frattura del cranio
Introduzione
Introduzione alla frattura del cranio Le fratture del cranio sono più comuni, spesso a causa della violenza contundente o lesioni penetranti, la maggior parte delle quali non richiede un trattamento speciale, quindi la frattura stessa non è importante, ma il verificarsi della frattura del cranio è strettamente correlato alla direzione, alle dimensioni e alla distanza di decelerazione della violenza, a causa di Le fratture del cranio spesso coinvolgono cervello, meningi, vasi sanguigni intracranici e danni ai nervi. Se non trattate tempestivamente, possono causare ematoma intracranico, perdite di liquido cerebrospinale, infezione intracranica e altre complicazioni, che influenzano la prognosi. Pertanto, la diagnosi e il trattamento tempestivi, efficaci e corretti sono particolarmente importanti. Esistono molte classificazioni delle fratture del cranio, che possono essere suddivise in fratture della base del calvario e del cranio in base alla posizione della frattura. A seconda della forma della frattura, può essere suddiviso in fratture lineari, concave, sminuzzate e in grotta. Inoltre, a seconda che la frattura sia localmente collegata all'esterno, può essere divisa in una frattura chiusa e una frattura aperta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: lo 0,002% è più comune negli incidenti stradali Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: liquido cerebrospinale rinorrea epilessia traumatica sindrome da ipotensione intracranica sindrome del seno venoso intracranico trombosi embolia grassa cerebrale post-traumatica sindrome post-traumatica meningite ascesso cerebrale infiammazione del ventricolo
Patogeno
Causa della frattura del cranio
Il ruolo della violenza (30%):
Il verificarsi di una frattura del cranio è il risultato della forza di reazione generata dalla violenza sul cranio. Se la testa si muove nella direzione della violenza, non vi è alcuna forza di reazione, non causerà la frattura, il cranio ha una certa elasticità e sotto il cranio adulto quasi statico Il massimo rilassamento da stress quando sottoposto a compressione è del 12% e il massimo sforzo di deformazione è di circa l'11,5%. Allo stesso tempo, anche il modulo elastico delle piastre interna ed esterna del cranio, la sensibilità dello stress da fallimento e lo stress da fallimento corrispondente alla variabilità, e la resistenza anti-stiramento è sempre inferiore alla resistenza a compressione, quindi quando la violenza agisce su di essa, Rompi sempre la parte che sopporta la tensione. Se l'intensità del colpo è grande, l'area è piccola e la deformazione locale del cranio è principalmente causata. La frattura da abbassamento è spesso causata e il danno cerebrale ad esso associato è limitato. Se l'area della forza è grande, Quando l'intensità è piccola, è facile causare la deformazione generale del cranio e si verificano più fratture lineari o fratture sminuzzate e anche il danno cerebrale ad esso associato è esteso.
Deformazione locale del cranio (20%):
Quando il cappuccio cranico (la caviglia) viene sottoposto a una forza esterna, la parte locale della forza viene deformata e quando la forza esterna viene interrotta, il cranio viene quindi rimbalzato. Se la violenza è veloce, l'area di azione è piccola e il limite elastico del cranio viene superato. L'area centrale è rastremata nella cavità cranica e la piastra interna è rotta dalla grande tensione. In questo momento, se la violenza non continua ad agire sul cranio, la piastra esterna può rimbalzare e reimpostarsi, quindi può rimanere intatta, risultando così chiamata semplice La frattura della placca interna è una delle cause del mal di testa post-traumatico o del mal di testa cronico.Se la violenza continua a funzionare, anche il pannello esterno si fratturerà, causando una depressione centrata sul punto d'attacco e sul suo anello esterno e forma della linea. Frattura, se l'effetto della lesione violenta non è ancora esaurito o è un colpo potente ad alta velocità, il pezzo di frattura viene anche catturato nella cavità cranica e si forma una frattura a forma di abbassamento o una frattura a forma di foro.
Deformazione generale del cranio (20%):
La struttura e la forma ossea del cranio sono come un emisfero elastico, il cranio è curvo, la parte inferiore del cranio è come una sezione, proprio come la relazione tra l'arco e lo spago. Premere in qualsiasi punto dell'emisfero può rendere l'arco e lo spago. Si deforma con la forza, ad esempio quando si preme il lato, i diametri sinistro e destro del cranio si accorciano e il diametro antero-posteriore aumenta. Al contrario, se la violenza anteriore-posteriore spesso accorcia il diametro sagittale, il diametro trasversale si allunga, quindi, quando la violenza è laterale, la linea di frattura tende a essere perpendicolare alla linea sagittale e viene piegata verso la caviglia e la base del cranio. Quando la violenza è nella direzione anteriore-posteriore, la linea della frattura è spesso parallela alla linea sagittale, estendendosi in avanti alla fossa cranica anteriore, raggiungendo l'osso occipitale all'indietro e persino causando una frattura della sutura sagittale nei casi più gravi. Inoltre, quando il peso agisce verticalmente sulla parte superiore della testa E a causa della caduta dei glutei o del tallone, la violenza passa attraverso la colonna vertebrale fino alla base del cranio.In entrambi i casi, sia dall'alto verso il basso o dal basso verso l'alto, la forza e la forza di reazione si incontrano nella vasta area dell'osso occipitale. Causa deformazione locale, la luce provoca una frattura lineare della base del cranio, casi gravi possono causare fratture dell'anello della base del cranio potenzialmente letali, nel cervello.
