-liquido a gradino, aiutano a confermare la diagnosi.
4. La TAC è di grande valore per la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'ernia inguinale e dell'ernia della parete addominale, dell'ernia femorale e dell'ernia otturatoria.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ernia inguinale anziana
Criteri diagnostici
1. Anamnesi e anamnesi Informarsi in dettaglio sull'anamnesi del paziente riguardo al fumo e alla costipazione cronica, comprendere il tempo, le dimensioni, la reversibilità, la morbidezza e l'elasticità del tumore, sia esso accompagnato da dolore o sintomi gastrointestinali, prestare attenzione alla presenza di addome Malattie croniche con aumento della pressione interna, come bronchite cronica, enfisema e ingrossamento della prostata.
2. Manifestazioni cliniche Il paziente ha un nodulo che appare quando è in piedi, cammina o tossisce e scompare dopo essersi sdraiato; la massa aumenta con l'età e vi è una forte caduta o fastidio alla vita quando appare la massa (causata dall'estrazione del mesentere). Se il paziente ha una tosse o una forza, può essere coperto con un impulso espansivo; se il contenuto è intestino tenue, i grumi possono ancora avere un suono "cigolante"; dopo che il tumore scompare, per il paziente maschio, l'esaminatore può usare l'indice. La punta viene inserita nell'anello esterno dalla parte superiore dello scroto lungo il cordone spermatico. Si può trovare che l'anello esterno è più largo e più largo del normale lato controlaterale. Se la punta del dito entra nel canale inguinale e il paziente ha una tosse, la punta del dito ha un senso dell'impulso e il pollice è stretto fuori dalla parete addominale. Premi l'anello interno, lascia che il paziente tossi, come l'ernia inguinale, cioè senza grumi, ma se il paziente tossisce, il grumo può ancora apparire, i muscoli addominali si restringono e la tensione della parete addominale si riduce.
3. L'esame ausiliario 疝 疝 可 può aiutare a identificare la parte dell'espettorato; la TAC può aiutare a identificare l'ernia inguinale e la parete addominale, l'ernia femorale, l'ernia otturatore, ecc .; color Doppler può osservare l'afflusso di sangue del contenuto di espettorato, Velocità del flusso sanguigno per comprendere la presenza o l'assenza di strangolamento e necrosi.
Diagnosi differenziale
1. Idrocele testicolare: la massa è tutta nello scroto e si può estrarre il limite superiore della massa, la mano può essere schiacciata o sdraiata e il test di trasmissione della luce è positivo Il liquido testicolare non può essere fracassato. Nel liquido e l'ernia inguinale si trovano nei testicoli dietro la massa.
2. Varicocele: il varicocele di grandi dimensioni è molto simile all'espettorato obliquo: oltre il 95% dei primi si verifica sul lato sinistro, poiché la vena spermatica interna sinistra entra nella vena renale sinistra ad angolo retto, con conseguente scarso ritorno del sangue. La vena spermatica interna destra entra nella vena cava inferiore per formare un angolo ottuso. Il sacco obliquo è più comune sul lato destro. La palpazione del varicocele è una sensazione simile all'espettorato. Il test di trasmissione della luce è negativo. Non esiste un tipico impulso di tosse, a differenza del ritorno dell'espettorato. Ritiro improvviso.
3. Ascesso freddo ascellare: la massa è spesso grande e la posizione è principalmente nella fossa ascellare laterale dell'inguine.Il bordo non è chiaro, ma la trama è morbida e fluttuante e c'è la tubercolosi nell'articolazione lombare o della caviglia.
4. I linfonodi nella zona inguinale, l'identificazione del lipoma o di altri tumori e l'ernia obliqua, in particolare l'espettorato incarcerato, sono talvolta difficili, tuttavia i grumi di cui sopra diventano sempre più grandi, proliferano gradualmente e non possono muoversi o tornare all'inizio e non lo faranno Ci sono sintomi di ostruzione intestinale.
