Sindrome da distress respiratorio acuto pediatrico
Introduzione
Introduzione alla sindrome da distress respiratorio acuto nei bambini La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), nota anche come sindrome polmonare da shock, è un disturbo respiratorio acuto e una sindrome da ipossiemia caratterizzata da disturbi del microcircolo polmonare durante il salvataggio o il trattamento. È una risposta non specifica del polmone a gravi lesioni in diverse situazioni ed è caratterizzata da grave insufficienza respiratoria progressiva, sebbene l'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno non possa essere corretta. Negli ultimi anni, sebbene la prognosi sia stata migliorata a causa della diagnosi precoce del sistema intrinseco e dell'applicazione dell'apparato respiratorio a pressione positiva espiratoria finale, il tasso di mortalità è ancora elevato. Nel 1967, Ashbaugh et al. Proposero una sindrome da distress respiratorio neonatale intrinseca, ma per distinguerla da quest'ultima, si raccomanda di chiamarla "sindrome da distress respiratorio dell'adulto". Conoscenza di base La percentuale della malattia: 0,01% - 0,02% (il tasso di incidenza dei bambini di età inferiore a 3 anni è di circa lo 0,01% - 0,02%, principalmente a causa di una polmonite grave) Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, sepsi, edema polmonare nei bambini, edema polmonare acuto
Patogeno
Cause della sindrome da distress respiratorio acuto nei bambini
La causa principale (35%):
Esistono molte malattie primarie o di base che causano ARDS, che sono spesso associate a uno o più fattori di rischio come shock infettivo o emorragico, trauma cranico e altri edemi polmonari neuropatici, scottature, intossicazione da farmaci, pancreatite. Causato da cause indirette come enormi trasfusioni di sangue.
Fattori ambientali (25%):
Poiché l'immunità dei bambini è inferiore a quella degli adulti, specialmente nel caso degli adulti normali, non vi sono problemi nell'ambiente, ma i bambini possono essere causati dal fumo o dall'inalazione di sostanze chimiche.
Fattori di malattia (18%):
Molte volte, i bambini con altre malattie polmonari causano questo sintomo, come i bambini con polmonite da aspirazione, infezione polmonare, embolia polmonare, contusione polmonare e polmonite da radiazioni.
Altri fattori (12%):
L'immunità del bambino è bassa e gli organi principali del sistema respiratorio potrebbero non essere completamente sviluppati, causando una forza insufficiente, che rende la respirazione difficile alle difficoltà respiratorie.
Il risultato finale delle ragioni di cui sopra è l'aumento diffuso della permeabilità epiteliale capillare polmonare, che alla fine provoca edema polmonare; le alveole e le piccole vie aeree sono riempite di liquido edema, muco, sangue e altro essudazione, con conseguente formazione di membrana trasparente del polmone, causando evidente da destra a sinistra Lo shunt intrapolmonare rende rigidi i polmoni; allo stesso tempo, le cellule epiteliali alveolari di tipo II proliferano a causa del consumo massiccio e della distruzione del tensioattivo polmonare e, infine, l'ispessimento del setto alveolare è accompagnato da infiammazione e fibrosi.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da distress respiratorio acuto nei bambini
Prevenire gli incidenti. Prevenire avvelenamento da droghe o altri avvelenamenti. Fai un buon lavoro di vaccinazione. Prevenire e curare attivamente i bambini con polmonite e varie malattie infettive. Individuazione tempestiva e trattamento corretto delle malattie primarie, prevenzione delle infezioni crociate, mantenimento della pulizia orale, prevenzione del reflusso alimentare o farmacologico.
Le misure più efficaci per il trattamento dell'ARDS sono la prevenzione, l'individuazione tempestiva e il trattamento corretto della malattia primaria, l'elevata funzionalità cardiaca e la stabilità della testa e del torace del bambino, possono migliorare la funzione polmonare e l'ossigenazione; spesso cambiano posizione per ridurre l'atelettasia Ai bambini con respiratori artificiali dovrebbe essere dato un monitoraggio speciale; prevenire l'infezione crociata, mantenere la bocca pulita, prevenire il reflusso di cibo o droga; fornire cibo nutriente e digeribile.