Struttura ad arco del cranio (15%):
Ci sono alcune parti ispessite del cranio e della base del cranio: in quanto arco e raggio della cavità cranica, possono resistere in una certa misura alla compressione o all'allungamento della forza esterna e svolgere un ruolo nella protezione della lesione cerebrale. Alcuni includono: radici nasali, condili frontali, mastoidi e puntoni all'esterno del cuscino. Nel frattempo, ci sono creste iliache superiori, creste iliache, linea superiore e linea sagittale, quattro archi ossei nella parte anteriore, laterale, posteriore e centrale superiore, che formano una forte colonna ad arco. La parte migliorata della base del cranio è: parte centrale La pendenza occipitale ha ossa sfenoidali e coni di roccia su entrambi i lati, formando un raggio, sostenendo fortemente la base del cranio, sostenendo il cervello e connettendosi con i montanti calvari circostanti, combinando la cavità cranica con notevole tenacità e resistenza elastica. Protegge perfettamente il centro del nervo. Quando il cranio viene colpito, la violenza non solo causerà la deformazione locale della curvatura del cranio, ma causerà anche diversi gradi di deformazione generale del cranio. Se l'energia violenta viene assorbita localmente, si esaurirà. Provoca solo una frattura concava o un danno alla forza. Se l'energia violenta non si esaurisce e continua ad agire sul cranio, la linea di frattura si estenderà lungo la parte debole del cranio attraverso il punto di forza a causa della deformazione complessiva del cranio, cioè la frattura tra gli archi ispessiti. La regolarità non si vede solo nella frattura del cranio, specialmente nella frattura della base del cranio, poiché lo spessore della base del cranio è diverso, contiene molti pori, quindi la linea della frattura passa spesso attraverso l'osso debole.
Regolarità delle fratture del cranio (10%):
La direzione dell'azione violenta, la velocità e l'area della lesione hanno una grande influenza sulla frattura del cranio, che ha una certa regolarità, è riassunta come segue: l'asse della forza dell'azione violenta e la sua direzione del componente principale sono coerenti con la direzione di estensione della linea di frattura. Tuttavia, quando vi è una struttura ad arco del cranio ispessita, questa viene spesso piegata nella parte debole dell'osso: se la linea di piega attraversa la struttura del raggio dell'arco in verticale o fa separare l'articolazione, significa che l'intensità della violenza è molto grande, l'area della violenza è ridotta e la velocità è elevata. Poiché la pressione locale del cranio è relativamente grande, penetra, causando spesso una frattura del foro e il pezzo di osso è intrappolato nella cavità cranica. Se l'area colpita è grande e la velocità è elevata, si verificherà una schiacciamento parziale e una frattura dell'abbassamento. Se l'area del punto di azione è piccola e la velocità è bassa, spesso provoca una frattura lineare attraverso il punto di forza. Se l'area del punto di azione è grande e la velocità è lenta, può causare una frattura sminuzzata o più fratture lineari e l'impatto perpendicolare alla copertura del cranio può causare depressione locale o frattura sminuzzata. L'inclinazione colpisce più fratture lineari e si estende nella direzione dell'asse della forza, spesso alla base del cranio. Le lesioni alla regione occipitale spesso provocano una frattura dell'osso occipitale o una frattura alla caviglia e alla fossa medio cranica.
La violenza colpisce direttamente il piano della base del cranio, tranne per il fatto che è più probabile che causi una frattura della base del cranio: quando la forza è verso l'alto, il cranio può essere aperto. La violenza agisce su qualsiasi parte del cranio, purché causi una grande deformazione del cranio, che è soggetta alla frattura della base del cranio. La parte superiore della testa è sollecitata: la linea della frattura è generalmente verticale verso il basso e si estende direttamente alla base del cranio adiacente.Quando la violenza viene caricata dalla colonna vertebrale, può verificarsi la frattura dell'osso occipitale. Quando il cranio viene schiacciato, spesso provoca una frattura della base del cranio. Quando la caviglia viene colpita, può causare una frattura concava dell'articolazione mandibolare, ma la testa può muoversi nella direzione della forza per attenuare l'impatto della forza esterna sulla giunzione craniocerebrale. Quando la mascella viene colpita, non è solo facile causare la frattura della mascella, ma anche attraverso la mediale e le corna, la violenza viene caricata sulla piastra del setaccio e si verifica una frattura.Il canale radicolare può causare fratture del seno frontale e della fossa anteriore.
Prevenzione
Prevenzione delle fratture craniche
La vita è temperata, presta attenzione al riposo, al lavoro e al riposo e alla vita ordinata.
Complicazione
Complicanze della frattura del cranio Complicanze Liquido cerebrospinale Rinorrea Epilessia traumatica Sindrome da ipotensione intracranica Sindrome venosa intracranica Trombosi traumatica Grasso cerebrale Embolia Sindrome da trauma cerebrale Meningite Ascesso cerebrale Ventricolite
1. Rinorrea del liquido cerebrospinale e perdite dell'orecchio
Dopo una lesione craniocerebrale, la frattura della base cranica è accompagnata da una rottura durale e aracnoidea allo stesso tempo: il liquido cerebrospinale passa attraverso il seno paranasale o l'osso roccioso ferito e fluisce attraverso il naso o l'orecchio, formando una rinorrea del liquido cerebrospinale o una perdita dell'orecchio. La maggior parte delle perdite di liquido cerebrospinale possono essere autorigeneranti con un trattamento non chirurgico e solo pochi pazienti che non sono in grado di guarire a lungo hanno bisogno di un intervento chirurgico.
