sindrome da ipertensione endocranica
Introduzione
Introduzione alla sindrome da ipertensione endocranica Nella posizione laterale, quando la pressione media del liquido cerebrospinale negli adulti supera 1,96 kPa (equivalente a 200 mm H2O), la pressione intracranica aumenta. Ipertensione endocranica (ipertensione endocranica) è causata da una varietà di cause di aumento del volume totale del contenuto cranico o malformazione congenita causata da un piccolo volume della cavità cranica, aumento della pressione intracranica e oltre il suo intervallo di compensazione, seguito da un comune La sindrome del sistema nervoso, nota anche come aumento della pressione intracranica (aumento della pressione intracranica). L'aumento della pressione intracranica può causare una serie di disturbi fisiologici e cambiamenti patologici.Se non trattati prontamente, i pazienti spesso muoiono a causa di paralisi cerebrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo della coscienza sanguinamento gastrointestinale superiore edema polmonare insufficienza renale acuta diabete insipido paralisi cerebrale
Patogeno
Cause della sindrome da ipertensione endocranica
(1) Cause della malattia
Le cause più comuni di aumento della pressione intracranica sono:
1. Lesione craniocerebrale, come contusione cerebrale, ematoma intracranico, trauma chirurgico, frattura cranica estesa, lesione dell'arma craniocerebrale, emorragia subaracnoidea traumatica.
2. Lesioni intracraniche che occupano spazio, tra cui vari tumori, ascessi, ematomi, granuloma, cisti, parassiti cerebrali, ecc., Che è la causa più comune di aumento della pressione intracranica.
3. Malattie cerebrovascolari, malattie comuni sono infarto cerebrale, emorragia cerebrale ipertensiva, emorragia subaracnoidea, encefalopatia ipertensiva, ecc.
4. Infiammazione intracranica, come varie encefaliti, meningite, sepsi e così via.
5. Ipossia cerebrale, come ostruzione respiratoria causata da varie malattie, asfissia, arresto cardiaco, avvelenamento da monossido di carbonio ed encefalopatia ipossica.
6. Avvelenamento e disturbi metabolici, come encefalopatia epatica, acidosi, avvelenamento da piombo, intossicazione acuta da acqua e ipoglicemia.
7. La sindrome del tumore falso al cervello è anche nota come pressione intracranica benigna.
8. Anomalie congenite, come malformazione dello sviluppo dell'acquedotto, depressione della base cranica e malformazione tonsillare cerebellare congenita, ecc., Possono causare ostruzione del reflusso del fluido cerebrospinale, con conseguente idrocefalo secondario e aumento della pressione intracranica; stretta malattia cranica, dovuta alla cavità cranica Piccolo, limitato il normale sviluppo del cervello e spesso aumento della pressione intracranica.
(due) patogenesi
1. Il meccanismo che provoca l'aumento della pressione intracranica presenta i seguenti aspetti:
(1) Il volume del tessuto cerebrale aumenta, a causa dell'edema cerebrale.
(2) L'aumento del volume ematico intracranico, varie cause di accumulo di anidride carbonica o carbonatazione nel sangue, possono far dilatare i vasi sanguigni cerebrali, il flusso sanguigno cerebrale aumenta bruscamente; quando l'ipotalamo, l'area della sella o il danno al tronco cerebrale, possono causare vasi sanguigni cerebrali Regolando la disfunzione del sistema nervoso centrale, la reattività vascolare cerebrale viene dilatata e il flusso sanguigno cerebrale aumenta notevolmente.
(3) Liquido cerebrospinale eccessivo, presente in vari idrocefali.
(4) lesioni intracraniche che occupano spazio, che sono contenuti aggiuntivi nella cavità cranica. Oltre alla lesione stessa, ha anche un certo volume cranico, che può anche causare edema cerebrale intorno alla lesione o ostruzione del percorso di circolazione del fluido cerebrospinale, con conseguente aumento della pressione intracranica. .
2. Fisiopatologia della sindrome da ipertensione endocranica
(1) Risposta vasopressore sistemica: quando si perde la funzione autoregolatoria dei vasi sanguigni cerebrali, al fine di mantenere il flusso sanguigno cerebrale richiesto, il corpo attraverso il riflesso del sistema nervoso autonomo fa contrarre i vasi sanguigni attorno al sistema, la pressione sanguigna aumenta e il cuore batte. Aumento della quantità per aumentare la pressione della perfusione cerebrale, accompagnato da rallentamento del ritmo respiratorio e aumento della profondità respiratoria, che aumenta la pressione arteriosa, accompagnato da rallentamento della frequenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca e rallentamento del ritmo respiratorio Si chiama risposta vasopressore sistemica o Cushing tre segni principali, ed è più comune nei pazienti con danno craniocerebrale acuto o ipertensione endocranica acuta.