Complicazione
Complicanze della sindrome da distress respiratorio acuto nei bambini Complicanze, insufficienza respiratoria, sepsi, edema polmonare, edema polmonare acuto
complicazioni:
Respirazione, insufficienza circolatoria. La malattia ha una rapida insorgenza e un rapido sviluppo: se non viene diagnosticata precocemente, il tasso di mortalità raggiunge il 50% o più (25% -90%) e spesso muore in caso di insufficienza multipla di organi. Se la sepsi causata da una grave infezione non è controllata, la prognosi è estremamente scarsa. Il trapianto di midollo osseo ha un tasso di mortalità ARDS di quasi il 100%. La resistenza vascolare polmonare continua aumenta, indicando una prognosi sfavorevole. Le ARDS causate dall'embolizzazione dei grassi, dopo il trattamento attivo, il trattamento di ventilazione meccanica possono raggiungere il 90% di sopravvivenza. Anche l'edema polmonare acuto e le ARDS causate da gas irritanti possono ottenere risultati migliori nel tempo. La maggior parte dei pazienti con ARDS può essere alleviata rapidamente e la maggior parte di essi può tornare alla normalità. Sebbene il volume polmonare sopravvissuto e la compliance polmonare siano vicini alla normalità, la maggior parte dei pazienti con ARDS può ancora presentare vari gradi di malattia polmonare interstiziale.
Sintomo
Sintomi della sindrome da distress respiratorio acuto nei bambini Sintomi comuni Labbra, naso, ventaglio, viso, ecchimosi, dispnea acuta, dispnea, suoni del respiro, insufficienza respiratoria, apnea centrale
Insorgenza acuta, più frequente in trauma grave, shock, infezione grave, aumento improvviso della respirazione, grave difficoltà respiratoria può verificarsi dalle 24 alle 48 ore, respirazione frequente con espettorato nasale o espettorato, evidente cianosi e depressione toracica, ma nessuna tosse E espettorato sanguinante, i segni polmonari sono rari, a volte possono sentire suoni respiratori bronchiali e occasionali voci secche e bagnate, i polmoni in ritardo hanno segni fisici, come torbidità, suoni respiratori ridotti e evidenti suoni respiratori tubulari, tipico clinico Dopo che il processo può essere suddiviso nei seguenti quattro periodi:
1. Periodo di lesione acuta: l'ARDS è indotto da un trauma e il tempo della lesione acuta è relativamente chiaro. Se è causato da avvelenamento da ossigeno, è difficile determinare il periodo della lesione. Non vi è alcun segno caratteristico di polmone o ARDS in questo periodo, anche se alcuni bambini hanno Iperventilazione, ipocapnia e alcalosi respiratoria, ma la pressione parziale arteriosa di ossigeno (Pa02) è ancora normale, l'auscultazione del torace e l'esame a raggi X sono normali, ad eccezione della lesione primaria nei polmoni.
2. Periodo di incubazione: noto anche come periodo di stabilità superficiale, che dura 6 ~ 48 ore dopo l'ultimo periodo In questo periodo, la funzione cardiaca e polmonare del bambino è stabile, ma l'iperventilazione persiste, mentre nella radiografia del torace si possono vedere piccole infiltrazioni reticolari e versamento interstiziale. L'osservazione continua ha mostrato che i bambini che alla fine hanno sviluppato ARDS avevano differenze significative nell'ematocrito, nella pressione parziale dell'ossigeno arterioso, nella resistenza vascolare polmonare e nel pH rispetto a quelli che non avevano sviluppato l'ARDS. Pertanto, sebbene la superficie del bambino fosse stabile durante questo periodo Tuttavia, è possibile diventare un ARDS e bisogna essere vigili.