2. Lesione del nervo cranico
La lesione del nervo cranico è causata da più fratture della base cranica, ma anche a causa di danni cerebrali al nucleo cerebrale o secondari ad altre malattie. Un danno significativo ai nervi cerebrali è quasi sempre danneggiato nell'area del cranio attraverso la base del cranio, che può causare direttamente la frattura del nervo a causa di frattura o causata da trazione, contusione o disturbo neurologico dell'apporto di sangue.
(1) lesione del nervo olfattivo: dal 3% al 10% dei pazienti con lesione craniocerebrale e del nervo olfattivo, oltre la metà della lesione del nervo olfattivo è causata dalla violenza diretta della fronte e il filo del nervo olfattivo viene avulso attraverso la piastra del setaccio. Allo stesso tempo, accompagnato da una frattura del seno paranasale. Circa un terzo dei pazienti era causato dalla contusione del lobo frontale causata dalla forza occipitale. Uno o entrambi i lati della perdita o della perdita olfattiva immediatamente dopo la lesione, spesso accompagnata da rinorrea del liquido cerebrospinale. Se fa parte del disturbo olfattivo, potrebbe avere diversi gradi di miglioramento in futuro e spesso si verifica un odore anormale prima del recupero. Se la perdita olfattiva bilaterale è sostenuta da entrambe le parti, è spesso difficile recuperare se dura più di 2 mesi.
(2) Lesione del nervo ottico: l'incidenza della lesione alla testa chiusa con lesione del nervo ottico è compresa tra 0,5% e 4%, e la maggior parte di essi è unilateralmente danneggiata, spesso causata da lesioni dell'orbitale frontale o frontale, in particolare all'esterno La violenza diretta del bordo è spesso accompagnata da fratture della fossa cranica anteriore e / o della fossa cranica media. Il sito del danno del nervo ottico può trovarsi nel canale orbitale o ottico o nel chiasma intracranico o ottico. Immediatamente dopo la lesione del nervo ottico, il paziente ha mostrato compromissione della vista, come cecità, riduzione dell'acuità visiva e scomparsa indiretta dei riflessi di luce nella pupilla.
(3) lesione oculomotoria: spesso causata dal coinvolgimento dell'ala sfenoidale nella frattura della fossa cranica anteriore o dovuta alla frattura della fossa intracranica attraverso il seno cavernoso, occasionalmente secondaria all'arteria carotide interna - fistola cavernosa, aneurisma O trombosi del seno cavernoso. Quando il nervo oculomotore è completamente paralizzato, il paziente avrà ptosi, pupille dilatate e riflessi di luce dopo la lesione. Il bulbo oculare è leggermente al di sotto della direzione laterale e il movimento verso l'alto, verso il basso, verso l'interno e la funzione della convergenza vengono persi. Se il sistema non è completamente paralizzato, la ptosi e le pupille dilatate sono più leggere, ma i pazienti spesso hanno una visione doppia, specialmente quando guardano verso il lato sano, che può essere ridotto o scomparso se osservato dal lato interessato. Se il paziente è una lesione del tronco encefalico, che coinvolge il nucleo oculomotorio, o accompagnato da un ematoma secondario intracranico causato dal gancio posteriore della foglia sacrale, potrebbero esserci anche sintomi di paralisi del nervo oculomotore, che devono essere identificati con attenzione, il primo spesso colpisce entrambi gli occhi, dopo I pazienti sono secondari all'ipertensione endocranica progressiva e alla compressione del cervello e possono essere considerati tinnito multiplo o vertigini, un trattamento a lungo termine per la chirurgia dell'orecchio, la distruzione del labirinto o il taglio selettivo del nervo vestibolare.
(4) Gruppo posteriore di lesione del nervo cranico: il gruppo posteriore dei nervi cranici si trova nella fossa cranica posteriore e la probabilità di danno è relativamente piccola, principalmente causata dalla linea di frattura, dal forame giugulare e dai fori dei nervi sublinguali. Nei casi più gravi, può essere accompagnata da nervi facciali e uditivi. lesioni. Dopo che il nervo glossofaringeo è danneggiato, il paziente ha difficoltà a deglutire, il riflesso faringeo scompare o diminuisce e si perde 1/3 della lingua. Il nervo vago è alterato come un disturbo del movimento morbido-sacrale e le corde vocali sono paralizzate e vocali. Quando il nervo accessorio è danneggiato, è possibile vedere il lato interessato dello sternocleidomastoideo e il tendine del trapezio e il paziente ha una spalla inclinata. Atrofia della lesione del nervo sublinguale dei muscoli linguali semitonali, la lingua è distorta dal lato interessato.
3. Arteria carotide interna - fistola cavernosa
Dopo la lesione del segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna, il sangue arterioso scorre direttamente nel seno cavernoso attraverso la rottura, che forma la fistola del seno cavernoso dell'arteria carotide interna. Un numero limitato di pazienti può essere curato dopo ripetute compressioni dell'arteria carotide per un lungo periodo di tempo, ma la maggior parte dei pazienti richiede un intervento chirurgico. I metodi di trattamento attualmente comunemente usati includono: embolizzazione chirurgica ed embolizzazione endovascolare.