(2) Relazione tra pressione intracranica e volume: Langfitt et al. (1965) hanno dimostrato attraverso esperimenti su animali che a causa dell'effetto compensativo dei contenuti cranici, la presenza di fattori patologici esterni non causa necessariamente variazioni della pressione intracranica, volume dei contenuti cranici e volume cranico L'aumento della pressione interna non è lineare, ma una relazione esponenziale, che può anche essere espressa dalla plasticità e dalla conformità intracranica, che deriva dalla plasticità e dall'elasticità dei tessuti molli nella cavità cranica. È la variazione di pressione causata dalla variazione del volume unitario, espressa da △ P / △ V. La conformità rappresenta la funzione di compensazione del volume nella cavità cranica, è la variazione di volume causata dalla variazione della pressione intracranica ed è espressa da △ V / △ P. Nella fase iniziale dell'aumento del volume dei contenuti cranici, vi è spazio sufficiente per la regolazione, ovvero la conformità (compensazione) è forte; nella fase successiva dell'aumento del volume dei contenuti cranici, lo spazio per la regolazione è sempre meno e si incontra l'espansione della lesione. La resistenza sta diventando sempre più grande, quindi la pressione intracranica è notevolmente aumentata. Controllando la conformità e la plasticità, è utile giudicare la gravità dell'aumento della pressione intracranica. Il metodo di utilizzo clinico è il seguente: 1 m quando viene rilasciato il drenaggio ventricolare o la puntura lombare. l Liquido cerebrospinale, se la caduta di pressione è molto piccola, indica che durante il periodo di compensazione, se la pressione scende oltre 0,39 kPa (3 mmHg), indica che la curva pressione / volume intracranica ha superato il punto critico, ovvero la funzione compensativa è stata esaurita.
(3) formazione di paralisi cerebrale: lesioni intracraniche, in particolare spazio intracranico e lesioni, che causano una pressione intracranica irregolare, spesso il tessuto cerebrale è sotto pressione, parte del tessuto cerebrale viene spostato da una fessura anatomica Quando si tratta di pressione più bassa, si tratta di ernia cerebrale, che è l'emergenza più mortale di aumento della pressione intracranica.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da ipertensione endocranica
La prevenzione e il trattamento attivi della malattia primaria sono la misura preventiva più importante: per l'ipertensione endocranica benigna e le anomalie congenite, è necessario effettuare una diagnosi tempestiva e un trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze della sindrome da ipertensione endocranica Complicanze, disturbi della coscienza, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, edema polmonare, insufficienza renale acuta, diabete insipido, paralisi cerebrale
Disturbo della coscienza, perdita della vista, diplopia, convulsioni; instabilità emotiva, irritabilità o pianto, o apatia, risposta lenta, movimenti lenti e pensiero, ecc., È un sintomo dell'aumento della pressione intracranica, può anche essere considerata una complicazione Ipertensione endocranica grave può verificarsi a causa di disfunzione ipotalamica e del tronco encefalico Emorragia gastrointestinale comune superiore, edema polmonare neurogeno, insufficienza renale acuta, diabete insipido, ritenzione di sodio cerebrale e cervello Sindrome da carenza di sodio
Le gravi complicanze sono la paralisi cerebrale e l'insufficienza respiratoria circolatoria centrale che porta al deterioramento dei segni vitali.
Sintomo
Sintomi della sindrome da ipertensione endocranica Sintomi comuni Capogiri Allargamento della testa Ipertensione endocranica Calcificazione patologica Coscienza reattiva Frattura ossea lenta Pensiero separato Distruzione ossea lenta Caduta della pressione sanguigna
La sindrome da ipertensione endocranica è un processo di sviluppo graduale, le sue manifestazioni cliniche variano in gravità, le manifestazioni tipiche della sindrome da ipertensione endocranica, comprese le manifestazioni cliniche causate dall'aumento della pressione intracranica stessa e la causa dell'aumento della pressione intracranica Il sistema nervoso è difettoso.
Sintomi e segni comuni:
1. L'area del mal di testa è incerta e progressivamente peggiore.
2. Il vomito può essere vomito a reazione.
3. L'edema del disco ottico può essere accompagnato da sanguinamento fiammeggiante ed essudazione.
4. La paralisi nervosa con visione doppia è la camminata più lunga del cranio alla base del cranio, è facile da comprimere ad alta pressione intracranica e produce paralisi unilaterale o bilaterale e diplopia.