3. Insufficienza respiratoria acuta: respiro corto improvviso, difficoltà respiratoria, tosse irritante, tosse con schiuma bianca o stasi del sangue, aumento della frequenza cardiaca, paura accompagnata da cianosi, battito del naso, tre segni concavi, a volte udibili e ruggenti nei polmoni Dopo il suono, l'ossigeno e l'aumentata ventilazione, lo stato ipossico non è migliorato.
4. Grave disfunzione fisica: la transizione dall'insufficienza respiratoria acuta al periodo attuale non è ovvia: se il bambino ha un'ipercapnia anormale con ARDS, indica che la condizione è più pesante, ma non irreversibile. Grave malattia polmonare di grave ARDS. Le lesioni devono essere supporto respiratorio per diversi mesi per scomparire, ma alcuni bambini con ipossiemia e ipercapnia non rispondono alla terapia di ventilazione e alla fine muoiono per insufficienza respiratoria refrattaria con disturbi metabolici, quindi, Questo periodo è chiamato periodo di fine.
Esaminare
Esame della sindrome da distress respiratorio acuto nei bambini
Nella fase iniziale dell'analisi dei gas nel sangue, si possono osservare ipossiemia progressiva e acidosi metabolica. Quando la malattia progredisce, può verificarsi ritenzione di anidride carbonica.La Pa02 precoce è inferiore a 8,0 kPa (60 mmHg) e la saturazione di ossigeno arteriosa (S02) è ridotta. PaC02 è inferiore a 4,7 kPa. 35 mmHg), la fine della Pa02 continua a diminuire, la PaCO2 può essere più alta del normale, calcolare la differenza di pressione arteriosa alveolare dell'ossigeno (A-aDO2) può aumentare rapidamente, riflettendo principalmente l'aumento dello shunt da destra a sinistra nel polmone, a causa di evidente edema polmonare e carenza di tensioattivo, I polmoni sono diventati rigidi, i test di funzionalità polmonare hanno mostrato una diminuzione del volume corrente polmonare e una riduzione significativa della capacità polmonare.I risultati dei raggi X non hanno mostrato anomalie o lievi cambiamenti interstiziali nelle fasi iniziale e media, mostrando un aumento della struttura polmonare, bordi sfocati e patch successive. Nelle fasi intermedie e tardive, le ombre irregolari aumentano, il vetro smerigliato è consumato o le ombre sparse nel piccolo consolidamento alveolare; i due ultimi polmoni generalmente aumentano di densità, dimostrando che i due polmoni hanno vari gradi di consolidamento della fusione, L'edema è aggravato, anche l'edema alveolare è evidente e la fase gassosa bronchiale è evidente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da distress respiratorio acuto nei bambini
Criteri diagnostici
1. Vi sono lesioni di base come gravi infezioni o shock.
2. I pazienti sopra menzionati hanno sviluppato improvvisamente difficoltà respiratorie durante l'insorgenza di 24-48 ore e un progressivo aggravamento (respirazione negli adulti> 35 volte / min, bambini fino a 50 ~ 80 volte / min).
3. Grave cianosi e depressione toracica, l'ossigeno è difficile da correggere.
4. I segni polmonari sono minori, i sintomi clinici, i segni polmonari e le prestazioni radiografiche non sono proporzionali.
5. Oltre all'ipossiemia grave, i gas nel sangue hanno un aumento progressivo di A-aDO2, in genere A-aDO2> 26,6 kPa (200 mmHg) ha un flusso parziale polmonare superiore al 10%.
6. La pressione di inserzione polmonare è normale, indicando che la pressione venosa polmonare capillare non è elevata. Secondo l'ipossiemia progressiva che si verifica durante il trattamento di salvataggio della malattia primaria, la consueta ossigenoterapia non può essere corretta e l'analisi dei gas nel sangue e i cambiamenti dei raggi X possono fare una diagnosi. .
Diagnosi differenziale
L'ARDS deve essere differenziata da edema polmonare cardiogenico acuto, atelettasia ostruttiva, infezione polmonare primaria, polmonite da aspirazione e altre malattie sistemiche causate da cianosi e dispnea.