4. Epilessia traumatica
L'epilessia traumatica si riferisce a convulsioni epilettiche secondarie a una lesione craniocerebrale, che può verificarsi in qualsiasi momento dopo la lesione. Gli episodi precoci compaiono immediatamente dopo la lesione e episodi tardivi possono verificarsi dopo lesioni multiple alla testa. L'epilessia traumatica è più comune nei giovani e può essere associata a maggiori probabilità di lesioni alla testa. In generale, maggiore è il danno cerebrale, maggiore è la possibilità di epilessia. La lesione cerebrale aperta è più che chiusa. Convulsioni a breve termine entro 1 settimana dal trauma, non vi è alcun significato clinico significativo, e non più l'autore, nessun trattamento speciale. I farmaci antiepilettici sistemici devono essere somministrati a episodi ricorrenti di epilessia precoce o intermedia.
5. Infezione dopo trauma cranico
Le infezioni intracraniche ed extracraniche sono rare dopo un trauma cranico chiuso.L'infezione principale è una lesione cerebrale aperta, in particolare quella delle armi da fuoco.
(1) Infezione del cuoio capelluto:
1 ascesso del cuoio capelluto: l'infezione acuta del cuoio capelluto è principalmente causata da un trattamento improprio nella fase iniziale della lesione, spesso nell'infezione dello strato di tessuto sottocutaneo, locale rosso, gonfio, caldo, doloroso, gonfio e dolorante dei linfonodi davanti all'orecchio, dietro l'orecchio o sotto il cuscino, a causa di Il cuoio capelluto ha un setto fibroso collegato all'aponeurosi aponeurotica, quindi la tensione nella zona infiammatoria è elevata e il paziente soffre spesso di dolore, accompagnato da sintomi come brividi e febbre in tutto il corpo. Nei casi più gravi, l'infezione può invadere il cranio e / o il cranio attraverso i vasi sanguigni. . Il principio del trattamento è quello di somministrare farmaci antibatterici e impacchi caldi locali nella fase iniziale: quando l'ascesso si forma nella fase successiva, è necessario eseguire l'incisione e il drenaggio e il trattamento antinfettivo sistemico deve essere continuato per 1-2 settimane.
2 Ascesso subaracnoideo a forma di berretto: il tessuto subaracnoideo è sciolto e l'infezione purulenta è facile da diffondere, generalmente limitata al bordo di attacco del diaframma a forma di berretto. Gli ascessi provengono dall'infezione dell'ematoma del cuoio capelluto o dall'osteomielite cranica dopo la lesione, occasionalmente causata dall'infusione del cuoio capelluto o dalla puntura nei bambini. Tali pazienti mostrano spesso gonfiore del cuoio capelluto, dolore, edema palpebrale e gravi reazioni tossiche sistemiche. Nel trattamento, oltre all'applicazione di farmaci antibatterici, il drenaggio deve essere ridotto nel tempo.
3 osteomielite: l'osteomielite acuta nel cappuccio cranico si manifesta spesso come edema del cuoio capelluto, dolore, tenerezza locale e quando l'infezione si diffonde al periostio del cranio esterno del cranio, può apparire una massa di edema baud. Nella fase iniziale, la malattia è stata facilmente trascurata e nel film radiografico sono stati osservati solo segni di decalcificazione e distruzione dopo 2-3 settimane di infezione. L'osteomielite cranica cronica, spesso manifestata come un seno di lunga durata, ripetuta ulcerazione, a volte può scaricare i frammenti ossei morti. Al momento, è più probabile che il film radiografico mostri la densità ossea disomogenea della densità simile a un verme. Nel frattempo, a volte si vede la densità dell'immagine traballante dell'osso morto. In alcuni casi di osteomielite cronica del cranio, l'osso può anche apparire intorno all'area danneggiata. L'indurimento e l'iperplasia possono essere confermati dal film radiografico. Per il trattamento dell'osteomielite cranica, la chirurgia deve essere eseguita contemporaneamente alla terapia antibatterica per rimuovere l'osso malato che ha perso vitalità e nessun apporto di sangue.
(2) empiema epidurale: l'osteomielite cranica ha maggiori probabilità di essere associata a empiema epidurale e talvolta a causa di uno sbrigliamento incompleto dopo frattura cranica aperta, quando la ferita del cuoio capelluto è spesso guarita. I pazienti con esordio precoce hanno mal di testa, febbre, ecc. Dopo la formazione di ascessi, ci possono essere sintomi di aumento della pressione intracranica e compressione del tessuto cerebrale locale, come emiplegia e afasia. L'esame TC ha mostrato che un'immagine fusiforme simile a un ematoma epidurale appariva a bassa densità nella fase iniziale e gradualmente si è trasformata in un'uguale densità o ombra ad alta densità dopo una settimana. A causa dell'iperplasia infiammatoria della granulazione della dura madre nell'area della lesione, la dura madre concava è notevolmente migliorata, mostrando una caratteristica fascia curva densa.
L'empiema estradurale deve essere trattato chirurgicamente per rimuovere il pus epidurale e il tessuto di granulazione. I pazienti con osteomielite devono essere rimossi contemporaneamente. Per l'empiema epidurale vicino al seno sagittale superiore o al seno trasverso, il trombo deve essere vigile. sinusite venosa. Generalmente, dopo la rimozione dell'ascesso, il trattamento antibatterico deve essere continuato per 3-4 settimane e allo stesso tempo, la terapia anticoagulante deve essere somministrata in modo appropriato per prevenire la trombosi del seno venoso.