5. Convulsioni epilettiche Possono esserci convulsioni localizzate o sistemiche nella fase avanzata dell'alta pressione intracranica e del coma.
6. Cambiamenti nei segni vitali
(1) Impulso: quando viene applicata la pressione intracranica acuta alta, è possibile generare l'impulso lento e la pressione intracranica viene aumentata più rapidamente e l'impulso lento è più evidente.
(2) Respiratorio: in caso di alta pressione intracranica acuta, la respirazione iniziale è profonda e lenta.Quando si verifica l'insufficienza midollare, si trasforma in respirazione superficiale, respirazione irregolare lenta o respiro simile a un sospiro e infine si interrompe improvvisamente.
(3) Pressione sanguigna: più veloce è l'aumento della pressione intracranica elevata, maggiore è la pressione sanguigna che aumenta in modo riflessivo, e la pressione del sangue diminuisce nell'insufficienza midollare tardiva e si verifica uno shock cerebrale.
(4) Coscienza: a causa dell'elevata pressione intracranica e dell'edema cerebrale, la corteccia cerebrale e la struttura reticolare del tronco cerebrale sono ischemiche e ipossiche, che possono causare diversi gradi di disturbo della coscienza. L'alta pressione intracranica cronica può prima causare irrequietezza e poi sonnolenza Il coma, l'alta pressione intracranica e il disturbo di coscienza non sono necessariamente proporzionali, a seconda della posizione, come il tumore subtalamico o il disturbo di coscienza della contusione del tronco encefalico possono essere molto pesanti, la pressione intracranica non è necessariamente alta.
(5) Allievo: nella fase iniziale, diventa improvvisamente piccolo o piccolo, e se il lato è sparso, la reazione della luce scompare, indicando che si forma il gancio fogliare sacrale.
7. Acufene, vertigini, alta pressione intracranica possono rendere la strada, il vestibolo viene stimolato e l'orecchio interno è congestionato e alcuni pazienti possono soffrire di acufeni e vertigini.
Le principali manifestazioni cliniche sono "tre segni principali": mal di testa; nausea e vomito; edema ottico del fondo oculare, altre manifestazioni comuni di disturbo della coscienza, perdita della vista, diplopia, convulsioni e rigidità corticale, alcune possono essere espresse come instabilità emotiva, facile da irritare o piangere o sintomi mentali come apatia, mancanza di risposta, movimenti lenti e pensiero.
Nei neonati e nei bambini piccoli, i sintomi del mal di testa spesso non sono evidenti, spesso ingorgo venoso del cuoio capelluto, ingrossamento della testa, allargamento del cuore, separazione delle suture, aumento o aumento della tensione del tendine anteriore e "suono di pentola rotto" (segno di Macewn).
Per la sindrome da ipertensione cronica intracranica, la sella può essere trovata sul film radiografico del cranio, in particolare la sella posteriore e la distruzione o assorbimento dell'osso sacrale anteriore e posteriore, il cranio è diffusamente sottile e sottile e il giro cerebrale è aumentato e approfondito. I bambini prima dell'età possono vedere l'ampliamento e la separazione della sutura cranica. Più giovane è l'età, più comune. A causa dello spazio intracranico, si può vedere il normale punto di calcificazione della ghiandola pineale, calcificazione patologica, iperplasia locale o distruzione del cranio, orecchio interno. Cambiamenti anormali nei nervi del cervello e di altri cervelli.
La tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) possono rilevare lesioni occupanti lo spazio intracranico e confermare la diagnosi, e questi due test sono sicuri, semplici, accurati e affidabili. Per quelli con segni o nervi oggettivi con aumento della pressione intracranica I pazienti con un riscontro positivo o un aumento clinicamente altamente sospetto della pressione intracranica devono essere esaminati precocemente per TC o RM.
Per i pazienti con aumento della pressione intracranica, la puntura lombare ha il rischio di favorire la paralisi cerebrale e deve essere proibita o indossata con cura.Se necessario, la vita deve essere chiusa dopo l'applicazione dell'agente disidratante. Rafforzare la disidratazione e l'osservazione ravvicinata.
Esaminare
Esame della sindrome da ipertensione endocranica
1. La pressione dell'esame del liquido cerebrospinale è generalmente superiore a 200 mmH 2 O, i test di laboratorio di routine CSF sono più normali, per i pazienti con aumento della pressione intracranica, la puntura lombare ha il rischio di promuovere la paralisi cerebrale, per sospetto aumento della pressione intracranica clinicamente, mentre altri esami Se non ci sono risultati positivi, in assenza di fossa cranica posteriore o rigidità del collo, può essere considerato attentamente e deve essere fatto dopo l'applicazione dell'agente di disidratazione.