(3) empiema subdurale: empiema subdurale spesso secondaria a grave sinusite, può verificarsi anche dopo osteomielite cranica o penetrazione di lesioni cerebrali traumatiche. Nella fase iniziale della malattia, i pazienti hanno spesso mal di testa, febbre e rigidità del collo. I sintomi di un aumento della pressione intracranica possono verificarsi in seguito e la maggior parte dei pazienti non ha segni neurologici e ha maggiori probabilità di perdersi. Un piccolo numero di pazienti può soffrire di compressione cerebrale a causa di un grande empiema subdurale o disfunzione neurologica dovuta a trombosi venosa della superficie corticale, come emiplegia, afasia o emianopia.
Si raccomanda generalmente di eseguire il trattamento dell'empiema subdurale mediante perforazione del drenaggio e del risciacquo, ovvero perforazione nel centro e nella parte inferiore dell'area dell'empiema, taglio della dura madre, escluso il pus e posizionamento del catetere (usando il catetere) ) Sciacquare lentamente con soluzione antibiotica. Cateteri a permanenza, drenaggio di routine, irrigazione e somministrazione. Applicazione sistemica di antibiotici.
(4) meningite: la meningite dopo una lesione craniocerebrale è più comune nei pazienti con frattura della base cranica e perdita di liquido cerebrospinale o causata da una lesione cerebrale aperta. Oltre alla ferita aperta, il percorso dei batteri purulenti nello spazio subaracnoideo può anche entrare dal sangue, dal tratto respiratorio, dal seno paranasale e dall'area mastoide o persino dal sella. I pazienti con fase acuta hanno spesso mal di testa, nausea, vomito, brividi generali, temperatura corporea elevata, irritazione meningea e rigidità del collo. Tuttavia, vi è anche un piccolo numero di pazienti con infezione occulta, come l'infezione intracranica ricorrente causata da perdita di liquido cerebrospinale.
Per il trattamento della meningite batterica, i patogeni devono essere prontamente identificati e devono essere applicati al più presto potenti antibiotici che possono passare attraverso la barriera del fluido emato-cerebrospinale.In caso di somministrazione sistemica, devono essere utilizzati antibiotici intratecali.
(5) ventricolite: la ventricolite traumatica è la ventricolite batterica, osservata principalmente nella lesione cerebrale penetrante nel cervello, in particolare nei pazienti con lesione cerebrale precoce penetrante, sbrigliamento incompleto o secondaria alla meningite, ascesso cerebrale. Ventricolite lieve, nessuna manifestazione clinica, sintomi simili alla meningite, spesso trascurati presto. Pertanto, dopo il trattamento di routine dei pazienti con meningite, non vi è un corrispondente miglioramento dei sintomi clinici e dei test di laboratorio e, anche se la condizione è aggravata, deve essere considerata la possibilità di ventricolite. La ventricolite grave è un esordio acuto, spesso con febbre alta, paralisi, disturbi della coscienza e cambiamenti nei segni vitali e persino paralisi cerebrale. A causa dell'improvviso collasso dell'ascesso cerebrale, una grande quantità di pus entra nel sistema ventricolare, che può causare una forte risposta nervosa autonoma, caratterizzata da febbre alta, coma, dilatazione dell'espettorato, calo della pressione sanguigna, insufficienza respiratoria e insufficienza circolatoria, e il trattamento è estremamente difficile.
Il trattamento della ventricolite batterica è simile alla meningite: i batteri patogeni devono essere accertati il più presto possibile, deve essere eseguito un test di sensibilità ai farmaci e devono essere selezionati potenti antibiotici e farmaci che possono penetrare nella barriera del liquido cerebrospinale nel sangue per la somministrazione precoce. Se il sistema ventricolare non è ostruito, i farmaci antibatterici selezionati sono efficaci e l'infezione può spesso essere controllata. Se il sistema ventricolare è ostruito o gli antibiotici sono meno efficaci, il drenaggio della puntura del ventricolo deve essere ripetuto contemporaneamente alla somministrazione sistemica e la somministrazione intraventricolare, se necessario, irrigazione e drenaggio a doppio tubo.
(6) Ascesso cerebrale: l'ascesso cerebrale dopo un trauma è più correlato a frammenti ossei rotti o corpi estranei. Nella lesione penetrante dell'arma da fuoco, è più probabile che il residuo contaminato di schegge causi infezione rispetto al colpo ad alta velocità. Inoltre, shrapnel e proiettili vengono iniettati attraverso la regione maxillo-facciale, il seno o la sordità paranasali, la camera d'aria mastoidea, ecc. E l'incidenza dell'infezione è significativamente aumentata.
Il trattamento dell'ascesso cerebrale traumatico è sostanzialmente uguale a quello dell'ascesso cerebrale otogenico o trasmesso per via ematica. È ancora in fase di encefalite purulenta prima che si sia formato l'ascesso. Metodi non chirurgici possono essere utilizzati per somministrare grandi dosi di potenti antibiotici.
6. Altre complicazioni
(1) Sindrome da ipotensione intracranica: dopo una lesione craniocerebrale, la pressione intracranica è aumentata a vari livelli, ma è diminuito un piccolo numero di pressione intracranica. Alcuni hanno anche un aumento della pressione intracranica nella fase iniziale dopo la lesione, e successivamente diventano un'ipotensione intracranica. La pressione della puntura lombare è generalmente inferiore a 80 mm H2O, può essere diagnosticata come sindrome da ipotensione intracranica, i pazienti possono avere sintomi gravi come vertigini e mal di testa, dopo l'esclusione dell'ostruzione della via del fluido cerebrospinale, può essere diagnosticata come sindrome da ipotensione intracranica.
(2) trombosi del seno venoso: in caso di lesione craniocerebrale chiusa, il seno intracranico può essere danneggiato dalla penetrazione o dalla compressione del pezzo di frattura, spesso secondaria alla trombosi del seno venoso. A volte il danno è lieve e persino la superficie del seno non mostra evidenti cambiamenti, ma può anche verificarsi a causa di fattori quali concentrazione del sangue, flusso sanguigno lento e meccanismo di coagulazione del sangue potenziato. Il seno sagittale è più comune nell'area interessata e altri seni si verificano meno.
(3) embolia del grasso cerebrale: lesione craniocerebrale combinata con fratture degli arti, embolia del grasso cerebrale secondario non è rara. La maggior parte del grasso nella cavità del midollo osseo dopo la lunga frattura ossea è causata dai vasi sanguigni cerebrali.Un piccolo numero di pazienti obesi soffre di una vasta area di lesioni da schiacciamento.Il grasso entra nella circolazione sanguigna attraverso la vena o il tubo linfatico per formare un embolo grasso. l'embolia.
(4) Sindrome post-traumatica: si riferisce a diversi mesi o anni dopo una commozione cerebrale o una lieve contusione cerebrale, ci sono ancora alcuni sintomi, ma non vi è alcun segno positivo nell'esame del sistema nervoso. Clinicamente, ci sono molti nomi diagnostici diversi, come "sindrome cerebrale post-traumatica", "sequele di commozione cerebrale", "sequele di traumi cerebrali" e "nevrosi traumatica".
Sintomo
Sintomi di frattura del cranio Sintomi comuni Frattura del cranio Disturbi sensoriali Aumento della pressione intracranica Lesioni cerebrali Dopo mal di testa Danno ai nervi cranici Bulbo oculare Combo cerebrospinale Liquido rinorrea rinoceronte shock calcificato
1. Fratture craniofacciali Esistono molte forme di fratture calvariche Oltre all'apertura e ad alcune fratture calvarie concave, i segni clinici possono mostrare segni diretti di fratture Le fratture chiuse spesso mostrano solo segni indiretti di fratture. Dipende dall'esame radiografico.
(1) Manifestazioni cliniche di frattura del cappuccio cranico chiuso: gonfiore del cuoio capelluto nel sito della frattura, dolore cosciente e tenerezza, superficie della frattura lineare, spesso contusione del cuoio capelluto ed ematoma del cuoio capelluto, evidente gonfiore del diaframma, aumento della tensione e della tenerezza, spesso È un segno di frattura lineare omerale combinata con congestione sottomucosa. La sutura cranica traumatica è comune nei bambini. Nella fase iniziale possono verificarsi ematoma del cuoio capelluto lungo la sutura cranica, ematoma subperiostale o rapida formazione di ematoma subaracnoideo. Si suggerisce spesso che vi siano fratture del cranio nella faccia profonda. Le depressioni si verificano spesso nella fronte e nella parte superiore. La parte lesa è spesso accompagnata da contusione del cuoio capelluto ed ematoma. La palpazione spesso tocca la subsidenza ossea e può esserci una sensazione fluttuante o uno sfregamento osseo. Tuttavia, evitare operazioni ripetute e violente, non dovrebbe aspettarsi di ottenere questo segno come base per la diagnosi e aumentare il rischio di danno al tessuto cerebrale duro e persino sanguinamento, nella palpazione dell'ematoma del cuoio capelluto semplice, spesso hanno una sensazione concava centrale, facilmente erroneamente diagnosticata come una frattura depressa In questo momento, è necessario prendere una fetta tangenziale del cranio per identificarlo. Alcune persone pensano che quando la profondità del cranio è inferiore a 1 cm, non vi è lacerazione durale e quando la profondità dell'osso concavo è superiore a 2 cm, Altamente sospetta presenza di lacerazione durale.
La frattura da abbassamento può presentare sintomi stimolanti o dannosi corrispondenti nell'area funzionale corticale.La frattura del seno può causare un'emorragia fatale sul seno o aumentare la pressione intracranica causata dal seno venoso.L'estesa frattura può anche ridurre il volume della cavità cranica. Aumento della pressione intracranica.
(2) Fratture aperte del cappuccio cranico: si verificano principalmente in lesioni acute, alcune sono lesioni dell'arma da fuoco, e il cuoio capelluto ferito è una rottura a tutto spessore, ci sono vari tipi di fratture del cranio al di sotto e si possono trovare vari corpi estranei nella ferita. Come capelli, frammenti di ossa rotti, terra e stoffa, ecc., Una dura madre fratturata è completamente chiamata "frattura del cranio aperto", quando anche la dura madre ha una rottura, è chiamata "lesione cerebrale aperta", che coinvolge il seno grande La frattura sminuzzata può causare emorragie fatali.
2. Fratture della base del cranio Le fratture della base del cranio sono principalmente fratture lineari, poiché la linea di frattura spesso porta al seno paranasale o alla camera d'aria mastoidea dell'osso di roccia, che è collegata rispettivamente con la cavità nasale o il canale uditivo esterno, nota anche come frattura aperta interna. Sebbene la prestazione sia un segno indiretto di frattura, è una base importante per la diagnosi clinica.
Le fratture della base cranica sono suddivise in fratture della fossa cranica anteriore, fratture della fossa cranica media e fratture della fossa posteriore in base alla loro posizione Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da quanto segue.