2. Esame selettivo necessario Secondo le possibili cause, routine del sangue, elettrolita nel sangue, glicemia, esame del progetto immunitario e diagnosi differenziale.
3. Per la sindrome da ipertensione cronica intracranica, la pellicola radiografica del cranio può essere trovata in sella, in particolare la sella posteriore e la distruzione o assorbimento dell'osso sacrale anteriore e posteriore, il cranio è diffusamente sottile e sottile e il giro cerebrale è aumentato e approfondito. .
4. Per i pazienti con segni positivi di aumento della pressione intracranica o risultati positivi nell'esame neurologico o aumento clinicamente altamente sospetto della pressione intracranica, la TC o la RM devono essere eseguite precocemente.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome da ipertensione endocranica
diagnosi
La tipica sindrome da ipertensione endocranica presenta mal di testa, vomito ed edema del disco ottico. Tra questi, l'edema del disco ottico è il più obiettivo. In base a questo segno, la diagnosi non è difficile, ma nella fase iniziale dell'ipertensione endocranica acuta o dell'ipertensione endocranica cronica, Oltre all'edema del disco, i pazienti possono avere solo mal di testa e / o vomito, facilmente diagnosticati come una malattia funzionale, con gravi conseguenze, pertanto ogni paziente con mal di testa e / o vomito deve essere trattato con cautela, attento alla possibilità di aumento della pressione intracranica.
Diagnosi differenziale
Lo stadio iniziale della malattia dovrebbe essere differenziato da malattie funzionali come il mal di testa vascolare e la malattia primaria che porta alla sindrome da ipertensione endocranica deve essere identificata.
1. lesioni craniocerebrali (lesioni braniocerebrali) causate da qualsiasi causa di lesioni cerebrali causate da contusione cerebrale, edema cerebrale ed ematoma intracranico possono aumentare la pressione intracranica, può verificarsi una lesione craniocerebrale acuta grave Aumentato, un piccolo numero di pazienti può apparire in seguito, come ematoma subdurale cronico, i pazienti con lesioni craniocerebrali spesso rapidamente in coma, accompagnati da vomito, ematoma intracerebrale possono essere emiplegia parziale in base a diverse parti, afasia, convulsioni, ecc., Cervello La TC può determinare direttamente la dimensione, la posizione e il tipo di ematoma intracranico, nonché l'emorragia intraventricolare che non può essere diagnosticata dall'angiografia cerebrale.
2. La malattia cerebrovascolare (malattia cerebrovascolare) è principalmente la malattia cerebrovascolare emorragica, l'emorragia cerebrale ipertensiva è la più comune, generalmente l'insorgenza è più urgente, l'aumento della pressione intracranica è da 1 a 3 giorni per sviluppare il picco, i pazienti hanno spesso diversi Il grado di disturbo della coscienza, manifestato come mal di testa, vertigini, vomito, paralisi degli arti, afasia, incontinenza, ecc., Ha spesso un aumento significativo della pressione arteriosa, la maggior parte dei pazienti con irritazione meningea positiva, aumento della pressione del fluido cerebrospinale e spesso sanguinante, CT del cervello può Determinare la dimensione del sanguinamento e la posizione del sanguinamento.
3. Encefalopatia ipertensiva L'encefalopatia ipertensiva si riferisce alla disfunzione cerebrale acuta e grave causata da un improvviso aumento della pressione sanguigna, comune in ipertensione acuta, nefrite acuta e cronica o eclampsia o feocromocitoma o Assunzione di inibitori della monoamino-ossidasi durante l'assunzione di alimenti contenenti tiramina, avvelenamento da piombo, sindrome di Cushing, ecc., Insorgenza spesso improvvisa, la pressione sanguigna è aumentata improvvisamente in modo significativo a 33,3 / 20kPa (250 / 150mmHg), la pressione diastolica è aumentata più della pressione sistolica Significativo, spesso accompagnato da forte mal di testa, nausea, vomito, rigidità del collo e altri sintomi di aumento della pressione intracranica, sintomi neuropsichiatrici tra cui compromissione della vista, emiplegia, afasia, convulsioni simili a epilessia o rigidità muscolare degli arti, disturbi della coscienza, ecc., Il fondo può essere ipertensivo , spasmo dell'arteria retinica e persino emorragia retinica, essudato ed edema del disco ottico, l'esame TC ha mostrato edema cerebrale, restringimento dei ventricoli.