(1) Segni clinici di frattura della fossa cranica anteriore: la pelle della fronte ha contusione e gonfiore e spesso ci sono diversi gradi di sanguinamento del naso e della bocca dopo l'infortunio, a volte a causa di ingestione di sangue nello stomaco e vomito liquido nero-rosso o marrone, come il cranio La rinorrea del liquido cerebrospinale si verifica quando il fondo della frattura della fossa lacera le meningi e la mucosa nasale del cranio.Il liquido cerebrospinale è spesso mescolato con il sangue, ma è rossastro, viene gocciolato sulla carta assorbente e il liquido cerebrospinale viene testato dalla carta per test del glucosio nelle urine contenente zucchero. Le perdite possono essere aggravate da tosse, difficoltà e altri fattori: a volte il gas entra nella cavità cranica dal seno paranasale attraverso la linea di frattura e il gas viene distribuito nello spazio subaracnoideo, nel cervello o nel ventricolo, chiamato "accumulo traumatico di gas intracranico". La rinorrea del liquido cerebrospinale di solito si ferma spontaneamente diversi giorni dopo la lesione.
L'ecchimosi sottocutanea delle palpebre a esordio tardivo dopo la lesione, comunemente noto come segno "panda eye", sanguinamento a causa della limitazione della fascia e meno estesa oltre il margine gengivale, e spesso bilaterale, dovrebbe essere direttamente tessuto molle con l'orbitale L'identificazione della contusione, dopo la frattura della cupola, l'emorragia intraorbitale, può anche rendere prominente il bulbo oculare, come sanguinamento sotto la congiuntiva dal posteriore e in avanti, le macchie di sangue sono spesso a forma di ventaglio, la base si trova all'interno e all'esterno dell'espettorato, il confine posteriore è sconosciuto e la punta è appuntita Anche la cornea e la pupilla sono spesso bilaterali: quando esaminati, le macchie di sangue della cornea non si muovono, questa caratteristica può essere distinta dal sanguinamento della membrana intraoculare causato dalla membrana legata alla sfera indotta dalla contusione dell'occhio diretto.
La linea di frattura coinvolge la piastra del setaccio e la lacerazione del nervo olfattivo porta alla perdita dell'olfatto: quando la linea di frattura passa attraverso il foro del nervo ottico, la visione può essere ridotta o persa a causa di lesioni o compressione del nervo ottico.
Le fratture della fossa cranica anteriore sono spesso associate alla contusione cerebrale e alla lacerazione del lobo frontale e frontale, nonché a vari tipi di ematoma intracranico.
(2) Segni clinici di fratture della fossa cranica medio: clinicamente, il gonfiore dei tessuti molli della caviglia è comune.La linea di frattura è per lo più limitata a un lato della fossa cranica, e talvolta il corpo sfenoidale raggiunge la fossa cranica controlaterale. Quando la linea di frattura coinvolge l'omero Nel reparto roccioso, il nervo facciale e il nervo uditivo sono spesso danneggiati, si verificano paralisi facciale periferica, perdita dell'udito, vertigini o disturbi dell'equilibrio. Ad esempio, quando la linea di frattura passa attraverso l'orecchio medio e accompagnata da rottura della membrana timpanica, sanguinamento dell'orecchio e otorrea del liquido cerebrospinale si generano, e occasionalmente la linea di frattura è ampia e il canale uditivo esterno è largo Si può vedere che c'è un trabocco di tessuto cerebrale liquefatto, che dovrebbe essere attentamente esaminato nella pratica clinica per escludere l'illusione causata dalla lacerazione della parete del canale uditivo esterno o dalla perdita di emorragia facciale e maxillofacciale nel canale uditivo esterno. Se la membrana timpanica della frattura rocciosa rimane intatta, il timpano può essere blu. Il liquido viola, sangue o cerebrospinale può fluire attraverso la tuba di Eustachio verso la cavità nasale o della cavità orale e prestare attenzione all'identificazione della perdita di fluido cerebrospinale associata a frattura del seno etmoidale o del seno sfenoidale.
La linea di frattura attraversa l'osso sfenoidale e può danneggiare l'arteria carotide interna per produrre l'arteria carotide interna-fistola del seno cavernoso, che è caratterizzata da un soffio continuo della testa o della caviglia, una sporgenza del bulbo oculare pulsante, un movimento limitato degli occhi e una progressiva perdita della vista. La lesione può anche formare un segmento del seno cavernoso dell'aneurisma carotideo interno. Dopo la rottura dell'aneurisma, si forma la fistola del seno cavernoso dell'arteria interna. A volte la lesione dell'arteria carotide interna o l'aneurisma carotideo interno traumatico si rompe improvvisamente. Una grande quantità di sanguinamento attraversa il gap frattale e lo speno Alla cavità nasale si verifica un sanguinamento nasale fatale: se non è decisivo, l'arteria carotide comune viene rapidamente controllata e legata e il paziente morirà per shock emorragico.
Quando la frattura sopracondilare viene fratturata, l'occhio, il nervo trocleare e il nervo di aumento e il primo ramo del nervo trigemino possono essere feriti e compaiono la discinesia oculare e il disturbo sensoriale della fronte, che è la sindrome della ragade sopracondilare.
(3) Segni clinici di fratture della fossa posteriore: c'è spesso una storia di traumi traumatici all'area occipitale.Oltre alla lesione del cuoio capelluto nel punto di stress, dopo alcune ore si può verificare una congestione sottocutanea nell'area suboccipitale o mastoide. La linea di frattura passa attraverso la scala occipitale. La parte basale e la parte base possono anche raggiungere la fossa cranica media attraverso la roccia omerale. Quando la linea di frattura coinvolge la pendenza, si può vedere una congestione sottomucosa nella parete faringea posteriore. Se la frattura passa attraverso la vena giugulare interna o il foro del nervo sublinguale, può apparire separatamente. Difficoltà nell'ipofaringe, raucedine o tendine linguale, fratture che coinvolgono il forame occipitale, possono verificarsi sintomi di danno midollare.In casi gravi, il coma profondo si verifica immediatamente dopo la lesione, gli arti sono rilassati, la respirazione è difficile e persino la morte.
Esaminare
Esame della frattura del cranio
1. L' esame radiografico del cranio con pellicola a raggi X può determinare la presenza o l'assenza di fratture e il loro tipo e può anche determinare il danno della struttura intracranica in base alla linea di frattura e la possibilità di combinare l'ematoma intracranico, per ulteriori esami e trattamenti.
Quando si prende il cranio, dovrebbero essere prese le sezioni generali anteriore e posteriore e laterale.In caso di frattura da abbassamento, la posizione tangenziale centrata sul sito della frattura dovrebbe essere presa per comprendere la profondità della depressione. Quando si sospetta che la frattura occipitale e la spina di pesce siano separate, è richiesta la posizione semiassiale del cuscino frontale o la posizione di Towne. Se la fronte è focalizzata, il foro del nervo visivo dovrebbe essere preso quando si verifica un danno visivo sul lato della lesione. Quando la frattura orbitale viene rilevata nella posizione di K., quando si sospetta la frattura della base cranica, se la condizione lo consente, la posizione più alta deve essere presa.
2. La TAC del cervello La TAC del cervello, utilizzando le due posizioni della finestra per osservare i tessuti molli e le ossa, favorirà le fratture che non possono essere trovate nel film piatto del cranio, in particolare la frattura della base del cranio. Le scansioni TC possono mostrare la dimensione del gap fratturale, la direzione del viaggio e possono anche mostrare l'ematoma associato alla frattura, il gonfiore interessato del muscolo. I frammenti ossei che penetrano nel cervello con fratture triturate possono anche essere trattati chirurgicamente mediante il posizionamento tridimensionale delle scansioni TC. Le scansioni TC sono attualmente l'unico modo per mostrare dove si verificano perdite di liquido cerebrospinale. Bruce ha riportato una frequenza di scansione piatta del 50%, fino al 69% con una TAC a cisterna di iodio. Durante la scansione, è necessario prestare attenzione a metodi diversi in parti diverse. È preferibile utilizzare la posizione assiale del seno frontale: l'osservazione della frattura del seno etmoidale, del seno sfenoidale e del cappuccio timpanico dell'orecchio medio viene generalmente eseguita mediante scansione coronarica. Va notato che se c'è una condizione di lesione al midollo spinale, non è facile usare una scansione coronarica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della frattura del cranio
diagnosi
Il tasso di diagnosi della frattura del cranio attraverso l'esame a raggi X del cranio è del 95% -100%. Quando si legge il film, è necessario prestare attenzione all'irregolarità della linea di frattura e del ramo e il bordo è acuto, che può essere distinto dal solco vascolare del cranio. Quando la linea di frattura attraversa l'arteria meningea principale e i suoi rami, la scanalatura del seno trasversale o la linea mediana sagittale, dovrebbe essere attento all'ematoma epidurale. La frattura lineare dovrebbe anche essere distinta dalla sutura cranica. La sutura cranica ha una parte specifica ed è dentellata. La proiezione della sutura interna non è chiara e nitida come la linea della frattura. La separazione della sutura cranica è rara rispetto alle fratture, è comune nei bambini e negli adolescenti, si verifica principalmente a spina di pesce, seno sagittale e sutura coronale ed è caratterizzata da un aumento significativo della sutura cranica o da un disallineamento o sovrapposizione di suture craniche. La separazione della sutura cranica può essere diagnosticata con una larghezza superiore o superiore a 1,5 mm. La frattura del calvariale può essere uno spessore o solo la placca interna alla depressione intracranica, che è un anello o una stella, e la profondità della fetta tangenziale viene utilizzata per analizzare il danno cerebrale associato ai sintomi clinici.
Il tasso di diagnosi delle fratture della base cranica mediante esame radiografico è solo del 50% circa. La diagnosi deve essere combinata con manifestazioni cliniche. Anche se la linea di frattura non si trova nel film piatto del cranio, se le manifestazioni cliniche sono coerenti, dovrebbe essere determinata come una frattura della base del cranio. Quando la linea di frattura attraversa il seno frontale, il seno etmoidale, il seno sfenoide e l'osso di roccia, si dovrebbe notare se è accompagnato da una perdita di liquido cerebrospinale ed essere attenti alla possibilità di infezione intracranica in questo tipo di frattura del cranio aperto. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione ai segni indiretti delle fratture della base del cranio, ad esempio può verificarsi una perdita di fluido cranico delle fratture della base del cranio nel seno paranasale e / o versamento mastoideo, opacità del seno e aumento della densità. Sinus nasale o lesione mastoidea, il gas può verificarsi attorno al cranio o nel cranio. Se il gas intracranico non è una frattura, è una frattura aperta.
Diagnosi differenziale
Nota se l'ematoma intracranico è combinato e può essere diagnosticato mediante TC.