4. Il tumore intracranico può essere suddiviso in tumori intracranici primari e metastasi che sono metastatizzati da altre parti del corpo al cervello.La caratteristica comune della pressione intracranica causata da tumori cerebrali è progressiva cronica. Aumento della pressione intracranica, sebbene i sintomi possano essere leggermente alti e bassi nel corso della malattia, ma la tendenza generale sta gradualmente peggiorando, un piccolo numero di pazienti con aumento della pressione intracranica può improvvisamente trasformarsi in un attacco acuto, a seconda della posizione del tumore può essere accompagnato da diversi sintomi, come Cambiamenti nel campo visivo, danni al tratto piramidale, convulsioni, afasia, disturbi sensoriali, sintomi psichiatrici, sindrome dell'angolo cerebellopontino, ecc., CT possono identificare la posizione e la natura della crescita del tumore.
5. L'ascesso cerebrale (ascesso cerebrale) presenta spesso infezioni primarie, come otogeniche, nasali o traumatiche, sintomi sistemici di infiammazione acuta all'insorgenza del sangue, come febbre alta, brividi, irritazione meningea Sintomi, aumento dei globuli bianchi, sedimentazione del sangue, aumento del numero di globuli bianchi nel liquido cerebrospinale della colonna lombare, ma dopo che l'ascesso matura, i suddetti sintomi e segni scompaiono, manifestati solo come aumento della pressione intracranica, con o senza segni neurologici focali Il decorso dell'ascesso cerebrale è generalmente breve e il ritardo mentale è più grave.La TAC spesso mostra densità circolare o ovale per ridurre l'ombra. Dopo l'iniezione di contrasto, l'immagine del bordo è ovviamente migliorata e la densità dell'anello sottile e liscia aumenta l'ombra e l'ascesso La zona circostante di edema cerebrale a bassa densità è più pronunciata.
6. Malattia infettiva del cervello L'infezione cerebrale si riferisce a malattie infiammatorie del cervello e delle meningi causate da batteri, virus, parassiti, rickettsia, spirochete, ecc., Che mostrano ipertensione endocranica acuta o subacuta. Un piccolo numero di manifestazioni di ipertensione endocranica cronica, spesso insorgenza di sintomi di infezione, come febbre, malessere generale, aumento del sangue, ecc., Alcuni casi presentano disturbi della coscienza, disturbi mentali, mioclono e convulsioni, ecc., I casi gravi si sviluppano in profondità in pochi giorni Coma, la caratteristica importante sono spesso i sintomi focali frequenti, come emiplegia, afasia, deviazione binoculare, epilessia parziale, movimento involontario, altra rigidità del collo, irritazione meningea, ecc., Il liquido cerebrospinale ha spesso cambiamenti infiammatori, Come leucocitosi del liquido cerebrospinale, aumento delle proteine o diminuzione dello zucchero o del cloruro, test del complemento positivo, ecc., La TC della testa può essere vista come cambiamenti infiammatori.
7. Idrocefalo Idrocefalo Per vari motivi, il liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare è in aumento e il parenchima cerebrale si riduce di conseguenza: quando il ventricolo viene ingrandito e accompagnato da un aumento della pressione intracranica, viene chiamato idrocefalo, noto anche come progressivo o alto. L'idrocefalo a pressione, la ventricolografia hanno mostrato un significativo allargamento dei ventricoli, la TC può rilevare i tumori, osservare accuratamente le dimensioni dei ventricoli e mostrare il grado di edema attorno ai ventricoli.
8. Ipertensione endocranica benigna (ipertensione endocranica benigna), noto anche come "tumore pseudo-cerebrale", pazienti con solo aumento dei sintomi e dei segni della pressione intracranica, ma nessuna lesione occupante spazio, la causa può essere l'aracnoidite, l'orecchio Idrocefalo, trombosi del seno venoso, malattie endocrine, ecc., Ma spesso poco chiare, manifestazioni cliniche oltre all'aumento della pressione cronica intracranica, generalmente nessun segno focale.
9. L'aumento della pressione intracranica causata da altre malattie sistemiche è anche abbastanza comune in ambito clinico, come encefalopatia tossica, uremia, acqua ed elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base, diabete coma, coma epatico, intossicazione alimentare, ecc. Lo sviluppo della malattia alla gravità può avere un aumento della pressione intracranica, combinato con la storia della malattia e l'esame sistemico può fare una chiara diagnosi.
Quando la pressione intracranica viene aumentata per causare lo spostamento del tessuto cerebrale nella dura madre o nel foro cranico, si tratta della paralisi cerebrale.È comune avere l'espettorato sacrale sacrale (Tianmu 疝, iato cerebrale, incisione cerebellare) e il forame occipitale疝 (paralisi cerebrale cerebrale) due tipi.
